一
橫紋肌的病因十分復雜
,國外有人研究指出獲得性病因就有190余種,遺傳性相關的病因40余種,常見的原因有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂(低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒)、極端體溫(高熱、低熱)、藥物、毒物、自身免疫、感染等。常見的遺傳相關因素如:肌酸磷酸化酶缺陷,肉毒堿軟?div id="4qifd00" class="flower right">治療原則
(1)早期血透
。(2)迅速糾正酸中毒。
(3)及時恢復血流
,減少肌肉損傷,糾正低血容量,預防感染。(4)控制感染
,糾正脫水,維持水電解質(zhì)平衡,堿化尿液,活血化瘀,保護腎臟,應用止血脫水劑。(5)有局部性肌肉壞死的,切除壞死肌肉組織。
二
、橫紋肌溶解癥的護理方法1.1維持患者水電解質(zhì)平衡準確記錄24h出入量
,嚴格控制輸液量及輸液速度。24h的輸液量一般以500ml為基礎補液量,加前1日的出液量。補液過程中密切觀察病人補液量是否正常。如病人無皮下水腫或脫水現(xiàn)象,體重不增加1.2高血鉀的護理由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒
1.3心理護理本病起病急,病情重
,患者及家屬一般都表現(xiàn)為焦慮及恐懼,我們在對患者及家屬給予理解及關心體貼的情況下,適時介紹疾病的起因1.4保證患者休息對伴有肢體抽搐及高血壓的患者
三
診斷
確診:對于有明確病因
1.高度懷疑
(1)有典型病史(包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變)
(2)尿常規(guī)有“血”,但鏡檢無紅細胞或少量紅細胞
(3)血清肌酶高于正常值5倍
2.確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定
(1)免疫化學法最敏感
(2)放免法正常水平:血肌紅蛋白為3~80ng/ml
(3)尿肌紅蛋白濃度≥250ug/ml(對應于約100g肌肉損傷)
(4)部分病例血或尿中的肌紅蛋白增多并不能被及時檢測到,因為橫紋肌溶解后肌紅蛋白釋放早
折疊鑒別
應注意與其他導致肌無力的疾病鑒別
四
造成橫紋肌溶解癥的因素有很多
可見肌肉的疼痛、壓痛
檢查方法
1.血液檢查
生化檢查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶
2.尿液檢查
肌紅蛋白尿,尿常規(guī):常有蛋白尿
;尿沉渣:無紅細胞或少量紅細胞、顆粒管型,尿肌紅蛋白升高,尿二羧基酸排泄。3.肌肉檢查
(1)骨99TcMDP顯像受累肌肉高攝取
。(2)MRI檢查受累肌肉腫脹且T1
、T2相均為高信號。(3)肌電圖受累部位肌源性損傷
4.心電圖
重點檢查高血鉀對心肌的損害
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