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      典型多囊卵巢綜合癥有什么癥狀,如何治療典型多囊卵巢綜合癥
      
        
      
            中醫(yī)世家
            2023-07-07 10:00:24
        
      

        
      
           
      一
      、典型多囊卵巢綜合癥的癥狀
      1.月經(jīng)異常月經(jīng)稀少
      、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血
      。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)的繼續(xù)
      ，有時伴痛經(jīng)
      。
      2.多毛較常見，發(fā)生率可達69%
      。由于雄激素升高，可見上唇
      、下頜、胸
      、背、小腹正中部
      、大腿上部兩側(cè)及肛周的毳毛增粗、增多
      ，但多毛的程度與雄激素水平不成比例（受體數(shù)
      、雌激素
      、SHBG及毛囊對雄激素的敏感性等多種因素影響）
      。同時可伴痤瘡
      、面部皮脂分泌過多、聲音低粗
      、陰蒂肥大
      、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象
      。
      3.不孕由于長期不排卵
      ，患者多合并不孕癥
      ，有時可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達74%
      。
      4.肥胖體重超過20%以上，體重系數(shù)≥25者占30%～60%
      。肥胖多集中于上身
      ，腰/臀比例＞0.85。多自青春期開始
      ，隨年齡增長而逐漸加重。
      5.卵巢增大少數(shù)病人可通過一般婦科檢查觸及增大
      、質(zhì)地堅韌的卵巢，大多需輔助檢查確定
      。
      6.雌激素作用所有病人都表現(xiàn)為雌激素作用良好。檢查時
      ，可見宮頸黏液量多
      。持續(xù)
      、大量雌激素作用可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過快
      ，非典型性增生，甚至癌變
      。
      二
      、典型多囊卵巢綜合癥的治療
      1.肥胖與胰島素抵抗增加運動以減輕體重
      ，糾正由肥胖而加劇的內(nèi)分泌代謝紊亂
      ，減輕胰島素抵抗和高胰島素血癥
      ，使IGF-1降低
      ，IGfBP-1增加
      ，同時SHBG增多使游離雄激素水平下降。減輕體重可使部分肥胖型PCOS者恢復排卵
      ，并可預防2型糖尿病及心血管疾病的發(fā)生
      。二甲雙胍1.5～2.5g/d
      ，伴或不伴有糖尿病者均可使用
      ，能有效地降低體重
      ，改善胰島素敏感性
      ，降低胰島素水平
      ，使毛發(fā)減少甚至可恢復月經(jīng)（25%）與排卵
      。由于肥胖和胰島素抵抗是PCOS的主要病因
      ，故凡可減輕體重與增加胰島素敏感性的藥物均可治療本綜合征
      。近年來
      ，已有很多有關(guān)胰島素增敏劑（insulin sensitizing agents）的治療報道。噻唑烷酮（Thiazolidone）為一類口服胰島素增敏劑
      ，主要用于治療糖尿病
      ，如曲格列酮（Troglitazone）可明顯減輕PCOS病人的高胰島素血癥和高雄激素血癥
      ，并有助于誘導排卵
        。Ciotta等報道
        ，胰島素增敏劑可明顯降低血LH、雄激素水平
        、抑制胰島素分泌
        ，升高SHBG濃度
      ，并可長期治療
      ，胰島素增敏劑可能更適用于高胰島素血癥的PCOS患者
      。
      2.藥物誘導排卵
      氯米芬：是PCOS的首選藥物
      ，排卵率為60%～80%
      ，妊娠率30%～50%。氯米芬與下丘腦-垂體水平的內(nèi)源性雌激素競爭受體
      ，抑制雌激素負反饋
      ，增加GnRH分泌的脈沖頻率
      ，從而調(diào)整LH與FSH的分泌比率。氯米芬也直接促使卵巢合成和分泌雌激素
      。于自然月經(jīng)周期或撤藥性子宮出血的第5天開始，每天口服50mg
      ，連續(xù)5次為1療程
      ，常于服藥的3～10天（平均7天）排卵
      ，多數(shù)在3～4個療程內(nèi)妊娠。若經(jīng)3個治療周期仍無排卵者
      ，可將劑量遞增至每天100～150mg，體重較輕者可考慮減少起始用量（25mg/d）
        。服用本藥后，卵巢因過度刺激而增大（13.6%）
        ，血管舒張而有陣熱感（10.4%）、腹部不適（5.5%）
        、視力模糊（1.5%）或有皮疹和輕度脫發(fā)等副作用。
      三
        、典型多囊卵巢綜合癥的診斷
      1.多囊卵巢的鑒別多囊卵巢并非多囊卵巢綜合征的特征，尚可能是許多腺外或其他腺體病灶所產(chǎn)生表現(xiàn)之一
        ，引起類似于PCOS的臨床表現(xiàn)，需加以鑒別
        ，見表2。
      2.多毛與毛發(fā)增多癥的病因鑒別 女性多毛（伴或不伴男性化）的病因很多
        ，但其共同特點是存在雌激素相對不足和雄激素（或其作用）增多
        ，使血雄激素升高或雌激素/雄激素比值下降
        ，偶爾也可由于組織對雄激素的敏感性增高所致
        ，部分病人伴有一定程度的男性化表現(xiàn)
        。毛發(fā)增多癥的病因分類見表3
        。
      根據(jù)詳細的病史
        、體查和必要的實驗室檢查與特殊檢查
        ，病因鑒別一般不難
      。臨床上要首先確定是否有高雄激素血癥
      ，然后可參照圖3進行鑒別
      。
      3.遲發(fā)性先天性腎上腺皮質(zhì)增生該疾患臨床癥狀與PCOS極為相似。病人在青春期出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律
      ，多毛和不育
      。常見21-羥化酶缺乏
      。診斷依據(jù)是血17α-羥孕酮明顯升高
      ，或ACTH試驗
      ，17α-羥孕酮反應明顯增高。
      四
      、典型多囊卵巢綜合癥的發(fā)病機制
      1.促性腺激素釋放異常PCOS患者的血LH升高，而FSH正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
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      ，LH/FSH≥2～3，靜脈注射GnRH后LH可出現(xiàn)過度反應
      ，認為可能原發(fā)于下丘腦-垂體功能失調(diào)。在下丘腦中多巴胺能和阿片肽能神經(jīng)對GnRH神經(jīng)元的抑制作用失控
      ，可導致LH分泌增加。但更可能是雌激素的反饋抑制異常所致
        。非周期性的腺外轉(zhuǎn)化而來的雌激素（雌酮E1）將導致對LH分泌的正反饋和對FSH分泌的負反饋抑制
        。LH刺激卵泡細胞增生
        ，產(chǎn)生大量雄激素
        ，雄激素不能全部轉(zhuǎn)化成雌激素，進一步增加腺外芳香化E1的生成
        。過多雄激素使卵泡閉鎖、卵巢包膜纖維化和包膜增厚
        。由于缺乏月經(jīng)周期中期的LH峰值
        ，出現(xiàn)排卵障礙（圖1）
      。此外
      ，有人發(fā)現(xiàn)PCOS患者的卵巢也可能分泌“抑制素”
      ，抑制FSH的分泌，影響卵泡的發(fā)育成熟
      ，出現(xiàn)較多囊狀卵泡，近年發(fā)現(xiàn)高胰島素血癥和增高的IGF也可使LH分泌增多
      。
      2.雄激素過多在PCOS中
      ，幾乎所有的雄激素生成均增多
      。而性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）減少，游離雄激素增多
      ，活性增強。至于過多的雄激素來源于卵巢或腎上腺眾說不一
      。大劑量GnRH激動劑可降低促性腺激素，雄烯二酮和睪酮減少
      ，而對來源于腎上腺的DHEAS無影響。據(jù)報道大約70%的PCOS患者為卵巢源性雄激素所致：①由于類固醇激素所需酶系功能紊亂
      ，如芳香化酶缺乏，3β-醇甾脫氫酶不足或活性下降
      ，P45OC17A調(diào)節(jié)異常，雌激素合成障礙
      ，大量雄激素在外周（脂肪
      、肝、腎內(nèi)）轉(zhuǎn)換為雌酮
      。也有人認為卵巢發(fā)育不充分使芳香化酶的活性下降。②LH脈沖頻率及振幅升高
      ，刺激卵泡膜細胞及間質(zhì)細胞增生和雄激素的生成
      。過多的雄激素促使卵泡閉鎖
      ，卵巢粒層細胞早期黃素化，生長停止
      ，不能排卵
      ，形成PCOS
      。
      

          
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