【寫在前面】
昨天給大家奉上了我們團(tuán)隊(duì)做的視頻
。其實(shí)這是五味推出的一個(gè)新欄目《每天一個(gè)方劑》
。我們希望以唯美的畫面
，把傳統(tǒng)古老的中醫(yī)智慧，用年輕人可接受的方式講出來
。
邀請(qǐng)趙五味老師主講
，中國(guó)風(fēng)有設(shè)計(jì)感的畫面
，加上古琴曠遠(yuǎn)
、溫暖的聲音，去接近中醫(yī)的本質(zhì)特點(diǎn)
。也許還有很多不足
，但我們是一群摯愛中醫(yī)的小伙伴，希望做出最符合中醫(yī)特點(diǎn)的作品
，也歡迎大家多多提出寶貴意見
！
【冬蟲夏草親歷】蟲草不才，但學(xué)醫(yī)數(shù)載
，有什么不舒服，求助的絕對(duì)不是西醫(yī)
，而是我們自己的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
。
有一次連續(xù)加班，可能是回家受涼
，第二天燒起來
，頭痛身重，出虛汗
，突然想起
，這不就是 “嗇嗇而寒，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钡陌Y狀嗎
？一把自己的脈，還真是“浮緩”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；敬_定了“外感風(fēng)寒表虛證”，便請(qǐng)人去抓藥
。
煎藥時(shí)
，不一會(huì)兒，桂枝的香味就飄出來了。熬好后熱服
，有點(diǎn)辣
，但更大的感覺是甜。大棗
、干姜都是甜的
。喝了之后，開始沒有什么汗
，捂上被子以后
，汗出得很清爽。和運(yùn)動(dòng)出汗
，或者病態(tài)的滋膩不一樣
。
服完藥喝白米粥，除了咸菜沒敢亂吃
。喝的時(shí)候感覺挺舒服的
，排氣特別多，然后蒙上被子睡覺
。
當(dāng)時(shí)是午后
，傍晚時(shí)醒來，身上一層汗
，但燒已退
，雖然頭還是有一點(diǎn)點(diǎn)暈，但身上有力多了
。隔天一早
，便精神如常。
從服藥到恢復(fù)
，不過短短數(shù)小時(shí)
。誰(shuí)說中醫(yī)見效慢？只有對(duì)癥
，一點(diǎn)都不慢好么
？
【仲景叮嚀】桂枝湯作為《傷寒論》的第一方、群方之首
，在臨床中應(yīng)用廣泛
。
原文：服已須臾，啜熱稀粥一升余
，以助藥力
。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳
，不可令如水流漓
，病者必不除。若一服汗出病瘥，停后服
，不必盡劑
；若不汗，更服依前法
，又不汗
，后服小促其間，半日許令三服盡
。若病重者
，一日一夜服，周時(shí)觀之
。服一劑盡
，病證猶在者，更作服
；若汗不出
，乃服至二三劑。禁生冷
、黏滑
、肉面、五辛
、酒酪
、臭惡等物。
即便在那個(gè)年代
，醫(yī)圣的醫(yī)囑寫得也是非常詳細(xì)啊。
首先
，“啜熱稀粥”
，就是說喝完桂枝湯以后，要趁熱喝一碗熱粥
，可以幫助振奮胃氣
，補(bǔ)充汗源。
然后
，捂上上被子發(fā)汗
。
這里注意，出的汗一定是微汗
，切不大汗淋漓
。
最后，中病即止
。就是說藥不必全喝完
，病好了就不用再服了。
中醫(yī)總強(qiáng)調(diào)“因人因地因時(shí)制宜”，但凡用藥不可一刀切
，以上一段極其重要的話
，是針對(duì)這個(gè)病，這個(gè)方給的醫(yī)囑
。如果老老實(shí)實(shí)按照醫(yī)圣的話去做
，退熱效果一定非常好。
【奇葩兄弟們】有人說中藥用量乃不傳之密
。同樣是《傷寒論》當(dāng)?shù)姆阶?div id="4qifd00" class="flower right">
，組成和桂枝湯一模一樣，但是唯一的區(qū)別是劑量不同
，產(chǎn)生的效果
，對(duì)應(yīng)證完全不同。
這個(gè)方子叫做桂枝加桂湯
。桂枝15g
、芍藥9g、生姜9g
、大棗6g
、炙甘草6g
和桂枝湯相比（桂枝 9克 白芍 9g 炙甘草 6g 生姜 3g 大棗6g），桂枝加桂湯當(dāng)中的桂枝使用劑量已經(jīng)超出了一般使用范圍
，高達(dá)15g之多
。此時(shí)的方子已經(jīng)不是用于治療外感風(fēng)寒表虛證了，而是用于治療奔豚證了
。
奔豚證是什么呢?這種病證是由于心陽(yáng)虛弱
，腎中寒水上凌于心導(dǎo)致的，這是一種發(fā)作性疾病
，表現(xiàn)為自覺小腹有一股氣竄
，自小腹奔跑上沖到心胸部位，嚴(yán)重的甚至抵達(dá)咽喉部
，發(fā)作時(shí)難受欲死
，發(fā)作后又漸漸緩解平復(fù)，因發(fā)作時(shí)
，這種上沖頂肝抬肺的感覺就如同有小豬亂撞一般
，所以叫做奔豚。在這里的桂枝起到的作用是溫通心陽(yáng)
，平?jīng)_降逆
。
還有一個(gè)方子，叫小建中湯
。
桂枝9g
，甘草6g
，大棗6枚，芍藥18g
，生姜9g
，膠飴30g
芍藥加倍，加了一味膠飴
，也叫麥芽糖
。這個(gè)是補(bǔ)虛第一方，臨床常用于虛寒腹痛等疾病
。具有溫中補(bǔ)虛
，和里緩急之功效。
從今天起
，冬蟲or夏草將持續(xù)為大家奉上優(yōu)質(zhì)
、有趣的中醫(yī)內(nèi)容。敬請(qǐng)期待
！
▍版權(quán)聲明：
○本文視頻由五味中醫(yī)編輯團(tuán)隊(duì)制作
，尊重知識(shí)與勞動(dòng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)聲明
。
○ 文中所涉及中醫(yī)理論及具體中藥方劑為編者個(gè)人觀點(diǎn)
，用以學(xué)習(xí)交流而不可做為臨床依據(jù)，謝謝
。
生機(jī)飲食與桂枝湯禁忌（一）
服用經(jīng)方的飲食禁忌
如果你要吃那個(gè)張仲景書里比較補(bǔ)陽(yáng)的藥
，就是比較有附子啦、干姜啦
、肉桂之類的藥
，那這樣子你吃了這個(gè)藥之后，同時(shí)呢
，如果你吃了藥之后就吃水果
，那這個(gè)藥還沒有補(bǔ)進(jìn)去就被水果清掉了，這個(gè)藥沒有效
。如果你吃這個(gè)藥之前吃水果的話，那往往吃過水果身體很寒的人你一吃補(bǔ)藥就會(huì)一直上火
，就是他那個(gè)寒氣會(huì)把補(bǔ)性擋出來
。
你一下子吃了冷的東西又一下吃了熱的補(bǔ)藥話，那個(gè)補(bǔ)藥會(huì)和你身體產(chǎn)熱的能量混到一起
，就會(huì)上火
，
更年期的這種發(fā)熱癥狀都是因?yàn)橄陆固陨辖共艜?huì)有那種代償性的發(fā)熱
，
用我們仲景方或者是中醫(yī)的一些補(bǔ)藥
，那必須要遵守一些規(guī)矩
，否則的話做一些自我消滅的活動(dòng)。
《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法
不可混淆的氣上沖癥狀
這里的其氣上沖
，就是比較單純的
，就是一種這個(gè)人會(huì)覺得好像身體里面有一種悶脹悶脹的感覺。
而這個(gè)其氣上沖不能跟幾件事混淆
，張仲景的書里面還有有另外一種病叫做奔豚
，也就是水在跑。那水氣倒竄上來的時(shí)候會(huì)有一個(gè)癥狀
，就是你會(huì)感覺得到這個(gè)下腹部有一小坨肉在跳動(dòng)跳動(dòng)在往上面鉆
，就像肚子里面有一頭小豬在跑一樣，這叫做奔豚
。
那樣一坨氣沖上來的奔豚呢
，它基本上是一個(gè)心陽(yáng)不足，水邪上逆的一個(gè)狀態(tài)
。
我們?cè)卺t(yī)奔豚的時(shí)候啊
，會(huì)用一個(gè)湯劑叫做桂枝加桂湯，就是桂枝湯里面把桂枝加重
，那桂枝加重就能夠補(bǔ)更多的心陽(yáng)
，那心陽(yáng)變得那么大了然后才能把那個(gè)水邪壓下去啊，所以桂枝加桂湯是用補(bǔ)心陽(yáng)的方法來鎮(zhèn)固水邪
，克制心陽(yáng)的
。
那他說“若不上沖者，不可與之”
。不能用下法
。
他說“仍不解者，此為壞病”
，就是如果你是該用汗法
、該用吐法、該用下法而用了
，那病就好了
，就沒事?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒悄悴辉撚枚玫脑?div id="jfovm50" class="index-wrap">，病就被你搞壞了，這個(gè)被搞壞的病張仲景稱之為壞病
，斷食療法你一天就喝那1500CC的果菜汁就好了
，不然的話你不會(huì)因?yàn)閿嗍朝煼ǘ紵饋恚褪沁@些基本功哦
，這些東西都做到了才會(huì)比較有效果
。那如果你的斷食療法用的是非常寒冷的小麥草汁
，然后每天又喝很多的水，那我看你就燒不起來
，就純粹挨餓而已噢
，那就沒有用啦。
“知犯何逆
，隨證治之”
，就是不溫馴的治療方法啦，那這個(gè)
，應(yīng)該說是離經(jīng)叛道的治療方法
。
發(fā)熱是通常都會(huì)有的啊，那汗不出的人
，一滴汗都沒有的人
，皮膚不濕潤(rùn)的一定不可以給桂枝湯，他說“常須識(shí)此
，勿令誤也”啊
。
“若酒客病呢，亦不可與桂枝湯”“得之必嘔
，以酒客不喜甘故也”
，酒客者不能喝桂枝湯。
葛根可以單獨(dú)用來解酒
，不能用桂枝加葛根湯
，就是用一種叫做枳椇子代替。
會(huì)克制酒的這種東西除了枳椇子還有一種就是麝香
，當(dāng)門子怎么樣
，其實(shí)當(dāng)門子就是麝香啦，大坨的麝香
。那這類的東西都是能夠把酒氣分消掉的
。所以呢，你在一貼桂枝湯里加個(gè)幾錢的枳椇子啊把酒氣分消掉
，那這樣子的桂枝湯就可以用沒有關(guān)系
，這是指偶爾渴酒的人可以這樣用，但是你是常期喝酒的體內(nèi)酒精濃度很高的人那就不能啦
，就不太能用桂枝湯
，可能要用其他時(shí)方吧。
“以酒客不喜甘故也”
，就是喝酒的人啦
，凡是吃了這個(gè)甜的東西都會(huì)增加他的滿悶的感覺
，以致于很容易吐
。
那喝酒的人呢
，因?yàn)榫茣?huì)增加人的濕熱對(duì)不對(duì)，那咸的東西能夠把濕氣拔掉
，那拔掉以后剩下的熱氣就很容易散掉
，因?yàn)闈瘢瑵窀鸁崾羌m結(jié)在一起的時(shí)候是散不掉
，拆開來以后都很好散
，所以呢身體里面濕熱之氣會(huì)多的人就吃一些咸的，把那個(gè)濕氣排掉人會(huì)比較舒服
，所以愛喝酒的人就會(huì)比較容易配咸的東西
，你像如果大家在外面喝酒的時(shí)候是不是都比較會(huì)配咸點(diǎn)心，有沒有人喝酒的時(shí)候喜歡配黑森林蛋糕的
，喝紅酒也是要配chees嘛對(duì)不對(duì)
？喝紅酒如果你配巧克力蛋糕的話那味道很爛，紅酒會(huì)喝起來像醋一樣難喝對(duì)不對(duì)
。所以就是基本上沒有互補(bǔ)性啊
，所以張仲景，張仲景是從這個(gè)角度來立論
，就是說如果一個(gè)很愛喝酒的人你給他喝這種甜甜的桂枝湯
，那他基本上他根本身體已經(jīng)撐不住了，已經(jīng)很濕熱
，身體再加這個(gè)甜膩的藥
，又是大棗又是甘草什么的，那根本沒辦法
，所以他這樣子說啦
。
所以就是，張仲景的這個(gè)
，對(duì)人的這個(gè)看法啊
。所以，那我們喝了酒之后就同時(shí)用解酒的枳椇子再配桂枝湯
。
他說：“凡服桂枝湯吐者
，其后必吐膿血也”，
當(dāng)然這個(gè)絕不是每一個(gè)喝過酒的人吃桂枝湯都會(huì)這樣子
，而是說如果你這個(gè)人的濕熱真的有到那么多
，多到吃桂枝湯會(huì)吐的程度，那就有可能后續(xù)就會(huì)產(chǎn)生這種胃發(fā)炎而有膿血的情形
。這個(gè)情況很少出現(xiàn)的
。
那么喘家喝桂枝湯為什么要加味呢？所謂的“喘家”就是很容易喘的人
，喘跟咳是不一樣的
，
那么一個(gè)人啊
，如果他是一定很容易發(fā)氣喘的人，那往往他一感冒接下來就會(huì)并發(fā)氣喘
，同學(xué)能夠體會(huì)這個(gè)感覺吧
？如果是一個(gè)有氣喘病史的人啊，你們遇到過的話就會(huì)知道
。所以呢他必須在桂枝湯里面預(yù)先放一些預(yù)先防范氣喘病發(fā)作的藥
，也就是這杏仁跟厚樸不一定是直接能夠治氣喘的藥，卻是一個(gè)可以防范氣喘發(fā)作的藥
，這是一點(diǎn)
。
那如果一個(gè)人呢，他感冒之后很容易一直繼續(xù)咳下去
，代表他的肺很容易變成那個(gè)狀況
，所以那樣的人啊在吃桂枝湯的時(shí)候預(yù)先加好厚樸跟杏仁是蠻有用的，因?yàn)樗麄內(nèi)绻燃恿撕駱愀尤实墓鹬?div id="m50uktp" class="box-center"> ，他在治感冒的時(shí)候這樣子吃
，他吃后就比較不容易變成一直咳嗽，就是感冒好了還一直咳這樣的狀況就比較不會(huì)發(fā)生了
。所以
，廣義的喘家來講就是預(yù)防感冒的后續(xù)咳嗽，就要這樣用
。
退肺部有熱的這個(gè)麻杏甘石湯噢
，你要拿來治痔瘡也是可以的，痔瘡喝了麻杏甘石湯他也會(huì)比較那個(gè)
，發(fā)炎會(huì)停下來
。
中藥桂枝臨床應(yīng)用的一點(diǎn)心得
桂枝是中醫(yī)常用的中藥材，辛
、甘
、溫，歸心
、肺膀胱經(jīng)
，功效：發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈
，助陽(yáng)化氣
。用量3-10克，用法可共煮也可后下
。
對(duì)于桂枝
、前賢和同道們對(duì)于桂枝都有很高的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)，我也將自己的一點(diǎn)臨床心得分享出來，和大家共同探討進(jìn)步
。
首先關(guān)于桂枝的切片粗細(xì)的用法心得（我診所常備二種桂枝）
嫩桂枝（俗稱“桂尖”
，直徑0.3-0.7左右）
嫩桂枝我的經(jīng)驗(yàn)是發(fā)汗走肌表，對(duì)于桂枝湯證用的就是這種嫩桂枝
，另外夏季貪涼飲冷所導(dǎo)致的感冒如有相應(yīng)癥狀，我也會(huì)少佐嫩桂枝
，用的就是其平和的發(fā)散力
，邪隨汗解。
粗桂枝（俗稱“桂枝”
，直徑0.7-1.0左右
，豎切斜切均可）
粗桂枝的的經(jīng)驗(yàn)用法是降逆走經(jīng)絡(luò)，我認(rèn)為它生長(zhǎng)周期稍長(zhǎng)以后
，木質(zhì)稍老化
，吸收的太陽(yáng)之氣稍收斂于內(nèi)，性質(zhì)偏于雙向性
，既能降逆
，也會(huì)游走四肢經(jīng)絡(luò)（不側(cè)重發(fā)汗），在臨床中對(duì)于陽(yáng)事不興
、遺精早泄
、月經(jīng)量少閉經(jīng)、風(fēng)濕痹癥我常常會(huì)應(yīng)用
，經(jīng)辯證準(zhǔn)確后
，往往會(huì)超劑量使用。
接下來
，桂枝的臨床經(jīng)驗(yàn)用法我細(xì)分為二點(diǎn)：
一
、固精起陽(yáng)（用粗桂枝）
對(duì)于青少年因手淫過度、戕伐元陽(yáng)引起的頻發(fā)遺精
、早泄
，和中年陽(yáng)痿早泄，我?guī)缀醣赜?div id="4qifd00" class="flower right">
，桂枝這方面用了簡(jiǎn)直效如桴鼓
。
實(shí)例1（見上圖）：某病人，男
，32歲
，因頻發(fā)遺精早泄，一周能遺精3-5次
，夫妻生活不和諧特來就診
，面色晦暗無(wú)光澤，舌嫩紅水滑，少苔
，苔灰白偏厚膩
，主要分布在舌根處，舌邊齒痕較明顯
，既往有頻繁手淫史
，喜熬夜，喜冷飲辛辣油膩
。
辯證屬于腎氣不固
。
用桂枝甘草龍骨牡蠣湯和五子衍宗丸加減，用藥一周后
，效果凸顯
，囑其暫時(shí)清心寡欲，一定改掉不良習(xí)慣
，持方鞏固
，后續(xù)反饋良好。
總結(jié)：在這里桂枝的用量宜機(jī)動(dòng)靈活
，如果偏于固精
，量需要少點(diǎn)，固精根據(jù)情況配上陰柔不滋膩之品
，比如炒白芍
、酒黃精、酒女貞子等
；而起陽(yáng)
，則量需要大點(diǎn)，還可以用少佐蟲類引導(dǎo)
，見效更快
，比如海馬、蜈蚣類
。
二
、疏肝活血（用粗桂枝）
對(duì)于女性血寒腎虛引起的肝氣郁結(jié)、月經(jīng)不調(diào)量少閉經(jīng)效果甚佳
。傳統(tǒng)上認(rèn)為疏肝為柴胡
、香附、佛手
、郁金
、玫瑰花、梅花等
，但是實(shí)際臨床中
，我發(fā)現(xiàn)這一類對(duì)于肝氣郁結(jié)的乳腺調(diào)理效果較好
，但是對(duì)于血寒腎虛引起的肝氣郁結(jié)，月經(jīng)不調(diào)
，量少閉經(jīng)效果不是特別理想
。
偶爾看《別錄》中講“桂枝……主脅風(fēng)脅痛……”，后又在《長(zhǎng)沙藥解》讀到桂枝的講解豁然開朗
，方知之前用方過于執(zhí)泥
，陷于窠臼。
《長(zhǎng)沙藥解》中寫到“桂枝入肝家而行血分
、走經(jīng)絡(luò)而達(dá)榮郁
，善解風(fēng)邪，最調(diào)木氣
，升清陽(yáng)脫陷，降濁陰沖逆
，舒筋脈之急攣
，利關(guān)節(jié)之壅阻，入肝膽而散遏抑
，極止痛楚
，通經(jīng)絡(luò)而開痹澀，甚去濕寒
，能止奔豚
，更安驚悸。大抵雜證百出
，非緣肺胃之逆
，則因肝脾之陷，桂枝既宜于逆
，又宜于陷
，左之右之，無(wú)不宜之
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>
實(shí)例2（見上圖）：某病人，女
，46歲
，本地農(nóng)民，因停經(jīng)四個(gè)月
，頑固失眠加重一個(gè)月特來就診
。自述越睡越清醒，伴有潮熱盜汗心煩
，體胖乏力畏寒
，丈夫在外打工，聚少離多，最近心情煩躁
。
辯證屬于濕遏氣機(jī)
。
用二陳湯和安神定志丸加減，其中用到適量桂枝
，達(dá)到轉(zhuǎn)圜氣機(jī)作用
。用藥四天后，潮熱盜汗心煩消失
，唯有失眠如故
，月經(jīng)未來，遂稍作加減加重桂枝和燥濕藥量
，第七天
，視頻告知睡眠好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來潮
，心情甚為暢快
。
總結(jié)：疏肝不能盯著柴胡香附之類，一定要吃透藥性
，吃透病性
，下藥才能如臂使指。
備注:（文章列出的藥方僅做同道討論
，不出方
！不出量！不能作為看病用藥指導(dǎo)
！中醫(yī)看病講究三因制宜
，涉及處方和用量請(qǐng)一定咨詢專業(yè)醫(yī)生后使用)
桂枝湯方的仲景原文
仲景原書條文：
《傷寒論》第12條：太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱
，陽(yáng)浮者
，熱自發(fā)；陰弱者
，汗自出
。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)
，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之
。
《傷寒論》第13條：太陽(yáng)病
，頭痛、發(fā)熱
、汗出
、惡風(fēng)
，桂枝湯主之。
《傷寒論》第15條：太陽(yáng)病
，下之后
，其氣上沖者，可與桂枝湯
，方用前法
；若不上沖者，不得與之
。
《傷寒論》第16條：太陽(yáng)病三日
，已發(fā)汗，若吐
、若下
、若溫針，仍不解者
，此為壞病
，桂枝不中與之也。觀其脈證
，知犯何逆
，隨證治之
。桂枝本為解肌
，若其人脈浮緊、發(fā)熱
、汗不出者
，不可與之也。常須識(shí)此
，勿令誤也
。
《傷寒論》第17條：若酒客家病，不可與桂枝湯
，得之則嘔
，以酒客不喜甘故也。
《傷寒論》第19條：若凡服桂枝湯吐者
，其后必吐膿血
。
《傷寒論》第24條：太陽(yáng)病，初服桂枝湯
，反煩
，不解者，先刺風(fēng)池
、風(fēng)府
，卻與桂枝湯則愈
。
《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出
，脈洪大者
，與桂枝湯，如前法
。若形似瘧
，一日再發(fā)者，汗出必解
，宜桂枝二麻黃一湯
。
《傷寒論》第42條：太陽(yáng)病，外證未解
，脈浮弱者
，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯
。
《傷寒論》第44條：太陽(yáng)病
，外證未解，不可下也
，下之為逆
；欲解外者，宜桂枝湯
。
《傷寒論》第45條：太陽(yáng)病
，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之
，脈浮者不愈
。浮為在外，而反下之
，故令不愈
。今脈浮，故在外
，當(dāng)須解外則愈
，宜桂枝湯。
《傷寒論》第53條：病常自汗出者
，此為榮氣和
。榮氣和者，外不諧
，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾
。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外
。復(fù)發(fā)其汗
，榮衛(wèi)和則愈
。宜桂枝湯。
《傷寒論》第54條：病患臟無(wú)他病
，時(shí)發(fā)熱
、自汗出，而不愈者
，此衛(wèi)氣不和也
。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯
。
《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日
，頭痛有熱者，與承氣湯
