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      乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期癥狀是什么,怎么治療乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期

      中醫(yī)世家 2023-07-07 10:48:16

      、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期的癥狀

      早期皮損常呈小而硬的淡紅色結(jié)節(jié),邊界不清

      ,表面光滑
      ,但常演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀(圖2),有時(shí)表面有鱗屑
      。腫瘤進(jìn)行性增大,進(jìn)一步侵犯其下方組織
      ,包括肌和骨并同定于其上

      根據(jù)腫瘤發(fā)展的快慢,腫瘤中央遲早會(huì)發(fā)生潰瘍

      ,發(fā)展迅速的腫瘤直徑達(dá)到1~2cm大小之前就發(fā)生潰瘍,潰瘍表面呈顆粒狀
      ,有壞死組織
      ,易出血
      ,潰瘍邊緣寬而高起呈菜花狀
      ,性質(zhì)堅(jiān)硬,伴惡臭
      。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇(圖3)
      ,常為單個(gè)結(jié)節(jié)潰瘍性皮損
      ,較皮膚鱗癌發(fā)展迅速
      ,預(yù)后差
      。一般來講繼發(fā)于放射性皮炎
      、焦油性角化病
      、瘢痕、潰瘍
      、竇道者,其轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)較日光損傷
      ,如日光性角化病為高
      ;發(fā)生于口唇、陰莖
      、女陰者亦易于轉(zhuǎn)移。

      原發(fā)性鱗癌少見

      ,早期為一小的丘疹
      ,結(jié)節(jié)狀或呈疣狀突起,淡紅色
      ,表面粗糙,生長迅速易破潰并向周圍浸潤
      ,多見于頭頂部
      。繼發(fā)性鱗癌多見,常在原有頭皮的慢性潰瘍
      、瘢痕等損害基礎(chǔ)上癌變所致。

      、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期的治療方法

      1.手術(shù)治療頭皮鱗癌宜采用一次手術(shù)切除

      。對(duì)于病損較小、分化良好的腫瘤應(yīng)首選手術(shù)切除
      ,一期縫合。病損范圍較大者
      ,切后應(yīng)做皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)
      。切除時(shí)至少應(yīng)包括周圍0.5~1.0cm的正常皮膚,應(yīng)深達(dá)皮下脂肪層或筋膜層
      ,原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者,作頭皮全層切除
      ,已侵犯顱骨者應(yīng)切除顱骨并擴(kuò)大到正常顱骨1cm
      ,若已累及板障和內(nèi)板
      ,則切除范圍還應(yīng)更大些
      。缺損顱骨范圍不大者,一般不作修補(bǔ)
      。頭皮作松解轉(zhuǎn)移皮瓣縫合
      ,缺損較大者作植皮術(shù)
      。切除組織應(yīng)做病理檢查,以明確是否切除干凈
      。如果未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
      ,一般不做預(yù)防性淋巴結(jié)切除
      。此法能較徹底地一次切除癌腫
      ,創(chuàng)面愈合快。缺點(diǎn)是
      ,對(duì)發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經(jīng)切除后,瘢痕常會(huì)影響美容和功能

      晚期鱗癌

      ,有較深浸潤或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移時(shí),除廣泛徹底切除局部病灶外
      ,還需作區(qū)域性淋巴清掃術(shù)。手術(shù)前后還應(yīng)考慮采用全身性化療
      ,或區(qū)域性灌注法化療

      2.淋巴結(jié)清掃鱗癌手術(shù)切除后的選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌

      ,在捫出有淋巴結(jié)組,和未能捫出淋巴結(jié)而進(jìn)行預(yù)防性清掃組比較時(shí)
      ,二組無顯著區(qū)別
      。故此,預(yù)防性清掃不是最必需的選擇,而應(yīng)依據(jù)患者的年齡
      、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細(xì)胞分化程度作出最佳決策

      、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期的病因

      1.日光長期暴曬1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290~320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體

      ,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)DNA損傷和其修復(fù)能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內(nèi)的黑色素可以保護(hù)皮膚免受紫外線損傷
      ,這就是白色人種易受紫外線損傷而好發(fā)皮膚癌的原因
      ,而他們喜歡日光浴的習(xí)慣,也是造成發(fā)病率較高的原因之一
      。地球上空臭氧層變薄,形成臭氧洞
      ,導(dǎo)致過多紫外線照射
      ,可造成皮膚癌患者的增加。

      2.放射線過量照射在慢性皮炎的基礎(chǔ)上

      ,如受到過量的放射線照射,亦可使皮膚發(fā)生癌變
      。長期與放射線接觸的工作人員
      ,如缺乏保護(hù)措施
      ,亦可以誘發(fā)皮膚癌癥

      3.化學(xué)物質(zhì)刺激某些化學(xué)物質(zhì)如砷、瀝青等可致皮膚鱗癌

      。與瀝青接觸的工人皮膚鱗癌的發(fā)病數(shù)比一般工人高出12倍左右如瀝青
      、煤焦油、石蠟
      、含有砷劑的化合物等均有致癌性
      ,特別是導(dǎo)致鱗癌

      、乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌早期的診斷及檢查

      疾病診斷

      鱗狀細(xì)胞癌應(yīng)同良性慢性潰瘍和結(jié)核性潰瘍相鑒別,早期與基底細(xì)胞癌相似

      ,應(yīng)與黑素瘤
      、角化棘皮瘤
      、色素痣、放射性潰瘍
      、光照性角化癥及其他惡性皮膚腫瘤和肉芽腫等病相鑒別
      。一般根據(jù)臨床表現(xiàn),特別是組織病理檢查可以鑒別

      組織病理上應(yīng)與假癌性增生(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒別

      。后者見于慢性增生性炎癥
      ,組織象頗似一級(jí)
      、二級(jí)鱗癌。但鱗狀細(xì)胞通常分化良好
      ,非典型性如個(gè)別細(xì)胞角化
      、核增生染色深則輕微或無
      。此外,常見白細(xì)胞侵入增生的表皮中
      ,使某些表皮細(xì)胞崩解
      ,而鱗癌則無此現(xiàn)象。必要時(shí)尚需借助多次活檢并結(jié)合臨床鑒別

      檢查方法

      實(shí)驗(yàn)室檢查:

      無特殊異常表現(xiàn)。

      其他輔助檢查:

      組織病理檢查腫瘤由不規(guī)則表皮細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成

      ,向真皮增生
      。瘤團(tuán)由不同比例的正常鱗狀細(xì)胞和非典型(間變)鱗狀細(xì)胞構(gòu)成。非典型鱗狀細(xì)胞大小和形狀不一
      ,核增生,染色深
      ,出現(xiàn)非典型性核絲分裂
      ,細(xì)胞間橋消失,出現(xiàn)個(gè)別細(xì)胞角化不良和角珠形成(瘤細(xì)胞作同心圓排列
      ,自周圍逐漸向中心處不完全或完全角化)。腫瘤惡性程度愈高則細(xì)胞分化程度越低
      ,角珠形成愈少
      ,細(xì)胞間橋愈少,真皮內(nèi)炎癥反應(yīng)較輕
      ,反之則細(xì)胞分化較高
      ,細(xì)胞間橋存在,角珠較多
      ,真皮炎癥反應(yīng)重

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