，后者大都在6%～10g%左右
，偶可有溶血現(xiàn)象
，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在無并發(fā)癥的患者可正常或輕度增高
，有時(shí)可見到左移
，紅細(xì)胞沉降率大多增快，半數(shù)以上患者可出現(xiàn)蛋白尿和鏡下血尿
，在并發(fā)急性腎小球腎炎
，間質(zhì)性腎炎或大的腎梗塞時(shí)，可出現(xiàn)肉眼血尿
，膿尿以及血尿素氮和肌酐的增高
，腸球菌性心內(nèi)膜炎常可導(dǎo)致腸球菌菌尿
，金葡菌性心內(nèi)膜炎亦然
，因此作尿培養(yǎng)也有助于診斷。
急性感染性心內(nèi)膜炎簡(jiǎn)介
目錄1拼音2英文參考3概述4疾病名稱5英文名稱6急性感染性心內(nèi)膜炎的別名7分類8ICD號(hào)9流行病學(xué)10急性感染性心內(nèi)膜炎的病因11發(fā)病機(jī)制12急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn) 12.1急性感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)12.2急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類型 12.2.1人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve infective endocarditis
，PVIE）12.2.2右心感染性心內(nèi)膜炎（right heart infective endocarditis,RHIE）12.2.3真菌性心內(nèi)膜炎（Mycotic endocarditis,ME）13急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 13.1心力衰竭13.2栓塞13.3轉(zhuǎn)移性膿腫13.4感染性動(dòng)脈瘤 14實(shí)驗(yàn)室檢查15輔助檢查16急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷17鑒別診斷18急性感染性心內(nèi)膜炎的治療 18.1抗生素治療18.2加強(qiáng)支持18.3手術(shù)治療 19預(yù)后20急性感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防 20.1祛除誘因和治療病因20.2衛(wèi)生宣教20.3預(yù)防用藥 21相關(guān)藥品附：1治療急性感染性心內(nèi)膜炎的穴位 1拼音 jí xìng gǎn rǎn xìng xīn nèi mó yán
2英文參考 acute infective endocarditis
AIE
3概述 急性感染性心內(nèi)膜炎（acute infective endocarditis
，AIE）多為全身嚴(yán)重感染的一部分，致病微生物毒性強(qiáng)
，如金黃色葡萄球菌（最常見
，占50%以上）、溶血性鏈球菌
、腦膜炎球菌和大腸埃希桿菌等
。通常病原菌先在機(jī)體某局部引起化膿性炎癥（如化膿性骨髓炎、癰
、產(chǎn)褥熱等）
，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)（如腫瘤、心臟手術(shù)
、免疫抑制等）病原菌則侵入血流
，引起敗血癥并侵犯心內(nèi)膜。此型心內(nèi)膜炎多發(fā)生在本來正常的心內(nèi)膜上
，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣
，或侵犯二尖瓣。臨床上較亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見
，且患者多無心臟病史
。由于本病全身感染癥狀嚴(yán)重，可掩蓋急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
。本病預(yù)后取決于治療早晚
，抗生素對(duì)原發(fā)細(xì)菌的控制能力，心臟瓣膜的損傷程度及患者的抵抗能力
，金黃色葡萄球菌
、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌
、革蘭氏陰性桿菌等
，由于細(xì)菌毒力強(qiáng)，可較快使感染的瓣葉損傷
，在抗生素治療過程中若出現(xiàn)心力衰竭或原心力衰竭加重
，出現(xiàn)新的雜音或雜音多變，有栓塞現(xiàn)象等
，均為感染不能控制的征兆
，需考慮更換抗生素。加強(qiáng)支持療法
，改善一般情況后
，爭(zhēng)取早日手術(shù)，延遲過久
，病情可能進(jìn)行性惡化
，常喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。
4疾病名稱 急性感染性心內(nèi)膜炎
5英文名稱 acute infective endocarditis
6急性感染性心內(nèi)膜炎的別名 傳染性心內(nèi)膜炎
7分類 心血管內(nèi)科 > 心內(nèi)膜疾病
8ICD號(hào) I33.0
9流行病學(xué) 急性感染性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于原來無心臟病變者或人造瓣膜置換術(shù)后
。近年來
，隨著各種創(chuàng)傷性診療技術(shù)的普遍開展和靜脈藥癮吸毒者的日漸增多，發(fā)生于原來無心臟病變的感染性心內(nèi)膜炎患者有增多的趨勢(shì)
。本病的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一致
，尚缺乏確切可靠的資料，國(guó)內(nèi)報(bào)道為1.7/10萬～4.2/10萬
，國(guó)外報(bào)道為1.6/10萬～6.0/10萬
。本病的發(fā)病率具有年齡特點(diǎn)，嬰幼兒較低
，年發(fā)病率為0.34/10萬
，占兒科住院患兒數(shù)的1/4500，30歲以后呈進(jìn)行性上升
，在60～80歲
，每年發(fā)病率達(dá)15/l0萬～30/10萬。
10急性感染性心內(nèi)膜炎的病因 幾乎所有細(xì)菌均可引起急性感染性心內(nèi)膜炎
。急性感染性心內(nèi)膜炎大多由毒性強(qiáng)烈的細(xì)菌侵入心內(nèi)膜所致
，如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌
、腦膜炎球菌
、化膿性鏈球菌、流感桿菌
、變形桿菌
、大腸埃希桿菌等
。這些細(xì)菌毒力較強(qiáng)，起病急
，病情重
，常繼發(fā)于其他部位的感染，為全身感染的一部分
，如腦膜炎
、肺炎、血栓性靜脈炎等
，有時(shí)伴有其他器官的轉(zhuǎn)移性化膿病灶
。通常發(fā)生于正常心臟。
11發(fā)病機(jī)制 急性感染性心內(nèi)膜炎在發(fā)病機(jī)制上與亞急性感染性心內(nèi)膜炎有所不同
，50.0%～60.0%發(fā)生在正常的心瓣膜上
。病原微生物一般來自皮膚、肌肉
、骨骼或肺等部位的活動(dòng)性病灶
，其毒力較強(qiáng)，具有高度侵蝕性（如金黃色葡萄球菌
、A組鏈球菌
、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等）和黏附力
，可直接侵犯瓣膜引起感染
。
早期，瓣膜閉鎖緣上可見污穢黃色膿性滲出物覆蓋
，瓣膜可被破壞
，壞死組織脫落后形成潰瘍，其底部多有血栓形成
。血栓
、壞死組織和大量細(xì)菌菌落混合在一起，形成疣贅物（圖1）
。此種疣贅物一般較大
，質(zhì)地松軟，灰黃色或淺綠色
，易脫落而形成帶有細(xì)菌的栓子
，可引起大循環(huán)一些器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫（膿毒血癥）。嚴(yán)重者
，可發(fā)生瓣膜破裂或穿孔和（或）腱索斷裂
，可導(dǎo)致急性心瓣膜關(guān)閉不全而猝然致死。鏡下，瓣膜潰瘍底部組織壞死
，有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成
。血栓主由血小板、纖維素構(gòu)成
，混有壞死組織和大量細(xì)菌
。
圖1 急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎
主動(dòng)脈瓣心室面上的疣贅物（↑）
過去此型心內(nèi)膜炎病程頗短，患者可在數(shù)周至數(shù)月死亡
。近年來
，由于抗生素的廣泛應(yīng)用
，死亡率已大大下降
。
12急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn) 急性感染性心內(nèi)膜炎常有以下特點(diǎn)：
12.1急性感染性心內(nèi)膜炎的常見表現(xiàn)
（1）常有急性化膿性感染、近期手術(shù)
、外傷
、產(chǎn)褥熱或器械檢查史。
（2）起病急驟：主要表現(xiàn)為敗血癥的征象
，如寒戰(zhàn)
、高熱、多汗
、衰弱
、皮膚黏膜出血、休克
、血管栓塞和遷移性膿腫
，且多能發(fā)現(xiàn)原有感染病灶。
（3）心臟方面：短期內(nèi)可出現(xiàn)雜音
，且性質(zhì)多變
，粗糙。由于瓣膜損壞一般較嚴(yán)重
，可產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全的征象
，臨床上以二尖瓣和（或）主動(dòng)脈瓣最易受累，少數(shù)病例可累及肺動(dòng)脈瓣和（或）三尖瓣
，并產(chǎn)生相應(yīng)瓣膜關(guān)閉不全征象
。此外，也常引起急性心功能不全
，若病變主要侵犯二尖瓣或主動(dòng)脈瓣
，則表現(xiàn)為急性左心功能不全，出現(xiàn)肺水腫
；若病變累及三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣
，則可表現(xiàn)為右心衰竭的征象；若左
、右心瓣膜均受累
，可產(chǎn)生全心衰竭的征象
。
（4）若贅生物脫落：帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞和轉(zhuǎn)移性膿腫，并引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)
。
12.2急性感染性心內(nèi)膜炎的特殊類型
12.2.1人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎（prosthetic valve infective endocarditis
，PVIE） 人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎是心臟瓣膜置換術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為1.4%～3.1%
，雙瓣置換術(shù)后人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生率較單瓣置換術(shù)后高
，主動(dòng)脈瓣較二尖瓣更易發(fā)生，術(shù)前瓣膜已有感染性心內(nèi)膜炎者更易發(fā)病
。機(jī)械瓣與生物瓣的發(fā)病率相近
，但術(shù)后12個(gè)月內(nèi)，機(jī)械瓣感染的危險(xiǎn)更高
。
臨床上根據(jù)人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生時(shí)間
，將其分為早期和晚期人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎。早期是指術(shù)后60天內(nèi)出現(xiàn)癥狀者
，其病原微生物主要為葡萄球菌
，包括表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，白喉?xiàng)U菌
、其他革蘭陰性桿菌
、真菌也較常見。晚期是指術(shù)后60天以后發(fā)病者
，其病原微生物與自然瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似
。分期的目的原是為了區(qū)別系手術(shù)并發(fā)癥引起的（早期）或是由社會(huì)感染所致（晚期）。但事實(shí)上
，許多在術(shù)后60天～1年發(fā)病者
，很可能是在住院期獲得，但卻延遲發(fā)病
，而術(shù)后1年以上發(fā)病者
，感染可能主要來自由口腔、胃腸道和泌尿道的操作
、皮膚破損及感染
。
人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的病理?yè)p害與大部分局限于瓣葉的自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎不同。機(jī)械瓣的感染常是瓣環(huán)附著處的損害
，并易于擴(kuò)展至瓣環(huán)旁組織
，引起心肌膿腫、瘺管
、人工瓣開裂和瓣周瘺
，導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常。而生物瓣感染性心內(nèi)膜炎主要是瓣葉破壞、穿孔
，其次才是與機(jī)械瓣相似的瓣環(huán)旁組織的損傷
。
人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)與自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎相似，但瓣膜置換術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的早期癥狀與體征易被手術(shù)或其他并發(fā)癥所掩蓋
。
12.2.2右心感染性心內(nèi)膜炎（right heart infective endocarditis,RHIE） 右心感染性心內(nèi)膜炎主要見于靜脈藥癮者
，其他少見的原因有右心導(dǎo)管檢查、心臟起搏及先天性心臟病等
。隨著靜脈藥癮者的增多
，人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率有明顯增加趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)
，靜脈藥癮者每年患感染性心內(nèi)膜炎的危險(xiǎn)性達(dá)2%～5%
，明顯高于風(fēng)濕性心臟瓣膜病或人工瓣膜置換術(shù)后病人。臨床上右心感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率明顯低于左心感染性心內(nèi)膜炎
，可能與下列因素有關(guān)：①風(fēng)心病和先心病較少影響右心瓣膜
；②右心壓力低于左心
，瓣膜內(nèi)皮不易受損
；③右心血氧含含量低，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)
。靜脈藥癮者大多原無心臟病
，可能與藥物污染，未遵守?zé)o菌操作有關(guān)
。人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎的致病微生物多為金黃色葡萄球菌
，其次為鏈球菌、真菌和革蘭陰性桿菌等
。贅生物多位于三尖瓣
、右心室壁或肺動(dòng)脈瓣。多數(shù)病例發(fā)病前有靜脈藥癮史
，少數(shù)病前有右心導(dǎo)管檢查或先心病等病史
。患者可出現(xiàn)發(fā)熱
、咳嗽
、咳痰、咯血
、胸痛和呼吸急促等
，可聞及三尖瓣和（或）肺動(dòng)脈瓣反流性雜音，心臟擴(kuò)大或右心衰竭不常見
。部分病例可同時(shí)合并左心感染性心內(nèi)膜炎
，可同時(shí)伴有體動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)。
12.2.3真菌性心內(nèi)膜炎（Mycotic endocarditis,ME） 近年來真菌性心內(nèi)膜炎有增多趨勢(shì)，目前已知多種真菌均可引起真菌性心內(nèi)膜炎
，臨床上以念珠菌（尤其是白色念珠菌）
、組織胞漿菌、隱球菌和曲菌為常見
。真菌和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎一樣
，大多數(shù)發(fā)生在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)均可見于真菌性心內(nèi)膜炎
，但真菌性心內(nèi)膜炎可有以下特點(diǎn)：①多發(fā)生于年老體弱
、長(zhǎng)期使用抗生素、免疫抑制藥或激素的患者
，瓣膜修補(bǔ)或換置術(shù)后
，長(zhǎng)期插有靜脈導(dǎo)管或?qū)蛘撸虎诳股刂委煙o效甚至惡化
，多次血培養(yǎng)陰性：③病程長(zhǎng)
，可達(dá)半年或1年，常有大動(dòng)脈特別是下肢動(dòng)脈栓塞
；④可伴有眼色素層炎或內(nèi)眼炎：⑤全身性真菌感染的證據(jù)等
。對(duì)考慮真菌性心內(nèi)膜炎的患者，除按SIE作有關(guān)檢查外
，必須作血真菌培養(yǎng)
。對(duì)于培養(yǎng)陰性的真菌性心內(nèi)膜炎可作血清學(xué)試驗(yàn)，如免疫沉淀法或凝集試驗(yàn)
。此外
，在無留置導(dǎo)尿管情況下，尿檢查發(fā)現(xiàn)有念珠菌也有一定診斷價(jià)值
。
13急性感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥 急性感染性心內(nèi)膜炎常發(fā)生心力衰竭
、栓塞、轉(zhuǎn)移性膿腫和感染性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥
。
13.1心力衰竭
急性感染性心內(nèi)膜炎患者的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣最易受累
，瓣膜損害嚴(yán)重，產(chǎn)生急性瓣膜關(guān)閉不全
，可出現(xiàn)急性左心功能不全
、肺水腫的表現(xiàn)。病變?nèi)衾奂叭獍昙胺蝿?dòng)脈瓣
，可出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)
。若左、右心瓣膜均受累
，可產(chǎn)生全心衰竭的征象
。
13.2栓塞
若贅生物脫落
，帶菌的栓子可引起多發(fā)性栓塞。最常見的部位腦
、腎
、脾和冠狀動(dòng)脈，可產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)
。
13.3轉(zhuǎn)移性膿腫
急性感染性心內(nèi)膜炎的贅生物易脫落
，這些帶菌的栓子可隨血液到達(dá)身體的各個(gè)部位引起膿腫的形成。
13.4感染性動(dòng)脈瘤
多由于嚴(yán)重的感染
，病原微生物侵蝕動(dòng)脈壁彈性組織
，導(dǎo)致動(dòng)脈的局部擴(kuò)張。發(fā)生于較小動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤預(yù)后較好
，發(fā)生于較大動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤一旦破裂預(yù)后較差
。
14實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)胞核左移
，可有中毒顆粒
。此外，可出現(xiàn)進(jìn)行性貧血
。
2.血培養(yǎng)易獲陽(yáng)性致病菌
，且多為化膿性細(xì)菌。
15輔助檢查 超聲心動(dòng)圖可見心內(nèi)膜上贅生物形成瓣膜損害
，以及由此產(chǎn)生的血流動(dòng)力學(xué)紊亂的征象
。
16急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)
，結(jié)合超聲心動(dòng)圖和血培養(yǎng)結(jié)果
，多能做出診斷。急性感染性心內(nèi)膜炎
，主要為敗血癥的臨床表現(xiàn)
，尤其在心臟無雜音時(shí)，本病常為原發(fā)感染所掩蓋
，易于漏診
，對(duì)一周以上的發(fā)熱，需注意心臟聽診改變
，皮膚出血點(diǎn)及栓塞現(xiàn)象
。常需與流行性感冒、急性關(guān)節(jié)炎
、急性化膿性腦膜炎
、急性腎盂腎炎等鑒別。近年來
，由于心臟外科學(xué)手術(shù)的進(jìn)展和抗生素的廣泛應(yīng)用
，不典型或特殊類型的感染性心內(nèi)膜炎有日漸增加之勢(shì)
，如人工瓣膜置換術(shù)，血液透析或先心病矯正術(shù)后
，均增加了心內(nèi)膜感染機(jī)會(huì)
，對(duì)手術(shù)后發(fā)熱患者，應(yīng)提高警惕
。
17鑒別診斷 急性感染性心內(nèi)膜炎主要須與活動(dòng)期風(fēng)濕性心臟病以及金黃色葡萄球菌革蘭陰性桿菌所引起的敗血癥相鑒別
。當(dāng)以并發(fā)癥栓塞為突出表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)與腦血管意外
、急性腎小球腎炎
、脈管炎、冠心病或心絞痛等疾病進(jìn)行鑒別
。
18急性感染性心內(nèi)膜炎的治療
18.1抗生素治療
及早采用足量有效抗生素是治療能否獲得成功的關(guān)鍵
。治療原則是早期、大劑量
、長(zhǎng)療程經(jīng)靜脈給予殺菌藥
。所謂早期治療是指在病原學(xué)檢查后（如連續(xù)血培養(yǎng)2～3次）立即給予抗生素治療，大劑量是指血藥濃度必須達(dá)到血清有效殺菌濃度6～8倍以上
，長(zhǎng)療程是指用藥至少4～6周以上
。在未獲血培養(yǎng)結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)臨床征象檢查
、推測(cè)最可能的病原菌使用抗生素
。一般應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用2種抗生素。鑒于50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡萄球菌所致
，故一般情況下（除非醫(yī)院內(nèi)感染）仍首選青霉素G 2000萬～4000萬U/d
，靜脈滴注，或分次靜脈注射
；肌內(nèi)注射鏈霉素1～1.5g/d
。上述方案不僅對(duì)一般葡萄球菌有效，對(duì)肺炎球菌
、溶血性鏈球菌及腦膜炎球菌所致的AIE也有效
。經(jīng)上述治療后若癥狀改善則繼續(xù)使用，若治療3天后癥狀未改善
，應(yīng)考慮為耐藥菌株感染
，可改用半合成青霉素，如苯唑西林（苯唑青霉霉霉素
，oxacillin）
、氯唑西林（鄰氯青霉素，cloxacillin）
、氨氯西林（氨氯青霉素
，ampicloxacillin）和哌拉西林（piperacillin）等
，一般劑量均為6～12g/d，靜脈滴注
，或分4～6次緩慢靜脈注射
，對(duì)病情嚴(yán)重者，可加用下列抗生素1～2種
，靜脈滴注或分次靜脈注射
，如林可霉素（潔霉素，linycin）1.8～2.4g/d
，慶大霉霉素16萬～24萬U/d
，利福霉素SV（rifocin）0.5～1.0g/d，萬古霉素（vanycin）2.0g/d
，阿米卡星（丁胺卡那霉素
，amikacin）0.4g/d，以及頭孢菌素類藥物
，如頭孢菌素Ⅰ
、Ⅱ、Ⅲ
、Ⅴ
、Ⅵ、Ⅶ
、Ⅷ
，和新一代頭孢菌素如頭孢西丁（頭孢甲氧噻噻吩
，cefoxitin）
、多孢孟多（頭孢羥唑，cefamandole）
，頭孢噻虧（頭孢氨噻虧
，cefotaxime）頭孢哌酮（cefoperazone，cefobid）和頭孢曲松（頭孢三嗪
，ceftriaxone，rocephin）等
，一般用量均為4～6.0g/d
，有血培養(yǎng)結(jié)果后，可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用有效抗生素
。
對(duì)于革蘭陰性桿菌
、腸球菌性心內(nèi)膜炎可采用一種氨基糖苷類與一種β內(nèi)酰胺類（青霉素或頭孢菌素類）藥物聯(lián)用，前者包括慶大霉霉素18萬～24萬U/d
，妥布霉素（tobramycin）240mg/d
，卡那霉素（kanamycin）1～1.5g/d
，阿米卡星（丁胺卡那霉素400mg/d，奈替米星（乙基西梭霉素
，ilmicin）200～400mg/d
，核糖霉素（ribostamycin）1～2g/d等；后者包括氨芐西林（ampicillin）4～8g/d
，羧芐西林（羧芐青霉霉霉素
，carbencilin）10～20g/d，磺芐西林（磺芐青霉素
，sulbenicillin）8～12g/d
，呋布西林（呋芐青霉素，furbenicillin）8～12g/d等
，靜滴或靜注
。
18.2加強(qiáng)支持
對(duì)癥治療可少量多次輸鮮血、凍干血漿或人血白蛋白
、多種氨基酸等
，以改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力
。適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)心肌藥物
，注意水、電解質(zhì)平衡
，有急性心功能不全者按心力衰竭處理
。
18.3手術(shù)治療
感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙而內(nèi)科治療無效者
，應(yīng)在積極抗感染同時(shí)
，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取施行瓣膜置換術(shù)
。
19預(yù)后 急性感染性心內(nèi)膜炎因常由毒力較強(qiáng)的致病菌如金黃色葡萄球菌
、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌
、淋病雙球菌等引起
，多侵犯正常心臟瓣膜。病情呈進(jìn)行性惡化的膿毒敗血癥表現(xiàn)
膜炎最常見的致病菌是什么,怎么檢查感染性心內(nèi)膜炎.png)
