一
1.心肺氣虛
2.氣陰兩虛、心血瘀阻證:胸悶氣喘
,心悸,動則加重,乏力自汗,兩顴泛紅,口燥咽干,五心煩熱,失眠多夢,或有紫紺。舌紅少苔,或紫暗、有瘀點、瘀斑,脈沉細、虛數(shù)或澀、結(jié)代。3.陽氣虧虛
、血瘀水停證:胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮腫,自汗,汗出濕冷。舌質(zhì)暗淡或絳紫,苔白膩,脈沉細或澀、結(jié)代。4.腎精虧損
、陰陽兩虛證:心悸,動輒氣短,時尿少浮腫。腰膝酸軟,頭暈耳鳴,四肢不溫,步履無力,或口干咽燥。舌淡紅質(zhì)胖,苔少,或舌紅胖,苔薄白乏津,脈沉細無力或數(shù),或結(jié)代。(二)急性加重期
1.陽虛水泛證:喘促氣急
,痰涎上涌,咳嗽,吐粉紅色泡沫樣痰,口唇青紫,汗出肢冷,煩躁不安,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈細促。2.陽虛喘脫證:面色晦暗
,喘悸不休,煩躁不安,或額汗如油,四肢厥冷,尿少肢腫,面色蒼白,舌淡苔白,脈微細欲絕或疾數(shù)無力3.痰濁壅肺證:咳喘痰多
二
(一)喘促
1.觀察患者面色、血壓
2.遵醫(yī)囑控制輸液速度及總量
。3.遵醫(yī)囑準確使用解痙平喘藥物。使用強心藥物后,注意觀察患者有無出現(xiàn)納差
、惡心、嘔吐、頭痛4.穴位按摩風門
5.喘脫的護理
(1)立即通知醫(yī)師
(2)給予端坐位或雙下肢下垂坐位
(3)遵醫(yī)囑準確使用鎮(zhèn)靜
(二)胸悶
1.協(xié)助患者取舒適臥位
2.予間斷低流量吸氧
3.囑患者平淡情志
4.做好患者心理護理,消除其恐懼感
(三)神疲乏力
1.臥床休息
2.加強生活護理
3.大便秘結(jié)時
(四)尿少肢腫
1.準確記錄24小時出入量,限制攝入量(入量比出量少200~300ml)
2.遵醫(yī)囑給予少鹽、易消化
3.做好皮膚護理
4.應用利尿劑后觀察用藥后效果
,定期復查電解質(zhì),觀察有無水、電解質(zhì)紊亂。5.形寒肢冷者注意保溫
,可艾葉煎水浴足,溫陽通脈促進血液循環(huán)。6.中藥湯劑宜濃煎
,少量多次溫服,攻下逐水藥宜白天空腹服用。三
、心衰病中醫(yī)特色治療護理(一)藥物治療
1.內(nèi)服中藥
(1)根據(jù)醫(yī)師診療要求,辨證施護指導中藥湯劑及中成藥服用方法
,湯劑宜濃煎,每劑100ml分上下午服用。服藥期間不宜進食辛辣刺激之品,以免影響藥效。紅參、西洋參宜另煎,宜上午服用。(2)中成藥適用于慢性穩(wěn)定期患者
(3)內(nèi)服中藥(詳見附錄1)
2.注射給藥
(1)根據(jù)醫(yī)囑辨證選擇適宜中藥輸注的靜脈。用藥前詢問患者過敏史
(2)輸液過程加強巡視
(3)執(zhí)行藥物注射給藥(詳見附錄1)
(二)特色技術
1.中藥泡洗(中藥浴足)(詳見附錄2)
(1)適宜心衰病穩(wěn)定期
。(2)方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行。如氣虛
、血瘀者可選用:紅花、銀花、當歸、玄參、澤瀉、生甘草等。陽虛、水停者可選用經(jīng)驗方(足療老中醫(yī)袁海波)桂枝、雞血藤、鳳仙草、食鹽、芒硝等。2.耳穴貼壓(耳穴埋豆)(詳見附錄2)
(1)遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆),隨癥配穴
。如:心悸主穴:心、小腸、皮質(zhì)下,配穴:心臟點、交感、胸、肺、肝。水腫主穴:腎、腎俞、輸尿管、膀胱,配穴:交感、腎上腺、神門、三焦3.灸法(詳見附錄2)
(1)遵醫(yī)囑取穴
,隨癥配穴。如:心俞、足三里、肺俞、百會、內(nèi)關、腎俞、三焦俞、關元等。4.穴位貼敷(詳見附錄2)
(1)適宜心衰病穩(wěn)定期
。(2)遵醫(yī)囑準確選定穴位,按藥方將研末好藥物用食醋調(diào)成糊狀
,貼敷于選定穴位,每日1次,每次6~8小時。(3)穴位和藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。
四
、心衰病健康指導(一)生活起居
1.指導患者制定適宜的作息時間表
,在保證夜間睡眠時間的基礎上,盡量安排有規(guī)律的起床和入睡時間,最好在上午、下午各有一次臥床休息或短暫睡眠的時間,以30分鐘為宜,不宜超過1小時。2.強調(diào)動靜結(jié)合
(1)心功能Ⅳ級者:絕對臥床休息。1~2天病情穩(wěn)定后從被動運動方式活動各關節(jié)到床上主動活動
(2)心功能Ⅲ級:臥床休息
(3)心功能Ⅱ級:多臥床休息
(4)心功能Ⅰ級:不限制一般的體力活動
3.恢復期可采用靜坐調(diào)息法
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