，發(fā)熱時間晚，多在2 周后
，臨床并有大腿痛
、腫脹、壓痛的栓塞癥狀
。采用抗生素與肝素抗凝治療
，恢復也較慢，發(fā)熱持續(xù)時間較長，平均13 天退熱
。卵巢靜脈血栓性靜脈炎
，可以在產后2～5 天，突然出現下腹痛
，伴急腹癥體征
，體溫升高，多發(fā)生于右側
，常因擬診闌尾炎行開腹探查時發(fā)現為卵巢靜脈血栓而確診
。一般無創(chuàng)性檢查方法顯示不出卵巢靜脈或髂內靜脈。過去的診斷或以手術證實
，或以對肝素的治療效果來判斷
，很不準確。
4.肺栓塞
肺栓塞是靜脈血栓的嚴重并發(fā)癥
。發(fā)病急驟
，可于短時間內致命。肺栓塞的栓子75%～90%來自下肢靜脈
。下肢或盆腔靜脈血栓形成的早期
，血栓易于脫落，栓子脫落后通過靜脈循環(huán)到達心臟及肺
，阻滯于肺血管形成肺栓塞
。肺栓塞的臨床癥狀輕重不一，從一過性氣短到急性肺源性心臟病
，甚至猝死
。主要取決于肺血管堵塞的多少，發(fā)生速度和患者心肺的基礎狀況
。
肺血管床堵塞>25%～30%者肺動脈平均壓可略有升高;>50%者可出現持續(xù)性肺動脈高壓;堵塞達85%者可猝死
。較大的肺栓塞可引起支氣管痙攣，肺泡表面活性物質減少
，肺泡萎陷及肺通氣/血流比失衡
。患者發(fā)生不同程度的低氧血癥
、低碳酸血癥和堿血癥。
臨床表現起病急
，往往在久臥突然起床活動或如廁用力時發(fā)生
。臨床癥狀明顯而陽性體征少。常見癥狀：突然呼吸困難
，瀕死感
，發(fā)紺，右心衰竭，低血壓
，肢端濕冷;胸痛
，胸悶，驚恐
，咳嗽
，咯血或有泡沫或粉紅色痰，暈厥等
。檢查呼吸增快
，發(fā)紺，心動過速
，頸靜脈怒張等
。心臟聽診有奔馬律，肺病變部位干
、濕啰音及哮鳴音
，胸膜摩擦音及肺血管雜音等。
三
、婦產科靜脈血栓病的檢查
診斷：根據病史
、癥狀、體征及以上實驗室檢查和輔助檢查即可做出血栓性靜脈炎的部位
、范圍及通暢程度的診斷
。
（一）實驗室檢查：
1.深部靜脈血栓形成 血漿D-二聚物(D-dimer)：靜脈血栓形成時
，D-二聚物濃度升高
，小于0.5mg/L 可除外此病。
2.肺栓塞 血氣：典型的血氣異常是缺氧與過度換氧導致PaO2 低
，PaCO2 低
。
（二）其他輔助檢查：
1.深部靜脈血栓形成
(1)多普勒超聲檢查
(2)阻抗體積描計(impedance plethysmograpHy)
(3)靜脈造影(venography)
(4)125I 標記纖維蛋白原掃描(125I-fibrenogen scan-ning)
(5)其他：采用測定下肢靜脈壓
、溫度記錄法
、實時二維超聲顯像、CT 或MRI等均有助于診斷
。
2.肺栓塞
(1)胸片大多數正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；騼H有輕度異常，多在12～36h 出現
。常見的表現：肺浸潤或梗死影
，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺動脈橫徑增寬變粗
，右心房室擴大等
。
(2)心電圖：一般正?div id="jfovm50" class="index-wrap">；騼H有竇性心動過速。常見的改變有QRs 電軸右偏
。右胸前和Ⅰ
、Ⅲa、V
、F 導聯T 波倒置或ST 段壓低
。比較有意義的ECG 改變是Sl Q2-T3 型，也可出現部分或完全性右束支傳導阻滯及右室肥厚
。
(3)其他：
①放射性核素肺掃描檢查
②CT 和MRI
③肺動脈造影
四
、婦產科靜脈血栓病的治療
1.深部靜脈血栓形成
(1)支持治療：將患肢抬高有利于靜脈回流，急性期臥床避免活動以防血栓脫落
，避免用力
。臥床中可變換下肢位置，足部行伸屈活動
，1～2 周后炎癥消退可允許起床活動
。
(2)抗生素預防感染。
(3)抗凝治療：一旦確診即給抗凝藥物
，其作用是通過解除血液的高凝狀態(tài)
，阻止血栓的繁衍擴展和再發(fā)，有利控制病變發(fā)展
。
①肝素：肝素是首選的抗凝劑
，肝素對凝血過程的3 個主要環(huán)節(jié)均有抑制作用。
肝素作用快
，靜脈注射10min 后即能有效地發(fā)揮作用
。3～4h 后在體內迅速被酶破壞，小部分由腎排出
。一般劑量按1～1.5mg/kg 計算(1mg=100U)
，每4～6 小時1 次。治療用藥以靜脈給藥好
，可維持血中有效濃度
。采用持續(xù)靜脈滴注或間歇靜脈注射。持續(xù)靜脈滴注：滴速可以控制
，總劑量可以相對減少
，較安全。首次肝素給藥劑量0.5～1mg/kg
，然后將24h 所需劑量溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水1000ml 內
，以1ml/min 速度滴注。間歇靜脈注射：將0.5～1mg/kg 的肝素溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水40ml 內
，每4～6 小時注射1 次
。各人對肝素的反應不同，肝素應用時需測定凝血時間(CT)來調整劑量
，要求凝血時間略超正常值的上限
。凝血時間(試管法)正常值為4～12min，要求維持在15～20min;20～25min 肝素劑量減半;若>25min 暫停注射1 次
。4～6h 后復查
，以決定肝素用量。其他實驗室監(jiān)測方法有復鈣時間(RT)
、白陶土部分凝血活酶時間(KFTT)
、凝血酶時間(TT)。若用量過多
，可引起出血
，用硫酸魚精蛋白作為拮抗劑。劑量按1～1.5mg 對抗肝素lmg
。改用華法林時與肝素重疊用藥3～5 天
。
低分子量肝素(LMWP)是近年來用于臨床的新藥。其半衰期較普通肝素長2～4 倍
，生物利用度為90%～95%(普通肝素為30%)
，低分子量肝素抗Xa 作用較抗凝血酶強，與血漿蛋白
、吞噬細胞
、內皮細胞及血小板結合少，其抗凝作用較普通肝素強
。低分子量肝素抗凝治療劑量：速避凝60～100U/kg
，2 次/d，臍周皮下注射;依諾肝素鈉(enoxapaxin)
，按1mg/kg
，每12 小時，皮下注射;達肝素鈉(Dalteparin Na)
，200U/kg
，皮下注射，1 次/d
，每天總量不超過1.8 萬U
，或100U/kg，皮下注射
，2 次/d
，此劑量適于出血危險較高的患者。
②香豆素類衍化物：香豆素類衍化物是一種凝血酶原抑制劑
，作用慢
，一般需在服藥后48～72h 才完全顯效
。作用消失也慢，并有藥物累積作用
，在停藥后要經過4～10 天
，作用才完全消失。優(yōu)點是可以口服
，一般肝素為即刻的短期效果
，而香豆素類可代替肝素作長期治療。香豆素類藥物可通過胎盤
，孕期禁用
。國內常用的香豆素類衍化物有雙香豆素(dicoumarol)、醋硝香豆素(新抗凝)
、華法林(warfarin)
。華法林是目前最常用的口服抗凝劑。開始時10～15mg/d
，3天后根據凝血酶原時間或凝血活性來確定
。維持量范圍為2.5～5mg/d。用藥期間凝血酶原時間應保持在25～30s
，凝血酶原活性至少應為正常值的25%～405%
。不能用凝血時間代替上述兩指標為監(jiān)測方法。用香豆素類衍化物引起出血時口服維生素K(4～20mg)或緩慢靜注維生素K(10～20mg)
。
(4)溶栓療法：纖溶藥物是纖維蛋白溶解系統的激活劑
，具有溶解血栓作用。一般在患病3 天內用藥
，其效果甚為理想
。常用的有兩種即鏈激酶和尿激酶。鏈激酶常見過敏反應
。尿激酶無熱原性
，可直接激活纖溶酶原，與鏈激酶比較具有顯著優(yōu)點
，更適合臨床應用
。
尿激酶：初劑量：一般為每次8 萬U，溶于5%葡萄糖液或低分子右旋糖酐250～500ml
，靜脈滴注
，2 次/d;維持量：以每天測定纖維蛋白原為依據，若低于200mg/dl
，暫停1 次
。同時測定優(yōu)球蛋白的溶解時間(正常>120min)，若
(5)抗血小板療法：在下肢深靜脈血栓形成的治療中
，常作為輔助療法
。右旋糖酐：具有擴容作用
，可稀釋血液，減低血液黏稠度
，防止血小板聚集
，協助其他方法取得療效。劑量：500ml
，1～2 次/d，靜脈滴注7～10 天
。
雙嘧達莫：能阻止血小板聚集及釋放
。200～400mg/d，口服
，與阿司匹林合用效果好
。
蝮蛇抗栓酶：降低血液黏稠度、血漿纖維蛋白原
、血脂
，并能減少血小板數量，也有用于治療靜脈血栓病
。
(6)手術治療：下肢深靜脈血栓形成的手術療法
，主要是靜脈血栓取除術。需要嚴格掌握手術適應證
，局限于病期不超過48h 的原發(fā)性髂股靜脈血栓形成者
，手術取栓效果好。超出上述時間者
，血栓已與血管內膜廣泛粘連
，取栓后效果差。
2.肺栓塞 肺栓塞起病急
，病勢兇
，短時間內出現呼吸、循環(huán)衰竭
，搶救措施必須迅速及時
。
(1)一般措施為吸氧、鎮(zhèn)靜
、止痛
，必要時可給嗎啡、哌替啶(度冷丁)
，抗生素預防感染
。
(2)解除肺血管痙攣及呼吸困難，靜脈注射阿托品0.5～1mg 或罌粟堿30mg等
。
(3)抗休克
、強心
、升壓。
(4)抗凝治療：肝素防止血栓擴展
，肺栓塞可增大劑量
，用藥期間監(jiān)護凝血時間并調整劑量。
(5)溶栓治療：尿激酶溶栓作用強
，應用后可改善呼吸困難
，血栓吸收較快，對肺栓塞的治療優(yōu)于肝素
。尿激酶的主要副作用為出血率高于肝素
，若有出血癥狀立即停藥，給氨甲苯酸(Pamba)等對癥治療
。
(6)手術治療：肺動脈血栓摘除術
，適用于伴有休克的大血管栓塞，經肺掃描或動脈造影診斷確定者
。
靜脈血栓怎么治療？靜脈血栓怎樣才能治好？
靜脈血栓疾病是非常常見的心血管類疾病，血栓的危害是非常大的
，這一點大家也比較清楚
。臨床上常見的靜脈血栓主要好發(fā)于小腿部位，因此又叫做小腿靜脈血栓癥
。那么靜脈血栓怎么治療
？靜脈血栓怎樣才能治好？通過這篇文章
，一起來看看吧
！
1、怎么治好第一就是最常見的一般治療法
，這種方法在治療之前必須要患者躺在床上
，然后抬高患肢。這時候需要熱敷患處
，待疼痛消失和體脈搏恢復正常后的2周左右
，患者便可以下床活動了。另外
，患者也可用彈力繃帶將患肢纏起來
，待3-5月后，就可以明顯發(fā)現下肢的水腫會慢慢消失了。
第二就是全身治療的方法
。這種方法就是需要患者注射低分子右旋糖酐
，它的作用是為血漿增容劑，并且還有抑制血小板聚集和增加纖維蛋白溶解性的作用
。待患者注射以后
，會改善血液循環(huán)，從而減輕疼痛
。劑量一般會在500ml
，靜脈注射。一般每天一次
，10天為一個療程
，8天后可以重復使用。但是
，在這里需要提醒大家：有出血傾向或者是腎功能不全的患者是要禁用的。
2、疾病癥狀靜脈血栓癥狀有哪些
？根據多年的臨床觀察可知，該病的癥狀最早會在患者的左側下肢出現
。當進行了下肢或盆腹腔手術兩周后
，一些臥床少動的患者會更容易形成小腿靜脈血栓。其病癥的全身癥狀并不明顯
，但小腿位置會有持續(xù)性的肌肉疼痛現象
。當用手去壓迫腓腸肌，亦或是壓迫足背屈時
，疼痛的感覺將會加劇
。
有些患者可能會出現整個患肢嚴重水腫這一現象，而且皮膚會變得發(fā)白或發(fā)紺
，看起來是很嚇人的
。另外，患者的淺靜脈會發(fā)生擴張
，并出現大腿內側三角區(qū)有明顯疼痛的情況
。在臨床方面觀察到的癥狀中，有些患者的血栓會上擴下延
，存在誘發(fā)起肺梗死或肺栓塞的風險
。
臨床上最為常見的部位是人體左側下肢。在患者手術后
，多在第2周開始發(fā)生小腿靜脈血栓
，這類患者大多臥床少動，因此，全身癥狀不甚明顯
。發(fā)生靜脈血血栓后
，小腿肌肉會產生疼痛感，若用手壓迫腓腸肌或足背屈
，小腿肌肉的疼痛更為明顯
，發(fā)生此種癥狀，可考慮為靜脈血血栓
。
3、用什么藥物
在臨床上更為常見的還有急性髂靜脈血栓，急性髂靜脈血栓形成在醫(yī)學上又被稱為是疼痛性股白腫
。此種疾病一般發(fā)生于患者產后
，發(fā)生突然，起病較急
。人體沒有嚴重的癥狀反應
，只有患肢會出現嚴重水腫。發(fā)現癥狀要及時進行治療
，否則可引起肺梗死或肺栓塞等嚴重疾病
。
在靜脈血血栓方面，可以使用阿司匹林和羥甲香豆素片等藥物進行治療
，此種藥物不管是在疾病的治療還是預防方面
，都有較為顯著的特點，在臨床上應用的較多
，可以防止身體其他部位出現血栓
，也可在發(fā)病10天之內，使用人纖維蛋白酶原激活物進行血栓的溶解
。使用藥物
，請按藥品說明書或者在藥師指導下購買和使用。
靜脈血栓怎么治
靜脈血栓病的治療方法
，包括以下幾方面：
1
、如果患者是上肢淺靜脈血栓，往往是由于靜脈點滴而造成的并發(fā)癥
，可以局部濕敷或者外用喜遼妥等藥物以改善癥狀
。
2、如果是下肢淺靜脈血栓
，患者可以采用病變靜脈及其血栓一并切除的方法以達到根治
。
3、如果是下肢深靜脈血栓
，一般患者可以采用介入下吸栓
，或者置管溶栓。一般這種手術都應用于急性期的患者，發(fā)病應該不超過一個月
，效果較明顯
。
4、如果是肺栓塞
，患者應該先進行肺動脈的溶栓或者吸栓
，然后安放下腔靜脈濾器，以防止血栓進一步脫落而加重肺栓塞
，術后給予患者抗凝治療
。
治療靜脈血栓栓塞癥，怎么治療最好？
引言：靜脈血栓栓塞癥是一種靜脈回流障礙性疾病
，是指血液異常凝結在靜脈中
，使血管完全堵塞或完全堵塞，下肢發(fā)生較多
。本病常急性發(fā)作
，具有發(fā)病率高、死亡率高
、誤診率高等特點。是骨科手術
、神經外科手術
、胸外科手術、腫瘤等患者的高危并發(fā)癥
，也是導致意外事故的重要原因
。如果下肢突然腫脹、膚色發(fā)紅或者出現小腿后方疼痛
，行走時有明顯的牽涉感
，兩下肢明顯不對稱，就有可能患上下肢血栓了
。那么如何治療靜脈血栓栓塞癥呢
？
靜脈血栓栓塞癥的治療包括以下兩個方面：
第一、急性靜脈血栓的情況可以使用介入管血栓溶解
，下肢深靜脈血栓的情況可以使用吸入電
、吸入電、導管溶栓
。在此之前
，應先安裝下腔靜脈濾器，防止溶栓和吸電過程中血栓脫落，從而發(fā)生肺栓塞
。
第二
、慢性靜脈血栓的情況一般進行抗凝治療，住院期間給予低分子肝素皮下注射
，出院后口服抗凝劑3-6個月
，并且做好定期去醫(yī)院復查。根據血栓是否會再通以及溶解情況再來決定治療的時間是否需要延長
。對于下肢靜脈血栓
，無論是急性還是慢性，都要穿彈力襪
，避免血栓復發(fā)
，減少肢體腫脹的癥狀。
而除了治療之外
，在這里也提醒患者
，在日常生活中的注意保持低脂肪、高纖維素的飲食習慣
，戒煙酒
。盡量在安靜、舒適
、整潔的換幾個鬧鐘修養(yǎng)
，室溫保持在25度左右，對四肢皮膚溫度低的人要注意保暖
。盡量避免久坐久站
，多活動，保持大便通暢
，防止便秘
，臥床患者在床上主動或被動地將腿抬高心臟以上，促使靜脈回流
，敦促腳踝泵運動
。
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