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    肺轉(zhuǎn)移性腫瘤是怎么回事(肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷)
    
        
    
            佚名
            2023-05-31 02:11:21
        
    

        
    
           
    肺轉(zhuǎn)移性腫瘤是怎么回事
    人的肺部是很重要的呼吸器官
    ，它也是容易發(fā)生疾病的部位，由于現(xiàn)在很多人的生活習(xí)慣很不好，而且加上生活環(huán)境變得越來越差
    ，人的肺部已經(jīng)受到很大的摧殘了
    ，長期下來就會引發(fā)一些疾病
    。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤是原本發(fā)生在其它部位的腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部
    ，那么
    ，肺轉(zhuǎn)移性腫瘤是怎么回事
    ？肺轉(zhuǎn)移性腫瘤怎么診斷治療
    ？
    1
    、癥狀表現(xiàn)
    1.一般無明顯癥狀，大多在胸部X線檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)
    。
    2.少數(shù)病人有咳嗽
    、痰中帶血等癥狀。
    2
    、診斷依據(jù)
    1.原發(fā)癌癥病史
    。
    2.胸部X線片呈現(xiàn)多個(gè)或單個(gè)圓形塊影。
    3
    、治療
    1.單側(cè)單個(gè)轉(zhuǎn)移性瘤
    、同側(cè)2-3個(gè)轉(zhuǎn)移性瘤，雙側(cè)較局限的轉(zhuǎn)移瘤
    ，在原發(fā)瘤已徹底控制的前提下
    ，均可行手術(shù)治療。
    2.雙側(cè)廣泛的轉(zhuǎn)移瘤不宜手術(shù)治療
    。
    3.手術(shù)時(shí)手術(shù)切除的范圍應(yīng)盡量保守
    。一般僅作楔形切除、肺段切除或肺葉切除術(shù)
    。
    4.術(shù)后按腫瘤的病理診斷可給予適當(dāng)?shù)目鼓[瘤藥物治療
    。
    4、預(yù)防常識
    本病在臨床工作時(shí)相當(dāng)多見
    ，常為多發(fā)
    ，亦有單發(fā)。診斷時(shí)注意與周圍型原發(fā)性肺癌相鑒
    ，應(yīng)仔細(xì)詢問病史
    ，仔細(xì)尋找原發(fā)病源。原發(fā)病源可來自身體所有各部位
    ，多見于乳腺
    ，消化系統(tǒng)、甲狀腺
    、泌尿生殖系統(tǒng)及骨骼等
    。對較局限的肺轉(zhuǎn)移腫瘤可行手術(shù)切除治療。
    5
    、肺癌發(fā)病常見原因
    1
    、人體內(nèi)在因素
    如家族遺傳，以及免疫機(jī)能降低
    ，代謝活動
    、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對肺癌的發(fā)病起一定的增進(jìn)作用。
    2、吸煙
    根據(jù)各國的大量調(diào)查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關(guān)系極為密切
    。肺癌發(fā)病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關(guān)系
    ，紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)。長期吸煙可引致支氣管黏膜上皮細(xì)胞增生
    ，磷狀上皮生
    ，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌。
    3
    、大氣污染
    工業(yè)發(fā)達(dá)國家肺癌的發(fā)病率高
    ，城市比農(nóng)村高，廠礦區(qū)比居住區(qū)高
    ，主因是由于工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)
    ，石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)
      。
    4
      、肺部慢性疾病
    如肺結(jié)核、矽肺
      、塵肺等可與肺癌并存
      。這些病例癌腫的發(fā)病率高于正常人。另外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維瘢痕病變
      ，在愈合過程中可能造成鱗狀上皮化生或增生
      ，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展成為癌腫
      。
    5
      、職業(yè)因素
    經(jīng)過多年的調(diào)查研究，目前已公認(rèn)長期接觸鈾
      、鐵
    、石棉、砷
    、鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、鉻
    、瀝青
    、煤焦油、石油
    、致癌性碳?xì)浠衔?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、錫、鎳
    、芥子氣和銅等物質(zhì)
    ，均可誘發(fā)肺癌，主要是鱗癌和未分化小細(xì)胞癌
    。
    肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷
    肺轉(zhuǎn)移瘤的特點(diǎn)是變化快
    ，腫瘤增大
    、增多迅速，在原發(fā)腫瘤切除或放療
    、化療后
    ，有時(shí)可縮小或消失。特殊的肺轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：
    1.結(jié)核球
    常單發(fā)
    ，有空洞
    ，呈厚壁裂隙樣，可見局限弧形
    、環(huán)形或彌漫性斑點(diǎn)狀鈣化
    ，與肺門間有索條狀陰影相連，附近肺野有衛(wèi)星灶
    。
    2.金黃色葡萄菌肺炎
    主要表現(xiàn)為起病急
    ，癥狀重，高熱
      ，可出現(xiàn)氣液平面等
      ，病情變化快。
    3.囊狀支氣管擴(kuò)張
    典型表現(xiàn)為咯血
      ，病灶沿支氣管分布
      ，呈葡萄串樣。
    4.肺霉菌病
    無典型表現(xiàn)
      ，需結(jié)合病史或痰檢
      ，與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。當(dāng)病變出現(xiàn)典型空氣新月征時(shí)
      ，病變已進(jìn)入中晚期或吸收期
      。
    5.空洞
    少見，較原發(fā)肺癌發(fā)生率低
      ，多為鱗癌轉(zhuǎn)移
      。化療也可導(dǎo)致空洞形成
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？斩吹陌l(fā)生機(jī)制是腫瘤壞死或向支氣管內(nèi)侵犯形成活瓣所致，以不規(guī)則厚壁多見
      ，肉瘤或腺癌的肺轉(zhuǎn)移可為薄壁空洞
      。肉瘤轉(zhuǎn)移可伴有空洞，但常合并有氣胸
      。
    

    惡性腫瘤是怎么轉(zhuǎn)移到肺上的
    肺轉(zhuǎn)移瘤的4種轉(zhuǎn)移途徑
    　　1.血行轉(zhuǎn)移
    　　肺轉(zhuǎn)移瘤以血行轉(zhuǎn)移最常見
      ，血行轉(zhuǎn)移為腫瘤細(xì)胞經(jīng)腔靜脈回流到右心而轉(zhuǎn)移到肺。瘤栓到達(dá)肺小動脈及毛細(xì)血管后，可浸潤并穿過血管壁
      ，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長
      ，膨脹性擴(kuò)大，壓迫周圍肺組織形成界限清楚的類圓形腫塊
    ，形成肺轉(zhuǎn)移瘤
    。
    　　血行轉(zhuǎn)移以多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊最為常見，各種惡性腫瘤均可表現(xiàn)為此典型征象
    ，若有原發(fā)腫瘤病史
    ，不難作出診斷。單發(fā)結(jié)節(jié)型以中下肺野外圍多見
    ，結(jié)節(jié)輪廓清楚
    ，有分葉時(shí)難與周圍型肺癌鑒別。
    　　2.淋巴轉(zhuǎn)移
    　　淋巴轉(zhuǎn)移多由血行轉(zhuǎn)移到肺小動脈及毛細(xì)血管周圍間質(zhì)
    、小葉間質(zhì)及胸膜下間質(zhì)
    ，并通過淋巴管在肺內(nèi)播散。腫瘤細(xì)胞也可浸入毛細(xì)血管后穿過血管壁侵入支氣管血管周圍淋巴結(jié)
    ，呈實(shí)質(zhì)生長
    ，形成腫大淋巴結(jié)或通過淋巴管滲透和淋巴管栓塞而使淋巴管擴(kuò)張形成條狀、細(xì)網(wǎng)狀等改變
    ，淋巴回流障礙可導(dǎo)致胸腔積液
    。
    　　淋巴轉(zhuǎn)移以癌性淋巴管炎及淋巴結(jié)腫大為特征，多來自消化道
    、肺
    、乳腺及女性生殖系統(tǒng)腫瘤。
    　　HRCT表現(xiàn)為支氣管血管束增粗
    ，并有結(jié)節(jié)
    ，小葉間隔呈串珠狀改變或增粗，小葉中心有結(jié)節(jié)灶
    ，并有胸膜下結(jié)節(jié)
    ，可并有肺門淋巴結(jié)增大，以單側(cè)為主
    ，右側(cè)多見
      。
    3.氣道轉(zhuǎn)移
    　　氣道轉(zhuǎn)移被定義為癌細(xì)胞從原發(fā)灶通過氣道非連續(xù)性傳播到鄰近或遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)。
    　　CT提示氣道轉(zhuǎn)移的征象包括：多發(fā)小葉中心結(jié)節(jié)
      ，分支模糊呈樹芽征，通常邊界不清
      ，可見磨玻璃影
      。邊界清楚的軟組織結(jié)節(jié)影很少見。氣道播散形成的結(jié)節(jié)呈聚集分布，可見結(jié)節(jié)增大征象
    ，這些結(jié)節(jié)融合可形成空腔
    。當(dāng)轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)離原發(fā)灶時(shí)，所形成結(jié)節(jié)多分布于肺葉下部
    。
    　　在患有肺腺癌的患者CT中發(fā)現(xiàn)持續(xù)存在或逐漸增長的小葉中心結(jié)節(jié)時(shí)
    ，應(yīng)考慮到氣道轉(zhuǎn)移的可能性，尤其是這些結(jié)節(jié)伴有侵蝕性
    、粘液性
    ，呈乳頭狀或微乳頭狀分型。部分小細(xì)胞癌亦可發(fā)生經(jīng)氣道轉(zhuǎn)移
    。
    　　氣道型轉(zhuǎn)移一般生長速度較快
    ，對化療不敏感。
    4.直接蔓延
    　　縱隔
    、胸膜和胸壁的惡性腫瘤可直接蔓延到肺部
    ，表現(xiàn)為大小不等的轉(zhuǎn)移灶。CT和MRI可以顯示肺內(nèi)轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶的關(guān)系和肋骨及胸膜的侵犯情況
    。
    　　肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤較小時(shí)
    ，很少出現(xiàn)癥狀，特別是血行轉(zhuǎn)移
    ，咳嗽和痰中帶血并不多見
    。大量的肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)氣促，尤其是淋巴性轉(zhuǎn)移
    。胸膜轉(zhuǎn)移時(shí)
    ，可有胸悶或胸痛。肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤變化快
    ，短期內(nèi)可見腫瘤增大
    、增多；有的在原發(fā)腫瘤切除后或放療
    、化療后可縮小或消失
    。
    肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)
    1.常見癥狀
    多數(shù)有原發(fā)癌的癥狀。肺轉(zhuǎn)移瘤早期無明顯的呼吸道癥狀
    。病變廣泛時(shí)
    ，可出現(xiàn)干咳、血痰和呼吸困難
    。并發(fā)癌性淋巴管炎
    、大量胸腔積液、肺不張或上腔靜脈壓迫時(shí)
    ，呼吸困難明顯
    。繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱
    。肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指少見。轉(zhuǎn)移性鱗癌
    ，可形成不典型的癌性空洞
    。生長較慢的轉(zhuǎn)移性乳腺癌，可形成彌漫性肺纖維化
    。
    肺轉(zhuǎn)移瘤早期呼吸道癥狀輕或無
    。在常規(guī)X線檢查，或在根治性手術(shù)或放療后6個(gè)月到3年間復(fù)發(fā)時(shí)被發(fā)現(xiàn)
    。轉(zhuǎn)移發(fā)生在肺間質(zhì)
    ，為孤立性結(jié)節(jié)時(shí)，多無臨床癥狀
    ；轉(zhuǎn)移灶位于支氣管內(nèi)膜
    ，可出現(xiàn)呼吸道癥狀。有肋骨轉(zhuǎn)移者
    ，臨床常出現(xiàn)胸痛
    ；支氣管黏膜受侵犯可出現(xiàn)小量咯血，絨膜癌肺轉(zhuǎn)移可發(fā)生大咯血
    。轉(zhuǎn)移瘤侵犯胸膜
    、主支氣管或鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽
    、痰中帶血絲
    、胸痛、胸悶
    、氣急等
    。伴縱隔轉(zhuǎn)移時(shí)，可表現(xiàn)為音啞
    、上腔靜脈綜合征
    、膈麻痹及食管或氣管壓迫癥狀。腫瘤偶可引起急性肺栓塞
    ，表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難
    。
    2.膿胸
    受腫瘤的影響，患者免疫力低下
    ，容易被感染
    。胸膜腔受致病菌感染則形成膿胸，出現(xiàn)胸痛
    、呼吸急促
    、發(fā)熱、脈快
    、食欲不振
    、全身不適等癥狀
    。
    3.心律失常
    臨床表現(xiàn)為一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛
    、眩暈、心前區(qū)不適感
    、憋悶
    、氣急、手足發(fā)涼
    、暈厥
    ，甚至神志不清。少數(shù)患者可無癥狀
    ，僅有心電圖改變
    。
    

    肺腫瘤的原因是什么
    　　肺腫瘤一直以來都是發(fā)病率很高的腫瘤疾病，而且近年來肺腫瘤發(fā)病率還呈上升的趨勢
    ，因此大家更需要注意 
    。那么，肺腫瘤的原因是什么?肺腫瘤的治療方法有哪些?下面就由我告訴大家吧!
      　　肺腫瘤的原因是什么 
     　　1.抽煙
     　　研究表明抽煙是直接的引發(fā)肺腫瘤的病因之一
    。煙由于草中含有可致癌的尼古丁等物質(zhì)
    ，就連燃燒時(shí)的煙紙也能釋放出致癌物質(zhì)。
     　　2.大氣污染
     　　隨著自然環(huán)境中大氣污染的進(jìn)一步惡化
    ，肺腫瘤也越來越嚴(yán)重的威脅到我們的生命健康
    。作為我們呼吸系統(tǒng)中最為重要的肺受到污染的影響首當(dāng)其沖，因此
    ，病變率也就最大
    。
     　　3.職業(yè)
     　　若長期的接觸包括砷、鎳
    、鉻
    、鐵、銅
    、錫等由放射性物質(zhì)衍化的致癌性物質(zhì)或者放射性的物質(zhì)
    ，都很容易致使我們的肺部發(fā)生癌變。
     　　4.自身素質(zhì)
     　　肺腫瘤的一般病因有哪些?據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)
    ，肺腫瘤的家族遺傳因素也是主要的方面
    ，當(dāng)然，若是自身免疫抗病機(jī)能下降或是內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)功能性失調(diào)也都會誘發(fā)該病
    。
      　　肺腫瘤的治療方法有哪些? 
     　　【化學(xué)治療】
     　　近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者
    ，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；煏种乒撬柙煅到y(tǒng)
    ，主要是白細(xì)胞和血小板的下降
    ，從而抑制癌細(xì)胞無限
     　　量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變
    。
     　　1
    、小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外
    ，應(yīng)首選化學(xué)治療
    。
     　　(1)適應(yīng)征：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者;KS記分在50～60分以上者;預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者;年齡≤70歲者。
     　　(2)禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者;心肝腎功能嚴(yán)重障礙者;骨髓功能不佳白細(xì)胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L(直接計(jì)數(shù))以下者;有并發(fā)癥和感染發(fā)熱出血傾向等
    。
     　　2
    、非小細(xì)胞肺癌的化療 對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且很少能達(dá)到完全緩解
    。
     　　(1)適應(yīng)征：
     　　(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的Ⅲ期患者
    ，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的III期病人;
     　　(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：
     　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、儆袣埩粼?
     　?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、谛貎?nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;
     　　③淋巴管或血栓中有癌栓;
     　?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">、艿头只?
     　　(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療
    。
     　　(2)禁忌癥：同小細(xì)胞癌。
     　　【放射治療】
     　　1
    、治療原則：
     　　放療對小細(xì)胞癌最佳
    ，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差
    。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移
    ，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶
      、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)
      、甚至肝腦等部位，同時(shí)要輔以藥物治療
      。
     　　鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性
      ，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢
      ，故多用根治治療
      。腺癌對射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移
      ，故較少采用單純放射治療
      。
     　　2、放射并發(fā)癥較多
      ，甚至引起部分功能喪失;對于晚期腫瘤患者
      ，放射治療效果并不完好
      。同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療
      。
     　　3
      、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療
      、術(shù)前放療
    、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。
     　　【生物免疫治療】
     　　生物免疫治療是繼手術(shù)
    、放療、化療之后第四大新型治療方法
    ，是對傳統(tǒng)治療方法的有力補(bǔ)充
    。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤“不徹底”、“易復(fù)發(fā)”
    、“副作用大”的三大瓶頸
    ，治療效果迅
     　　速，沒有任何毒副作用
    。并且生物免疫治療和手術(shù)治療
    、化療和放療方法一起應(yīng)用會有很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和
     　　轉(zhuǎn)移;與化療同用可以延長生命;改善患者生活質(zhì)量
    。
     　　生物免疫治療技術(shù)是利用樹突狀細(xì)胞(DC細(xì)胞)和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞(CIK細(xì)胞)兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤
    。生物免疫治療具有強(qiáng)大的抗原提呈功能，能激活
    、調(diào)動人體的免疫反應(yīng)
    ，長時(shí)間監(jiān)視、殺
     　　傷腫瘤細(xì)胞
    ，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)
    。CIK細(xì)胞能直接精確地殺傷腫瘤細(xì)胞，而不損傷任何正常組織
    。將DC和CIK細(xì)胞結(jié)合起來
    ，培養(yǎng)雙克隆免疫細(xì)胞，具備更強(qiáng)大的抗腫瘤特性
    ，有效殺死癌細(xì)胞的腫
     　　瘤細(xì)胞免疫療法
    ，能清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，有效防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移
      ，DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞的結(jié)合能產(chǎn)生“1+1>2”的治療實(shí)效
      ，此外，聯(lián)合手術(shù)
      、化療和放療綜合治療
      ，能起到良好的臨床療效
      。
     
     　　【逆轉(zhuǎn)肺癌療法治療】
     　　療法原理
     　　1、經(jīng)過大量的科學(xué)試驗(yàn)證明
      ，人體內(nèi)每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上都存在著一種叫做CAMP(環(huán)式磷酸腺苷)的物質(zhì)
      ，它是控制或調(diào)整細(xì)胞新陳代謝的主要成份(并不因?yàn)榘┗?，而且還具有一個(gè)最為
     　　顯著的能力
      ，那就是使癌細(xì)胞變成健康細(xì)胞
      。
     　　2、肺癌細(xì)胞是由正常的細(xì)胞經(jīng)過多次突變轉(zhuǎn)變成的
      ，但是轉(zhuǎn)變后的癌細(xì)胞在其自身復(fù)制繁殖的過程中
      ，有部分物質(zhì)的性質(zhì)并沒有變化，如第二信使環(huán)式磷酸腺苷等
      ，經(jīng)過國內(nèi)外相關(guān)的研究證實(shí)
      ，這
     　　些物質(zhì)在具備一定的條件下，可以擁有將癌細(xì)胞重新逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的能力
      。
     　　3
      、具備這種能力的物質(zhì)，在癌細(xì)胞里面的含量比正常細(xì)胞明顯較少
    ，這是癌細(xì)胞無力逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的原因之一
    。而“逆轉(zhuǎn)肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定的
     　　狀態(tài)
    ，并將藥物分子直接作用在肺癌細(xì)胞表面
    ，提高癌細(xì)胞第二信使含量變成健康細(xì)胞的水平，起到直接對癌細(xì)胞進(jìn)行“策反”的作用
    ，使癌細(xì)胞批量逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞
    。
     　　【外科治療】
     　　肺癌的治療方法中除Ⅲb及Ⅳ期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療
    、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療
    。
     　　關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%～60%;五年生存率約為22%～44%;手術(shù)死亡率在3%以下
    。
     　　1
    、手術(shù)指征 具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：
     　　(1)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝
    、腦
    、腎上腺、骨骼
    、胸腔外淋巴結(jié)等;
     　　(2)癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者
    ，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;
     　　(3)無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;
     　　(4)無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者
    。
     　　具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：
     　　(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;
     　　(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療
    ，而后再確定能否手術(shù)治療;
     　　(3)x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。
     　　目前
    ，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬
    ，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可
    ，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)
    ，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。
     　　2
    、剖胸探查術(shù)指征 凡無手術(shù)禁忌
    ，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶
    ，這稱為減量手術(shù)
      ，但原
     　　則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。
     　　3
    、肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療
    。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)
    ，且盡可能保留
     　　正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重
    。
     　　(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù);
     　　(2)肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌
    、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;
     　　(3)袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌
    ，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;
     　　(4)全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除;
     　　(5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)
    ，則力爭保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定
    。
     　　4
    、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療
     　　(1)手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌
    、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
    、或血管中癌栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高
    。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理
    。
     　　(2)復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌
    。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍
    。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                ，不妨看看
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