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    陳光超人工耳蝸,人工耳蝸的進(jìn)步
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-05 07:11:10
        
    

        
    
           
    一
    、人工耳蝸是什么
    人工耳蝸的發(fā)展歷史可以追溯到1800意大利Volta發(fā)現(xiàn)電刺激正常耳可以產(chǎn)生聽覺
    。1957法國Djourno和Eyries首次將電極植入一全聾病人的耳蝸內(nèi)，使該病人感知環(huán)境聲獲得音感
    。60-70年代，歐美等國的科學(xué)家也成功地通過電刺激使耳聾病人恢復(fù)聽覺
    。通過人和動(dòng)物模型的研究發(fā)現(xiàn)，電刺激誘發(fā)出的聽覺的特點(diǎn)和需要解決的問題
    ，如：動(dòng)態(tài)范圍窄，響度增長(zhǎng)陡峭及時(shí)閾音調(diào)識(shí)別差等
    。1972美國House-3M單通道人工耳蝸成為第一代商品化裝置。從1972年至80年代中期共有1000多名使用者
    。1982澳大利亞Nucleus22型人工耳蝸通過FDA認(rèn)可
    ，成為全世界首先使用的多通道耳蝸裝置?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，F(xiàn)在世界上主要的耳蝸公司是澳大利亞的Cochlear，奧地利的MedEl和美國的AB公司。至2010年初
    ，全世界有十幾萬聾人使用了人工耳蝸
    ，其中半數(shù)以上是兒童。多道人工耳蝸植入在我國開展已經(jīng)開始于1995年
    ，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)較為成熟。
    隨著人工耳蝸植入工作的開展
    ，病例數(shù)量的增加
    ，適應(yīng)證范圍的擴(kuò)大，一些特殊適應(yīng)證的耳聾病例的人工耳蝸植入的療效和安全性也得到了證實(shí)
    ，使人工耳蝸植入的適應(yīng)證進(jìn)一步擴(kuò)大
    。例如：術(shù)前完全沒有殘余聽力患者的人工耳蝸植入;內(nèi)耳畸形和耳蝸骨化病例的人工耳蝸植入;合并慢性中耳炎患者的人工耳蝸植入;小齡耳聾患者的人工耳蝸植入;高齡耳聾患者的人工耳蝸植入
    。人類獲得正常的語言不僅需要正常的聽力
    ，還需要聽覺語言中樞的正常發(fā)育
    ，這就是為什么成人語前聾患者即使植入了人工耳蝸
    ，他們可以聽到聲音，但是卻不能聽懂語言及講話
    。研究表明人類的聽覺語言中樞在5歲左右就發(fā)育完成
    ，成人語前聾患者
    ，他們?cè)谡Z言發(fā)育前就發(fā)生了耳聾
    ，失去了聽覺語言中樞正常發(fā)育的機(jī)會(huì)，他們的聽覺語言中樞失去了可塑性
    ，因此這些患者即使接受了人工耳蝸植入，他們僅僅能夠聽到聲音
    ，無法獲得正常的語言。對(duì)于語前聾患者的最佳植入年齡是5歲之前
    。
    二
    、人工耳蝸的歷史
    對(duì)于成人語后聾患者，他們的耳聾原因可能是突發(fā)性耳聾
    、藥物性耳聾或先天性內(nèi)耳畸形基礎(chǔ)上的遺傳性遲發(fā)性耳聾(大前庭導(dǎo)水管綜合征)等。這些成年耳聾患者在耳聾之前
    ，他們?cè)?jīng)有正常的聽力
    ，并且獲得了正常的語言，其聽覺語言中樞得到了充分的發(fā)育
    ，因此稱這些耳聾患者為成人語后聾患者
    。成人語后聾患者是最佳的人工耳蝸植入適應(yīng)證之一，這類耳聾患者聽覺語言中樞在耳聾之前得到了正常的發(fā)育
    ，他們?cè)诮邮芰巳斯ざ佒踩牒?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，重新獲得了聽力，能夠喚起他們過去對(duì)語言的記憶
    ，因此這類患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)語言能力
    。對(duì)于成人語后聾患者來說，一個(gè)重要的問題是耳聾后盡早植入人工耳蝸
    ，會(huì)很快喚起他們過去對(duì)語言的記憶，獲得更好的語言效果
    。
    如果耳聾時(shí)間很長(zhǎng)，患者對(duì)過去語言的記憶會(huì)淡忘
    ，導(dǎo)致人工耳蝸植入效果的下降
    。目前老年耳聾患者的人工耳蝸植入問題越來越受到關(guān)注
    ，老年耳聾患者多數(shù)為語后聾患者，他們耳聾的原因除上述原因外
    ，更多的是由于老年性的漸進(jìn)性的聽力減退，直至使用助聽器無效
    。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口壽命的延長(zhǎng)
    ，老年人的生活質(zhì)量也更多的受到社會(huì)、家庭的關(guān)注
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；謴?fù)老年人的聽覺語言能力，能增進(jìn)他們的語言交流能力
    ，改善他們的心理狀態(tài)，使老年人獲得自信
    ，大大提高他們的生活質(zhì)量。老年耳聾患者在接受人工耳蝸植入后
    ，能夠獲得很好聽力語言效果。事實(shí)上這項(xiàng)工作在美國和歐洲早已開展
    ，例如在美國愛荷華大學(xué)(UniversityofIowa)醫(yī)院人工耳蝸中心
    ，相當(dāng)一部分人工耳蝸植入者是老年耳聾患者，這些老年人工耳蝸植入者的生活自理能力
    ，交流能力得到了大大的提高，例如沒有植入人工耳蝸前
    ，他們不敢開車
    ，而接受人工耳蝸植入后，他們能獨(dú)自開車去往超市
    、醫(yī)院等
    。
    三
    、陳光超人工耳蝸的優(yōu)缺點(diǎn)
    缺點(diǎn)：
    A、需要辦理赴臺(tái)相關(guān)證件
      ，需持身份證和戶口本到戶籍所在地的出入境管理處辦理
      ，總費(fèi)用大約300—400元
      ，約需2周時(shí)間
      。
    B
      、售后服務(wù)的便捷性雖然已有很大改善，但比起國內(nèi)就近手術(shù)
    、尤其對(duì)于離臺(tái)灣和杭州較遠(yuǎn)的患者來說
    ，不是比較方便
    。
    2)優(yōu)點(diǎn)：
    A、手術(shù)技術(shù)優(yōu)勢(shì)：
    1
    、微創(chuàng)手術(shù)，傷口小
    ，只有2.5cm左右
    ，患者創(chuàng)傷小(僅需貼創(chuàng)可貼)，疼痛輕
    ，愈合快。
    2
    、術(shù)后早開機(jī)技術(shù)：由于創(chuàng)傷小，術(shù)后第二天即可開機(jī)
    。
    3、面神經(jīng)探測(cè)技術(shù)：可盡可能的避免了術(shù)后面神經(jīng)受損傷的概率。
    4
    、保留殘余聽力：通過“軟植入”技術(shù)等方法，目前陳光超術(shù)后保留殘余聽力的概率已達(dá)95%以上
    。保留殘余聽力，更有效的保護(hù)了患者原本耳蝸的形態(tài)不至于破壞
      ，為萬一帶來的突發(fā)性事故做準(zhǔn)備
      。
    5
      、 骨蓋技術(shù)：陳光超的人工耳蝸技術(shù)有一個(gè)比較大的手術(shù)特點(diǎn)
      ，就是“骨蓋技術(shù)”
      。植入體需要固定于耳朵后上方的顱骨上
      ，而要在顱骨上制造出和植入體主機(jī)部分形 狀相同的凹槽來固定。陳光超手術(shù)的時(shí)候
      ，不是將這部分凹槽的骨頭通通磨掉
      ，而是將這部分骨頭輕輕削掉一整塊成為“骨蓋”，待植入體主機(jī)鑲嵌入以后
      ，再將骨 蓋蓋回原顱骨處
      ，這樣就有效保護(hù)了植入體不易被外部撞擊損壞，同時(shí)保護(hù)患者顱骨的完整性
      。
    B
      、產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)：
    在臺(tái)灣常常可以做國內(nèi)尚未上市的最新耳蝸產(chǎn)品
      ，不過國內(nèi)十三四萬的低端進(jìn)口耳蝸產(chǎn)品臺(tái)灣沒有
      ，已經(jīng)淘汰了
      。
    C、價(jià)格方面：
    臺(tái)灣耳蝸手術(shù)價(jià)格相比大陸
    ，有高有低，總體差不多
    。
    D、其他優(yōu)勢(shì)：
    1
    、可享受臺(tái)北觀光一日游
    ，費(fèi)用已經(jīng)包括在總費(fèi)用里了
    2
    、醫(yī)院環(huán)境好，不像國內(nèi)那么人山人海
    。
    3、除了辦理證件需要自己去做
    ，比較麻煩外，其他方面還是比較方便的
    ，一切都是安排好的。
    4
    、從出發(fā)到返回總計(jì)約需一個(gè)星期左右時(shí)間
    ，不用像大陸著名醫(yī)院那樣，光是等床位就需很長(zhǎng)時(shí)間
    ，去了直接就入院了
    。
    四
    、人工耳蝸的處理方案
    70年代末
      ，美國猶他大學(xué)研制成第一個(gè)成為商品的多道耳蝸植入裝置
      ，其語音處理器將聲音分成4個(gè)不同頻道，然后對(duì)每個(gè)頻道輸出的模擬信號(hào)進(jìn)行壓縮以適應(yīng)電刺激窄小的動(dòng)態(tài)范圍
      。該言語處理方案被稱為模擬壓縮(compressedanalog，CA)
      。80年代初，澳大利亞墨爾本大學(xué)研制成具有22個(gè)蝸內(nèi)環(huán)狀電極的Nucleus耳蝸植入裝置
      。Nucleus的語音處理器的設(shè)計(jì)思想是提取重要的語音特征
      ，如基頻和共振峰
    ，然后通過編碼的方式傳遞到相對(duì)應(yīng)的電極
    。Nucleus處理器的特點(diǎn)是雙相脈沖
    ，雙極(bipolar)刺激
    ，分時(shí)刺激不同電極且刺激頻率不超過500Hz
    。語音處理方案從最初的只提取基頻和第二共振峰(F0F2)信息
    ，到加上第一共振峰的WSP處理器(F0F1F2)
    ，F(xiàn)0F1F2加上3個(gè)高頻峰的多峰值(multipeak)處理器
    ，到目前的只抽取22個(gè)分析頻帶中的任何6個(gè)最高能量頻率信息的譜峰值(speatralpeak)處理器
    。美國Wilson等研究的連續(xù)間隔采樣(continuousinterlevedsampling，CIS)語音處理器
    。與Nucleus的特征提取設(shè)計(jì)思想相反
    ，CIS處理器盡量保存語音中原始信息
    ，僅將語音分成4～8頻段及提取每頻段上波形包絡(luò)信息
    ，再用對(duì)數(shù)函數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)范圍壓縮，和用高頻雙相脈沖對(duì)壓縮過的包絡(luò)進(jìn)行連續(xù)采樣
    ，最后將帶有語音包絡(luò)信息的脈沖串間隔地送到對(duì)應(yīng)的電極上。
    從信息含量角度看
    ，CIS和CA處理器基本上一樣
    ，但CIS的優(yōu)點(diǎn)是避開了由于同時(shí)刺激多個(gè)電極帶來的電場(chǎng)互擾問題
    。雖然CIS和Nucleu都使用雙相脈沖間隔刺激
    ，但它們有如下兩個(gè)不同的地方：第一，CIS的每個(gè)電極都用高頻(800～2000Hz)脈沖串進(jìn)行恒速和連續(xù)的刺激
    ，即使在無聲時(shí)也一樣
    ，只不過其脈沖幅度降到閾值水平;第二，CIS的分析頻帶和刺激電極的數(shù)目一致
    ，目前CIS語音處理方案已被世界多數(shù)耳蝸植入公司廣泛采用，并且在此基礎(chǔ)上又作出新的改進(jìn)
    。如美國ABC公司推出S系列處理方案，澳大利亞Nucleus公司推出CI24M型24通道裝置的ACE方案及奧地利MEDEL公司推出的快速CIS方案等
    。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/76267.html.
    
          
    
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