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    膽結(jié)石為什么會疼痛,如何預(yù)防膽結(jié)石的發(fā)生
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-06 15:58:13
        
    

        
    
           
    一、膽結(jié)石的主要含義
    膽囊結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病
      ，是一種常見病;我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率達8%~10%
    ，且隨著年齡的增長
      ，發(fā)病率呈進行性上升趨勢，女性明顯多于男性;膽囊結(jié)石的成分為膽固醇或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石
    。隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，衛(wèi)生條件的改善
    ，我國的膽石癥已由以膽管的膽色素結(jié)石為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅懩夷懝檀冀Y(jié)石為主。常見臨床表現(xiàn)為膽絞痛
    、上腹隱痛
    、膽囊積液和黃疸等
    。
    膽囊是人體重要的器官之一，具有貯存和濃縮膽汁的功能
    ，還有復(fù)雜的化學(xué)和免疫功能
    。肝臟產(chǎn)生的膽汁在膽囊內(nèi)貯存和濃縮，在進食后
    ，膽囊受激素調(diào)節(jié)
    ，排出膽汁，而膽汁對食物脂肪的消化和吸收具有重要意義
    。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都可能導(dǎo)致結(jié)石形成
    。
    種類繁多，缺乏統(tǒng)一而完善的分類方法
    。也有人將膽結(jié)石分為：膽固醇結(jié)石
    、膽色素結(jié)石、膽固醇和膽色素混合性結(jié)石三種
    。從臨床應(yīng)用出發(fā)
    ，按膽結(jié)石化學(xué)成分分類和膽結(jié)石所在部位分類較為實用。
    按化學(xué)成分可分為兩大類
    ，即膽固醇類結(jié)石和膽色素類結(jié)石
    。
    (1)膽固醇類結(jié)石：以膽固醇為主要成分。其中：
    ①純膽固醇結(jié)石可為單發(fā)或多發(fā)
    ，球形
    ，呈皂白色或黃色，剖面可見放射狀結(jié)晶;核心可有少量膽色素
    ，膽固醇含量>90%;
    ②另有一種膽固醇混合性結(jié)石
    ，多發(fā)，多面體形
    ，表面褐綠色
    ，可有花紋，剖面分層
    ，可見結(jié)晶
    ，膽固醇含量>60%。
    (2)膽色素類結(jié)石以膽色素為主的混合性結(jié)石
    ，膽固醇含量
    二
    、膽結(jié)石引發(fā)疼痛的原因分析
    膽囊結(jié)石形成原因非常復(fù)雜，膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石的成因又截然不同
    。
    1.膽固醇結(jié)石：均在膽囊內(nèi)形成
    。目前認為膽固醇結(jié)石的形成必須具備：
    ①膽汁中膽固醇過飽和：膽汁中膽固醇濃度明顯增高，膽汁酸鹽和卵磷脂含量相對減少
    。不足以轉(zhuǎn)運膽汁中的膽固醇
    ，此種膽汁為膽固醇過飽和膽汁
    ，即成石膽汁(lithogenic bile)。
    ②膽注中膽固醇的成核過程是常：指膽汁中的小泡聚集融合形成大泡
    ，使溶解狀態(tài)的膽固醇析出膽固醇單水結(jié)晶(cholesterol monohydrate crystal)
    ，是膽固醇結(jié)石形成的最初階段。在此過程中
    ，成石膽汁中的某些成核因子(糖蛋白
    、粘蛋白和Ca2+等)有明顯的促成核作用，縮短了成核時間
    。粘糖蛋白還可將膽固醇結(jié)晶網(wǎng)結(jié)在一起促進結(jié)石增長
    。
    ③膽囊功能異常：膽囊結(jié)石只在膽囊內(nèi)發(fā)生，膽囊切除后膽固醇結(jié)石就不再復(fù)發(fā)了
    ，說明膽囊在膽固醇結(jié)石形成中的重要性
    。研究表明膽固醇結(jié)石病人的膽囊對水和電解質(zhì)的吸收功能增加，使膽汁濃縮;成石膽汁刺激導(dǎo)致膽囊粘膜分泌粘糖蛋白增加
    ，在成核過程中起重要作用;膽囊收縮運動減弱
    ，其結(jié)果是使膽汁滯留于膽囊內(nèi)，形成沉淀物
    ，提供膽固醇結(jié)晶聚集和生長所必要的時間和場所
    。
    膽固醇結(jié)石在女性中多見，雌激素可促進膽汁中膽固醇過飽和
    ，與膽固醇結(jié)石成石有關(guān)
    。在美國西南部Pima印第安人中，約80%的30歲左右的女性患有膽石癥
    ，說明膽結(jié)石的成因也與遺傳因素有關(guān)
    。
    三、出現(xiàn)膽結(jié)石疼痛的注意事項
    膽囊形成結(jié)石的因素比較多
    ，絕大多數(shù)膽石不是以膽固醇含量為主就是以膽紅素的含量居多.其所以形成結(jié)石
    ，最基本的一條，就是膽固醇在膽汁中呈飽和甚至過飽和的狀態(tài)
    ，或是非結(jié)合膽紅素在膽汁中相對地增多，然后才發(fā)生一系列膽石形成的過程
    。建議膽囊結(jié)石患者在飲食上應(yīng)注意以下幾點：
    1)
    、忌食辛辣刺激的調(diào)味品：如辣椒、胡椒等
    。
    2)
      、忌膽固醇較高的食物：如動物心、肝
      、腦
      、腸以及蛋黃
      、松花蛋、魚子及巧克力等
      。
    3)
      、忌高脂肪食物：如肥肉、豬油
      、油炸食品
      ，油多的糕點也不宜多吃，因為過多的脂肪引起膽囊收縮
      ，導(dǎo)致疼痛
      。
    4)、忌節(jié)假日或親友聚會時大吃大喝：因為暴飲暴食會促使膽汁大量分泌
      ，而膽囊強烈的收縮又會引起膽囊發(fā)炎
      、局部絞痛等。
    5)
      、忌煙
      、酒、咖啡等：這些帶有刺激性的食品會使胃酸過多
    ，膽囊劇烈收繳而導(dǎo)致膽道口括約肌痙攣
    、膽汁排出困難，易誘發(fā)膽絞痛
    。
    四
    、預(yù)防膽結(jié)石發(fā)生的措施
    一、膽石病的基礎(chǔ)預(yù)防：健康的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)
    ，定期的體育活動和理想體質(zhì)量的保持可能對膽固醇結(jié)石和有癥狀膽石病有預(yù)防作用
    。
    二、一般人群膽石病的預(yù)防：不推薦一般人群應(yīng)用藥物預(yù)防膽石病
    。
    三
    、膽石病高危人群的基礎(chǔ)預(yù)防：
    1.體質(zhì)量迅速下降：1)與體質(zhì)量迅速下降相關(guān)的情況(如極低能量飲食、減肥手術(shù))
    ，可推薦暫時使用熊去氧膽酸(每天至少500mg
    ，直到體質(zhì)量穩(wěn)定)。 2)預(yù)防性膽囊切除術(shù)不是減肥手術(shù)的常規(guī)指征
    。
    2. 長期應(yīng)用生長抑素及其類似物治療：對于長期應(yīng)用生長抑素及其類似物的患者
    ，同時應(yīng)用熊去氧膽酸被認為可以預(yù)防膽固醇結(jié)石的形成。
    3. 全腸外營養(yǎng)：完全腸外營養(yǎng)的患者膽泥形成的風(fēng)險增加
    ，目前尚無預(yù)防建議
    。
    4.激素治療：應(yīng)用激素替代療法的醫(yī)生應(yīng)認識到激素增加膽石病的患病風(fēng)險，目前尚無證據(jù)表明
    ，激素替代療法可預(yù)防需藥物或手術(shù)治療的膽石病
    。
    四
    、 復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石的預(yù)防：對于復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，尚無藥物預(yù)防建議
    。[
    

          
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