<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁 >> 健康生活
    
    

    


    
    
    
        
    海地總統(tǒng)身患肺動(dòng)脈栓塞,正在美國接受治療
    
        
    
            中醫(yī)世家
            2023-07-05 14:06:23
        
    

        
    
           
    海地總統(tǒng)府新聞辦公室17日證實(shí)
    ，海地總統(tǒng)馬爾泰利因身患肺動(dòng)脈栓塞目前正在美國邁阿密一家醫(yī)院接受治療
    。
    總統(tǒng)府新聞辦公室官員當(dāng)天在接受新華社記者電話詢問時(shí)說，根據(jù)醫(yī)院方面提供的一份醫(yī)療報(bào)告
    ，馬爾泰利肺部的一條動(dòng)脈被堵塞
    ，但他目前健康狀況穩(wěn)定
    。
    馬爾泰利16日緊急飛往美國治病。兩周前
    ，馬爾泰利曾在美國一家醫(yī)院接受了右肩手術(shù)
    。
    肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈
    ，通過循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞
    。但很少來源于上肢
    、頭和頸部靜脈
    。血流淤滯
    ，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素。因此
    ，創(chuàng)傷
    、長期臥床
    、靜脈曲張
    、靜脈插管
    、盆腔和髖部手術(shù)
    、肥胖
    、糖尿病
    、避孕藥或其他原因的凝血機(jī)制亢進(jìn)等
    ，容易誘發(fā)靜脈血栓形成。早期血栓松脆
    ，加上纖溶系統(tǒng)的作用
    ，故在血栓形成的最初數(shù)天發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)性最高
    。
    近代概念提出了肺動(dòng)脈血栓栓塞的三要素：①血流停滯
    ；②血液高凝狀態(tài)
    ；③血管壁損傷
    。
    請問肺動(dòng)脈高壓有哪些藥物可以治療呢?
    鈣離子拮抗劑：如氨氯地平
    ，可對10％的肺動(dòng)脈高壓病例治療有效。 

    前列環(huán)素：前列環(huán)素很早就用于肺動(dòng)脈高壓的治療
    。目前開發(fā)成功的新的前列環(huán)素制劑依前列醇
    ，已經(jīng)成為治療肺動(dòng)脈高壓的金方法
    ，尤其適用于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
    ，效果顯著，對于其他原因引起者效果一般
    。但依前列醇的臨床應(yīng)用還存在一些問題，除必須中心導(dǎo)管給藥和留置導(dǎo)管外
    ，還有一些藥物不良反應(yīng)
    ，如不可處理的腹瀉、下頜疼痛
    、血小板減少
    、系統(tǒng)性高血壓
    、臉紅等
    。此外
    ，該藥的價(jià)格亦非常昂貴
    。 

    內(nèi)皮素受體阻滯劑：如波生坦
    ，其改善肺動(dòng)脈高壓的能力不如依前列醇
    ，且亦有一些不良反應(yīng)
    ，如30％的患者出現(xiàn)肝毒性
    、貧血等。 

    其他如西地那非
    、NO等，亦可用于經(jīng)選擇的肺動(dòng)脈高壓的治療
    。 

    肺動(dòng)脈高壓由反復(fù)發(fā)作的肺動(dòng)脈栓塞引起者
    ，可采用抗凝
      、下肢靜脈濾網(wǎng)置入
      、肺動(dòng)脈血栓切除等治療方法。其中值得注意的是
      ，血栓切除術(shù)的死亡率可達(dá)5％～15％
      。 

    其他一些更新的治療措施如基因治療正在研究，這有賴于對肺動(dòng)脈高壓致病基因的識(shí)別
      、篩選和調(diào)控，前景雖然光明
      ，但若短期應(yīng)用于臨床卻并不可能。] 

    肺動(dòng)脈高壓的藥物治療進(jìn)展 

    -------------------------------------------------------------------------------- 

    肺動(dòng)脈高壓分為特發(fā)性（即原發(fā)性）和繼發(fā)性兩種
      ，近年來，隨著該病病理學(xué)研究的進(jìn)展
      ，治療措施也不斷增多，但是藥物治療的療效甚微
      。目前
    ，肺動(dòng)脈高壓的藥物治療包括肺血管擴(kuò)張劑和（或）肺血管重構(gòu)復(fù)原劑等
    。 

    前列腺素 

    Kuhn等觀察了依前列醇治療91例肺動(dòng)脈高壓患者（特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓49例
    ，繼發(fā)性42例）的結(jié)果
    。所有患者的1年
    、2年和3年的生存率分別為79％
    、70％和50％
    ，預(yù)后不良的顯著預(yù)測因素為發(fā)病年齡較大（44歲以上患者的風(fēng)險(xiǎn)比為3．2）
    、WHO功能為Ⅳ級(jí)（風(fēng)險(xiǎn)比為 3．07）和伴有硬皮?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">。L(fēng)險(xiǎn)比為2．32）
    。血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不能預(yù)測預(yù)后。 

    雖然該研究結(jié)果顯示依前列醇治療的1年和2年生存率超過了預(yù)期值
    ，但3年生存率降低
    ，這表明肺動(dòng)脈高壓仍缺乏有效的治療手段
    。 

    Barst等研究了口服貝前列素（前列環(huán)素類似物）對肺動(dòng)脈高壓的治療作用
    ，116例肺動(dòng)脈高壓患者隨機(jī)接受最大耐受劑量的貝前列素和安慰劑治療，為期12個(gè)月。結(jié)果顯示
    ，同安慰劑組相比，治療組患者在3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)6分鐘步行距離分別較基線值提高了22米和31米
    ，但在9個(gè)月或12個(gè)月時(shí)無改變。 

    內(nèi)皮素拮抗劑 

    Sitaxsentan是一種口服的選擇性內(nèi)皮素受體A拮抗劑
      ，Barst 等研究了sitaxsentan在肺動(dòng)脈高壓治療中的安全性和有效性
      。將患者分為安慰劑組（60例）
      、100 mg sitaxsentan組（55例）和300 mg sitaxentan組（63例）
      ，治療期為12周
      。Sitaxsentan 100 mg／d和300 mg／d組患者6分鐘步行距離分別增加了35米和33米
      ，顯著好于安慰劑組
      。因此
      ，研究者認(rèn)為
      ，Sitaxsentan可有效提高運(yùn)動(dòng)耐量
      ，但其長期療效有待進(jìn)一步明確
      。 

    Bosentan是一種內(nèi)皮素受體的非選擇性拮抗劑
      ，Sitbon等進(jìn)行了口服bosentan治療肺動(dòng)脈高壓的長期療效及安全性的研究
      。研究表明
    ，Bosentan長期治療超過1年可明顯改善患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和修定的紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)
    ，但需要進(jìn)行大樣本的臨床研究來明確對生存率的影響
    。 

    磷酸二酯酶抑制劑 

    西地那非是磷酸二酯酶抑制劑
    ，Bhatia等觀察了西地那非對接受血管擴(kuò)張劑治療的肺動(dòng)脈高壓患者血液動(dòng)力學(xué)和臨床療效的影響?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；颊咴诜梦鞯啬欠呛?～2小時(shí)
    ，心輸出量明顯增加，而肺動(dòng)脈壓
    、肺血管阻力和平均肺動(dòng)脈壓則明顯降低
    。服用后8小時(shí)的肺動(dòng)脈壓和平均動(dòng)脈壓仍顯著低于用藥前的基線值。隨訪（117±70）天的結(jié)果顯示，所有患者右心室收縮壓和右心指數(shù)無明顯改善
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊叩腘YHA心功能分級(jí)變化不一致，6分鐘步行距離的增加也不顯著
    。 

    Ghofrani等前瞻性地研究了伊洛前列素吸入治療失敗的重癥肺動(dòng)脈高壓患者口服西地那非的作用
    。結(jié)果顯示，西地那非與伊洛前列素的聯(lián)合治療可逆轉(zhuǎn)患者的病情惡化
    ，在接受聯(lián)合治療的前3個(gè)月內(nèi)，患者的6分鐘步行距離增加至（346±26）米
    ，而且這種作用持續(xù)至12個(gè)月（349±32米）
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ；颊叩腘YHA心功能分級(jí)
    、所有血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均得到改善
    。因此
    ，對于肺動(dòng)脈高壓的治療，前列環(huán)素類藥物和西地那非聯(lián)合治療可能有應(yīng)用前景
    。
    肺動(dòng)脈栓塞的治療
    1.急性肺動(dòng)脈栓塞
    目的為幫助患者度過危急期
    ，緩解栓塞所致的心肺功能紊亂，盡可能多的恢復(fù)和維持循環(huán)血量及組織供氧
    ，并防止復(fù)發(fā)
      。病后二天最危險(xiǎn)
    ，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)
    ，監(jiān)測呼吸
    、心率
    、血壓
    、靜脈壓
    、心電圖
    、血?dú)庾兓?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，大面積PTE可收入監(jiān)護(hù)病房
    。
    （1）絕對臥床保持大便通常
    ，避免用力。
    （2）煩躁
    、驚恐者可予鎮(zhèn)靜劑
    ，疼痛者給止痛劑
    。
    （3）發(fā)熱
    、咳嗽可予相應(yīng)的對癥處理
    。
    （4）低氧血癥者鼻導(dǎo)管或面罩吸氧
    ，必要時(shí)BiPAP經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣
    。盡量避免氣管切開
    。
    （5）右心功能不全使用多巴酚丁胺或多巴胺
    ，維持收縮壓在90～100mmHg
    ，盡可能不用或少用洋地黃類藥物
    。
    （6）抗休克休克者可補(bǔ)充液體（避免肺水腫），如仍無效可給多巴胺或阿拉明
    ，如仍然無效者可加用糖皮質(zhì)激素。
    2.溶栓治療
    （1）目的溶解肺動(dòng)脈內(nèi)血栓
    ，迅速降低肺動(dòng)脈壓
    ，改善右心功能
    ；減少或消除對左室舒張功能影響
    ，改善左心功能及心源性休克
    ；改善肺灌注
    ，預(yù)防慢性肺動(dòng)脈高壓及遠(yuǎn)期預(yù)后
    ；溶解深靜脈血栓
    、防止反復(fù)栓塞
    。
    （2）適應(yīng)證經(jīng)V/Q
    、CT
    、MRI
    、肺動(dòng)脈造影確診的大面積或次大面積肺栓塞,本次癥狀加重或證實(shí)栓子脫落在30天之內(nèi),年齡≤75歲，無溶栓禁忌證
    （3）禁忌證絕對禁忌癥：6個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性內(nèi)出血或自發(fā)性顱內(nèi)出血
    ；
    相對禁忌證：①2周內(nèi)大手術(shù)
    、器官活檢或不易壓迫的血管穿刺
    ；②2個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)
    ；③10天內(nèi)胃腸道出血；④15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷
    ；⑤1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)
    ；⑥收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg；⑦心肺復(fù)蘇術(shù)后
    ；⑧血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L
    ；⑨妊娠、分娩后2周之內(nèi)的
    ；⑩感染性心內(nèi)膜炎
    ；11嚴(yán)重肝腎功能不全；12糖尿病出血性視網(wǎng)膜病變
    ；13明確慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓而無近期新發(fā)肺栓塞。
    （4）主要并發(fā)癥皮膚出血
    ，內(nèi)臟出血
    ，顱內(nèi)出血
    。
    預(yù)防措施：溶栓前留置導(dǎo)管針
    ，治療前避免注射和血管穿刺
    。嚴(yán)重出血者應(yīng)停藥并給予6-氨基乙酸等治療
    。
    （5）治療方案常用藥物為尿激酶
    、鏈激酶及組織型纖維蛋白溶酶原激酶（rtPA）
    。其作用均是激活體內(nèi)纖維蛋白溶酶原
    ，加速纖維蛋白溶解
    。rtPA優(yōu)點(diǎn)在于其選擇性作用于已形成血栓內(nèi)的纖維蛋白溶酶原
    ，因而可減少出血幾率
    。
    3．抗凝治療
    （1）目的防止血栓發(fā)展和形成新血栓
    。
    （2）適應(yīng)證經(jīng)V/Q
    、CT、MRI
    、肺動(dòng)脈造影確診的非大面積
    、非次大面積肺栓塞,本次癥狀加重或證實(shí)栓子脫落在2月之內(nèi),年齡≤75歲
    ，無溶栓禁忌證;臨床疑診PTE時(shí)也可先應(yīng)用
    。
    （3）禁忌證年齡>75歲
    ；大面積PTE
    ，次大面積PTE；妊娠
    ；近期內(nèi)腦出血
    、活動(dòng)性內(nèi)臟出血
      ；肝素過敏
      ；既往患肝素相關(guān)性血小板減少癥；慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓無近期新發(fā)肺栓塞
      。妊娠前3個(gè)月的最后6周禁用華法令
      。
    （4）并發(fā)癥為出血，出血幾率5%～10%
    。出血常見部位是皮膚
    、消化道
    、腹膜后間隙及顱內(nèi)
    。肝素引起小量出血者可停用肝素，出血量大者可靜注魚精蛋白對抗
    。
    4.經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓
    ，球囊血管成形術(shù)，局部小劑量溶栓
    適應(yīng)證：肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存以下情況者：溶栓和抗凝治療禁忌
    ；經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無效
    ；缺乏手術(shù)條件
    。
    5.下腔靜脈靜脈濾器植入術(shù)
    適應(yīng)證：下肢近端靜脈血栓
    ，而抗凝治療禁忌或有出血并發(fā)癥
    ；經(jīng)充分抗凝而仍反復(fù)發(fā)生PTE
    ；伴血流動(dòng)力學(xué)變化的大面積PTE;近端大塊血栓溶栓前
    ；伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性反復(fù)性PTE
    ；行肺動(dòng)脈血栓切除術(shù)或肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
    置入后
    ，如無禁忌證
    ，宜長期口服華法令
    ，定期復(fù)查濾器上有無血栓
    。
    7.肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)
    適用于經(jīng)積極的保守治療無效的緊急情況
    。
    適應(yīng)證：大面積PTE：肺動(dòng)脈主干或主要分支次全堵塞
      ，不合并固定性肺動(dòng)脈高壓者
      ；有溶栓禁忌證
      ；經(jīng)溶栓或其他積極的內(nèi)科治療無效。
    慢性肺動(dòng)脈栓塞
    慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療：
    （1）重者
      ，若阻塞部位在肺動(dòng)脈近端
      ，可行肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)。
    （5）介入治療：球囊擴(kuò)張肺動(dòng)脈成形術(shù)
      。
    （6）口服華法令保持INR在2～3之間。
    （7）存在反復(fù)下肢靜脈　血栓脫落者
      ，可放置下腔靜脈濾器
      。
    （8）使用血管擴(kuò)張劑降低肺動(dòng)脈壓力
      ，治療心力衰竭
      。
    參考資料
    1.蔣米爾
      、張培華等．臨床血管外科學(xué)：科學(xué)出版社
      ，2011年1月第3版：10-120．
    2.劉中民等．實(shí)用心臟外科學(xué)：人民衛(wèi)生出版社，2010年8月第1版：10-96．
    3.萬士杰
      、姚松朝等．實(shí)用心臟外科手冊：人民軍醫(yī)出版社，2001年6月第1版．
    

    肺動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)
    肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣實(shí)際是一較廣的臨床譜
      。臨床所見主要決定于血管堵塞的多少、發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)
      ，輕者僅累及2～3個(gè)肺段
      ，可無任何癥狀；重者15～16個(gè)肺段
    ，可發(fā)生休克或猝死
    。
    1.四個(gè)臨床癥候群
    （1）急性肺心病，突然呼吸困難
    、瀕死感
    、發(fā)紺
    、右心衰竭
    、低血壓、肢端濕冷
    ，見于突然栓塞二個(gè)肺葉以上的患者；
    （2）肺梗死突然呼吸困難
    、胸痛
    、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液；
    （3）不能解釋的呼吸困難
    ，栓塞面積相對較小，是提示無效腔增加的惟一癥狀
    ；
    （4）慢性反復(fù)性肺血栓栓塞起病緩慢
    ，發(fā)現(xiàn)較晚
    ，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全
    ，是臨床進(jìn)行性的一個(gè)類型
    。另外也有少見的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞
    。前者多系與肺栓塞同時(shí)存在的腦卒中
      ，由肺動(dòng)脈高壓卵圓孔開放
      ，靜脈栓子達(dá)到體循環(huán)系統(tǒng)引起
      ；后者可能是由長骨骨折引起的脂肪栓塞綜合征，或與中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)的空氣栓塞
      。
    2.肺栓塞的常見癥狀
    無論是癥狀或體征對急性或慢性肺血栓栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的
      。
    （1）呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀
      ，占84%～90%
      ，尤以活動(dòng)后明顯
      ，常于大便后
      ，上樓梯時(shí)出現(xiàn)
      ，靜息時(shí)緩解。有時(shí)患者自訴活動(dòng)“憋悶”
    ，需與勞力性“心絞痛”相區(qū)別
    ，這常是正確診斷或誤診的起點(diǎn)，應(yīng)特別認(rèn)真詢問
    。呼吸困難可能與呼吸
    、循環(huán)功能失調(diào)有關(guān)。呼吸困難（氣短）有時(shí)很快消失
    ，數(shù)天或數(shù)月后可重復(fù)發(fā)生
    ，系肺栓塞復(fù)發(fā)所致，應(yīng)予重視
    。呼吸困難可輕可重
    ，特別要重視輕度呼吸困難者。
    （2）胸痛約占70%
    ，突然發(fā)生
    ，多與呼吸有關(guān)
    ，咳嗽時(shí)加重
    ，呈胸膜性疼痛者約占66%，通常為位于周邊的較小栓子
    ，累及到胸膜。胸膜性胸痛的原因尚有爭論
    ，但迄今仍認(rèn)為這種性質(zhì)的胸痛發(fā)作，不管是否合并咯血均提示可能有肺梗死存在
    。較大的栓子可引起劇烈的擠壓痛
    ，位于胸骨后
    ，難以耐受
    ，向肩和胸部放射
    ，酷似心絞痛發(fā)作
    ，約占4%，可能與冠狀動(dòng)脈痙攣
    、心肌缺血有關(guān)。胸痛除需與冠心病心絞痛鑒別外
    ，也需與夾層動(dòng)脈瘤相鑒別
    。
    （3）咯血是提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24h內(nèi)發(fā)生
    ，量不多，鮮紅色
    ，數(shù)天后可變成暗紅色
    ，發(fā)生率約占30%
    。慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的咯血多來自支氣管黏膜下支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)代償性擴(kuò)張破裂的出血
    。
    （4）驚恐發(fā)生率約為55%，原因不清
    ，可能與胸痛或低氧血癥有關(guān)。憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征
    。
    （5）咳嗽約占37%，多為干咳
    ，或有少量白痰
    ，也可伴有喘息
    ，發(fā)生率約9%
    。
    （6）暈厥約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時(shí)性腦循環(huán)障礙引起頭暈
    ，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓惟一或最早的癥狀
    ，應(yīng)引起重視，多數(shù)伴有低血壓
    ，右心衰竭和低氧血癥
    。
    （7）腹痛肺栓塞有時(shí)有腹痛發(fā)作
    ，可能與膈肌受刺激或腸缺血有關(guān)
    。
    雖90%以上的肺栓塞患者可能有呼吸困難
    ，但典型的肺梗死胸膜性疼痛、呼吸困難和咯血者“肺梗死三聯(lián)征”僅占患者的不足1/3
    。
    3.肺動(dòng)脈栓塞的體征
    肺栓塞的體征無特異性
    。除心肺體征外，特別需注意檢查頸靜脈和下肢靜脈
    。
    （1）一般情況①體溫可以正常，也可升高
    ，多在38.5℃以下
    ；也可高達(dá)39.5℃以上，系急性血栓性靜脈炎引起
    。②呼吸急促（R>20次/分）即有診斷意義，也是病情變化的重要指標(biāo)
    。③脈搏加快通常>90次/分。④血壓下降通常提示為大塊肺栓塞
    。⑤發(fā)紺不多見
    ，如出現(xiàn)提示病情嚴(yán)重，常為急性肺源性心臟病
    。
    （2）肺臟可無任何異常體征
    。如一側(cè)肺栓塞范圍較大，肺容積可縮小
    ，氣管移向患側(cè)，膈肌抬高
    。肺可有干
    、濕啰音
    、胸膜摩擦音及胸腔積液體征
    ，約26%可聽到肺血管雜音，隨吸氣增強(qiáng)
    。
    （3）心臟可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭的系列體征，急性肺栓塞可聽到心包摩擦音
    。重癥慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓可并發(fā)心包積液。
    （4）頸靜脈頸靜脈充盈和異常搏動(dòng)
    ，結(jié)合病情對重癥患者診斷和鑒別診斷頗有意義
    。
    

    肺動(dòng)脈栓塞的診斷
    注意肺栓塞的相關(guān)癥狀和體征，有助于提高肺栓塞的診斷率
    ，以下情況應(yīng)考慮本病的可能：
    1.與肺部體征不相稱的
    、難以用基礎(chǔ)肺部疾病解釋的呼吸困難；
    2.呼吸困難明顯
    ，但患者可以平臥
    ；
    3.突發(fā)的昏厥或休克；
    4.急性右心室負(fù)荷增加的臨床表現(xiàn)
    ；
    5.心電圖提示有明顯的右心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)
    ；
    6.超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓和右心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)
    ，但又無右心室增大
    ，尤其是左心室功能正常者。
    7.對長期臥床等有下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的患者
    ，更應(yīng)高度警惕急性肺栓塞的可能
    。
    8.根據(jù)臨床情況懷疑PTE
    （1）對存在危險(xiǎn)因素，特別是并存多個(gè)危險(xiǎn)因素的病例
    ，需有較強(qiáng)的診斷意識(shí)
    。
    （2）臨床癥狀、體征
    ，特別是在高危病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難
    、胸痛、暈厥和休克
    ，或伴有單側(cè)或兩側(cè)不對稱性下肢腫脹
    、疼痛等對診斷具有重要的提示意義。
    （3）結(jié)合心電圖
    、X線胸片
    、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然緳z查，可以初步疑診PTE或排除其他疾病
      。
    （4）宜盡快常規(guī)行D-二聚體
      ，據(jù)以作出可能的排除診斷。
    （5）超聲檢查可以迅速得到結(jié)果并可在床旁進(jìn)行
      ，若同時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的證據(jù)則更增加了診斷的可能性
      。
    對疑診病例合理安排核素肺通氣/灌注掃描檢查或在不能進(jìn)行通氣顯像時(shí)進(jìn)行單純灌注掃描
      ，其結(jié)果具在重要的診斷或排除診斷意義
      ，如為非診斷性異常
      ，則需進(jìn)一步做螺旋CT或肺動(dòng)脈造影
      。
    9.疑診PTE
      ，即應(yīng)檢查下肢靜脈有無深靜脈血栓
    ，及其他PTE的成因和危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素
    。
    （1）大面積PTE的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)
    ，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg
    ，持續(xù)15min以上
    。須除外新發(fā)生的心律失常
    、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降
    。
    （2）次大面積PTE的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：不符合以上大面積PTE標(biāo)準(zhǔn)
    ，但在超聲心動(dòng)圖上表現(xiàn)有右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱（右心室前后徑/左心室前后徑>0.6
    ，或右心室壁運(yùn)動(dòng)幅度<5mm）或臨床上出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)。
    10.慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性呼吸困難
    、雙下肢水腫、反復(fù)暈厥
    、胸痛和發(fā)紺、低氧血癥
    ，影像學(xué)檢查證實(shí)肺動(dòng)脈阻塞
    ，并可見提示慢性肺動(dòng)脈血栓栓塞的征象：肺動(dòng)脈內(nèi)偏心性分布
    、有鈣化傾向的團(tuán)塊狀物
    ，貼近血管壁；部分葉或段的肺動(dòng)脈呈截?cái)喱F(xiàn)象
    ；肺動(dòng)脈管徑不規(guī)則，UCG及ECG顯示慢性肺原性心臟病
      。
    

    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/77402.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享
      ，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處
      ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
      ，或有版權(quán)異議的
      ，請聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
      ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
      ，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    手出好多小水泡，還特別癢
      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
      ！
    
                            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    老人健康飲食的10大要點(diǎn)
    
                        
    食要早早就是到了飯點(diǎn)得吃飯
      。另外
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    寶寶睡覺時(shí)驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    
                            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    
                        
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ，但對50多歲的不少人來說卻是帶點(diǎn)痛苦的記憶
    。在生活困難時(shí)期，野菜