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    心臟非貫穿性損傷是怎么回事

    佚名 2023-06-21 23:21:22

    人的心臟是很重要的生命器官,如果它受到很大的損傷

    ,那么就會(huì)直接威脅到人的生命
    。心臟非貫穿性損傷是一種由于胸壁受到猛烈撞擊后導(dǎo)致的心臟損傷,比如突然間剎車(chē)撞擊到方向盤(pán)
    ,那么
    ,心臟非貫穿性損傷是怎么回事?心臟非貫穿性損傷該怎么辦

    1

    、創(chuàng)傷部位分

    (1)心包破裂、挫傷

    (2)心肌破裂

    。上述兩種常合并存在,按貫穿性心臟損傷處理

    (3)損傷性室間隔破裂

    ,瓣膜破裂,腱素及乳頭肌斷裂應(yīng)視情況行緊急或擇期體外回流心內(nèi)直視修補(bǔ)

    (4)心肌挫傷

    ,從小片心外膜下或內(nèi)膜下出血瘀斑,直至大塊心肌層出血和即期或延遲的壞死
    ,可表現(xiàn)為:無(wú)明顯癥狀
    、典型的胸骨后心絞痛,心前區(qū)劇痛向左肩臂放射伴心悸
    、氣促
    、休克;心律失常等
    ,因此
    ,在此僅討論心肌挫傷等。

    2、癥狀表現(xiàn)

    1.有受傷史尤以心前區(qū)挫傷等閉合性損傷史

    2.損傷小者可無(wú)明顯癥狀

    ,可有心律失常為主的表現(xiàn)
    ,以持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速和期前收縮,陣發(fā)性心房纖顫等

    3.中度以上者傷后即有

    、或傷后6-8小時(shí)、數(shù)天至1月出現(xiàn)典型胸骨后“心絞痛”或心前區(qū)難以忍受的劇痛
    ,常向左肩臂放射
    ,不為冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物所改善,同時(shí)伴有呼吸困難
    、心悸
    、休克、低血壓等

    4.陽(yáng)性體征少

    ,有時(shí)心音呈鐘擺律,合并心內(nèi)結(jié)構(gòu)破裂者有相應(yīng)的體征

    5.心電圖檢查

    ,以S-T段抬高,T波低平或倒置
    ,心律失常
    ,為一過(guò)性或持續(xù)性。

    6.晚期彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查偶見(jiàn)有室壁瘤

    3

    、診斷依據(jù)

    1.有受傷史。

    2.可有或無(wú)上述臨床表現(xiàn)

    3.心電圖檢查示心律失常

    ,S-T段、T波異常

    4.心臟酶學(xué)檢查:如乳酸脫氫酶同功酶升高

    5.心導(dǎo)管和心血管造影可見(jiàn)心肌挫傷區(qū)域。

    4

    、治療

    (1)治療原則

    1.臥床休息

    、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

    2.防治感染

    3.支持對(duì)癥治療

    。4.防治心力衰竭。

    (2)用藥原則

    1.一般病人選用基本藥物

    、可選藥物
    、特需藥物

    2.須體外回流手術(shù)者按體外回流選藥

    5

    、預(yù)防常識(shí)

    心臟挫傷,一般保守治療可治愈

    。但長(zhǎng)期心電圖S-T段異常及T波改變者應(yīng)作多普勒彩色超聲心動(dòng)圖檢查除外室壁瘤
    ,如確診有室壁瘤的存在,則應(yīng)體外回流下修補(bǔ)

    6

    、輔助檢查

    1.一般僅依臨床表現(xiàn)、心電圖

    、心臟酶學(xué)檢查
    ,即可作出初步診斷;

    2.合并有心內(nèi)膜破裂者

    、室壁瘤者可行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查
    、心導(dǎo)管和心血管造影檢查、同位素心肌顯像檢查

    3.室壁瘤者尚可作MRI檢查

    風(fēng)濕性心臟病包括____
    、____
    、____、____

    風(fēng)濕性心臟病包括:心內(nèi)膜炎

    、心外膜炎、心肌炎

    風(fēng)濕性心臟病是指由鏈球菌感染引起的一種心臟疾病

    。它通常發(fā)生在兒童和青少年期,但也可以在成人時(shí)期發(fā)生
    。如果不及時(shí)治療和管理
    ,風(fēng)濕性心臟病會(huì)導(dǎo)致心臟損傷和功能障礙等嚴(yán)重后果。

    風(fēng)濕性心臟病的主要病因是鏈球菌感染

    。在感染過(guò)程中
    ,免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗體來(lái)對(duì)抗細(xì)菌,但這些抗體可能會(huì)誤攻自身組織
    ,包括心臟瓣膜組織
    。這就導(dǎo)致了心臟瓣膜的纖維化、變硬和收縮等病理現(xiàn)象,最終引起心臟瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全等問(wèn)題
    。風(fēng)濕性心臟病的主要癥狀包括:

    、呼吸困難。由于心臟瓣膜的損傷和氣管受累
    ,患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促
    、氣喘和胸悶等癥狀。

    、心律不齊
    。由于心臟瓣膜的損傷,患者可能會(huì)出現(xiàn)心律不齊
    、心跳過(guò)快或過(guò)緩等問(wèn)題

    三、水腫

    。由于心臟功能受損
    ,患者可能會(huì)出現(xiàn)水腫和腹脹等癥狀。

    、疲勞和無(wú)力
    。由于心臟負(fù)擔(dān)加重,患者可能會(huì)出現(xiàn)疲勞
    、無(wú)力和乏力等癥狀

    治療風(fēng)濕性心臟病的方法包括:

    1、藥物治療

    。采用藥物能夠緩解癥狀
    、減輕疼痛和控制感染等,并有助于預(yù)防病情進(jìn)一步惡化

    2

    、手術(shù)治療。對(duì)于嚴(yán)重的心臟瓣膜損傷
    ,可能需要進(jìn)行手術(shù)治療
    ,如人工瓣膜置換或修復(fù)等。

    3

    、康復(fù)治療
    。康復(fù)治療包括心理輔導(dǎo)
    、飲食指導(dǎo)
    、鍛煉和生活方式改變等,可以幫助患者降低風(fēng)險(xiǎn)并改善生活質(zhì)量

    總之

    ,風(fēng)濕性心臟病是一種由鏈球菌感染引起的心臟疾病
    ,主要表現(xiàn)為呼吸困難、心律不齊
    、水腫和疲勞等癥狀
    。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等
    ,需要根據(jù)患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和管理
    。同時(shí)
    ,預(yù)防風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生也非常重要
    ,包括加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、定期接種疫苗和及時(shí)診斷和治療等

    心臟再灌注損傷的功能、形態(tài)和代謝

    近年來(lái)研究再灌注損傷已從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)人臨床研究

    ,特別是臨床運(yùn)用血管造影術(shù)
    、開(kāi)心手術(shù)和心臟移植等打開(kāi)了再灌注損傷臨床研究的領(lǐng)域:

    1、對(duì)心電活動(dòng)的影響:心肌細(xì)胞急性缺血時(shí)的電生理改變主要有靜息電位降低
    ,動(dòng)作電位上升的速度變慢
    ,時(shí)值縮短,興奮性和傳導(dǎo)性降低
    ,一些快反應(yīng)細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)細(xì)胞
    。在心電圖上則表現(xiàn)為缺血心肌對(duì)應(yīng)部位ST段抬高,R波振幅增加
    。再灌注使缺血中心區(qū)R波振幅迅速降低
    ,ST段高度恢復(fù)到原水平,Q波很快出現(xiàn)
    ,并常常出現(xiàn)心律失常
    。一般認(rèn)為ST段抬高和R波高度增加是心肌急性缺血損傷在心電圖考試,大收集整理上的表現(xiàn)
    。早期恢復(fù)灌注
    ,該損傷是可逆的,再灌注后的發(fā)生R波高度降低
    ,Q波迅速形成
    ,則表示心肌有不可逆損傷。心肌缺血后對(duì)激動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)
    ,心電活動(dòng)出現(xiàn)碎裂
    ,自律性增強(qiáng),均為心律失常創(chuàng)造了條件
    。再灌注后心臟由竇性心律轉(zhuǎn)變?yōu)樾氖翌潉?dòng)
    ,或由室性心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)變?yōu)槭翌?div id="jfovm50" class="index-wrap">,這是由規(guī)律
    、迅速
    、反復(fù)的室性異位活動(dòng)的結(jié)果。狗在心肌缺血再灌注后心律失常發(fā)生率為50%-70%
    ,大鼠為80%-90%
    ,人冠狀動(dòng)脈內(nèi)用鏈激酶作溶栓治療后
    ,其心律失常發(fā)生率可高達(dá)80%。室顫發(fā)生后常引起心功能急劇紊亂而致猝死


    而灌注性心律失常的主要機(jī)制與缺血心肌與正常心肌之間傳導(dǎo)性和不應(yīng)期差異
    ,導(dǎo)致興奮折返有關(guān);也與α受體對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性增強(qiáng)
    、自律性升高及致顫閾值降低有關(guān)
    。大量鉀外逸,大量代謝產(chǎn)物蓄積
    ,氧自由基攻擊導(dǎo)致的膜脂質(zhì)過(guò)氧化
    ,這也是心律失常發(fā)生的主要機(jī)制。

    2
    、再灌注對(duì)心功能的影響:短期缺血再灌注心功能可得到恢復(fù)
    ,若阻斷冠脈1小時(shí)后再灌注,血液動(dòng)力學(xué)常常進(jìn)一步惡化
    ,靜止張力逐漸升高
    ,而發(fā)展張力逐漸下降,±dp/dt進(jìn)一步降低
    ,左室舒張末壓增加
    ,血管阻力和每搏功降低,總心肌耗氧量增加
    ,尤其在出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊(室顫)后
    ,±dp/dt可降到零。目前臨床運(yùn)用超聲心動(dòng)技術(shù)
    ,結(jié)合彩色多普勒
    ,可直接觀察患者再灌注對(duì)心肌收縮力的影響。

    近年來(lái)焦點(diǎn)集中在研究“遲呆”心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。╯tunnedmyocardium)
    ,當(dāng)短期缺血早期恢復(fù)灌注時(shí),雖然能預(yù)防心肌梗死
    ,但心肌收縮功能不能迅速恢復(fù)
    ,在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)(數(shù)天到數(shù)周),心肌收縮功能低下
    ,甚至處于無(wú)功能狀態(tài)(nonfunctionstate)


    Braunwald把這種心肌稱(chēng)為“遲呆”心肌或心肌頓挫
    ,即此時(shí)心肌仍處于可逆性損傷,仍然存活
    ,最終能恢復(fù)全部心舒縮功能
    。“遲呆”心肌發(fā)生的機(jī)制主要與ATP恢復(fù)較慢
    、鈣超載和自由基損傷心肌有關(guān)


    除了心功能低下外,還發(fā)現(xiàn)冠狀血管在再灌后4小時(shí)對(duì)腺苷類(lèi)擴(kuò)血管物質(zhì)的反應(yīng)明顯降低
    ,腺苷灌注后
    ,冠脈的血管阻力比沒(méi)有缺血的阻力高2倍,稱(chēng)為微血管“遲呆”(microvascular“stunning”)
    。血管“遲呆”也不是心肌血管壞死
    ,仍屬可逆性損傷
    。血管“遲呆”的可能性機(jī)制與毛細(xì)血管被白細(xì)胞堵塞
    、血管平滑肌反應(yīng)性降低、心肌間質(zhì)水腫以及內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙
    ,產(chǎn)生前列環(huán)素和內(nèi)皮細(xì)胞源性舒張因子減少有關(guān)


    持久的心肌缺血的(冠脈阻斷2小時(shí)以上)后再灌注,則收縮功能的異常成為不可逆
    。心功能和血流動(dòng)力學(xué)則進(jìn)一步惡化


    3、再灌注對(duì)心肌代謝的影響:短時(shí)間的缺血再灌注
    ,可使心肌代謝迅速改善并恢復(fù)正常
    ,但缺血時(shí)間較長(zhǎng)后再灌注反而使心肌代謝障礙更為嚴(yán)重,ATP/ADP的比值進(jìn)一步降低
    ,ATP和CP含量迅速下降
    ,氧化磷酸化障礙,線粒體不再對(duì)ADP反應(yīng)
    。特別是當(dāng)線粒體內(nèi)鈣的高度聚積后
    ,導(dǎo)致不可逆性損傷。如缺血阻斷1小時(shí)以上再灌注使受損細(xì)胞內(nèi)ATP和總核酸含量以及ATP/ADP比值進(jìn)一步降低
    ,并使冠狀竇血液中肌酸磷酸激酶
    、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶濃度急劇增高。

    4
    、再灌注對(duì)心肌超微結(jié)構(gòu)的影響:冠脈阻斷40分鐘
    ,缺血區(qū)心肌水電解質(zhì)含量與非缺血區(qū)相似,但再灌注2分鐘后
    ,就會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)水
    、Na+
    、Cl—和Ca2+含量明顯增加,電鏡觀察到細(xì)胞水腫
    ,細(xì)胞膜損傷加重
    ,細(xì)胞攣縮加重,某些線粒體嵴破裂消失
    ,線粒體內(nèi)Ca2+大量蓄積
    ,形成致密顆粒,肌原纖維斷裂
    ,節(jié)段性溶解和收縮帶形成
    。再灌注可造成心肌梗死,壞死組織內(nèi)有明顯的出血


    再灌注也可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹加重
    ,胞漿形成突起物伸向管腔,內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張成大小不一的空泡
    ,引起管腔變窄
    ,甚至阻塞,同時(shí)血小板
    、白細(xì)胞聚集與阻塞
    。上述變化使心肌恢復(fù)灌流后,仍可使部分心肌得不到血液供應(yīng)
    ,出現(xiàn)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象
    。這些不可逆改變?cè)谛膬?nèi)膜下更易發(fā)生。

    非創(chuàng)傷性心跳驟停

    一旦發(fā)生心臟驟停

    ,生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅
    ,數(shù)秒鐘內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失,60秒鐘就呼吸停止
    ,4分鐘就會(huì)出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡
    ,超過(guò)10分鐘被搶救存活的可能性幾乎為零。當(dāng)有人突然倒下
    ,目擊者(或第一反應(yīng)人)立即識(shí)別并進(jìn)行高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(按壓
    、通氣和電除顫)是成功救命的關(guān)鍵。

    心跳驟停預(yù)警
    ,重視“三痛”

    我們無(wú)法預(yù)知心跳驟停何時(shí)發(fā)生
    ,但某些心跳驟停發(fā)生前會(huì)有一些警示信號(hào),那就是“三痛”
    ,即胸痛
    、腹痛、頭痛


    1.胸痛

    胸痛是一種常見(jiàn)而又能危及生命的疾病癥狀
    ,造成胸痛的原因復(fù)雜多樣
    ,包括冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能誘發(fā)心跳驟停的一些心血管疾病


    2.腹痛

    腹腔血管及臟器疾病易誘發(fā)心跳驟停
    ,同時(shí)它也是某些心肌梗死患者的起病表現(xiàn)。

    3.劇烈的頭痛

    常常是腦出血
    、腦梗死等腦部血管疾病的主要起病表現(xiàn)
    ,這種情況下極易發(fā)生心跳驟停。

    不同的年齡段患者
    ,發(fā)生心跳驟停的原因不盡相同
    ,小兒防意外,青少年防疾病
    ,中壯年防勞累
    ,老年人防慢病。中
    、壯年應(yīng)該謹(jǐn)防心臟病和過(guò)勞死
    ,而老年人出現(xiàn)心跳驟停多是因?yàn)槁约膊](méi)有有效控制或者急性加重,對(duì)老年人應(yīng)該防控慢性病


    心跳驟停預(yù)判
    ,把握“三?div id="4qifd00" class="flower right">
    !?br>
    在確保周?chē)h(huán)境安全的前提下
    ,預(yù)先識(shí)別倒地患者是否發(fā)生心跳驟停的關(guān)鍵點(diǎn)主要是“三停”
    ,即意識(shí)停止
    、呼吸停止、心跳停止


    1.意識(shí)停止

    面對(duì)突然倒地或不動(dòng)的患者
    ,首先要判斷的就是患者的意識(shí)狀態(tài),一般常用的方法為用力拍打
    、呼叫患者是否有反應(yīng)


    2.呼吸停止

    如果患者意識(shí)停止,要迅速判斷患者是否有呼吸
    。一般常用的方法為用手指置于患者鼻前感受是否有氣流
    ,及側(cè)頭平視患者胸廓是否有起伏變化。

    3.心跳停止

    心跳停止是心跳驟停發(fā)生最為重要的一點(diǎn)


    常用方法:一手食指與中指并攏伸直
    ,其余手指彎曲,置于患者氣管正中部(相當(dāng)于喉結(jié)的位置)
    ,旁開(kāi)兩指的凹陷處
    ,判斷時(shí)間6-10 s
    ,用指腹感受是否有搏動(dòng)。

    心跳驟停一旦發(fā)生
    ,最典型的表現(xiàn)就是突發(fā)的意識(shí)喪失
    ,患者可以表現(xiàn)為突然無(wú)原因的跌倒且呼之不應(yīng);繼而沒(méi)有循環(huán)(心跳)的征象
    ,例如講話
    、發(fā)聲、肢體活動(dòng)以及脈搏消失等
    ;最后病人出現(xiàn)呼吸異常
    ,呼吸停止或出現(xiàn)瀕死嘆氣樣呼吸,也就是長(zhǎng)時(shí)間間隔的用力抽泣樣呼吸


    通常
    ,我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然跌倒或沒(méi)有反應(yīng),我們便會(huì)用力拍打他或他的雙肩
    ,大聲詢(xún)問(wèn)“喂
    ,你怎么啦?”如果患者還是沒(méi)有反應(yīng)
    ,且呼吸停止(胸廓沒(méi)有起伏)或異常超過(guò)5秒鐘
    ,我們就可以認(rèn)定為心跳驟停,就應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)
    ,開(kāi)始心肺復(fù)蘇


    有時(shí)患者可以表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)的全身抽搐,伴全身癱軟
    ,這也是心跳驟停
    。與癲癇發(fā)作不同,患者不會(huì)出現(xiàn)全身肌肉的僵硬
    、強(qiáng)直
    ,而且抽搐停止后患者不會(huì)恢復(fù)自主呼吸和意識(shí)。

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    ,有氧運(yùn)動(dòng)要比較無(wú)氧運(yùn)動(dòng)更有利于健康
    寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    、寶寶睡覺(jué)時(shí)驚厥的癥狀有哪些癥狀一:嬰兒在剛?cè)胨瘯r(shí)或即將醒時(shí)滿頭大汗
    。專(zhuān)家提醒:可以說(shuō)大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的。但如果大汗淋漓
    ,并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ,就要注意觀察,加強(qiáng)護(hù)理
    榆錢(qián)怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢(qián)
    春季嘗鮮吃榆錢(qián)雖然榆錢(qián)寓意著富余
    ,但對(duì)50多歲的不少人來(lái)說(shuō)卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶。在生活困難時(shí)期
    ,野菜
    、樹(shù)皮、樹(shù)葉……能吃的不能吃的
    ,為了活命都嘗試過(guò)
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛?如何才能緩解
    ?一文科普
    ,不妨看看!
    癌痛指的是癌性疼痛
    ,是由于患上各種癌癥
    ,引起了神經(jīng)受壓等問(wèn)題,從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認(rèn)為
    ,癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛,只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認(rèn)為
    ,癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛。那么
    ,癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    2023-08-13
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    ?如何才能緩解
    ?一文科普,不妨看看
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