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      緩慢性心律失常怎么查,緩慢性心律失常如何治療
      
        
      
            夕陽紅
            2023-07-07 20:42:37
        
      

        
      
           
      一
      、緩慢性心律失常的癥狀有哪些
      緩慢性心律失常指竇性緩慢性心律失常、房室交界性心率
      、心室自主心律
      、傳導(dǎo)阻滯(包括竇房傳導(dǎo)阻滯
      、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯
        、房室傳導(dǎo)阻滯)等以心率減慢為特征的疾病。臨床常見的有竇性心動過緩
        、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
        、房室傳導(dǎo)阻滯。竇性心動過緩指竇性心律慢于每分鐘60次
      ，24小時心跳總數(shù)小干86400次。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致機(jī)能障礙
      ，從而產(chǎn)生多種心律失常和多種癥狀的綜合征
      ，主要特點(diǎn)是心動過緩，當(dāng)合并快速性室上性心律失常反復(fù)發(fā)作時稱為心動過緩-心動過速綜合征
      。房室傳導(dǎo)阻滯是指心房向心室方向傳導(dǎo)阻滯或心室向心房方向傳導(dǎo)阻滯，按傳導(dǎo)阻滯的不同分為Ⅰ
      、Ⅱ
      、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯。
      竇性心動過緩
      如心率不低于50次/分
      ，不引起癥狀;如心率低于每分鐘40次/分
      ，常引起 心絞痛 、 心功能不全 或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等癥狀
      。
      病態(tài)竇房結(jié)綜合征
      輕者出現(xiàn) 頭昏 
      、 乏力 、 失眠 
      、 記憶力減退 
      、反應(yīng)遲鈍等，重者可反復(fù) 暈厥 
      ，即阿-斯綜合征發(fā)作
      。 房
      室傳導(dǎo)阻滯
      Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯很少有癥狀
      ，聽診時第一心音可略減弱
      。Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯 可有心臟停頓或心悸感，聽診可發(fā)現(xiàn)心音脫漏
      ，脈搏也相應(yīng)脫漏
      ，心室率緩慢時可有 頭昏 、 乏力 
      、 易疲勞 、活動后氣促
      ，甚至短暫 昏厥 
      。Ⅲ度 房室傳導(dǎo)阻滯 除上述癥狀外還可能進(jìn)一步出現(xiàn)心、腦血管供血不足的表現(xiàn)
      ，如 智力減退 
      、 心力衰竭 等
      ，聽診時心率慢而規(guī)則
      ，35～45次/分，第一心音強(qiáng)弱不等
      ，此外尚可有收縮壓增高
      、脈壓增寬、頸靜脈搏動與心音不一致以及心臟增大
      ，偶而可聽到心房音。
      二
      、緩慢性心律失常的西醫(yī)診斷
      心電圖及24h動態(tài)心電圖(Holter)等心電檢查：緩慢性心律失常主要通過心電圖及Holter等心電監(jiān)測方法以確診
      。對于間歇性發(fā)生的緩慢性心律失常，Holter檢查可了解到最快和最慢心率
      、竇性停搏
      、竇房傳導(dǎo)阻滯
      、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常
      ，有助于明確診斷。
      阿托品試驗：對于懷疑病竇綜合征患者可以進(jìn)行阿托品試驗
      ，方法為靜注阿托品1.5——2 mg
      ，注射后1、2
      、3、5
      、10
      、15、20 mm分別描記心電圖或示波連續(xù)觀察
      ，如竇性心律不能增快到90次/分和(或)出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯
      、交界區(qū)性心律、室上性心動過速為陽性
      。如竇性心律增快>90次/分為陰性，多為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)
      。有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用
      。
      心內(nèi)電生理檢查：緩慢性心律失常的心內(nèi)電生理檢查內(nèi)容包括評定竇房結(jié)功能、評定房室結(jié)功能以及評定希浦氏纖維系統(tǒng)功能
      。具體方法如下：①應(yīng)用一種低頻率(比竇性心率低10——20次/分)和兩種較高頻率心房起搏30——60 s測量竇房結(jié)恢復(fù)時間和校正的竇房結(jié)恢復(fù)時間
      。②在基礎(chǔ)狀態(tài)和心房遞增刺激下測量HV間期，評價希浦系統(tǒng)功能
      。如果基礎(chǔ)評估不能得出結(jié)論，應(yīng)用阿嗎啉(1 mg/kg)
      ，普魯卡因酰胺(10 mg/kg)或雙異丙吡胺(2 mg/kg)緩慢靜脈輸入進(jìn)行藥物誘發(fā)
      。
      運(yùn)動試驗：踏車或平板運(yùn)動試驗時，若運(yùn)動后心率不能明顯增加
      ，提示竇房結(jié)變時功能不良
      。如果同時有伴隨癥狀，也是植入永久起搏器的適應(yīng)證
      。
      植入性循環(huán)心電監(jiān)測儀(Implantable Loop Recorder，ILR)是埋植皮下的長程心電圖記錄設(shè)備
      ，目前電池壽命可長達(dá)36個月
      ，當(dāng)事件發(fā)生后，患者激活I(lǐng)LR記錄，則儀器能記錄激活前及激活后一段時間內(nèi)的心電圖
      。其優(yōu)點(diǎn)是能獲得持續(xù)高質(zhì)量的心電圖記錄及事件記錄
      ，因此能判斷癥狀與心電圖之間的相關(guān)性
      。缺點(diǎn)是為有創(chuàng)性的檢查手段
      ，一次投入的費(fèi)用較昂貴。對于不明原因暈厥
      ，懷疑與心律失常有關(guān)
      ，但無足夠臨床證據(jù)的患者可進(jìn)行ILR檢查。
      三
      、緩慢性心律失常的中醫(yī)診斷　
      心陽虛弱
       證候：心悸氣短，動則加劇
        ，或突然昏仆
        ，汗出倦怠，面色晄白
      ，或形寒肢冷
      。舌淡苔白，脈沉弱或沉遲
      。
      證候分析：心陽虛弱，心失溫煦
      ，則心悸;陽氣虛
      ，動則耗氣，故氣短
      ，動則加劇;陽氣虛極
      ，欲脫，氣隨津脫
      ，突然昏仆，汗出倦怠;陽虛不能溫煦
      ，貝視面色恍白
      ，形寒肢冷;舌淡苔白，脈沉弱或沉遲為陽虛之象
      。
      心腎陽虛
      證候：心悸氣短
      ，動則加劇
      ，面色皎白
      ，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴
      ，小便清長
      ，舌質(zhì)淡苔白，脈遲結(jié)代
      。
      證候分析：心腎陽虛
      ，心陽虛心失溫養(yǎng)
      ，腎陽虛腎失攝納，故心悸氣短
        ，動則加劇;陽虛失于溫煦
        ，則面色恍白，形寒肢冷;腎虛則腰府失養(yǎng)
        ，清竅失充
        ，膀恍氣化失職
        ，故見腰膝酸軟
        ，眩暈耳鳴，小便清長;舌質(zhì)淡苔白
        ，脈遲結(jié)代
        ，為陽虛之象。
      氣陰兩虛
      證候：心悸氣短
        ，乏力
        ，失眠多夢
        ，自汗盜汗
        ，口干，五心煩熱
        ，舌紅少津
        ，脈虛細(xì)或結(jié)代。
      證候分析：素體不足
        ，或思慮過渡 ，積勞虛損
      ，損傷心之氣陰
      ，心氣不足，則心悸
      、氣短
      、乏力、自汗;心陰不足，虛火內(nèi)擾心神
      ，則失眠多夢;五心煩熱，盜汗;虛火灼津
      ，則口干;舌紅少津
      ，脈細(xì)弱或結(jié)代，乃氣陰兩虛之征
      。
      痰濕阻絡(luò)
      證候：心悸氣短
      ，咳嗽有痰，胸痛徹背
      ，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)淡
      ，苔白膩
      ，脈弦滑或結(jié)代。
      證候分析：痰濕阻于心中
      ，心陽不展
      ，則心悸氣短;肺氣失宣，則咳嗽有痰;心脈不暢
      ，則胸痛徹背;痰濁中阻，清陽不升
        ，則頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)淡
        ，苔白，滑脈弦滑或結(jié)代
        ，均為痰濕阻絡(luò)之象
        。
      心脈瘀阻
      證候：心悸氣短，胸悶憋氣
        。或刺痛陣作
        ，牽引肩背
        ，自汗，四肢厥冷
        ，唇甲青紫
        ，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)
        ，脈澀或結(jié)代
        。
      證候分析：瘀血內(nèi)阻于心脈，氣血不通
      ，心失所養(yǎng)
      ，則心悸氣短，胸悶憋氣
      ，或刺痛陣作
      ，牽引肩背;瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈氣血不暢
      ，則四肢厥冷;唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗
      ，或有瘀點(diǎn)
      ，脈澀或結(jié)代
      ，均為瘀血內(nèi)阻之象
      。
      元陽欲脫
      證候：汗出如珠，面色青灰
      ，呼吸氣微，四肢厥冷
      ，精神萎頓
      ，或昏厥。舌質(zhì)淡
      ，脈結(jié)代或微欲絕
      。
      證候分析：元陽欲脫，津隨氣脫則汗出如珠;陽虛內(nèi)寒
      ，機(jī)能減退，則面色青灰
      ，四肢厥冷
      ，精神萎頓;氣脫則呼吸氣微，或昏厥
      。舌質(zhì)淡
      ，脈結(jié)代或微欲絕均為陽氣欲脫之象。
      四
      、緩慢性心律失常的中西醫(yī)治療方法
      中醫(yī)藥治療
      中醫(yī)最為常用的傳統(tǒng)方劑有參附湯、麻黃附子細(xì)辛湯
      、四逆湯
      、人參四逆湯
      、桂枝人參湯、生脈散
      、陽和湯
      、右歸丸(方)、血府逐瘀湯
      、瓜蔞薤白半夏湯等。也有自創(chuàng)的如溫陽益氣湯(麻黃
      、炮附子
      、麥冬、當(dāng)歸
      、黨參
      、細(xì)辛、甘草)
      、益氣通心湯(黃芪、黨參
      、白術(shù)
      、當(dāng)歸、桂枝
      、丹參
      、磁石、赤芍
      、炙甘草) 、溫陽升律湯(制附子
      、肉桂
      、鹿角膠、補(bǔ)骨脂
      、杜仲
      、山藥、熟地
      、山茱萸、黃芪
      、黨參
      、茯苓、陳皮
      、丹參
      、赤芍) 
      、陽和湯(為主組方，熟地黃
      、鹿角膠、肉桂
      、甘草
      、炮姜、白芥子
      、麻黃
      、川芎隨證加減)等。臨床上亦有兩方或多方聯(lián)合使用
      。大多選用溫陽益氣藥物為主, 然為防止其過于溫燥, 常伍以生脈散或只入麥冬或玄參、生地等甘寒之品
      。注射液包括：參麥注射液
      、參附注射液、黃芪注射液
      、生脈注射液
      、回生飲注射液(含參三七、黃芪
      、當(dāng)歸、麥門冬等)
      。
      中成藥物包括安心寧神口服液、病竇靈(主要由紅參
      、黃芪
      、制附片、丹參等組成)
      、穩(wěn)心顆粒(由黨參
      、黃精、三七
      、琥珀
      、甘松)
      、升率合劑(附子
      、紅參、麻黃
      、當(dāng)歸
      、麥門冬
      、細(xì)辛、丹參
      、郁金、炙甘草
      、澤瀉)
      、血脈舒通口服液(由黃芪、赤芍
      、防風(fēng)
      、石菖蒲、牛膝
      、葛根、桃仁
      、地龍組成)
      、心寶、穩(wěn)心顆粒
      。在溫陽活血法治療緩慢性心律失常的基礎(chǔ)上
      ，從傳統(tǒng)中醫(yī)溫陽藥附子中發(fā)現(xiàn)去甲烏頭堿，用于治療緩慢性心律失常
      ，為緩慢性心律失常的中醫(yī)藥治療提供了有效的途徑
      。
      西醫(yī)治療
      緩慢性心律失常的治療主要包括藥物治療和起搏治療
      。
      藥物治療
      緩慢性心律失常的診斷技術(shù)是與心電圖等檢測技術(shù)同步發(fā)展的。早期應(yīng)用的抗緩慢性心律失常藥物主要包括β-受體興奮劑(如異丙腎上腺素注射液
        、麻黃素
        、舒喘靈、氯喘
        、沙丁胺醇等)和M-受體拮抗劑( 如阿托品
        、東莨菪堿
        、山莨菪堿
        、顛茄、普魯苯辛等)
      。以后逐漸開始應(yīng)用非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑
      ，主要包括皮質(zhì)激素、煙酰胺
      、乳酸鈉
      、甲狀腺素片、硝苯吡啶
      、氨茶堿
      、克朗寧等[4]。這些藥物對慢性和/或嚴(yán)重的緩慢性心律失常療效多不理想。實際應(yīng)用中
      ，這些藥物在一定情況下應(yīng)用對病竇綜合癥有一定提高心率的作用
      ，對房室傳導(dǎo)阻滯患者，尤其是三度房室傳導(dǎo)阻滯
      ，需靜脈注射異丙腎上腺素注射液，提高房室結(jié)興奮性
      ，增加交界區(qū)心律
      。沒有相關(guān)藥物可以改善、恢復(fù)房室結(jié)的傳導(dǎo)功能
      。
      起搏治療
      起搏器對過緩性心律失常癥狀的治療是緩解和消除癥狀
      ，使其健康和生命不受影響。以三度房室阻滯為例
      ，過去三度房室阻滯診斷第一年的死亡率高達(dá)50%，但起搏器植入后壽命不受影響
        ，因此
        ，應(yīng)當(dāng)看成是一種根治性的治療。
      緩慢性心律失常植入永久起搏器的適應(yīng)癥為導(dǎo)致的有客觀證據(jù)的相關(guān)癥狀
        。臨床上，確定相關(guān)癥狀和緩慢性心律失常的因果關(guān)系是重要的
        ，這可通過24h動態(tài)心電圖
        、心電監(jiān)護(hù)
        、心電圖
        、運(yùn)動試驗、甚至心內(nèi)電生理檢查進(jìn)行
        。無癥狀的緩慢性心律失常
        ，不是植入永久起搏器的必須適應(yīng)癥。
      病竇綜合征是需要植入永久性起搏器的最常見的心律失常
        ，任何類型的竇房結(jié)異常
        ，如伴相關(guān)癥狀
        ，是植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥
        。
      房室傳導(dǎo)阻滯
        ，包括從最輕的一度房室傳導(dǎo)阻滯到最嚴(yán)重的三度房室傳導(dǎo)阻滯。一度房室傳導(dǎo)阻滯是穩(wěn)定的
        ，心電圖上表現(xiàn)為P-R間期延長
        ，無相關(guān)癥狀時，禁忌植入永久起搏器
        ，有相關(guān)癥狀時
        ，永久起搏器植入的適應(yīng)癥是Ⅱa類
        。二度房室傳導(dǎo)阻滯包括二度Ⅰ型或二度Ⅱ型
        ，心電圖都有QRS波群脫落的表現(xiàn)。任何形式的二度房室傳導(dǎo)阻滯如有相關(guān)臨床癥狀
      ，植入永久起搏器的適應(yīng)癥是Ⅰ類
      。三度房室傳導(dǎo)阻滯(有時稱為完全心臟阻滯)，為起源于竇房結(jié)的脈沖不能下傳到心室所致
      。心房和心室沖動完全分離
      。如伴有相關(guān)癥狀
      ，為植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥
      。即使無癥狀，也屬永久起搏器植入的Ⅱa類適應(yīng)癥
      。持續(xù)性二度房室傳導(dǎo)阻滯伴雙束支阻滯是植入永久起搏器的Ⅰ類適應(yīng)癥
      。
      

          
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      ，還特別癢
      ？一定要分清是汗皰疹還是手蘚
      ！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
                
            
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      白帶常規(guī)能檢查出什么,白帶常規(guī)檢查的注意事項
      
                        
      一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的：白帶是陰道黏膜滲出物
      、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
      ，其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲      
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      無氧運(yùn)動是什么,有哪些好處(無氧運(yùn)動的有什么好處)
      
                              
 
                
            
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛？如何才能緩解
      ？一文科普，不妨看看
      ！
      
                        
      癌痛指的是癌性疼痛
      ，是由于患上各種癌癥，引起了神經(jīng)受壓等問題
      ，從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
      。有很多人認(rèn)為，癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
      ，只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
      。但有不少人認(rèn)為，癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
      。那么
      ，癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
      
                    
                    
      
                        
      
                            
                        
      
                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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      ？如何才能緩解
      ？一文科普
      ，不妨看看！" onerror="nofind(this)" >
                 
            
      
 
        
      


      



  
      
    
      
        
        
      
			
			
			  
                    
                    太易先生有限收徒聲明
                   
                    
      
                        
      太易先生有限收徒聲明
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
                   
                    
      
                        
      道家“丹道密授”點(diǎn)擊獲取免費(fèi)學(xué)習(xí)方式
      
                    
      
                      
              
 
			
			  
                    
                    萬法之王-無為法真?zhèn)? style=