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    原衛(wèi)生部部長：全民“免費醫(yī)療”脫離中國基本國情
    
        
    
            夕陽紅
            2023-07-05 22:58:10
        
    

        
    
           
    當前，公立醫(yī)院改革已經(jīng)進入“深水區(qū)”
    ，情況更為復雜，任務更為艱巨
    ，難度也會更大
    ，我們必須義無反顧、勇往直前
    ，按照黨的十八屆三中全會《決定》的要求，將這項事關(guān)民生的重大改革不斷引向深入
    。
    公立醫(yī)院改革的基本目標
    公立醫(yī)院改革涉及各方面利益關(guān)系的調(diào)整
    ，改革的目標主要集中在以下三個方面
    。
    建機制――破除公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制
    ，建立符合公益性質(zhì)要求的經(jīng)費保障機制和薪酬分配制度。多年來
    ，公立醫(yī)院依靠服務收費發(fā)放醫(yī)務人員工資和維護日常運行
    ，誘發(fā)了過度醫(yī)療和醫(yī)藥費用上漲
    ，加重了患者負擔
    ，也淡化了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，使醫(yī)務人員與群眾存在利益沖突
    。今后的改革，應當在機制上切斷醫(yī)務人員收入與服務收費之間的利益聯(lián)系
    ，化解醫(yī)患之間的利益矛盾
    ，使醫(yī)務人員擺脫創(chuàng)收的束縛，專心致力于鉆研醫(yī)術(shù)
    、改善服務。否則
    ，即使取消“以藥補醫(yī)”
    ，也可能出現(xiàn)“以醫(yī)補醫(yī)”。同時
    ，要建立醫(yī)務人員績效考核機制，破除實際存在的平均主義傾向，實行以績效工資為主
    、崗位工資為輔的薪酬分配制度
    ，鼓勵多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？己说闹攸c是服務質(zhì)量
    、服務數(shù)量和群眾滿意度，不與服務收入掛鉤
    。
    改體制――按照城鄉(xiāng)一體化、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一體化的思路
    ，滿足群眾醫(yī)療服務需求
    。目前的公立醫(yī)療管理體制存在三大缺陷：一是城市醫(yī)院與農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)分割，缺乏有機的聯(lián)系
    ，導致城市醫(yī)生下不了鄉(xiāng)、農(nóng)村醫(yī)生進不了城
    ；二是醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)分離
    ，既不能雙向轉(zhuǎn)診，也缺乏定向交流
    ，導致社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)缺乏高素質(zhì)人才，難以發(fā)揮應有作用
    ；三是醫(yī)院管理分散
    ，分別隸屬于各級政府、有關(guān)部門或?qū)W校
    、院所等，政府對公立醫(yī)療資源不能統(tǒng)籌調(diào)配和使用
    。上述問題不僅造成公立醫(yī)療資源的碎片化
    ，形不成合力，而且使優(yōu)秀醫(yī)療人才越來越向城市醫(yī)院特別是大型醫(yī)院集中
    ，導致城鄉(xiāng)之間、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之間的醫(yī)療服務能力差距越來越大
    。近年來
    ，盡管各級政府投入大量財力加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設，但由于優(yōu)秀醫(yī)療人才嚴重不足
    ，強基層的目標也難以實現(xiàn)
    。改革公立醫(yī)療管理體制的方向，是按照城鄉(xiāng)一體化
    、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一體化的思路
    ，構(gòu)建醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)緊密合作
    、資源共享
    、人才交流、互利共贏的醫(yī)療服務聯(lián)合體
    ，在醫(yī)務人員隸屬關(guān)系不變、福利待遇不變的前提下
    ，建立醫(yī)院醫(yī)生定期到基層服務
    、基層醫(yī)務人員定期到醫(yī)院培訓進修的制度，盡快提高基層的服務水平
    。只有這樣
    ，才能實現(xiàn)基層首診和分級醫(yī)療。
    調(diào)結(jié)構(gòu)――根據(jù)公立醫(yī)院的職能定位調(diào)整服務結(jié)構(gòu)
    。公立醫(yī)院的主要職能是為人民群眾提供公平享有的基本醫(yī)藥服務?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)在的情況是，很多公立醫(yī)院熱衷于患者自費的特需服務
    ，影響醫(yī)藥服務的公平性。政府應當嚴格限制并逐步降低公立醫(yī)院提供自費服務的比例
    ，對其實行獨立核算
    ，不得享受國家對非營利性醫(yī)院的政策。
    落實公立醫(yī)院改革中的政府責任
    公立醫(yī)院是政府為人民群眾提供公共服務的重要窗口
    ，政府肩負著辦醫(yī)、管醫(yī)和推進改革的責任
    。對于這個問題
    ，應當避免兩種傾向。一種是要求政府承擔無限責任
    ，甚至希望實現(xiàn)全民“免費醫(yī)療”。這種思路不符合國際通行的做法
    ，也脫離我國的基本國情
    。另一種是認為政府不應當承擔醫(yī)療服務的責任，財政“只能補需方（醫(yī)保），不能補供方（醫(yī)院）”
    。這種思路實際上是對公立醫(yī)院既不增加投入、又不加強監(jiān)督管理
    ，政府的責任遠遠沒有落實
    。從當前情況看，后一種傾向更值得警惕
    。那么，在公立醫(yī)院改革中
    ，政府的責任究竟是什么
    ？如何落實政府責任
    ？
    落實政府的管理責任。一是負責制定公立醫(yī)院改革規(guī)劃
    ，明確公立醫(yī)院的基本職責和改革的政策
    、措施、步驟
    、方法
    ，并積極加以推進
    ；二是負責完善公立醫(yī)院的各項管理制度
    ，包括預算管理制度、績效考核評價制度
    、醫(yī)療服務收費管理制度
      、醫(yī)療質(zhì)量安全制度
      、醫(yī)務人員薪酬分配制度等
      ，并督促落實；三是負責制定城鄉(xiāng)一體化
      、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)一體化的管理體制改革方案，并組織實施
      。
    落實政府的保障責任
      。政府的保障責任主要集中在建立公立醫(yī)院的經(jīng)費保障機制，但是這個機制并不是將公立醫(yī)院的所需經(jīng)費全部由國家財政包下來
      ，而是將公立醫(yī)院的一切收入和支出全部納入預算管理，建立以績效工資為主、崗位工資為輔的薪酬分配制度
    ，并規(guī)范工資標準
    。具體的保障方式，一是按照政府規(guī)定標準發(fā)放的醫(yī)務人員崗位工資
    ，應當由政府財政予以保障；二是醫(yī)務人員的績效工資和醫(yī)院的運行經(jīng)費
    ，應當通過醫(yī)療服務
    ，在醫(yī)療保險機制支付的報銷費用中解決；三是醫(yī)院的基礎設施建設和設備購置經(jīng)費
    ，由政府核定撥付；四是醫(yī)院來自患者自費的醫(yī)藥收入
    ，不能再由醫(yī)院自收自支
    ，應由政府統(tǒng)籌用于對醫(yī)院的經(jīng)費保障或獎勵。
    落實政府的監(jiān)督責任
    。一是建立醫(yī)療服務投訴制度
    ，由政府主管部門及時處理
    ；二是加強對醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為的日常監(jiān)督
    ，保證其依法、合規(guī)
    、安全、有效
    ；三是加強對公立醫(yī)院收費和支出的監(jiān)管
    ，糾正并查處損害群眾利益的行為；四是加強對藥品質(zhì)量和生產(chǎn)
      、流通秩序的監(jiān)管
      ，嚴格藥品生產(chǎn)準入標準
      ，減少藥品流通環(huán)節(jié)
      ，規(guī)范藥品定價機制，改進藥品招標采購辦法
      ，嚴厲打擊藥品購銷中的商業(yè)賄賂行為
      。
    落實政府的引導責任。加強醫(yī)務人員的思想道德教育
      ，大力倡導愛國
      、敬業(yè)、誠信
      、友善
      ，表彰和獎勵忠誠為人民健康服務的優(yōu)秀典型，糾正和查處損害人民利益的不良行為
      ，樹立醫(yī)務人員白衣戰(zhàn)士的正面形象
      。
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankang/78840.html.
    
          
    
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