有機(jī)磷中毒毒堿樣癥狀,,有機(jī)磷中毒須知

妙手生春 2023-07-04 11:21:51

一、有機(jī)磷中毒毒堿樣癥狀

有機(jī)磷中毒毒堿樣癥狀：毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為頭暈

、頭痛、多汗

、流涎

、惡心

、嘔吐

、腹痛、腹瀉

、瞳孔縮小視力模糊

、支氣管分泌物增多、呼吸困難

、嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。

重要體征

瞳孔縮小是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要體征

由于腺體分泌增多

，中毒者口腔及呼吸道較多帶“蒜臭”味的分泌物，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫

，表現(xiàn)為呼吸困難

，不能平臥;煩躁不安，發(fā)紺;咳嗽

、咯白色或血性泡沫痰;心率減慢、心音弱

，兩肺布滿哮鳴音及濕性羅音;甚至可發(fā)生呼吸衰竭

、腦水腫

、急性腎功能衰竭、急性心力衰竭

。

由于有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)胃腸黏膜有刺激和平滑肌蠕動(dòng)增加的作用

，經(jīng)口中毒者還可以有惡心

、嘔吐

、腹痛

、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀

。

骨骼肌受累

中、重度中毒者可有小肌束顫動(dòng)

，能發(fā)展到四肢及軀干肌束，嚴(yán)重者發(fā)生肌無力

，甚至呼吸肌麻痹。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

主要為頭暈

、乏力

，重癥者神志恍惚

，甚至呈現(xiàn)昏迷

，陣發(fā)性驚厥狀態(tài)

，嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫或中樞性呼吸衰竭直至死亡

。

二

、有機(jī)磷中毒臨床診斷有什么

急性中毒

急性中毒發(fā)病時(shí)間與毒物品種、劑量和侵入途徑密切相關(guān)

。經(jīng)皮膚吸收中毒

，一般在接觸2～6d內(nèi)發(fā)病

，口服毒在10min至2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀。一旦中毒癥狀出現(xiàn)后

，病情迅速發(fā)展。

1. 毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早

，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用

，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心

、嘔吐

、腹痛、多汗

、尚有流淚、流涕

、流涎

、腹瀉、尿頻

、大小便失禁

、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加

、咳嗽

、氣急

，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫

。

2. 煙堿樣癥狀乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激

，使面

、眼瞼、舌

、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣

?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感

，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓

。呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激

，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高

、心跳加快和心律失常。

3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈

、頭痛、疲乏

、共濟(jì)失調(diào)

、煩躁不安、詭妄

、抽搐和昏迷。

急性中毒可分為三級(jí)：①輕度中毒：有頭暈

、頭痛、惡心

、嘔吐、多汗

、胸悶

、視力模糊

、無力

、瞳孔縮小

。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)

、瞳孔明顯縮小

、輕度呼吸困難、流涎

、腹痛

、腹瀉、步態(tài)蹣跚

，意識(shí)清楚。③重度中毒：除上述癥狀外

，并出現(xiàn)昏迷

、肺水腫、呼吸麻痹

、腦水腫

。

三

、如何治療有機(jī)磷中毒呢

迅速清除毒物

立刻離開現(xiàn)場(chǎng)

，脫去污染的衣肥，用肥皂水清洗污染的皮膚

、毛發(fā)和指甲

。口服中毒者用清水

、2%碳酸氫鈉溶[3]液(敵百蟲忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胄，直至洗清為止

。然后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉

。眼部污染可用2%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗。在迅速清除毒物的同時(shí)

，應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間及早用有機(jī)磷解毒藥治療，以挽救生命和緩解中毒癥狀

。

解毒藥的使用

(一)膽堿酯酶復(fù)活藥

肟類化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。其原理是肟類化合物的吡啶環(huán)中的氮帶正電荷

，能被磷?div id="jfovm50" class="index-wrap">；憠A酯酶的陰離子部位所吸引;而其肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力，因而可與磷?div id="jfovm50" class="index-wrap">；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物

，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離

，從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶中的磷形成結(jié)合物

，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離

，從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶活力。常用的藥物有①解磷定

膽堿酯酶復(fù)活藥對(duì)解除煙堿樣毒作用較為明顯

，但對(duì)各種有機(jī)磷殺蟲藥中毒的療效并不完全相同

，解磷定和氯磷定對(duì)內(nèi)吸磷

、對(duì)硫磷、甲胺磷

、甲拌磷等中毒的療效好

，對(duì)敵百蟲

、敵敵畏等中毒療效差

，對(duì)樂果和馬拉硫磷中毒療效可疑

。雙復(fù)磷對(duì)敵敵畏及敵敵百蟲毒效果較解磷定為好

。膽堿酯酶復(fù)活藥對(duì)已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用

，因此對(duì)慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對(duì)膽堿酯酶復(fù)活藥療效不好的患者

，應(yīng)以阿托品治療為主或二藥合用

。

四

、有機(jī)磷中毒后的處理措施

、脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將病人抬移出現(xiàn)場(chǎng)

，并脫去被污染的衣帽、鞋襪等

。

2、沖洗：用微溫水或肥皂水充分沖洗污染的皮膚

、頭面部等

，并保暖。

、洗眼：眼睛用生理鹽水沖洗

，禁用熱水或酒精沖洗

，以免血管擴(kuò)張?jiān)黾佣疚锏奈铡?/p>

、催吐：病人不能配合者，不用此法

。禁用阿樸嗎啡催吐

，因?yàn)榇怂帟?huì)抑制中樞。

、洗胃：洗胃對(duì)口服中毒者尤為重要

。有條件時(shí)可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃

，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛴?：5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止

。

、導(dǎo)瀉：可用硫酸鈉20g口服后再喝1000ml水

。忌用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免加重抑制呼吸中樞

。

7、飲食：在洗胃

、催吐之日禁食

，以后可以流質(zhì)開始，逐漸吃普食

。

8、應(yīng)用解毒藥：阿托品為首選藥物

，輕者0.5-1mg皮下一次注射

，重者2-5mg靜脈注射

。注射后如癥狀仍逐漸加重

，再加阿托品的次數(shù)和用量，但要防阿托品中毒

。東莨菪堿：有緩解呼吸中樞抑制

、減輕煩躁不安和驚厥的作用。初次以lml含藥0.3mg的針劑靜脈注射

，以后據(jù)病情輕重而增減。美加明：對(duì)血壓高者最適用

，首用2.5-5mg口服。解磷定：此藥對(duì)解救特普、乙硫磷

、3911

、1059、1605中毒效果良好

。據(jù)病情輕重可用0.4g-1.2g經(jīng)生理鹽水稀釋后靜脈緩由24小時(shí)內(nèi)不可超過6g

。

9.血液凈化法：重癥可換血或透析

，此項(xiàng)需在有條件的醫(yī)院進(jìn)行。

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