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    膽道癌是什么樣的疾病
    
        
    
            佚名
            2023-06-22 03:44:52
        
    

        
    
           
    膽是我們身體的一個(gè)部位
    ，應(yīng)該不能算是一個(gè)器官，但是膽起著很重要的作用
    ，比如膽分泌的膽汁對(duì)于我們的機(jī)體消化代謝是有很重要的作用的，脂肪的消化是必須要膽的幫助的
    ，所以膽出現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)治療
    。那么，一般膽道癌怎么治療呢
    ？
    1、膽道癌
    膽道癌包括肝門(mén)部膽道
    、肝總管
    、膽總管區(qū)域內(nèi)的原發(fā)性癌腫，是指原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽道惡性腫瘤
    。
    2、怎么調(diào)理
    1.注意飲食的調(diào)節(jié)
    ，膽管癌病人因膽汁排泄不暢影響食物的消化和吸收
    ，特別是對(duì)脂肪性食物更難消化，病人常表現(xiàn)納呆
    、食少、腹脹
    、大便不調(diào)
    。選擇易消化吸收并富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮水果和蔬菜
    ，預(yù)后少吃或不吃高脂肪食物，禁煙酒
    ，多飲開(kāi)水
      。
    2.心理護(hù)理，情緒因素對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果及預(yù)后都有著重要關(guān)系
      。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)病人保持愉快的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心
      ，充分發(fā)揮機(jī)體的潛在能力
      ，使患者能夠積極配合治療，提高效果
      。
    3.靜臥休息時(shí)應(yīng)保持舒適的臥位
      ，一般以左側(cè)臥位、仰臥位為佳
      ，以防膽管部位受壓
      。
    4.密切觀(guān)察體溫
      、脈搏
      、呼吸、血壓的變化
      ，防止預(yù)后合并癥的發(fā)生
    。
    5.鼓勵(lì)膽管癌病人在預(yù)后做些力所能及的事
    ，以轉(zhuǎn)移不良情緒
    ，自我調(diào)理心態(tài)，如練氣功
    、散步、聽(tīng)科普知識(shí)
    ，做到動(dòng)靜結(jié)合
    。
    3、膽囊炎飲食注意
    1
    、注意少吃多餐
    膽囊炎患者進(jìn)食最好保持少吃多餐的原則，每2-3小時(shí)進(jìn)食1次
    ，這樣可以減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)
    ，并可以刺激膽汁分泌，保持膽道暢通
    ，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流。
    2
    、大量飲水
    膽囊炎應(yīng)注意補(bǔ)充充足體液
    ，多喝開(kāi)水或飲料，以稀釋膽汁
    ，幫助代謝廢物排出，有利于膽囊炎恢復(fù)
    。每日飲水量以1000-1500毫升為適宜
    ，也可以喝新鮮的果汁，蔬菜汁，每隔2-3小時(shí)喝一次
      。
    3、控制脂肪攝入
    膽囊炎患者進(jìn)食高脂肪食物
      ，容易刺激膽囊收縮素的分泌
      ，引起膽囊強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)膽絞痛
      ，因此要嚴(yán)格控制脂肪攝入
      ，以低脂飲食為主，肥肉
      ，油炸食物
      ，動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物和含膽固醇食物就不要吃了。
    4
      、忌辛辣刺激食物
    對(duì)于膽囊炎患者來(lái)說(shuō)，辛辣
      ，刺激性食物也應(yīng)該遠(yuǎn)離
      ，如辣椒，酒類(lèi)等
      ，最好不要碰，這些食物可促使膽囊收縮
      ，使蛋刀括約肌不能及時(shí)松弛
    ，造成膽汁淤積
    ，從而使膽囊炎急性發(fā)作。
    5、注意補(bǔ)充維生素
    膽囊炎患者限制了脂肪攝入
    ，會(huì)影響維生素的吸收
    ，所以日常要注意多吃水果和蔬菜，尤其要注意維生素A
    ，維生素D
    ，維生素E
    ，維生素K的補(bǔ)充
    ，以保護(hù)肝臟。尤其是維生素A
    ，補(bǔ)充維生素A有助于防治膽結(jié)石，有助于膽管上皮的生長(zhǎng)和保持完整性，促進(jìn)病變的膽道修復(fù)
    ，對(duì)膽囊炎恢復(fù)有利
    。
    6、忌飲酒
    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為
    ，酒為濕熱之品，能助濕勢(shì)
    ，膽囊炎患者本身就有濕熱
    ，再喝酒的話(huà)，濕熱會(huì)更嚴(yán)重
    ，加之炎癥侵?jǐn)_
    ，氣機(jī)疏泄失調(diào)，膽汁不循常道
    ，溢出肌膚，可形成黃疸
    。
    7
      、多吃含纖維素食物
    補(bǔ)充膳食纖維，可以增加膽鹽排泄
      ，抑制膽固醇吸收，降低血脂
    ，使膽固醇代謝正常
    ，食物纖維不但有利膽作用，還能刺激腸道蠕動(dòng)
    ，有利通便，促進(jìn)腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚
    ，內(nèi)臭素等有害物質(zhì)盡快排出
    ，防止膽囊炎再次發(fā)生。
    膽管癌是怎么引起的
    ？
    (一)發(fā)病原因
    膽管癌的病因至今尚不十分清楚，已發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)：
    1.膽道慢性炎癥
    、感染因素長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激是膽管癌發(fā)生的基礎(chǔ)
    ，因?yàn)榕R床上發(fā)現(xiàn)與膽管癌有聯(lián)系的疾病均可導(dǎo)致膽管慢性炎癥。膽汁中某些物質(zhì)(如膽汁酸的代謝產(chǎn)物)長(zhǎng)期對(duì)膽道黏膜的刺激
    ，導(dǎo)致上皮不典型增生
    。
    2.膽管、膽囊結(jié)石20%～57%的膽管癌患者伴有膽結(jié)石，因而認(rèn)為結(jié)石的慢性刺激可能是致癌因素
    。
    3.潰瘍性結(jié)腸炎有報(bào)道
    ，潰瘍性結(jié)腸炎患者膽管癌發(fā)生率較一般人群高10倍。伴潰瘍性結(jié)腸炎的膽管癌患者發(fā)病年齡較一般者早20～30年
    ，平均為40～45歲，常有長(zhǎng)期的結(jié)腸炎病史
    ，病人門(mén)靜脈系統(tǒng)的慢性菌血癥可能是誘發(fā)膽管癌和PSC的原因，病變多波及全結(jié)腸
    ，潰瘍性結(jié)腸炎致膽道癌可能與慢性門(mén)靜脈菌血癥有關(guān)
    。
    4.膽管囊性畸形(先天性膽管擴(kuò)張癥)先天性膽管囊腫容易癌變已成為共識(shí)
    ，先天性膽管囊腫病人膽管癌的發(fā)病率高達(dá)2.5%～28%
    ，膽管囊性畸形者發(fā)生癌變較正常人早20～30年。盡管75%的膽管囊性畸形在嬰兒期和兒童期出現(xiàn)癥狀
    ，但就膽管癌的發(fā)生來(lái)說(shuō)
    ，有3/4的患者是成年期出現(xiàn)膽管囊性畸形癥狀者
    。關(guān)于膽管囊性畸形導(dǎo)致膽管癌變的機(jī)制
    ，有人認(rèn)為胰管匯入膽管的開(kāi)口異常高時(shí)，會(huì)使胰液反流入膽管引起膽管上皮惡變
    。其他可能導(dǎo)致惡變的因素有膽汁淤滯
    、結(jié)石形成和囊腔內(nèi)慢性炎癥等。
    5.肝吸蟲(chóng)(中華分支睪吸蟲(chóng))感染華支睪吸蟲(chóng)感染也被認(rèn)為與膽管癌的發(fā)生有一定聯(lián)系
    ，雖然華支睪吸蟲(chóng)多寄生于肝內(nèi)膽管
    ，但也可寄生在肝外膽管，蟲(chóng)體本身及代謝產(chǎn)物對(duì)膽管黏膜上皮長(zhǎng)期刺激
    ，引起膽管黏膜增生，產(chǎn)生瘤樣改變
    、癌變
    。
    6.膽道手術(shù)史膽管癌可發(fā)生在手術(shù)多年之后，可發(fā)生在不含結(jié)石的膽管
    ，主要是慢性膽道感染導(dǎo)致上皮間變
    ，常是在膽道內(nèi)引流術(shù)后
    。
    7.放射性二氧化釷與釷有接觸史的患者中
    ，膽管癌的發(fā)病年齡較無(wú)釷接觸史者早10年，其平均潛伏期為35年(接觸釷后)，且較多發(fā)生在肝內(nèi)膽管樹(shù)的末梢
    。
    8.硬化性膽管炎惡變?cè)l(fā)性硬化性膽管炎(PSC)病人患膽管癌的機(jī)會(huì)也高于一般人群，PSC亦與潰瘍性結(jié)腸炎有關(guān)
    。
    9.乙型肝炎病毒感染國(guó)內(nèi)部分膽管癌病人伴有乙型肝炎病毒感染
    ，二者之間是否有聯(lián)系尚待進(jìn)一步闡明。
    10.K-ras基因突變近年來(lái)分子生物學(xué)研究表明
    ，膽管癌K-ras基因12密碼子突變率達(dá)77.4%，說(shuō)明K-ras基因突變?cè)谀懝馨┑陌l(fā)生中可能起比較重要的作用
    。
    此外
    ，可能與胰液反流、膽汁淤滯
    、結(jié)石形成
    、膽管良性腫瘤惡變
    、肝臟干細(xì)胞的腫瘤樣分化有關(guān)
    。均可造成對(duì)膽管黏膜的慢性炎癥刺激，進(jìn)而誘發(fā)膽管癌
    。
    (二)發(fā)病機(jī)制
    膽管癌可發(fā)生在肝外膽管的各個(gè)部位
    ，其中以近段膽管(肝門(mén)部膽管)最多見(jiàn)
    ，約占58%;中遠(yuǎn)段膽管分別占13%和18%(圖1)
    ，發(fā)生在膽囊管者占4%，另有7%為彌漫發(fā)生
    。
    1.病理特征
    (1)肉眼形態(tài)學(xué)分類(lèi)：根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)可將膽管癌分為乳頭狀型
    、硬化型
    、結(jié)節(jié)型和彌漫浸潤(rùn)型4種類(lèi)型
    。其中以浸潤(rùn)型較多見(jiàn)，其次為結(jié)節(jié)型
    ，而乳頭型較少見(jiàn)
    。膽管癌一般較少形成腫塊
    ，而多為管壁浸潤(rùn)
    、增厚、管腔閉塞;癌組織易向周?chē)M織浸潤(rùn)
    ，常侵犯神經(jīng)和肝臟;病人常并發(fā)肝內(nèi)和膽道感染而致死
    。
    ①乳頭狀癌：大體形態(tài)呈乳頭狀的灰白色或粉紅色易碎組織，常為管內(nèi)多發(fā)病灶
    ，向表面生長(zhǎng)
    ，形成大小不等的乳頭狀結(jié)構(gòu)，排列整齊
    ，癌細(xì)胞間可有正常組織。好發(fā)于下段膽管
      ，易引起膽管的不完全阻塞
      。此型腫瘤主要沿膽管黏膜向上浸潤(rùn)，一般不向膽管周?chē)M織
      、血管
      、神經(jīng)淋巴間隙及肝組織浸潤(rùn)
    。手術(shù)切除成功率高
    ，預(yù)后良好
    。
    ②硬化型癌：表現(xiàn)為灰白色的環(huán)狀硬結(jié)
    ，常沿膽管黏膜下層浸潤(rùn)，使膽管壁增厚
    、大量纖維組織增生，并向管外浸潤(rùn)形成纖維性硬塊;伴部分膽管完全閉塞
    ，病變膽管伴潰瘍
    ，慢性炎癥，以及不典型增生存在
    。好發(fā)于肝門(mén)部膽管，是肝門(mén)部膽管癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型
    。硬化型癌細(xì)胞分化良好
    ，常散在分布于大量的纖維結(jié)締組織中，容易與硬化性膽管炎
    、膽管壁慢性炎癥所致的瘢痕化
    、纖維組織增生相混淆
    ，有時(shí)甚至在手術(shù)中冷凍組織病理切片檢查亦難以作出正確診斷
    。硬化型癌有明顯的沿膽管壁向上浸潤(rùn)、向膽管周?chē)M織和肝實(shí)質(zhì)侵犯的傾向
    ，故根治性手術(shù)切除時(shí)常需切除肝葉
    。盡管如此，手術(shù)切緣還經(jīng)常殘留癌組織
    ，達(dá)不到真正的根治性切除
    ，預(yù)后較差。
    ③結(jié)節(jié)型癌：腫塊形成一個(gè)突向膽管遠(yuǎn)方的結(jié)節(jié)
      ，結(jié)節(jié)基底部和膽管壁相連續(xù)，其膽管內(nèi)表面常不規(guī)則
      。瘤體一般較小
      ，基底寬、表面不規(guī)則
      。此型腫瘤常沿膽管黏膜浸潤(rùn)
      ，向膽管周?chē)M織和血管浸潤(rùn)程度較硬化型輕
      ，手術(shù)切除率較高
      ，預(yù)后較好。
    ④彌漫浸潤(rùn)型癌：較少見(jiàn)
      ，約占膽管癌的7%
      。癌組織沿膽管壁廣泛浸潤(rùn)肝內(nèi)
      、外膽管
      ，管壁增厚、管腔狹窄
      ，管周結(jié)締組織明顯炎癥反應(yīng)
      ，難以確定癌原始發(fā)生的膽管部位，一般無(wú)法手術(shù)切除
      ，預(yù)后差。
    (2)組織學(xué)分類(lèi)：95%以上的膽管癌為腺癌
      ，少數(shù)為鱗狀上皮癌
      、黏液癌，囊腺癌等
    ，在原發(fā)性肝外膽管癌中，以膽總管癌最多見(jiàn)
    ，33%～40%;其次為肝總管癌
    ，30%～32%;肝總管分叉處，為20%;膽囊管4%
    。
    肝外膽管癌組織學(xué)缺乏統(tǒng)一的分類(lèi)
    ，常用的是按癌細(xì)胞類(lèi)型分化程度和生長(zhǎng)方式分為6型：①乳頭狀腺癌;②高分化腺癌;③低分化腺癌;④未分化癌;⑤印戒細(xì)胞癌;⑥鱗狀細(xì)胞癌等,以腺癌多見(jiàn)
    。分型研究報(bào)告各家不盡一致，但最常見(jiàn)的組織學(xué)類(lèi)型仍為乳頭狀腺癌
    、高分化腺癌，占90%以上
    ，少數(shù)為低分化腺癌與黏液腺癌
    ，也有罕見(jiàn)的膽總管平滑肌肉瘤的報(bào)告等。
    2.轉(zhuǎn)移途徑約71.4%的膽管癌有直接浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移
    ，其中33.3%波及肝臟
    ，33.3%波及所屬淋巴結(jié)
    ，17.5%為腹膜播散
    。由于膽管周?chē)醒堋⒘馨凸芫W(wǎng)和神經(jīng)叢包繞
    ，膽管癌細(xì)胞可通過(guò)多通道沿膽管周?chē)蚋蝺?nèi)或肝外擴(kuò)散
    、滯留
    、生長(zhǎng)和繁殖
    。膽管癌的轉(zhuǎn)移包括淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移
      、神經(jīng)轉(zhuǎn)移
      、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移等
      ，通過(guò)以上多種方式可轉(zhuǎn)移至其他許多臟器。肝門(mén)部膽管癌細(xì)胞可經(jīng)多通道沿膽管周?chē)馨?div   id="m50uktp"   class="box-center">  、血管和神?jīng)周?chē)g隙
      ，向肝內(nèi)方向及十二指腸韌帶內(nèi)擴(kuò)散和蔓延，但較少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
      。
    (1)淋巴轉(zhuǎn)移：較常見(jiàn)。常轉(zhuǎn)移至肝門(mén)部和胰周淋巴結(jié)
      ，較少發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移
      ，以上段膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。膽管在肝內(nèi)與門(mén)靜脈
      、肝動(dòng)脈的分支包繞在Glisson鞘內(nèi)
      ，其中尚有豐富的神經(jīng)纖維和淋巴
    。Glisson鞘外延至肝十二指腸韌帶
    ，其內(nèi)存在更豐富的神經(jīng)纖維
    、淋巴管
    、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織，而且膽管本身有豐富的黏膜下血管和淋巴管管網(wǎng)
    。近年來(lái)隨著高位膽管癌切除術(shù)的發(fā)展
    ，肝門(mén)的淋巴結(jié)引流得到重視
    。有人在27例肝門(mén)部淋巴結(jié)的解剖中
    ，證明肝橫溝后方門(mén)靜脈之后存在淋巴結(jié)，粗大的引流淋巴管伴隨著門(mén)靜脈
    ，且在膽囊淋巴結(jié)
    、膽總管淋巴結(jié)與肝動(dòng)脈淋巴結(jié)之間有粗大的淋巴管相通。
    淋巴轉(zhuǎn)移為膽管癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑
    ，并且很早期就可能發(fā)生。有報(bào)道僅病理檢驗(yàn)限于黏膜內(nèi)的早期膽管癌便發(fā)生了區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
    。膽管癌的淋巴結(jié)分組有：①膽囊管淋巴結(jié);②膽總管周?chē)馨徒Y(jié);③小網(wǎng)膜孔淋巴結(jié);④胰十二指腸前
    、后淋巴結(jié);⑤胰十二指腸后上淋巴結(jié);⑥門(mén)靜脈后淋巴結(jié);⑦腹腔動(dòng)脈旁淋巴結(jié);⑧肝固有動(dòng)脈淋巴結(jié);⑨肝總動(dòng)脈旁前、后組淋巴結(jié);⑩腸系膜上動(dòng)脈旁淋巴結(jié)
    ，又分為腸系膜上動(dòng)脈
    、胰十二指腸下動(dòng)脈和結(jié)腸中動(dòng)脈根部以及第一支空腸動(dòng)脈根部4組淋巴結(jié)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？傮w看來(lái)，肝門(mén)部膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是沿肝動(dòng)脈途徑為主;中段膽管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移廣泛
    ，除了侵犯胰后淋巴結(jié)外
    ，還可累及腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié);遠(yuǎn)段膽管癌，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)多限于胰頭周?chē)?br>(2)浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移：較為常見(jiàn)
    。膽管癌細(xì)胞沿膽管壁向上下及周?chē)苯咏?rùn)是膽管癌轉(zhuǎn)移的主要特征之一
    。上部膽管癌向鄰近膽管的肝臟浸潤(rùn)
    ，中部膽管癌向肝固有動(dòng)脈和門(mén)靜脈浸潤(rùn)
    ，下部膽管癌向胰腺浸潤(rùn)。癌細(xì)胞多在膽管壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)
    ，且與膽管及周?chē)Y(jié)締組織增生并存
    ，使膽管癌浸潤(rùn)范圍難以辨認(rèn)，為手術(shù)中判斷切除范圍帶來(lái)困難
    。此外
    ，直接浸潤(rùn)的結(jié)果也導(dǎo)致膽管周?chē)匾呐徑Y(jié)構(gòu)如大血管、肝臟受侵
    ，使手術(shù)切除范圍受限而難以達(dá)到根治性切除
    ，而癌組織殘留是導(dǎo)致術(shù)后很快復(fù)發(fā)的主要原因之一。肝轉(zhuǎn)移是上部膽管癌的主要轉(zhuǎn)移方式
    ，腹膜播散較少見(jiàn)。
    (3)血行轉(zhuǎn)移：可達(dá)全身
    ，最常見(jiàn)為肺
    ，達(dá)10%～25%。病理學(xué)研究表明
    ，膽管癌標(biāo)本中及周?chē)l(fā)現(xiàn)血管受侵者達(dá)58.3%～77.5%
    ，說(shuō)明侵犯血管是膽管癌細(xì)胞常見(jiàn)的生物學(xué)現(xiàn)象
    。膽管癌腫瘤血管密度與癌腫的轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯相關(guān)
    ，且隨著腫瘤血管密度的增加而轉(zhuǎn)移發(fā)生率也升高，提示腫瘤血管生成在膽管癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要的作用
    。臨床觀(guān)察到膽管癌常常發(fā)生淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移
    ，事實(shí)上腫瘤血管生成和血管侵犯與淋巴轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。因此
    ，在膽管癌浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移發(fā)生過(guò)程中，腫瘤血管生成和血管侵犯是基本的環(huán)節(jié)
    。
    (4)沿神經(jīng)蔓延：神經(jīng)侵犯發(fā)生率可達(dá)33.3%～83.4%
    ，故臨床上以黃疸和疼痛為多見(jiàn)癥狀。支配肝外膽道的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)在肝十二指腸韌帶上組成肝前神經(jīng)叢和肝后神經(jīng)叢
    。包繞神經(jīng)纖維有一外膜完整
    、連續(xù)的間隙
    ，稱(chēng)為神經(jīng)周?chē)g隙(perineuralspace)。以往多認(rèn)為
    ，神經(jīng)周?chē)g隙是淋巴系統(tǒng)的組成部分
    ，但后來(lái)通過(guò)光鏡和電鏡觀(guān)察證明，神經(jīng)周?chē)g隙是一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)
    ，與淋巴系統(tǒng)無(wú)任何關(guān)系，腫瘤細(xì)胞通過(guò)神經(jīng)周?chē)g隙可向近端或遠(yuǎn)端方向轉(zhuǎn)移
    。統(tǒng)計(jì)表明
    ，神經(jīng)周?chē)g隙癌細(xì)胞浸潤(rùn)與肝及肝十二指腸韌帶結(jié)締組織轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)
    ，提示某些病例肝臟、肝十二指腸韌帶及周?chē)Y(jié)締組織的癌轉(zhuǎn)移可能是通過(guò)神經(jīng)周?chē)g隙癌細(xì)胞擴(kuò)散而實(shí)現(xiàn)的
    。因此，神經(jīng)周?chē)g隙浸潤(rùn)應(yīng)當(dāng)是判斷膽管癌預(yù)后的重要因素
    。
    3.膽管癌的臨床病理分期目前臨床上多使用國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)
    ，對(duì)衡量病情、確定治療策略和評(píng)估預(yù)后是一個(gè)重要參考(表2)
    。
    Bismuth-Corlette根據(jù)病變發(fā)生的部位
    ，將肝門(mén)部膽管癌分為如下5型(圖2)，現(xiàn)為國(guó)內(nèi)外臨床廣泛使用：
    Ⅰ型：腫瘤位于肝總管
    ，未侵犯匯合部;
    Ⅱ型：腫瘤位于左右肝管匯合部，未侵犯左
    、右肝管;
    Ⅲ型：腫瘤位于匯合部膽管并已侵犯右肝管(Ⅲa)或侵犯左肝管(Ⅲb);
    Ⅳ型：腫瘤已侵犯左右雙側(cè)肝管
    。
    在此基礎(chǔ)上，國(guó)內(nèi)學(xué)者又將Ⅳ型分為Ⅳa及Ⅳb型
    。
    肝內(nèi)膽管癌的病人有什么特征
    如果出現(xiàn)黃疸很多人會(huì)認(rèn)為是肝臟出現(xiàn)了問(wèn)題
    ，但如果出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸就要警惕是不是更加嚴(yán)重的疾病了
    。北京三溪堂中醫(yī)診所黃儉主任表示
    ，肝門(mén)部膽管癌患者最常見(jiàn)的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無(wú)痛性黃疸
    ，95%以上的病人均以黃疸就診
    。黃疸通常進(jìn)行性加深，伴有皮膚瘙癢
    、小便呈茶色、排陶土樣大便
    。
    
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
    
原發(fā)性膽管癌是什么
    ？
    
原發(fā)性膽管癌（primary cancer of the bile duet）是指原發(fā)于左右肝管、肝總管
    、膽囊管
    、膽總管和膽管末端的原發(fā)性惡性腫瘤
    。在臨床上膽管癌并不多見(jiàn)
    ，但是在一些特定的良性疾病的患者則有很高的發(fā)病率。近年來(lái)由于一些新的技術(shù)和膽管技術(shù)的應(yīng)用，膽管癌的診斷有增加趨勢(shì)
    ；其好發(fā)年齡在50～70歲
    ，男性較多，男女之比約為1.5：1
    。但是由于膽管癌的早期癥狀并不明顯，診斷較困難
    ，加上多數(shù)病變發(fā)生在肝內(nèi)或肝外膽管的上1/3以上
    ，手術(shù)切除率較低，因此預(yù)后較差
    。本病屬中醫(yī)學(xué)“黃疸”
    、“脅痛”
    、“瘙積”
    、“虛勞”等病范疇。
    
黃儉主任表示
    ，膽管癌的早期診斷存在很多困難
    ，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)。目前
    ，診斷膽管癌主要靠臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查綜合應(yīng)用，綜合性評(píng)估
    。
    
鑒別診斷的最終根據(jù)是組織學(xué)診斷
      。
    
膽管癌發(fā)病有哪些體征？
    
膽管癌發(fā)生后不但會(huì)產(chǎn)生可見(jiàn)的表現(xiàn)
      ，在身體內(nèi)部還會(huì)出現(xiàn)一系列體征
      ，黃儉主任為我們總結(jié)了五點(diǎn)膽管癌的常見(jiàn)體征。
    
1
      、肝臟腫大：70%以上的患者有肝大，多為肝內(nèi)膽汁淤積所致
      ；
    
2
      、膽囊腫大：如癌腫發(fā)生于三管匯合處以下部位，可觸及腫大的膽囊
    ；
    
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
    
3
    、腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯門(mén)靜脈
    ，導(dǎo)致門(mén)脈高壓，可出現(xiàn)腹水
    。
    
4
    、食欲不振：由于肝臟的病變使得在消化方面也產(chǎn)生了一定的問(wèn)題，因此在進(jìn)食之后很難對(duì)食物進(jìn)行充分地消化
    ，同時(shí)膽管的病變也會(huì)進(jìn)一步地影響到食欲
    ，甚至?xí)l(fā)患者產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象，在這時(shí)就要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療
    ，以避免該病發(fā)生進(jìn)一步地惡化，給患者帶來(lái)痛苦
    。
    
5.發(fā)熱：一般情況下
    ，早期患者可能這一癥狀表現(xiàn)得并不是特別明顯，不過(guò)體溫還是存在著一定的波動(dòng)
    。對(duì)于大多數(shù)的患者來(lái)講
    ，這一癥狀可能并沒(méi)有影響到患者正常的工作
    ，因此也就很少去察覺(jué)
    。一旦自身的發(fā)熱癥狀已經(jīng)非常明顯了，那么就要對(duì)其進(jìn)行治療
    ，并且要通過(guò)檢查來(lái)確定引起發(fā)熱的病因
    。
    
如何檢查出膽管癌？
    
1
    、實(shí)驗(yàn)室檢查
    
實(shí)驗(yàn)室檢查就是通過(guò)對(duì)患者血液的檢查來(lái)判斷內(nèi)臟功能是否完好或排查出現(xiàn)的異常情況。很多膽管癌的患者會(huì)出現(xiàn)堿性磷酸酶升高的情況
      ，因此實(shí)驗(yàn)室檢查很有必要
      ，可以在早期對(duì)膽管癌進(jìn)行診斷。如果是患者出現(xiàn)黃疸時(shí)
      ，也可以通過(guò)血液檢查
      ，來(lái)直觀(guān)的判斷黃疸情況。
    
2
      、b超
    
B超是懷疑出現(xiàn)膽管癌時(shí)首要的診斷方法，主要是通過(guò)B超對(duì)于膽道阻塞的局部進(jìn)行觀(guān)察
      。膽管癌的患者雖然在早期不會(huì)有明顯的癥狀
      ，但腫瘤是依然存在的，此時(shí)直接對(duì)膽道內(nèi)的腫瘤進(jìn)行觀(guān)察
      ，就能有效的判斷是否為膽管癌的癥狀
      。
    
圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)
    
3
      、腹部CT
    
腹部CT檢查對(duì)肝門(mén)部膽管癌的診斷符合率優(yōu)于B超
      ，它可顯示膽管腫塊的部位
      、大小、密度
      、局部擴(kuò)散
      、血管有無(wú)侵犯、淋巴結(jié)及鄰近器官是否受累
      、有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、膽管擴(kuò)張程度及有無(wú)腹水等
      ，對(duì)估計(jì)預(yù)后具有重要意義
      。
    
4、核磁膽道造影
    
核磁膽道造影為三維立體成像
    ，可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的全貌
    ，且無(wú)須注射造影劑即可獲得良好的圖像，最新的自旋回波系列,使圖像在某種程度上可提示組織學(xué)依據(jù)
    。在判斷腫瘤的位置、大小
    、形態(tài)和局都浸潤(rùn)方面更直觀(guān)
    ；對(duì)膽管腫塊內(nèi)的血流以及腫塊與門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈關(guān)系的判斷有很高的價(jià)值
    。
    
5
    、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）
    
可以用于判斷膽總管下段開(kāi)口有無(wú)梗阻，整體準(zhǔn)確度要高于腹部CT
    。對(duì)于分辨結(jié)石、腫瘤
    、炎癥引發(fā)的膽道梗阻價(jià)值較高
    。
    
另外，診斷可加上膽管癌的腫瘤標(biāo)志物測(cè)定:
    
1.膽汁中脫落細(xì)胞檢查：術(shù)前經(jīng)PTC或ERCP檢查時(shí)抽取膽汁檢查
    ，診斷膽管癌的陽(yáng)性率為63%
    ，具有較高的特異性。
    
2.腫瘤相關(guān)抗原的檢測(cè)：目前研究發(fā)現(xiàn)
    ，對(duì)膽管癌診斷有價(jià)值的腫瘤相關(guān)抗原有：CEA、CA_(19—9)
    、CA_(50)
    、CA_(242)等
    。
    
3.DNA含量測(cè)定：DNA含量異常是惡性腫瘤的共同特征，測(cè)定腫瘤細(xì)胞DNA的相對(duì)含量
      ，為腫瘤的診斷提供了一種新途徑
      ，在判斷各種腫瘤的預(yù)后和療效方面亦有重要意義
      。
    
4.膽管癌的基因檢測(cè)：在膽管癌中發(fā)現(xiàn)ras、p53
      、myc
      、erbB—2等基因的突變、缺失或過(guò)表達(dá)
      ，或在5號(hào)染色體上的5p3—qter區(qū)域有一等位基因的缺失
      ，可能與膽管癌的發(fā)生或存在有關(guān)。
    
以上便是北京三溪堂中醫(yī)診斷中醫(yī)腫瘤專(zhuān)家黃儉主任為大家總結(jié)的幾個(gè)早期膽管癌所發(fā)生的癥狀
    ，一旦出現(xiàn)了這些癥狀之后，就要及時(shí)的去就診
    ，通過(guò)診斷來(lái)對(duì)這一疾病進(jìn)行治療
    ，防止該病的進(jìn)一步惡化。其實(shí)通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法就可以對(duì)其進(jìn)行預(yù)防
    。在平時(shí)要注意有一個(gè)規(guī)律的作息習(xí)慣
    ，并且要注意飲食不能太過(guò)刺激。還要通過(guò)鍛煉來(lái)進(jìn)一步提升自身的抵抗力
    ，來(lái)更好地預(yù)防這一疾病。
    

          
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                        2023-08-13
                    
    
                
    
                
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