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    橫紋肌溶解癥治療方法是什么,如何診斷橫紋肌溶解癥

    中醫(yī)世家 2023-07-07 05:01:56

    、橫紋肌溶解癥治療方法

    橫紋肌的病因十分復雜

    ,國外有人研究指出獲得性病因就有190余種
    ,遺傳性相關的病因40余種
    ,常見的原因有過量運動
    、肌肉擠壓傷
    、缺血
    、代謝紊亂(低鉀血癥、甲狀腺功能減退
    、糖尿病酮癥酸中毒)
    、極端體溫(高熱
    、低熱)、藥物
    、毒物、自身免疫
    、感染等。常見的遺傳相關因素如:肌酸磷酸化酶缺陷
    ,肉毒堿軟?div id="4qifd00" class="flower right">
    ;D(zhuǎn)移酶II缺乏等病因。在病理生理學機制上主要有缺血損傷和ATP耗竭
    、肌漿網(wǎng)鈣調(diào)節(jié)受損、低鉀
    、組織氧化應激
    。其中肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導致急性腎衰竭的最直接原因。

    治療原則

    (1)早期血透

    (2)迅速糾正酸中毒。

    (3)及時恢復血流

    ,減少肌肉損傷
    ,糾正低血容量
    ,預防感染。

    (4)控制感染

    ,糾正脫水
    ,維持水電解質(zhì)平衡,堿化尿液,活血化瘀
    ,保護腎臟
    ,應用止血脫水劑

    (5)有局部性肌肉壞死的,切除壞死肌肉組織。

    、橫紋肌溶解癥的護理方法

    1.1維持患者水電解質(zhì)平衡準確記錄24h出入量

    ,嚴格控制輸液量及輸液速度。24h的輸液量一般以500ml為基礎補液量
    ,加前1日的出液量。補液過程中密切觀察病人補液量是否正常
    。如病人無皮下水腫或脫水現(xiàn)象
    ,體重不增加
    ,血鈉濃度正常,血壓不高
    ,胸部X線片血管影正常
    ,說明補液正常。如果補液過多
    ,容易引起肺水腫及心力衰竭。

    1.2高血鉀的護理由于體內(nèi)分解代謝增加及酸中毒

    ,細胞鉀釋放,而體內(nèi)全部鉀離子又由于少尿或無尿不能排出
    ,使鉀在體內(nèi)蓄積引起高血鉀,故應密切監(jiān)測并記錄血電解質(zhì)及酸堿平衡指標
    ,以判斷治療效果
    ,為決定是否血透提供客觀依據(jù)
    。嚴格控制含鉀高的食物攝入
    ,如橘子
    ,香蕉
    ,紅棗,蘑菇等
    。禁輸庫存血

    1.3心理護理本病起病急,病情重

    ,患者及家屬一般都表現(xiàn)為焦慮及恐懼,我們在對患者及家屬給予理解及關心體貼的情況下
    ,適時介紹疾病的起因
    、臨床表現(xiàn)
    、治療護理方法及預后
    。使其消除緊張及恐懼,密切配合治療和護理

    1.4保證患者休息對伴有肢體抽搐及高血壓的患者

    ,床頭應備有壓舌板及開口器
    ,按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜降壓藥
    ,密切觀察患者血壓及抽搐情況
    ,保持患者安靜。各項護理操作有計劃地集中進行
    ,避免不良刺激

    、橫紋肌溶解癥的診斷方法

    診斷

    確診:對于有明確病因

    ,根據(jù)以上臨床和實驗室特點不難診斷

    1.高度懷疑

    (1)有典型病史(包括可疑病因、肌肉表現(xiàn)及尿色改變)

    (2)尿常規(guī)有“血”,但鏡檢無紅細胞或少量紅細胞

    (3)血清肌酶高于正常值5倍

    ,通常肌酸激酶(CK)>10000U/L
    ,乳酸脫氫酶等也升高
    ,但無明顯心臟疾病或同功酶也升高提示為骨骼肌來源

    2.確診有賴于血或尿的肌紅蛋白的測定

    (1)免疫化學法最敏感

    (2)放免法正常水平:血肌紅蛋白為3~80ng/ml

    ,尿為3~20ng/ml。

    (3)尿肌紅蛋白濃度≥250ug/ml(對應于約100g肌肉損傷)

    ,則尿液顏色明顯改變

    (4)部分病例血或尿中的肌紅蛋白增多并不能被及時檢測到,因為橫紋肌溶解后肌紅蛋白釋放早

    ,腎功能正常時清除快
    ,即亞臨床型橫紋肌溶解。

    折疊鑒別

    應注意與其他導致肌無力的疾病鑒別

    。如:非壞死性急性肌病
    、嚴重疾病性肌病、皮肌炎
    、周期性麻痹、格林巴綜合征等疾病

    、橫紋肌溶解癥的檢查方法

    造成橫紋肌溶解癥的因素有很多

    ,例如固定姿勢壓迫肌肉、過度運動
    、高壓電電擊
    、全身性痙攣
    、毒蟲咬傷、燒傷或被重物壓傷
    ,以及部分藥物不良反應等都有可能造成橫紋肌溶解癥

    可見肌肉的疼痛、壓痛

    、腫脹及無力等肌肉受累的情況,亦可有發(fā)熱
    、全身乏力
    、白細胞和(或)中性粒細胞比例升高等炎癥反應的表現(xiàn)
    ,尿外觀:呈茶色或紅葡萄酒色尿
    。因本病大約30%會出現(xiàn)急性腎衰竭
    ,當急性腎衰竭病情較重時
    ,可見少尿
    、無尿及其他氮質(zhì)血癥的表現(xiàn)。

    檢查方法

    1.血液檢查

    生化檢查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶

    ,轉(zhuǎn)氨酶、醛縮酶
    、乳酸脫氫酶等)增高;肌酐
    、尿素氮
    、尿酸水平升高
    ,高鉀、高磷,代謝性酸中毒
    ;可伴血小板減少及彌散性血管內(nèi)凝血等血液系統(tǒng)異常;肌紅蛋白血癥

    2.尿液檢查

    肌紅蛋白尿,尿常規(guī):常有蛋白尿

    ;尿沉渣:無紅細胞或少量紅細胞、顆粒管型
    ,尿肌紅蛋白升高,尿二羧基酸排泄

    3.肌肉檢查

    (1)骨99TcMDP顯像受累肌肉高攝取

    (2)MRI檢查受累肌肉腫脹且T1

    、T2相均為高信號。

    (3)肌電圖受累部位肌源性損傷

    4.心電圖

    重點檢查高血鉀對心肌的損害

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