導(dǎo)讀：“望而知之謂之神”，而望色中，我們多用于舌診
，那么唇診，你了解多少呢
？本篇介紹了唇診中通過唇色的相應(yīng)診斷
，相信讀過本文的你
，定會(huì)有新的啟發(fā)
。唇診證治唇色診斷一
、胭脂紅色的唇象形態(tài)和病因病機(jī)：唇色胭脂之紅，其色鮮艷甚于常人
，此色多因臟腑久受濕熱
，蘊(yùn)郁不解，化生蛔蟲
。
辨證：凡見此唇色
，驗(yàn)其大便，必有蛔卵
。如兼紫色，略欠鮮明者
，乃寒熱交雜之蛔癥
。臨證稍加留意，則一目了然
。
辨證.png)
治則：如系濕熱化生之蛔癥
，化蟲丸隨癥加減，如寒熱交雜之蛔
，師“烏梅丸”法
，按癥化裁治之。
驗(yàn)案：
謝xx
，男
，患慢性肝炎活動(dòng)期
，轉(zhuǎn)氨酶400單位。右肋痛
、惡心厭食
，行動(dòng)困難，經(jīng)中西醫(yī)治數(shù)月未效
。
余見其唇色鮮艷如胭脂
，斷為濕熱化生之蛔癥。驗(yàn)大便果有蛔卵兩個(gè)加號(hào)
，即用“化蟲丸”加榧子肉
、雷丸，服后癥減
，即以此方出入加減
，連服二十余劑，諸癥自覺消失
。
肝炎經(jīng)超聲波檢查
，完全正常，至今未復(fù)發(fā)過
。愈后唇色亦轉(zhuǎn)化為正常的淡褚色
。
二、下唇深紅形態(tài)和病因病機(jī)：下唇深紅
，但紅而晦黯無(wú)華
，多屬脾虛運(yùn)化不強(qiáng)，癥見食少神倦四肢困乏等象
。
辨證：色雖深紅而不明勻
，唇上神氣不充，晦而不潤(rùn)
。
治則：溫補(bǔ)脾腎
，增強(qiáng)運(yùn)化，六君子湯加益智仁
、砂仁
、淫羊藿。
驗(yàn)案：
周xx
，女
，55歲，患吐瀉腹痛
。醫(yī)見唇色深紅
，用寒涼兼調(diào)氣藥，服后病劇
。余見唇色雖深紅而不鮮明
，唇之四白略黯
，此脾虛健運(yùn)弱，升降失職以致吐瀉
。
用六君子湯運(yùn)脾行濕
，加益智仁、淫羊藿
，溫腎止瀉
，砂仁納腸胃之氣以止吐，一服即效
，唇色恢復(fù)如常人
，三劑諸恙消失。
三
、唇色紅如血染形態(tài)和病因病機(jī)：唇色紅如血染
，兩唇閉口合縫處，隱現(xiàn)煙熏之色
，此三焦熱熾之象
。如唇外側(cè)紅如血染，內(nèi)側(cè)反現(xiàn)淡白無(wú)華
，此為脾寒胃冷之象
。
辨證：唇側(cè)現(xiàn)煙熏色，熱邪入營(yíng)
，癥多見喉疼齒痛
、心煩、便秘
、溲赤
，此三焦之熱閉郁不得疏解之故。唇外側(cè)雖紅如血染
，而內(nèi)側(cè)唇肌反淡白
，乃脾土虛寒，故外唇反紅如血染
。
癥見清唾滿口
，兼有腹?jié)M胃脹、四肢疲乏
，便溏等象，且環(huán)唇白肉多現(xiàn)青黃之色
。
治則：治三焦郁熱
，用辛苦寒涼，佐以清營(yíng)解毒
。治脾寒
，溫中扶陽(yáng)藥中少加一味苦寒
，以從治之，其效尤捷
。
驗(yàn)案1：
熊某
，男，24歲
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；己竽X劇痛。體溫39.8℃
，神昏
。某醫(yī)院疑為“乙腦”，欲抽脊髓
，家屬不愿
，請(qǐng)余往視。見唇紅如血染
，唇內(nèi)側(cè)如煙熏
，略現(xiàn)焦色，脈洪數(shù)
，面赤
。
此“溫病”邪入營(yíng)分，兼夾濕郁不解
，擬用清營(yíng)除穢之劑：大青葉20克
，藿香10克，山梔仁12克
，蓮子心5克
，紫草15克，連翹15克
，蒲公英30克
，胡黃連4克，銀花15克
。
“紫雪丹”4瓶
，每早晚各服1瓶。服藥二付癥減
，唇色血紅尚未全退
。原方加羚羊角0.6克，搗末
，分三次沖服
。一劑唇上血紅退，三劑病愈
。
驗(yàn)案2：
蘇xx
，男
，36歲?div id="m50uktp" class="box-center"> ；嘉笣?div id="m50uktp" class="box-center"> ，胃劇痛。外唇紅如血染
，唇內(nèi)側(cè)淡白
，唾液滿口，余用丁
、砂
、黃、桂
、蔻等藥溫中無(wú)效
，痛反劇，改用甘草干姜湯
，痛少緩
。
悔前藥耗氣，服第二方
，血唇稍轉(zhuǎn)淡
，內(nèi)唇之淡白亦漸轉(zhuǎn)化，后用甘溫益氣
，略加一味苦寒以從治：黨參30克
，黃芪30克，大棗20克
，柏子仁18克
，當(dāng)歸12克，炙草4克
，炮姜15克
，炒白術(shù)15克，枸杞25克
，黃連3克
。
服后痛大減，唇色轉(zhuǎn)正常
。原方加減
，連服十余劑，癥狀消失
。
四
、干紅色唇象形態(tài)和病因病機(jī)：唇色干紅，出現(xiàn)此種現(xiàn)象，多因血熱之故
。
辨證：唇皮干紅不潤(rùn)，唇深紅無(wú)澤
，白肉處隱現(xiàn)紫赤
，此為液燥血熱的表現(xiàn)。其癥有熱氣上沖
，眩暈
，煩躁，或兼失血征象
。
治則：甘寒涼血清降
。
驗(yàn)案：
王xx，女
，47歲
。熱氣從胸腹起，直往上沖
，即感全身發(fā)熱
，頭目眩暈欲倒，心里難受
，治多年不愈
。
余視其唇色，干紅不潤(rùn)
，用甘寒涼血清降之劑：旱蓮草25克
，白茅根30克，地榆15克
，牛膝12克
，側(cè)柏葉20克，白薇12克
，降香12克
，小薊15克，陳藕節(jié)30克
，槐花12克
。
連服十余劑，上癥全消失
，干紅之唇色亦恢復(fù)正常
。
五、上下唇異色形態(tài)和病因病機(jī)：上唇深紅
，下唇淡白
。上唇屬胃，上唇白肉和人中屬腎，上唇左右兩角屬胃和大腸
。因胃中伏熱不解
，故上唇深紅。
下唇屬脾
，下唇白肉凹處（生髭處
，髭即嘴上邊的胡子）屬脾和肝膽。下唇兩角
，屬膀胱與小腸
，下唇淡白，系脾寒血不充于下唇之象
。
辨證：上唇紅而鮮明
，下唇淡白微青，癥多現(xiàn)能食易瀉
，面赤四肢倦等
，此為胃熱脾寒之象。下唇深紅
，上唇淡白
，乃胃冷脾熱之兆，癥見欲嘔
、不思食
、頭昏悶、胸痞
。
治胃熱脾寒
，當(dāng)溫脾清胃；治脾熱胃冷
，當(dāng)涼脾暖胃
。
驗(yàn)案1：
曾見謝銓镕老師，治一15歲男孩
，上唇深紅
，下唇淡白，神倦
，咽齒均痛
，腹瀉。謝曰：“此胃熱脾寒”
，用蔥豉湯加石膏
，清發(fā)胃熱，用上桂
、肉豆蔻
、益智仁、薏苡仁，溫脾止瀉
。三劑痊愈
，上下唇色均轉(zhuǎn)正常。
驗(yàn)案2：
高靜宇老師
，曾治一18歲女子
，上唇淡白，下唇深紅
。正值經(jīng)期，胃中冷痛
，飲食難進(jìn)
，發(fā)寒顫，腹部騰熱如火
，心煩
。服藥十余劑無(wú)效，已連更四醫(yī)
。
高老斷為“胃中有風(fēng)冷之氣
，脾中有郁熱淤積?div id="jfovm50" class="index-wrap">！狈接茫喊缀?克
，良姜6克以溫胃；白芷10克
，防風(fēng)12克
，蘇葉12克以散風(fēng)冷之邪；黃柏10克
，知母10克
，木香8克以解熱，丹皮10克
，莪術(shù)10克以逐淤滯
；黃芪25克，甘草3克以協(xié)中
。
藥下
，諸恙立減，數(shù)劑病愈
。
六
、灰黑色唇象形態(tài)和病因病機(jī)：唇色略灰黑，唇質(zhì)微胖
。此種唇象多屬痰飲為患
。
辨證：唇皮略現(xiàn)光亮，癥見眩暈咳逆，大便結(jié)
，小溲黃
，有時(shí)略感惡心，此為中陽(yáng)不足
，痰飲內(nèi)停之象
。
治則：當(dāng)用辛甘溫化陽(yáng)氣，兼滌飲除痰
。
驗(yàn)案：
曾聽已故名老中醫(yī)王鏡緣講述：一老人
，年七十，眩暈發(fā)喘
，不食
，臥床不起，便秘溲熱
。醫(yī)用二陳湯及清利之劑
，轉(zhuǎn)劇。
王老見唇色略灰黑
，且唇胖
，脈長(zhǎng)，按之勁而鼓指
，舌苔干黃
，中有灰黑苔，為寒水濁痰
，留聚中宮
，中下之陽(yáng)不能鼓運(yùn)所致。用大劑苓桂術(shù)甘湯加老姜
、附子
、半夏，四劑喘暈止
，灰黑之唇色亦消失
。
原方加減，服十余劑痊愈
。
七
、微黑唇色兼紫紅形態(tài)和病因病機(jī)：唇色微黑中兼見紫紅。此種唇色
，多內(nèi)實(shí)之邪淤積在腑
。
辨證：其色鮮明，癥多見心煩口干思飲
、腹堅(jiān)滿微痛
、夜不得寐等象
。
治則：攻其淤積，通其壅滯
，使其邪從大便出
，自愈。
驗(yàn)案：
鄰人張xx
，癥狀如前所述
。余用桃仁承氣湯加敗醬草、黃連
，連服三付無(wú)效
。其岳父何翁，是山鄉(xiāng)醫(yī)生
，把我方中的大黃
，由10克加至15克，再加韭子12克
，服后瀉黑糞甚多，癥及唇色均消失而愈
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！疤煅暮翁師o(wú)芳草？”何翁自是高手
！
八
、烏黑唇色皮厚形態(tài)和病因病機(jī)：唇現(xiàn)烏黑、皮厚
、水腫
。此淤熱壅于上焦，肺氣失其清肅
，心陽(yáng)失其宣化所致
。
辨證：此種癥象多見于老人，癥多表現(xiàn)心悸氣喘
，下肢腫脹
，行動(dòng)困難。肺主一身之氣
，肺氣壅
，諸氣均壅，當(dāng)急平其壅
。
治則：宜清邪行水
，通淤肅肺，使肺氣通暢
，不致壅塞
。
驗(yàn)案：
田翁
，79歲，素有高血壓史
，并患冠心病
，動(dòng)脈硬化，每到冬季病發(fā)不能起床
。心悸氣喘
，稍一移動(dòng)則大喘汗淋，心悸更甚
，神志不清
，不能食，溲遺于床
。
余見其唇色烏黑
，唇肌腫大，此淤熱壅郁上焦
、肺失清化
。急則治標(biāo)，用自擬紅敗湯：敗醬草30克
，紅藤30克
，通草10克，茜草15克
，紫草12克
、苡仁30克，冬瓜仁30克
，桃仁12克
，白茅根30克，豆卷30克
。
服二劑病緩解
。原方加減，連服廿余劑
，唇色如常人
，病大減。
九
、唇色紫黑如豬肝形態(tài)和病因病機(jī)：唇突變?nèi)缲i肝色
，此系淤血攻心之象。
辨證：產(chǎn)婦血暈以及劇烈的心絞痛多現(xiàn)此唇色
，“脾統(tǒng)血”
，血淤不營(yíng)于唇，唇變?yōu)踝先缲i肝之色
。
治則：法用攻淤活血
。如血熱
，加涼血之味，血寒加溫血之品
；虛者
，又當(dāng)清中寓補(bǔ)，因人因癥而施治
。
驗(yàn)案：
已故成都名醫(yī)陸景廷診病
，唇舌并察。他用攻淤藥
，必參以攝氣
。他說(shuō)：“氣足血亦流行，淤去而正不傷
，如獨(dú)攻淤而不固氣
，淤雖暫去，元?dú)庖鄠?div id="4qifd00" class="flower right">
，反不能運(yùn)血
，淤則復(fù)生，多成難治之癥
。要知淤血是否去凈
，但看唇上之烏黑是否消失，以之斟酌用藥……”
他常用的攻淤藥如：白芷多與當(dāng)歸合用
，用桂枝必佐生姜，在此四藥中加莪術(shù)
、血竭
、蘇木、桃仁
、三七
、?蟲、甲珠
、沒藥等藥時(shí)
，必加洋參15克，病重的加至30克
，因之療效顯著
，每起沉病。
蘭姓婦
，產(chǎn)后昏迷
，唇色烏黑，肢冷
，口流烏血水
，諸醫(yī)皆謂不治之癥
。陸老斷為淤血攻心。用三七
、莪術(shù)
、白芷、當(dāng)歸
、韭子
、桂枝、生姜
、甲珠
，加西洋參、童便
，水酒為引
，服之即甦，原方加減而愈
。
十
、藍(lán)色唇象形態(tài)和病因病機(jī)：臨床上藍(lán)色唇象是極少見的，然偶有驟染時(shí)疫
，外唇呈現(xiàn)淺藍(lán)色
，唇皮燥裂，此火毒熾甚之象
。
辨證：謝銓镕老師講：“唇現(xiàn)蘭色
，說(shuō)明病已危重。肝膽急性疾患
，唇上偶現(xiàn)淺蘭色
，卒中暑毒，唇偶呈淺蘭
。如唇肌枯萎無(wú)華
，唇色發(fā)蘭，是肝臟之真氣將敗
，病多難救
。”
治則：時(shí)疫火毒
，黃連瀉心湯加木香
、青黛，助疏瀉以散肝膽積火
。卒中暑毒
，紫雪丹調(diào)益元散服，以清透之
。
驗(yàn)案：
謝老治一中年農(nóng)民
，壯熱煩躁
，腹?jié)M肋痛便秘，神志昏沉
，唇色微藍(lán)
。斷為陽(yáng)經(jīng)火毒熾甚。用大黃黃連瀉心湯加木香
、青黛
，治之得救。
十一
、淡白色唇象形態(tài)和病因病機(jī)：唇現(xiàn)淡白
，其色晦而不明，多因氣血虛寒
，不能充營(yíng)于唇所致
。
辨證：淡白唇色，多見于失血過多者
，或婦女帶下崩漏
，癥象多現(xiàn)萎頓。唇淡白
，乃氣衰血少之故
。
治則：偏于血寒氣虛的，宜溫補(bǔ)氣血
，偏于陰虛氣弱的
，宜育陰攝氣。
驗(yàn)案：
婦科卓雨農(nóng)老師
，治一女教師
，病帶下，唇淡白
，晦而不明，形萎頓
，目眶烏黑
，心悸脅脹。服涼藥
，食減眩暈
，服補(bǔ)劑肋痛難忍，帶下清稀
。三載不愈
。
卓老謂：“此氣血兩虛，兼夾濕邪肝郁”用歸脾湯去遠(yuǎn)志
，加柴胡
、香附以舒肝郁
，茵陳、蒼術(shù)以除濕邪
。服之效
，加減二十余劑病愈。
十二
、黃色唇象形態(tài)和病因病機(jī)：唇黃多見于下唇
，尤以下唇凹肉中（即生髭處）呈現(xiàn)明顯之青黃色。此多因飲食內(nèi)傷
，兼濕熱郁于肝脾之故
。
辨證：此病主因由脾虛，中運(yùn)不強(qiáng)
，易傷飲食
；土弱木乘，濕熱亦因之而生
。此唇色多現(xiàn)精神倦
，四肢困，頭暈等象
。
治則：消導(dǎo)藥中兼固脾疏肝
，使土實(shí)不為木邪所乘。
驗(yàn)案：
曾見高紹安老師治一18歲學(xué)生
，四肢困
，不思食，眩暈
、腹脹
、便秘、神倦
。下唇凹肉中色青黃
，服補(bǔ)中藥病不減，暈甚
；服清利藥又吐瀉
。
高謂：“本屬脾虛，兼夾濕熱
，又內(nèi)傷飲食
，土虛木賊，此內(nèi)外虛實(shí)交雜之病
，不能單一而治”
。
方用：谷芽、麥芽、白術(shù)
、蒼術(shù)
、茯苓、豬苓（均用土炒過）青皮
、陳皮
、酒炒黃連、防風(fēng)
、木香
、炙柴胡、大棗
、炒黃柏
、砂仁、蘇條參
。未服十劑
，唇下之黃色隨癥狀一并消失。
結(jié)語(yǔ)以上概述了在唇診上觀察唇質(zhì)和唇色
，據(jù)以了解病因病機(jī)
，從而進(jìn)行辨證，判別寒熱虛實(shí)
，按癥施治所得的實(shí)踐效果
，證實(shí)唇診在中醫(yī)診斷上，是值得注意的一部分
。
從辨證施治來(lái)說(shuō)
，必須把唇質(zhì)和唇色結(jié)合起來(lái)看：唇質(zhì)上顯露的枯和榮，唇色上出現(xiàn)的明和晦
，唇色的深淺兼象
，唇肌的粗細(xì)明勻及糙澀，應(yīng)全面觀審
，靈活分析
，才能把握唇診而扼其要領(lǐng)。
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本文摘自《河南中醫(yī)》1983年第2期
，作者/劉靜庵
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