，我們繼續(xù)使血尿酸水平持續(xù)達(dá)標(biāo)不產(chǎn)生新的結(jié)晶
，那么，此時(shí)痛風(fēng)就被我們治愈了
。
可以徹底治愈嗎,痛風(fēng)的起因.png)
高尿酸血癥為什么存在——這正是平時(shí)不注意的時(shí)候進(jìn)食過量的海鮮
、動物內(nèi)臟、肉類食物
、老火靚湯
、飲酒等高嘌呤飲食的結(jié)果，高嘌呤飲食下又運(yùn)動極少
，機(jī)體代謝不起來
，血尿酸水平自然就上去了。正常人體血液里尿酸的飽和度大概為400 umol/L左右
，當(dāng)血液尿酸濃度超過了飽和度
，就會析出尿酸鹽結(jié)晶沉積到關(guān)節(jié)、骨頭處
。
每次有什么原因
，比如高嘌呤飲食引起了血尿酸水平再升高，就會有新結(jié)晶沉積;或者有什么原因
，比如爆發(fā)式的劇烈運(yùn)動
、或者不正確的服用別嘌醇、非布司他等降尿酸藥物
，引起尿酸水平驟降
，已經(jīng)沉積的結(jié)晶就會溶解。
不管是晶體的新沉積、還是溶解
，都會引起已經(jīng)沉積的尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定
，趨化釋放炎癥因子，于是痛風(fēng)發(fā)作
。
二
、痛風(fēng)發(fā)病的原因
痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg
，其中80%為內(nèi)源性
，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池(約為1200mg)
，每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝
，其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄
，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定
，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥。
1
、原發(fā)性痛風(fēng)
多有遺傳性
，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20%
。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%
。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)
。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%
，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病
，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病
。
2、繼發(fā)性痛風(fēng)
指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)
，也可因某些藥物所致
。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤
、多發(fā)性骨髓瘤
、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速
，使核酸轉(zhuǎn)換增加
，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞
，核酸轉(zhuǎn)換也增加
，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎
、多囊腎
、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過功能減退，可使尿酸排泄減少
，導(dǎo)致血尿酸濃度升高
。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米
、乙胺丁醇
、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等
，可競爭性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥
。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥
，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)
。
三、痛風(fēng)有哪些臨床表現(xiàn)呢
1
、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
多數(shù)患者發(fā)作前無明顯征兆
，或僅有疲乏、全身不適和關(guān)節(jié)刺痛等
。典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒
，疼痛進(jìn)行性加劇，在12小時(shí)左右達(dá)高峰
，呈撕裂樣
、刀割樣或咬噬樣，難以忍受
。受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅
、腫、熱
、痛和功能受限
。多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多侵犯單關(guān)節(jié)
，部分以上發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)
，在以后的病程中，部分患者累及該部位
。其次為足背
、足跟、踝
、膝
、腕和肘等關(guān)節(jié)
，肩、髖
、脊柱和顳頜等關(guān)節(jié)少受累
，可同時(shí)累及多個(gè)關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)炎
。部分患者可有發(fā)熱
、寒戰(zhàn)、頭痛
、心悸和惡心等全身癥狀
，可伴白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、紅細(xì)胞沉降率增快和C反應(yīng)蛋白增高等
。
2
、間歇發(fā)作期
痛風(fēng)發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后可自行緩解，一般無明顯后遺癥狀
，或遺留局部皮膚色素沉著
、脫屑及刺癢等，以后進(jìn)入無癥狀的間歇期
，歷時(shí)數(shù)月
、數(shù)年或十余年后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)
，越發(fā)越頻
，受累關(guān)節(jié)越來越多，癥狀持續(xù)時(shí)間越來越長
。受累關(guān)節(jié)一般從下肢向上肢
、從遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)向大關(guān)節(jié)發(fā)展
，出現(xiàn)指
、腕和肘等關(guān)節(jié)受累，少數(shù)患者可影響到肩
、髖
、骶髂、胸鎖或脊柱關(guān)節(jié)
，也可累及關(guān)節(jié)周圍滑囊
、肌腱和腱鞘等部位，癥狀趨于不典型
。少數(shù)患者無間歇期
，初次發(fā)病后呈慢性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。
3
、慢性痛風(fēng)石病變期
皮下痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎是長期顯著的高尿酸血癥
，大量單鈉尿酸鹽晶體沉積于皮下
、關(guān)節(jié)滑膜、軟骨
、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的結(jié)果
。皮下痛風(fēng)石發(fā)生的典型部位是耳郭，也常見于反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)周圍及鷹嘴
、跟腱和髕骨滑囊等部位
。外觀為皮下隆起的大小不一的黃白色贅生物，皮膚表面菲薄
，破潰后排出白色粉狀或糊狀物
，經(jīng)久不愈。皮下痛風(fēng)石常與慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎并存
。關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞
、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化和繼發(fā)退行性改變等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛
、壓痛
、畸形及功能障礙。慢性期癥狀相對緩和
，但也可有急性發(fā)作
。
四、怎么治療痛風(fēng)
1
、一般治療
進(jìn)低嘌呤低能量飲食
，保持合理體重，戒酒
，多飲水
，每日飲水2000ml以上。避免暴食
、酗酒
、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張
，穿舒適鞋
，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等
。防治伴發(fā)病如高血壓
、糖尿病和冠心病等。
2
、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎
臥床休息
，抬高患肢，冷敷
，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動
。盡早治療
，防止遷延不愈。應(yīng)及早
、足量使用以下藥物
，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療
，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用
，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作
。
(1)非甾體類抗炎藥(NSAIDs)非甾體類抗炎藥均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀
，為一線用藥。非選擇性非甾體類抗炎藥如吲哚美辛等常見不良反應(yīng)為胃腸道癥狀
，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑
，活動性消化性潰瘍禁用，伴腎功能不全者慎用
。選擇性環(huán)氧化酶(COX)-2抑制劑如塞來昔布胃腸道反應(yīng)較少
，但應(yīng)注意其心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)。
(2)秋水仙堿 是治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物
。秋水仙堿不良反應(yīng)較多
，主要是胃腸道反應(yīng)，也可引起骨髓抑制
、肝損害
、過敏和神經(jīng)毒性等。不良反應(yīng)與劑量相關(guān)
，腎功能不全者應(yīng)減量使用
。
(3)糖皮質(zhì)激素 治療急性痛風(fēng)有明顯療效，通常用于不能耐受非甾體類抗炎藥和秋水仙堿或腎功能不全者
。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作
，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長效糖皮質(zhì)激素，以減少藥物全身反應(yīng)
，但應(yīng)除外合并感染
。對于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重急性發(fā)作可口服、肌肉注射
、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素。為避免停藥后癥狀“反跳”
，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或非甾體類抗炎藥
。
痛風(fēng)是由什么原因引起的呢？治療方法有什么呢？
血液中尿酸長期增高是痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面：
(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物
，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸
。
(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分
，經(jīng)過消化與吸收后
，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一個(gè)很復(fù)雜的過程
，需要一些酶的參與
。這些酶大致可分為兩類：促進(jìn)尿酸合成的酶，主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶
、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶
、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶；抑制尿酸合成的酶
，主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶
。痛風(fēng)就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常，例如促進(jìn)尿酸合成酶的活性增強(qiáng)
，抑制尿酸合成酶的活性減弱等
，從而導(dǎo)致尿酸生成過多?div id="m50uktp" class="box-center"> ；蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙
，使尿酸在血液中聚積，產(chǎn)生高尿酸血癥
。
高尿酸血癥如長期存在
，尿酸將以尿酸鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)、皮下組織及腎臟等部位
，引起關(guān)節(jié)炎
、皮下痛風(fēng)結(jié)石、腎臟結(jié)石或痛風(fēng)性腎病等一系列臨床表現(xiàn)
。
本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致.
痛風(fēng)常并發(fā)肥胖
、糖尿病、高血壓及高脂血癥
，患者應(yīng)遵守飲食原則如下：
1.
保持理想體重
，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。不過
，減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)
，否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。
2.
碳水化合物可促進(jìn)尿酸排出
，患者可食用富含碳水化合物的米飯
、饅頭
、面食等。
3.
蛋白質(zhì)可根據(jù)體重
，按照比例來攝取
，1公斤體重應(yīng)攝取0.8克至1克的蛋白質(zhì)，并以牛奶
、雞蛋為主
。如果是瘦肉、雞鴨肉等
，應(yīng)該煮沸后去湯食用
，避免吃燉肉或鹵肉
。
4.
少吃脂肪
，因脂肪可減少尿酸排出。痛風(fēng)并發(fā)高脂血癥者
，脂肪攝取應(yīng)控制在總熱量的20%至25%以內(nèi)
。
5.
大量喝水
，每日應(yīng)該喝水2000ml至3000ml，促進(jìn)尿酸排除
。
6.
少吃鹽
，每天應(yīng)該限制在2克至5克以內(nèi)。
7.
禁酒
！酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積
，對尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)
。
8.
少用強(qiáng)烈刺激的調(diào)味品或香料
。
9.
限制嘌呤攝入。嘌呤是細(xì)胞核中的一種成分
，只要含有細(xì)胞的食物就含有嘌呤
，動物性食品中嘌呤含量較多?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊呓硟?nèi)臟
、骨髓、海味
、發(fā)酵食物
、豆類等。
10.
不宜使用抑制尿酸排出的藥物
。
年輕人痛風(fēng)可以根治嗎
痛風(fēng)，除了不能喝啤酒和吃海鮮，年輕人痛風(fēng)想要根治，最根本的還是要從飲食上控制。
痛風(fēng)其實(shí)是機(jī)體蛋白質(zhì)代謝紊亂，尿酸的合成增加或排出減少
，造成高尿酸血癥
，當(dāng)血尿酸濃度過高時(shí)，尿酸即以鈉鹽的形式沉積在關(guān)節(jié)
、軟組織
、軟骨和腎臟中，引起組織的異物炎性反應(yīng)
。
尿酸由嘌呤代謝而來
，
正常人從飲食中攝取的嘌呤僅占20％左右，其余的嘌呤是在機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生的
。
合理的飲食有利于痛風(fēng)患者的康復(fù)
，不合理的飲食則會使痛風(fēng)患者的病情更加嚴(yán)重。需要做好以下幾個(gè)方面：
一、控制總能量的攝入
有些患者認(rèn)為痛風(fēng)的飲食原則就是要盡量少吃嘌呤含量高的食物
，對每日總能量的攝入沒有特別要求。
這種認(rèn)識不正確
。
體重指數(shù)是與高尿酸血癥呈正相關(guān)的，因此對于肥胖或超重的痛風(fēng)患者除了限制嘌呤含量高的食物以外，更應(yīng)控制每日總能量的攝入
。
可在原每日攝入能量基礎(chǔ)上減少10%～15%
，每月體重減少0.5～1公斤左右，逐漸使體重降至理想范圍
。在此期間
，
切忌減體重過快，否則易引起痛風(fēng)的急性發(fā)作
。
對于肥胖或超重的痛風(fēng)患者
，每日膳食攝入總能量可按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重20～25千卡計(jì)算，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)與脂肪的供能比例
。
二、不能將動物性食物等同于高嘌呤食物
有些患者認(rèn)為動物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食譜中對魚肉蛋奶等動物性食物敬而遠(yuǎn)之
。
這種認(rèn)識不正確
。動物性食物是指魚、肉
、蛋
、奶等一大類食物，富含蛋白質(zhì)、脂肪
、碳水化合物
、維生素、礦物質(zhì)等多種營養(yǎng)素
。
此類食物中的不少食物確實(shí)含有大量嘌呤
，如動物內(nèi)臟、肉湯各種肉類以及大多數(shù)魚類等
，
但是牛奶、蛋類卻是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白
，痛風(fēng)患者完全可以吃
。
痛風(fēng)患者應(yīng)遵循低嘌呤飲食原則，盡量限制動物內(nèi)臟、海鮮
、魚類、肉類等動物性食物的攝入
。
對于牛奶
、蛋類來說，痛風(fēng)患者完全可以食用
，高膽固醇血癥患者需注意蛋黃不要過量
。此外，由于嘌呤易溶于湯中
，各種肉湯嘌呤含量極高
，病情較輕的痛風(fēng)患者也不能喝肉湯，但可以將瘦肉經(jīng)
煮沸后棄湯限量食用。
三、不能將蔬菜等同于低嘌呤食物
有些患者認(rèn)為蔬菜嘌呤含量低，不會激發(fā)痛風(fēng)
，因而不需要特別限制
。
蔬菜的嘌呤含量與動物肝臟、海鮮
、肉湯等動物性食物相比
，總體來說確實(shí)要低一些，但有些蔬菜并不屬于低嘌呤食物
。
豆類及其制品、蘆筍、香菇
、紫菜
、豆苗等嘌呤含量就比較高。因而，痛風(fēng)患者將蔬菜等同于低嘌呤食物
，堅(jiān)持“宜素不宜葷”的說法是片面的
。
痛風(fēng)患者急性發(fā)作期除限制嘌呤含量高的動物性食物外，也要盡量避免食用豆類
、蘆筍
、香菇
、紫菜等含嘌呤較高的蔬菜
，緩解期減少進(jìn)食次數(shù)和進(jìn)食量即可。
四、不能認(rèn)為啤酒
、茶水、咖啡有利于尿酸的排出
有些患者認(rèn)為嘌呤易溶于水
，多喝水
、啤酒、茶水或咖啡等對尿酸患者有好處
。
這種認(rèn)識不完全正確
。嘌呤易溶于水，
痛風(fēng)患者多喝水是有好處的 ，有利于尿酸的排出
，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害
。
但多喝啤酒不好
，因?yàn)榫凭x可使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸
，使腎排泄尿酸降低
；而且
啤酒本身也含有嘌呤，使血尿酸濃度增高
，容易誘發(fā)痛風(fēng)
。
濃茶水、咖啡等飲料有興奮自主神經(jīng)的作用 ，也可能會誘使痛風(fēng)急性發(fā)作
，痛風(fēng)患者應(yīng)避免飲用。
痛風(fēng)患者應(yīng)多飲水
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