學(xué)習(xí)中醫(yī)，有的時(shí)候需要一些成功的案例作為學(xué)習(xí)中醫(yī)途中的獎(jiǎng)勵(lì)和小驚喜
，這樣才能啟迪靈思，開發(fā)智慧
，建立自信
。使用經(jīng)方就是獲得這么一種小賞賜的最佳途徑，因?yàn)榻?jīng)方有的時(shí)候讓人得到“出乎意料”的療效
，因其藥簡力專
，四兩撥千斤。因家庭出身原因
，我從小就觀摩父輩診病，對(duì)摸脈斷病
、開方治疾的過程甚是向往
。從上大學(xué)以來
，開始鉆研醫(yī)學(xué)
，慢慢跟診
、學(xué)脈
，觀看開方
，但始終不敢自己開方
。2009年第一次獨(dú)立開方
，開出的是《傷寒論》中的甘草瀉心湯
，不僅將一個(gè)五十多歲的婦人的失眠治療痊愈
，還將其30多年的白塞氏綜合征治愈了
。第一次用甘草瀉心湯女患者從20多歲開始就失眠
，但是一直沒有治愈
?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊哒夜P者治療的時(shí)候，主訴是胃痛
。印象深刻的是，患者舌苔白
，略黃，所以考慮患者有時(shí)會(huì)有心煩的癥狀
。除此之外
，患者可能經(jīng)常有吃完飯胃脹的感覺
。把脈時(shí)右關(guān)脈有點(diǎn)浮滑之象
，考慮其經(jīng)常有口腔潰瘍
。根據(jù)望聞問切的綜合判斷
，第一印象即是《傷寒論》的條文“心下痞，按之濡
，其脈關(guān)上浮者”
。本想用三黃瀉心湯
，但是考慮三黃瀉心湯寒涼太過
，對(duì)于老年人
、體質(zhì)虛弱的人來說不太合適。后來就想到了甘草瀉心湯
、半夏瀉心湯這一系列方劑。此類方劑主癥有心下痞
，且方中人參
、甘草都是補(bǔ)虛的藥物
，對(duì)于一個(gè)老年婦人來說
，用這種方更加保險(xiǎn)
。開完方之后
，我就去上學(xué)了
，寒假回家才得知
，老婦人服用這個(gè)方劑后
，胃痛
、失眠都好了
，連伴隨著多年的白塞氏綜合征也好了一大半，還對(duì)我這個(gè)小中醫(yī)的醫(yī)術(shù)贊不絕口
。如何理解甘草瀉心湯？自從這個(gè)患者被治愈后
，我便開始關(guān)注身邊的白塞氏綜合征患者，后來發(fā)現(xiàn)這些皮膚病患者都有或多或少的脾胃疾病
。這些患者的問題是皮膚問題
，但是從一個(gè)專業(yè)的中醫(yī)角度來說
，本質(zhì)是脾胃的問題
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！督饏T要略》記載：“狐惑之為病
，狀如傷寒，默默欲眠
，目不得閉，臥起不安
，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐
。不欲飲食
，惡聞食臭
，其面乍赤乍黑乍白
，蝕于上部，則聲喝嗄，甘草瀉心湯主之
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睂?duì)于這種既有神經(jīng)問題，又有口腔
、陰道等地方問題的疾病，中醫(yī)稱之為狐惑病
，治療用甘草瀉心湯
。后世醫(yī)家注解《金匱要略》時(shí)指出其關(guān)鍵在“此證因傷寒而變斯疾，故初得猶狀傷寒
，病后猶腸胃空虛，而有熱則蟲上下作”
，一語中的指出
，這種病癥的出現(xiàn)主要原因是腸胃空虛
。甘草瀉心湯治療的主癥是人體腸胃虛
，概因“大下”所致，故以甘草作君藥補(bǔ)益脾胃
。另一方面，甘草對(duì)人體的黏膜有很強(qiáng)的修復(fù)作用
，在這首方劑中也可以得到相對(duì)好的體現(xiàn)。方中人參作為補(bǔ)胃氣之藥
，也是至關(guān)重要的
。干姜
、半夏
、黃連
、黃芩等藥合用辛開苦降
，將蘊(yùn)結(jié)于中焦的濕熱之氣掃除干凈
，是打開中焦脾胃郁結(jié)的鑰匙
。而歷來被忽視的大棗
，其實(shí)也有一個(gè)重要的作用，那就是矯正氣味，如果在藥中不加入大棗
，苦味是難以入口的，但是加入大棗之后
，苦味會(huì)相對(duì)減輕
，另外大棗也是補(bǔ)脾胃好藥。眾所周知的甘麥大棗湯就有大棗
，大棗對(duì)于很多脾胃虛證有非常重要的作用。臨證貴有所得中醫(yī)典籍汗牛充棟
，每一個(gè)要成為中醫(yī)醫(yī)生的人
，大都有“讀書破萬卷”的經(jīng)歷
。但是
，光讀書是很難有深刻見解的。唯有通過臨床不斷實(shí)踐和體悟
，才能逐漸明白書中文字的深意。在治療疾病的過程中
，能夠收獲臨證經(jīng)驗(yàn)，又能加深理解經(jīng)典書籍的條文
，日后總結(jié)提煉成為指導(dǎo)臨床的理論
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！冻淌线z書》曰：“凡人才學(xué)
，便須知著力處；既學(xué)
，便須知得力處?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睂?duì)中醫(yī)經(jīng)典的研習(xí)是入學(xué)著力處，而臨證所得則是得力處
，這兩處并有才能終有所得
，有所悟
。提示：文中處方
，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用。
甘草瀉心湯簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4《傷寒論》方之甘草瀉心湯 4.1組成4.2功效主治4.3甘草瀉心湯的用法用量4.4甘草瀉心湯的臨床應(yīng)用4.5各家論述4.6附注 5明·方賢著《奇效良方》之甘草瀉心湯 5.1處方5.2功能主治5.3甘草瀉心湯的用法用量5.4摘錄 6《太平圣惠方》卷十方之甘草瀉心湯 6.1處方6.2制法6.3功能主治6.4甘草瀉心湯的用法用量6.5摘錄 7參考資料附：1古籍中的甘草瀉心湯 1拼音 gān cǎo xiè xīn tāng
2英文參考 Glycyrrhizae Decoction for Purging StomachFire [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3概述 甘草瀉心湯為方劑名
，其同名方劑約有三首
。
4《傷寒論》方之甘草瀉心湯
4.1組成
炙甘草四兩，黃芩
、干姜各三兩
，半夏半升，大棗十二枚
，黃連一兩[1]。
甘草4兩（炙）
，黃芩3兩
，干姜3兩，半夏半升（洗）
，大棗12枚（擘）
，黃連1兩。
4.2功效主治
《傷寒論》方之甘草瀉心湯功能益氣和胃
，消痞止嘔[1]
。主治傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之
，其人下利日數(shù)十行
，谷不化，腹中雷鳴
，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安
；及狐惑病
，蝕于上部者[1]
。
主治傷寒痞證
，胃氣虛弱，腹中雷鳴
，下利
，水谷不化，心下痞硬而滿
，干嘔心煩不得安；狐惑?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；常用于急慢性胃腸炎癥、白塞氏綜合癥等
；產(chǎn)后口糜
，瀉痢
。
4.3甘草瀉心湯的用法用量
水煎，去滓再煎
，分三次服[1]。
以水1升
，煮取6升
，去滓，再煎取3升
。溫服1升，日3次
。
4.4甘草瀉心湯的臨床應(yīng)用
1.急性胃腸炎：用本方不予加減，只按比例加重其劑量
；甘草60g
，干姜45g
，大棗30g（去核）
，黃連15g（搗），半夏10Og
，黃芩45g，共治療60例急性胃腸炎
。其中未經(jīng)西藥治療者49例，經(jīng)西醫(yī)治療無效者11例
；病程最短者4小時(shí)
，最長者15天
。全部用本方治愈
。其中服1劑而愈者8例，2劑而愈者23例
，3劑而愈者18例
，4劑而愈者忘例，5劑而愈者6例
。
2.狐惑：郭某某，女
，36歲
，口腔及外陰潰瘍半年
，在某醫(yī)院確診為口
、眼
、生殖器綜合征
，曾用激素治療，效果不好
。據(jù)其脈癥，診為狐惑病
，采用甘草瀉心湯加味，方用：生甘草30g
，黨參18g
，生姜6g
，干姜3g
，半夏12g，黃連6g
，黃芩9g
，大棗7枚
，生地30g
，水煎服12劑。另用生甘草12g
，苦參12g，4劑煎水
，外洗 ***
。復(fù)診時(shí)口腔及外陰潰瘍已基本愈合
，仍按前方再服14劑
，外洗方4劑
，患者未再復(fù)診。
3.慢性泄瀉：劉某某
，男
，36歲。1979年10月23日初診
。4年前因傷食引起腹瀉
，治后獲愈。但遇進(jìn)食稍多或略進(jìn)油膩即復(fù)發(fā)
。發(fā)時(shí)脘腹脹悶
，腸鳴漉漉，大便稀溏
，挾有不消化物或粘液
，日23次；并有心悸
，失眠，眩暈
，脈沉細(xì)
，舌苔白而微膩，腹平軟
，臍周輕度壓痛
。予甘草瀉心湯加白術(shù)
、厚樸
。服3劑，大便成形
，納增，睡眠轉(zhuǎn)佳
，尚有腸鳴，心悸
。原方去厚樸加桂枝
，續(xù)服6劑，大便正常
。23個(gè)月后隨訪
，未復(fù)發(fā)。使用此法治療22例慢性泄瀉
，均獲較好效果。其病程有自5個(gè)月6年
，13年為多
，計(jì)15例。治后18例癥狀消失未再復(fù)發(fā)
，2例半年后出現(xiàn)反復(fù)，2例無效
。
4.胃虛便秘：郭某
，女
，21歲
。主訴：便堅(jiān)難解
，45日一行
，已56年，每次均需用通便藥
，大便仍燥結(jié)如羊糞；心下痞塞不通
，不知饑
，不欲食
，夜寐欠安
，口不渴
，小便正常
；舌淡紅，苔薄白根微黃
，脈滑
。遂投甘草瀉心湯。炙甘草12g
，半夏10g
，干姜5g，川連3g（沖服），黃芩10g
，黨參12g
，大棗10枚。5劑
，水煎服
。藥后大便暢通，腸鳴增多
。再予5劑
，大便通暢，納增
，心下痞塞除
，諸癥悉愈。
5.白塞氏綜合癥：作者根據(jù)該病以口腔潰瘍
、前陰或 *** 潰瘍
、發(fā)冷發(fā)熱
、皮膚損害等主要癥狀
，認(rèn)為即是《金匱》狐惑病
。用本方治療60例，均有效
。其加減為：不欲食
，加佩蘭；咽喉潰瘍
，加升麻、犀角
；口渴，去半夏
，加花粉
；目赤
，加赤芍、夜明砂
；口鼻氣熱，加石膏
，知母
；胸脅滿痛，加柴胡
；濕偏盛者
，加赤苓
、木通
；熱偏盛者，以生姜易干姜
；便秘，加酒制大黃
；五心煩熱，加胡黃連
。同時(shí)用《金匱》苦參湯外洗
，雄黃散燒熏 *** 。
6.口腔糜爛：陳某某
，男，48歲
，農(nóng)民
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？谏嗝訝€已20余天
，尿赤
，脈洪數(shù)
，予導(dǎo)赤散2劑無效，大便3日未解
，于原方加涼膈散2劑。大便解
，口舌糜爛遂愈
。半月后復(fù)發(fā)，癥狀較前為劇
，舌紅絳
，邊有膿瘡，尿黃
。先后用二冬甘露飲
、六味地黃湯加肉桂均無效
。出現(xiàn)滿唇白腐
，舌膿瘡增多，不能食咸味
，以食冷粥充饑，口內(nèi)灼熱干痛
，喜用冷水漱口
。于是因思日人《橘窗書影》所載口糜爛治驗(yàn)二則
，認(rèn)為本證屬胃中不和所致
，用甘草瀉心湯。炙甘草12g
，干姜5g，半夏
、黃芩、黨參各9g
，川連6g
，大棗6枚，2劑。藥后口內(nèi)灼熱糜爛減輕
，已不須漱水
，仍予原方2劑而愈
。
4.5各家論述
1.《古方選注》：甘草瀉心
，非瀉結(jié)熱，因胃虛不能調(diào)劑上下
，致水寒上逆，火熱不得下降
，結(jié)為痞
。故君以甘草、大棗和胃之陰
，干姜
、半夏啟胃之陽
，坐鎮(zhèn)下焦客氣
，使不上逆；仍用芩
、連，將已逆為痞之氣輕輕瀉卻
，而痞乃成泰矣。
2.《醫(yī)宗金鑒》：方以甘草命名者
，取和緩之意
。用甘草、大棗之甘溫
，補(bǔ)中緩急，治痞之益甚
；半夏之辛
，破客逆之上從；芩
、連瀉陽陷之痞熱
，干姜散陰凝之痞寒
。緩急破逆
，瀉痞寒熱，備乎其治矣
。
3.《金匱要略釋義》：濕熱肝火生蟲而為狐惑證
，故宜清濕熱，平肝火
；由于蟲交亂于胃中，又當(dāng)保胃氣
，因人以胃氣為本
，故選用甘草瀉心湯
。君甘草以保胃氣
；連
、芩瀉心火
，去濕熱
。蟲疾之來也非一日，其臟必虛
，臥起不安，知心神欠寧
，故用人參補(bǔ)臟陰
，安心神；大棗以和脾胃
；用姜
、夏者
，蟲得辛則伏也
。
4.6附注
《金匱》有人參三兩。
5明·方賢著《奇效良方》之甘草瀉心湯
5.1處方
甘草（炙.三錢） 干姜（炮.三錢） 黃芪（一錢半） 黃連（一錢半） 人參（一錢半） 半夏（一錢半）
5.2功能主治
明·方賢著《奇效良方》之甘草瀉心湯主治傷寒
，醫(yī)反下之，并自利
，心下痞硬
，干嘔
，心煩不安
。
5.3甘草瀉心湯的用法用量
上作一服，水二鐘
，生姜三片
，紅棗三枚，煎至一鐘
，不拘時(shí)服
。
5.4摘錄
明·方賢著《奇效良方》
6《太平圣惠方》卷十方之甘草瀉心湯
6.1處方
甘草1兩（炙微赤，銼）
，黃芩半兩，黃連半兩（去須）
，干姜半兩（炮裂
，銼），半夏半兩（湯洗7遍
，去滑）
，木通半兩（銼）
。
6.2制法
上為粗散。
6.3功能主治
《太平圣惠方》卷十方之甘草瀉心湯主治傷寒中風(fēng)下之后
，日數(shù)多，腹中雷鳴
，心下痞堅(jiān)而滿
，干嘔而煩，非是結(jié)熱
，是胃中虛氣上逆。
6.4甘草瀉心湯的用法用量
每服3錢
，以水1中盞
，加大棗2枚，煎至5分
，去滓溫服，日34次
。
6.5摘錄
甘草瀉心湯，可治“上熱下寒”
我們這個(gè)時(shí)代有一種病
，很流行
，十個(gè)人當(dāng)中九個(gè)人都有
，這種病叫上熱下寒。
為什么會(huì)出現(xiàn)上熱下寒
？因?yàn)樯厦鎰?dòng)得太多。眼睛老在動(dòng)
，看手機(jī)；嘴巴老在動(dòng)
，吃各種各樣的垃圾食品
，喝各種各樣的冰鎮(zhèn)飲料，服用各種各樣的抗生素
；腦子老在動(dòng)，各種念頭潮水一樣襲來
，操心完國家大事又操心自個(gè)小事……
唯獨(dú)不動(dòng)的就是下半身
，老坐著
。
上面動(dòng)的太多，血不足
，氣有余便是火
，這火本來可以引到下面，溫暖我們的手腳
，但由于久坐與飲食的原因中焦脾胃不通了，火被阻擋了
，咋辦
？只好反彈上去唄
，于是出現(xiàn)了上熱下寒
。
天地有大宇宙，地氣溫煦向上
，天氣下降，天地交泰
，才有了萬物生靈
。人體也有自己的小宇宙，心火要往下走
，溫暖我們的下半身
，腎水要往上走，滋潤我們的上半身
，這樣我們的身體才會(huì)陰中有陽、陽中有陰
、陰陽平衡
，就像太極圖一樣，是為一個(gè)和諧統(tǒng)一的整體
。
具體來說，上熱的癥狀是：動(dòng)不動(dòng)就上火
，臉上長痘痘
、口腔潰瘍
、喉嚨痛
、眼干眼澀是常有的事
，有時(shí)還牙齦出血
，流鼻血……
下寒的癥狀是：大便不成形，便溏
，腰膝酸冷
，手腳冰涼，尿頻
，還有宮寒痛經(jīng)……
簡單來說
，上熱下寒就是由于中焦不通、陰盛于下
、虛陽上浮導(dǎo)致的一系列癥狀
。
一定要記住一點(diǎn)：上熱下寒并不是你真的陽虛得厲害，而是身體里的火沒有被利用起來
。真正陽虛的人全身都會(huì)是一片寒涼的跡象
，而不僅僅是下半身。
上熱下寒到底怎么調(diào)理
張仲景不僅給了我們思路
，還給了我們方子。
思路是：打通我們的中焦脾胃
，再把上面的火往下引
，這樣上下對(duì)流，自然就上不熱下不寒了
。
打通中焦脾胃是扶正，正氣內(nèi)存邪不可干
，引火下行是祛邪
，扶正祛邪雙管齊下
，既治標(biāo)又治本
。
我們來看張仲景的方子，它就是大名鼎鼎的甘草瀉心湯：炙甘草15克
、黃芩9克
、干姜9克、半夏9克
、大棗12枚(擘開)
、黃連5克。以上六味
，以水2升
，煮取1.2升，去滓
，再煎取600毫升
。溫服200毫升，一日三次
。
小伙伴們注意哦
，煎藥時(shí)一定要煮后去掉藥渣
，把湯液倒出來再煮哦
。我們要遵循張仲景的思路，這樣方子中的藥物才可以寒熱并行
，攻補(bǔ)同施
，以達(dá)到最大的藥效。
我們來分析一下張仲景的方子
。要想打通中焦
，首先要建中
，要固住脾胃的正氣
，張仲景用了炙甘草、干姜
、大棗。小伙伴們是不是對(duì)這三味藥很熟悉呢
。
對(duì)了
，這是張仲景健脾養(yǎng)胃藥中的三味
，還有一味人參
。如果食欲不振，脾胃非常虛寒
，又不缺銀子的可以加入人參6克。
中焦有邪氣怎么辦
？比如濕氣比如積食比如有痞塊
，這時(shí)候半夏就派上用場(chǎng)了
，半夏的作用就是降逆的
，比如嘔吐，比如打嗝
，它都可以搞定。胃氣以降為主嘛。
上面有虛火又咋辦
？不怕，咱有干姜
、黃連
、黃芩呢，這兩味藥可以把上焦的火清掉，還可以把阻塞中焦的痞塊啊結(jié)節(jié)啊等一切絆腳石掃除
。
這個(gè)方子有升有降
，有守有攻，有溫藥也有涼藥
。不像有的大夫一看見上火就只用涼藥，結(jié)果火暫時(shí)去掉了
，很快就反攻
，而且比上次更猛
，頻率也越來越多
，這樣就形成惡性循環(huán)，讓患者苦不堪言啊
。
甘草瀉心湯的神奇之處在哪里？張仲景在《金匱要略》里說這個(gè)方子治狐惑病
。
啥是狐惑病
？這么說吧
，凡是粘膜系統(tǒng)的病它都可以治療，尤其對(duì)頭面部反反復(fù)復(fù)遷延不愈的各種炎癥有奇效
。
比如很多人都有的口腔潰瘍，比如扁桃體炎
、咽喉炎
、口角炎、牙齦炎等也可以治療，甚至對(duì)胃癌
、腸癌都有一定效果
。
附：甘草瀉心湯
甘草瀉心湯 古代狐惑病的專方。具有黏膜修復(fù)功效
，適用于以消化道
、生殖道、眼睛等黏膜充血
、糜爛
、潰瘍?yōu)樘卣鞯募膊 ?br>
【經(jīng)典配方】半夏半升（洗），黃芩三兩
，干姜三兩
，人參三兩，甘草（炙）四兩
，黃連一兩
，大棗十二枚（擘）。上七味
，以水一斗
，煮取六升，去滓
，再煎取三升
。溫服一升，日三服
。（《傷寒論》《金匱要略》）
【經(jīng)典方證】其人下利
，日數(shù)十行，谷不化
