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    呼吸科都有哪些常用藥
    
        
    
            佚名
            2023-06-07 09:23:47
        
    

        
    
           
    呼吸科都有哪些常用藥
    呼吸類的疾病有很多種
    ，而患病原因也有很多，比如支氣管炎就是呼吸科的常見疾病
    ，一般呼吸科的慢性疾病都是需要長期用藥治療
    ，而呼吸科的藥物是有很多種，這些藥物都有各自的用途以及禁忌
    。那么
    ，一般呼吸科都有哪些常用藥
    ？呼吸科常用藥使用時需要注意什么
    ？
    1、呼吸系統(tǒng)常用藥
    (1)氨茶堿
    易致失眠，說明書上提示：早期多見惡心
    、嘔吐
    、易激動
    、失眠等
    。血清濃度超過20μg/ml，可出現(xiàn)心動過速
      、心律失常
      ；血清濃度達(dá)40ug/ml
      ，可發(fā)生發(fā)熱
      、失水、驚厥等
      ，嚴(yán)重時引起呼吸心跳驟停致死
      。應(yīng)用茶堿時需注意多種藥物可影響茶堿清除率而使其半衰期延長
      ，如紅霉素
      、西咪替丁、喹諾酮類抗生素等
      ，在與茶堿合用時
      ，需酌情減量，并注意血藥濃度監(jiān)測
      。
    靜注：用5%葡萄糖注，射液稀釋至20～40ml
    ，時間≥10min
    ；靜滴：以5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。
    注意：茶堿有中樞興奮作用
    ，癲癇患者慎用；心率快者慎用茶堿類
    。
    (2)沙丁胺醇
    可引起神經(jīng)系統(tǒng)的肌肉震顫
    ，臨床上較常見。不良反應(yīng)中有可引起心動過速
    、心律失常一條
    ，應(yīng)牢記沙丁胺醇有誘發(fā)低血鉀而造成的心律不齊的可能性
    。霧化沙丁胺醇易引起房顫
    ，切記：患者突然胸悶加重有可能不是哮喘加重，要注意聽心律鑒別
    。
    (3)氨溴索
    氣道梗阻（尤其大氣道）
    ，痰液粘稠
    ，特別是懷疑有痰痂時
    ，用氨溴索等霧化吸入時一定要慎重，其可引起痰松解
    、膨脹造成窒息
    。
    (4)垂體后葉素
    用于呼吸內(nèi)科時
    ，可使肺循環(huán)壓降低而迅速止血
    ，是呼吸科咯血的患者的常用藥物。老年心功能不全咯血患者慎用
    ；高血壓
    、冠心病
    、心力衰竭
    、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等患者及孕婦原則上禁用
    。若非用不可
    ，宜從小劑量開始，并應(yīng)在密切觀察下進(jìn)行
    。
    （1）大咯血：垂體后葉素5～10U，加入5%葡萄糖液20～40ml
    ，緩慢靜注（不少于10分鐘）
    。
    （2）咯血持續(xù)或反復(fù)：垂體后葉素10～20U，加入5%葡萄糖500ml
    ，緩慢靜滴。
    如出現(xiàn)面色蒼白
    、出汗
    、心悸、胸悶
    、腹痛等
    ，應(yīng)立即停藥
    。
    2
    、抗感染藥物
    (1)兩性霉素
    使用該藥物時
    ，患者可有低鉀血癥，主要由于尿中排出大量鉀離子所致
    。曾管過一個病人
    ，第1天查血鉀3.8mmol/L
    ；第2天使用10mg兩性霉素B
    ，且口服補(bǔ)鉀4g；第三天使用20mg兩性霉素B
    ，繼續(xù)口服補(bǔ)鉀4g
    ；第4天復(fù)查血鉀降低到2.4mmol/L
    。要密切監(jiān)測血鉀水平
    。
    兩性霉素B靜脈滴注時間應(yīng)控制在6h以上。開始靜滴時先試以1～5mg或按體重0.02～0.1mg/kg/次給藥
    。最高劑量不超過1mg/kg/日
    ，每日或隔1～2日給藥1次。滅菌注射用水配制
    ，后5%葡萄糖稀釋（不可用氯化鈉），藥物濃度≤10mg/100ml
    ，避光緩慢靜滴
    ，滴注時間＞6h。且需要注意的是
    ，兩性霉素B見光易分解，也必須避光輸注
    。
    (2)左氧氟沙星
    老年人使用時
    ，出現(xiàn)精神癥狀機(jī)率高。60歲以上患者出現(xiàn)精神癥狀是普通人群的2～3倍
    。有心臟病或潛在心臟病的患者
    ，應(yīng)用左氧氟沙星可導(dǎo)致阿斯綜合癥
    ，所以要慎重
    。同時，左氧氟沙星等喹諾酮類藥物注射液每100ml滴注時間不得少于60分鐘
    。特別注意的是在接受左氧氟沙星治療時
    ，應(yīng)避免過度陽光暴曬或接觸人工紫外線，如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時應(yīng)停用本藥
    。
    (3)大環(huán)內(nèi)酯類藥物
    可易引起患者大汗淋漓
    ，如阿奇霉素。阿奇霉素的主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀
    ，包括惡心
    、嘔吐、腹痛、腹瀉
    。若滴速過快
    ，會加重其胃腸道反應(yīng)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。這是由于較高濃度的藥物作用于胃腸道平滑肌
    ，使胃腸道蠕動增強(qiáng)導(dǎo)致的
    。5ml（100mg/ml）加入溶媒中，制備成1.0～2.0mg/ml的溶液
    ，靜滴≥60min。
    (4)頭孢類抗生素
    特別是使用頭孢派酮后一周千萬別喝酒
    ，需警惕雙硫侖樣反應(yīng)
    。硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑
    、奧硝唑、塞克硝唑
    。其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）
    、氯霉素、酮康唑
    、灰黃霉素
    、磺胺類（磺胺甲惡唑）等也會產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)
    。
    頭孢哌酮等藥物的排泄相對更側(cè)重于膽道
    。如果患者肝功能差使用此類藥物，一方面可能造成血藥濃度異常
    ，另一方面會加重肝臟負(fù)擔(dān)而影響肝功能
    。另肝硬化、重癥肝炎等本身會有維生素K相關(guān)性凝血異常
    ，而頭孢哌酮對部分病人可引起維生素K缺乏和低凝血酶原血癥。
    頭孢類藥物輸完后續(xù)接氨溴索
    ，如果不沖管
    ，有時在輸液管內(nèi)會出現(xiàn)沉淀渾濁
    ，可能存在配伍禁忌，系臨床觀察
    。頭孢曲松與林格氏液等多種有配伍禁忌，可產(chǎn)生沉淀
    ，盡量單獨(dú)使用
    。
    3、其他藥物
    (1)洋地黃
    肺心病心衰患者慎用
    ，因?yàn)橛行┝颗c中毒劑量很接近
    ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秲?nèi)科學(xué)》上描述：慢性肺心病患者由于缺氧及感染
      ，對洋地黃類藥物的耐受性很低，療效較差
      ，易發(fā)生心律失常
      。正性肌力藥的劑量宜小，一般為常規(guī)劑量的1/2～2/3
      ，同時選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物
      ，如毒毛花苷K等
    。
    (2)胺碘酮
    常見的不良反應(yīng)之一是肺間質(zhì)纖維化，發(fā)生率為1%～20%，也是最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)
    。若發(fā)現(xiàn)過晚
    ，可致死
    ；若能及時發(fā)現(xiàn)
    ，停藥后肺部病變可完全消失。需慎用
    。
    (3)三磷酸腺苷
    能誘發(fā)支氣管平滑肌收縮
    ，故支氣管哮喘、慢阻肺患者禁用
    。茶堿類與腺苷競爭細(xì)胞膜表面受體而拮抗其藥理作用，故已使用茶堿類者本藥應(yīng)酌加劑量
    。
    (4)非甾體藥物
    如阿司匹林
    ，部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥及非甾體抗炎藥數(shù)分鐘至數(shù)小時后會誘發(fā)劇烈的哮喘發(fā)作
    ，這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為阿司匹林性哮喘。誘發(fā)阿司匹林性哮喘的藥物可分為兩大類
    。一類是以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥；另一類為抗炎鎮(zhèn)痛藥
    。
    阿司匹林腸溶片說明書中
    ，明確指出：有水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘歷史的患者
    ，應(yīng)禁用
    。阿司匹林可能導(dǎo)致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應(yīng)
      ，因此對于哮喘患者，應(yīng)慎用阿司匹林
      。
    (5)抗膽堿能藥物
    慢阻肺及哮喘患者應(yīng)用抗膽堿能藥物需注意排尿情況
      ，因其能增加尿潴留的危險(xiǎn)。
    (6)β受體阻滯劑
    支氣管哮喘禁用β受體阻滯劑
      ，因可引起支氣管痙攣
      ，影響通氣功能
      。
    4
      、慢性呼吸衰竭
    首先應(yīng)了解慢性呼吸衰竭的病因?qū)W，也就是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的原發(fā)病是什么
      。常見的導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的肺部疾病有：慢性支氣管炎
      、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾病
      、結(jié)核性毀損肺
      、肺間質(zhì)性病變、塵肺等肺部疾病可以引起慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)
      。這些疾病的急性發(fā)作往往是我們臨床上常見的急性呼吸衰竭
      ，也可以是慢性呼吸衰竭急性加重。
    在急性呼吸衰竭階段往往患者需要去醫(yī)院救治
      ，而急性期過后的慢性呼吸衰竭階段，往往慢性遷延時間較長
      ，總住在醫(yī)院也不太現(xiàn)實(shí)
      。所以許多慢性呼吸衰竭的患者往往已經(jīng)回家，過著接近正常人的生活
      ，當(dāng)然這類患者的生活質(zhì)量是受到嚴(yán)重影響的
    。
    在這里我要強(qiáng)調(diào)的是在疾病的急性初發(fā)階段，要得到規(guī)范化的診療
    ，避免進(jìn)入慢性遷延階段
    ，遠(yuǎn)離慢性呼吸衰竭的困擾。
    其次是要了解的是一旦出現(xiàn)了慢性呼吸衰竭的表現(xiàn)
    ，我們要對這個疾病有個正確的認(rèn)識
    。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)原發(fā)病的診療過程不難得出呼吸衰竭的診斷，也自然容易得出慢性呼吸衰竭的診斷
    。那我們這些回歸社會和家庭的慢性呼吸衰竭的患者應(yīng)該如何正確面對這個疾病。
    哮喘和慢阻肺患者最離不開的兩個藥，該如何選擇
    ，有哪些不同
    這兩個藥是呼吸科非常常用的藥，沙美特羅替卡米松吸入劑商品名是舒利迭
    ，而布地奈德福莫特羅吸入劑商品名是信必可都保
    。它們都是吸入性復(fù)合制劑，由糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效的β受體阻滯劑
    。聯(lián)合治療的兩種成分具有協(xié)同作用
    ，既有抗炎作用又有平喘作用，所以具有起效快
    ，療效好和作用持續(xù)時間長等優(yōu)點(diǎn)。是各大哮喘指南推薦用藥
    ，而且需要長期使用
      。

    對于慢阻肺和支氣管哮喘的病人使用時該如何在這兩種藥物中選擇，這兩個藥物到底有什么區(qū)別
      ？

     1.藥物成分不同 舒利迭使用沙美特羅＋丙酸氟替卡松
      ，信必可都保使用福莫特羅＋布地奈德
      。沙美特羅和福莫特羅都是長效β受體激動劑
      ，丙酸氟替米松和布地奈德都屬于糖皮質(zhì)激素。

    2.起效時間不同 福莫特羅起效快于沙美特羅
      ，因此信必可發(fā)揮作用快
      ，三分鐘即可起效。舒利迭起效相對慢，要15分鐘才能起效
    ，因此吸入舒利迭的時候通常要加沙丁胺醇等快速起效的藥物。

    3.安全性方面 舒利迭激素含量是信必可都保含量的4倍
    ，激素對身體副作用很多
    ，舒利迭一天之內(nèi)只能兩吸，不能多加
    。信必可都保的激素成分為布地奈德
    ，是FDA認(rèn)可的B類激素，可以使用在孕婦患者身上
    ，安全性毋庸置疑。因此信必可在癥狀嚴(yán)重時可以隨時加吸
    ，一次可以加到6吸
    ，一天兩次。不過因?yàn)槎叨际蔷植坑盟?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，總體副作用都不大
    。

    4.藥物的療效 丙酸氟替卡松德是目前國內(nèi)抗炎活性最強(qiáng)的吸入激素，強(qiáng)于布地奈德
    。所以舒利迭抗炎作用略強(qiáng)一點(diǎn)
    。從研究數(shù)據(jù)上來看
    ，舒利迭達(dá)到哮喘控制治療目標(biāo)的比例更高，但如果說緩解癥狀
    ，信必可更快
    。

     對于支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病的患者，這兩種藥都可以選擇
    ，從控制癥狀的長期效果來看，它們的作用效果并沒有明顯差異
    。選擇哪個
    ，在于患者對不同藥物的耐受程度和使用后產(chǎn)生的作用。
    

          
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      。但有不少人認(rèn)為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么
      ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    
                    
                    
    
                        
    
                            
                        
    
                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
                  ！.png" alt="癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
      ？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
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