，堅(jiān)持集中帶量采購原則，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)上自行采購
，鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購和?div id="d48novz" class="flower left">
？漆t(yī)院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接
。推進(jìn)公共資源交易平臺(tái)整合
。原來的統(tǒng)一采購制度開始放水，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光議價(jià)采購
。還有值得一提的是
，研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽光采購
。提高科技創(chuàng)新能力
，加快重大藥物、診斷試劑
、高端診療設(shè)備等研發(fā)
，實(shí)施國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展應(yīng)用試點(diǎn)示范項(xiàng)目，促進(jìn)生物醫(yī)藥戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展
。國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備的推廣應(yīng)用連年成為衛(wèi)計(jì)委的工作重點(diǎn)
。醫(yī)院靠進(jìn)口設(shè)備賺錢的渠道也越來越窄，對醫(yī)院的收入都會(huì)帶來極大的影響
，因?yàn)槲飪r(jià)收費(fèi)進(jìn)口的設(shè)備價(jià)格比國產(chǎn)設(shè)備都貴
，都必將影響到醫(yī)院的績效管理。
7.醫(yī)療反腐升級(jí)風(fēng)險(xiǎn)大增
加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)
。具體措施則包括：修訂完善?九不準(zhǔn)?規(guī)定
，繼續(xù)開展大型醫(yī)院巡查工作，完善行業(yè)禁入制度
，探索建立守信激勵(lì)和失信懲戒機(jī)制
，建立用藥和醫(yī)用高值耗材公開公示制度
，以及重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)整治等。2016年底的輿論先行央視的炮轟
，其實(shí)就是信號(hào)
，年初的國家衛(wèi)計(jì)工作會(huì)議、醫(yī)改會(huì)也傳達(dá)出這一點(diǎn)
，治理藥品腐敗無疑是所有政策之中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
，除了助推兩票制等藥品政策的推行外，對建立合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系同步推進(jìn)
。注定2017年醫(yī)療反腐必然升級(jí)
。
8.醫(yī)保支付制度改革
醫(yī)改新政指出，進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機(jī)制
，強(qiáng)化價(jià)格
、醫(yī)保、采購等政策的銜接
，逐步建立符合我國藥品市場特點(diǎn)的藥價(jià)管理體系
。建立健全醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)工作
，逐步按通用名制定藥品支付標(biāo)準(zhǔn)
。不久前，國家發(fā)改委
、衛(wèi)計(jì)委
、人社部三部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)
，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)
。
醫(yī)保支付制度改革，對醫(yī)院提出了更大的挑戰(zhàn)
，DRGs醫(yī)保支付結(jié)算辦法必然興起
，醫(yī)保基金的有限性與民眾健康醫(yī)療需求的無限性及醫(yī)院收入的驅(qū)動(dòng)性
，三者之間的矛盾日益突出
，醫(yī)保基金串底風(fēng)險(xiǎn)大增
，維持基金的安全涉及到社會(huì)的和諧穩(wěn)定
。醫(yī)保支付對帶來的沖擊不可估量，甚至引導(dǎo)著醫(yī)改的主流方向
。醫(yī)院的增收遇到?天花板?
，醫(yī)院員工的績效如何提升。
9.社會(huì)辦醫(yī)高潮掀起
推進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域政府和社會(huì)資本合作
，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
，鼓勵(lì)發(fā)展兒科
、精神科、老年護(hù)理等薄弱的?div id="d48novz" class="flower left">
？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)
，支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷
、醫(yī)學(xué)影像檢查
、消毒供應(yīng)和血液凈化機(jī)構(gòu)，保障同等待遇
。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心
、病例診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心等
，已經(jīng)由國家發(fā)文
，獲準(zhǔn)給予獨(dú)立法人地位。在政策誘導(dǎo)之下
，醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)
，公立醫(yī)院5大科室，或迎來新的高潮
。
10.薪酬制度改革提速
醫(yī)改新政提出，要實(shí)施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)方案
，建立健全符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
。公立醫(yī)院薪酬改革最可能的就是將醫(yī)生收入與藥品、檢查費(fèi)等收入脫鉤
，個(gè)別地區(qū)也可能效仿三明市實(shí)行年薪制
。而與薪酬改革相伴的，結(jié)合國家政策風(fēng)向
，是醫(yī)療衛(wèi)生價(jià)格改革
，具體說是要提高醫(yī)生診療費(fèi)，同時(shí)降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)用
。耗材占比的控費(fèi)目標(biāo)是要降到20%以內(nèi)的
，2017年則是考核大限。
醫(yī)院薪酬制度特征
1.醫(yī)院績效關(guān)注度高
醫(yī)院績效之所以關(guān)注度高
，由于涉及員工的切身利益
，醫(yī)院員工都很關(guān)注是很正常的，這也決定了醫(yī)院績效要走民主路線
，廣泛的調(diào)查研究是咨詢不可忽視的
，俗話說沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)，績效不是簡單的算鈔票
。
2.醫(yī)院績效敏感性強(qiáng)
醫(yī)院績效還有個(gè)特點(diǎn)
，因?yàn)樯婕暗嚼娴恼{(diào)整
，就是敏感性強(qiáng)，溫家寶曾說過?調(diào)整利益比調(diào)整人的靈魂都難?
，績效調(diào)整就是利益的再分配
，績效管理咨詢師就像靈魂的工程師，對咨詢老師要求較高
。不但懂業(yè)務(wù)
，關(guān)鍵要懂人心。
3.醫(yī)院績效難度大
醫(yī)院績效由于關(guān)注度高
，敏感性強(qiáng)的特點(diǎn)
，所以績效管理咨詢難度大，對咨詢公司提出的挑戰(zhàn)也高
，第一難是公平性
，如何兼顧公平，解決不患貧富患不公是績效分配的第一難點(diǎn)
，第二難點(diǎn)是激勵(lì)性
，如何體現(xiàn)效率優(yōu)先，解決激勵(lì)有效的問題是第二難
，第三難點(diǎn)是績效管理工具選擇
，選擇什么方法，是收支結(jié)余提成
、RBRVS
、PF、DRGs等
，都成為問題
，第四難點(diǎn)是對管理的規(guī)范促進(jìn)和提升，績效不是簡單的發(fā)鈔票
，如何與管理有效結(jié)合
，對管理起規(guī)范和促進(jìn)作用，建立的BSC
、KPI等考核體系如何與績效銜接等
。第五難專業(yè)性強(qiáng)差異處理問題，醫(yī)院眾多科室分工的不同
，如何處理眾多不同科室之間的差異是難點(diǎn)
。
4.醫(yī)院績效是大政治
醫(yī)院績效同時(shí)還是大政治，不但要符合醫(yī)改的大正方針政治問題
，涉及到院長的?烏紗帽?
，這就需要績效方案需要規(guī)避政治政策風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)由于績效方案是利益的在調(diào)整
，設(shè)計(jì)員工的切身利益
，涉及到內(nèi)部的和諧穩(wěn)定
，是一門政治經(jīng)濟(jì)學(xué)。
對醫(yī)院績效管理的巨大沖擊倒逼更新迭代
、升級(jí)
醫(yī)院賴以生存的以藥養(yǎng)醫(yī)局面面臨調(diào)整
，醫(yī)院大變革時(shí)代真的到來，傳統(tǒng)的收支結(jié)余成本核算提成績效的方式
，面臨重大的沖擊和挑戰(zhàn)
，新政治新醫(yī)改新形勢倒逼醫(yī)院績效管理更新迭代，工作量效能積分為導(dǎo)向的績效管理必然成為主流
，推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理升級(jí)
。
1.醫(yī)院績效管理的?五代?
王虎峰教教授(中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心)把醫(yī)院績效管理劃分?五代?，第一代：收支結(jié)余系數(shù)提成;第二代：非經(jīng)濟(jì)指標(biāo)納入績效體系;第三代：目標(biāo)管理設(shè)計(jì)驅(qū)動(dòng)型績效管理;第四代：將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(HTA)應(yīng)用
，DRGs和RBRVS)
，沒有考慮成本效益和社會(huì)適應(yīng)性問題。提出：如果能將績效管理中的考核算法與HTA技術(shù)結(jié)合進(jìn)行
，就能矯正長期以來成本核算算法對現(xiàn)有技術(shù)及價(jià)格的扭曲
，這關(guān)系到?績效管理的基地找平?;第五代：促進(jìn)改革和創(chuàng)新，即適應(yīng)改革趨勢
，又能促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展
。
2.工作量效能積分績效管理屬于第幾代
《工作量效能積分法績效管理模式》，縱觀中西
，洋為中用
，結(jié)合目前國情院情，本土化特征
，是中國傳統(tǒng)易經(jīng)辯證哲學(xué)的結(jié)晶。按照?五行辯證?
，把握醫(yī)院績效管理規(guī)律
，發(fā)現(xiàn)內(nèi)在共性，實(shí)現(xiàn)?政府要公益
、患者要滿意
、醫(yī)保要控制、員工要待遇
、醫(yī)院要效益?的?納什均衡?
，確保醫(yī)院績效管理與社會(huì)和諧互動(dòng)，對于目前中國醫(yī)院管理轉(zhuǎn)型升級(jí)至關(guān)重要
。
工作量效能積分法績效管理模式
，屬于第五代績效管理模式，不但可以矯正成本核算體現(xiàn)的是?多收多得?
，不能體現(xiàn)多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)得
，不能體現(xiàn)技術(shù)含量
、風(fēng)險(xiǎn)、貢獻(xiàn)等弊端
，而且可以銜接第四代
，包容第一、第二
、第三代
，以適應(yīng)新醫(yī)改?公益性?回歸為目標(biāo)，運(yùn)用綜合管理技術(shù)
，把醫(yī)院門診人次
、出院人次，按照價(jià)值系數(shù)
、業(yè)務(wù)量點(diǎn)數(shù)
、成本控制點(diǎn)數(shù)、效能考核點(diǎn)數(shù)進(jìn)行積分設(shè)計(jì)
，通過績效工資公平性標(biāo)桿績效預(yù)算分配
，按照點(diǎn)值進(jìn)行績效工資核算、考核
、分配
。
3.為何說工作量效能積分績效管理模式符合新醫(yī)改
大變革時(shí)代的到來，傳統(tǒng)的收支結(jié)余提成績效工資刺激多收多得
，對醫(yī)院提出了諸多的挑戰(zhàn)
，醫(yī)務(wù)人員的積極性如何充分調(diào)動(dòng)，工作量效能積分績效管理模適應(yīng)新醫(yī)改
，主要原因有：
第一
，有利于防范政策政治風(fēng)險(xiǎn)，不與收入掛鉤
，適應(yīng)醫(yī)改新政;
第二
，有利于提高內(nèi)部分配的公平性，兼顧公平與效率提升;
第三
，有利于醫(yī)院管理目標(biāo)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)
，強(qiáng)化了管理幅度和執(zhí)行力提升。
總之
，新的形勢倒逼醫(yī)院績效管理?更新迭代?
，在醫(yī)院咨詢輔導(dǎo)案例中，取得了較好的效果
，受到了業(yè)績的一致好評(píng)
，《醫(yī)院績效變革?工作量效能積分法績效管理模式實(shí)操》一書，由中國發(fā)展出版者出版，歡迎醫(yī)院績效管理者同仁交流探討
。
2017年醫(yī)改三項(xiàng)改革政策細(xì)則
1
、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本
，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值
，推動(dòng)分級(jí)診療，其對應(yīng)的原來收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成
、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)
。
此次醫(yī)改，全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號(hào)費(fèi)
、診療費(fèi)
，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷售
。
北京市醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
；饘⑨t(yī)事服務(wù)費(fèi)整體納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)
。門診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷
。
2
、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
本次改革，對435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格進(jìn)行規(guī)范調(diào)整
。
這些項(xiàng)目具體包括：
綜合醫(yī)療服務(wù)類(床位
、護(hù)理等)125項(xiàng)，占28.7%;
影像學(xué)診斷類(CT
、核磁等)185項(xiàng)
，占42.5%;
中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)類(針灸、推拿等)96項(xiàng)
，占22.1%;
臨床手術(shù)治療類(闌尾切除術(shù)等)26項(xiàng)+臨床物理治療類(放療等)3項(xiàng)
，占6.7%。
上調(diào)項(xiàng)目：
床位
、護(hù)理、一般治療
、手術(shù)
、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目價(jià)格。
如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元
，二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元
，闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元，針灸從4元調(diào)整為26元等
。
降低：
CT
、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目價(jià)格
。
如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400-600元
，PET/CT從10000元降低到7000元
。并通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價(jià)格(平均降幅在20%左右)。
此次所公布的項(xiàng)目價(jià)格為最高指導(dǎo)價(jià)格
，下浮幅度不限
。另外，此次調(diào)整的435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目
，除國家明確規(guī)定不能報(bào)銷的個(gè)別項(xiàng)目外
，全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中
，新增的55項(xiàng)專項(xiàng)護(hù)理和新生兒診療項(xiàng)目全部納入報(bào)銷范圍
，特別是此次調(diào)整后的96項(xiàng)中醫(yī)類項(xiàng)目，也全部納入報(bào)銷范圍
。
根據(jù)衛(wèi)生部門測算
，通過?一升兩降?的結(jié)構(gòu)調(diào)整，全市醫(yī)療費(fèi)用總量保持基本平衡
，患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)沒有增加
。
但就患者個(gè)體而言，因每位患者在就診疾病
、治療方案
、治療周期等方面存在個(gè)性差異，會(huì)有不同影響
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