，且有明顯觸痛
。頸部有壓迫感，聲音嘶啞
。在內(nèi)分泌科診斷為亞急性甲狀腺炎
。因其有嚴重胃潰瘍史，畏懼使用糖皮質(zhì)激素等西藥
，故轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療
。診見：頸部腫痛，情緒抑郁
，胸悶
，脘脹
，食欲減退
，舌質(zhì)黯，苔白膩
，脈弦數(shù)
。血沉63mm/1h，T32.98nmoL（參考值0.92~2.79nmo/L）
，T4：182.7 nmolL（參考值55.5~161.3nmolL）
。中醫(yī)診斷：癭病，痰氣交阻
。處方：生芡實15g
，清半夏
、陳皮、山藥
、黑芝麻各9g
，白芍、茯苓
、當歸
、川芎、柏子仁各6g
。每天1劑
，水煎，分2次服
。服藥期間
，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，連續(xù)服藥20天后
，甲狀腺恢復(fù)正常
，全部癥狀、體征消失
，相關(guān)理化檢查均已恢復(fù)正常
。隨訪1年，病情未再復(fù)發(fā)
。按：患者外感風(fēng)寒起病
，肺失宣肅，釀生痰濕
；又因其有胃潰瘍史
，脾失健運，津液不化
，痰濕內(nèi)生
。兩者相合，交結(jié)頸部而發(fā)癭病
。治以理痰湯化痰為主
，加山藥以健脾治本。因現(xiàn)風(fēng)寒已清
，故不再加解表之藥
。因痰濕可阻礙氣血運行，而舌質(zhì)黯己顯瘀血之象
，故再加當歸
、川芎養(yǎng)血活血。共同起到化痰消癭活血的功效
。2
、梅尼埃病張某
，男，43歲
，2012年4月2日初診
。患者2年來反復(fù)出現(xiàn)眩暈
，視物旋轉(zhuǎn)
，伴嘔吐，耳鳴
，聽力減退
。在外院神經(jīng)內(nèi)科診斷為梅尼埃病，使用了倍他司汀
、山莨菪堿
、地芬尼多等藥物，但只能有短暫療效
。近半年來
，頻繁發(fā)作，每月發(fā)作1~2次
。診見：胸脘滿悶
，少食多寐，大便溏而粘滯
。舌紅苔白膩
，脈濡緩。診斷：眩暈
，痰濁中阻
。處方：生芡實15g，清半夏
、天麻
、黑芝麻各9g，白芍
、白術(shù)
、茯苓、陳皮
、石菖蒲各6g
。每天1劑，水煎
，分2次服。服用5劑后感覺全身輕松
，神清氣爽
，胸脘再無滿悶
，食欲改善。后連服30劑
，諸癥消失
。隨訪1年，眩暈再無發(fā)作
。按：本病遷延日久
，患者腎氣已衰，不能蒸化津液
，痰濕內(nèi)生
。同時，患者又有脘悶
、少食
、多寐、便溏等脾失健運之象
，水谷津液不化
，釀生痰濕。痰濕上蒙清竅
，清陽不升
，濁陰不降，而發(fā)眩暈
。故以理痰湯補腎降逆
，治痰之本，加山藥
、白術(shù)以健脾
，另加石菖蒲豁痰開竅，化濕和胃
。痰濕之源清
，則眩暈自止矣。3
、病毒性心肌炎葉某
，男，21歲
，2015年11月8日初診
。患者于半月前外感發(fā)熱
，經(jīng)西醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)
。6天前出現(xiàn)心慌胸悶，頭暈，夜寐不安
。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎
。經(jīng)治療效果欠佳。診見：形體肥胖
，嘔惡食少
，多痰，心煩不安
，舌紅
，苔黃膩，脈結(jié)代
。動態(tài)心電圖示：頻發(fā)房性期前收縮
。24h房性期前收縮共13586次。中醫(yī)診斷：心悸
，痰火內(nèi)擾
。處方：生龍骨、生牡蠣各15g
，清半夏
、生芡實、黃連
、黑芝麻各9g
，白芍、茯苓
、陳皮
、柏子仁各6g。每天1劑
，水煎
，分2次服。二診：服藥7劑后已無明顯心慌感
，覺睡眠欠佳
，加酸棗仁9g，再服7劑
。三診：自覺無不適感
，復(fù)查動態(tài)心電圖示：24h房性期前收縮16次
。隨訪1年
，病情未再復(fù)發(fā)。按：本例患者因平素膏粱厚味
，又疏于運動
，而致脾腎不足
，宿痰內(nèi)伏。此次為外感引發(fā)，痰濕郁而化火
，火引痰行
，上干心神
，故心悸
。以理痰湯治痰之本；加生龍骨
、生牡蠣寧心固腎
，安神清熱；以黃連清心瀉火
；以酸棗仁
、柏子仁寧心神，補心氣
。標本同治
，痰消火清，功效立見
。本病當囑患者節(jié)飲食
，適當運動，增強體質(zhì)
，并避風(fēng)寒
，以斷病源，方能阻其復(fù)發(fā)
。4
、男性不育少精癥楊某，男
，32歲
，2013年3月17日初診?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊呓Y(jié)婚2年
，性生活正常，未采取避孕措施
，而女方未孕
。已排除女方問題。曾多處求治
。診斷：少精癥
。間斷采用各類治療，未見療效
。診見：精神疲憊
，面色無華，形體肥胖，脘悶納呆
，肢體困重
。舌淡苔白滑，脈沉緩
。精液常規(guī)示：精子密度為12×10/mL
，液化時間大于30min。泌尿系統(tǒng)B超未見異常
。中醫(yī)診斷：不育癥
，痰濕內(nèi)阻。處方：生芡實
、淫羊藿各15g
，清半夏、黑芝麻各9g
，白芍
、白術(shù)、茯苓
、陳皮
、柏子仁各6g。每天1劑
，水煎
，分2次服。服藥2周
，自覺精神轉(zhuǎn)佳
，食欲好轉(zhuǎn)。3月后
，復(fù)查精液常規(guī)已恢復(fù)正常
。再過3月，患者來報
，妻子已懷孕
。按：本病為患者脾腎不足，不能運化津液
，水濕聚而為痰
，流竄經(jīng)絡(luò)，擾亂精室而致
。腎為生痰之本
，理痰湯治痰著重于腎，本方加淫羊藿以助溫腎補精
，加白術(shù)以健脾
。腎脾陽氣充沛
，氣行則津液行，而痰濕自化
，精室得復(fù)
。此類疾患只要辨證準確，使用理痰湯加減大多有效
，但因不是清一時之痰濕而能奏功
，故服藥時間必得數(shù)月以上，須讓患者適當運動
，合理房事
，不要急于求成
，以免中途而廢
。編者注：《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對方義的解釋摘錄如下供參考：“此方以半夏為君，以降沖胃之逆
。即重用芡實
，以收斂沖氣，更以收斂腎氣
，而厚其閉藏之力
。腎之氣化治，膀胱與沖之氣化自無不治
，痰之本原清矣
。用芝麻、柏實者
，潤半夏之燥
，兼能助芡實補腎也。用芍藥
、茯苓者
，一滋陰以利小便，一淡滲以利小便也
。用陳皮者
，非籍其化痰之力，實籍其行氣之力
，佐半夏以降逆氣
，并以行芡實、芝麻
、柏實之滯膩也
。”提示：本文源于網(wǎng)絡(luò)
，文中處方
，請在專業(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下辯證使用
。
關(guān)于理痰湯
原理，摘錄如下:
世醫(yī)治痰
，習(xí)用宋《局方》二陳湯
， 謂為治痰之總劑。不知二陳湯能治痰之標
，不能治痰之本
，何者？痰之標在胃
，痰之本原在于腎
。腎主閉藏，以膀胱為腑者也
。其閉藏之力
，有時不固，必注其氣于膀胱
。膀胱膨脹
，不能空虛若谷，即不能吸引胃中水飲
，速于下行而為小便
，此痰之由來也。又腎之上為血海
，奇經(jīng)之沖脈也
。其脈上隸陽明，下連少陰
。為其下連少陰也
，故腎中氣化不攝，則沖氣易于上干
。為其上隸陽明也
，沖氣上干，胃氣亦多上逆
，不能息息下行以運化水飲
，此又痰之所由來也。
此方以半夏為君
，以降沖胃之逆
。即重用芡實，以收斂沖氣
，更以收斂腎氣
，而厚其閉藏之力。腎之氣化治
，膀胱與沖之氣化自勿不治
，痰之本原清矣
。用脂麻、柏實者
，潤半夏之燥
，兼能助芡實補腎也。用芍藥
、茯苓者
，一滋陰以利小便；一淡滲以利小便也
。用陳皮者
，非藉其化痰之力，實藉其性氣之力
，佐半夏以降逆氣
，并以行芡實、脂麻
、柏實之滯膩也
。
需要注意的是，芡實最好隔夜浸泡
，不然不容易煮透; 茯苓浸泡后切片，不然也是不易煮透; 半夏也是
，浸泡后切片
，捏碎，買回來的清半夏用舌頭舔一下
，若有礬味
，沖幾下; 柏子仁與黑芝麻要炒搗。
我到海邊送夕陽
2020.1.5
痰多，生百病，一方補腎化痰新思路
，對痰多
，久治不愈耳鳴有效
痰可隨氣而行，全身上下內(nèi)外無所不至
，易可以上壅塞于清竅
，耳朵就會氣機不通，一則導(dǎo)致氣血津液不能濡養(yǎng)耳竅
，二則痰郁耳中易化火
，燔灼耳竅
， 繼而出現(xiàn)耳鳴，聽力下降
。
但是事實上
，因痰濕瘀滯導(dǎo)致耳鳴耳聾，往往在治痰方面收效甚微
，而且痰濕還容易卷土而來
，這是為何？
中醫(yī)認為
，
肺為貯痰之器，脾為生痰之源 。但是現(xiàn)在看了張錫純（近代中國中醫(yī)學(xué)界泰斗）的文章
，這句話后面還要加上一句：
腎為生痰之根。
這三句話意思是什么呢？肺只不過是存儲痰的容器罷了
，痰的源頭在脾
，但生痰的根本在腎，所以化痰治肺是治標
，治脾是治源頭
，治腎才是治根本。
腎是先天之本
，就好比大樹的根
，根傷了全部都會傷，一損俱損
！所以腎虛一定會脾虛
，脾虛就會生痰。另外
，腎是水臟
，腎主水，腎五行屬水
，腎虛了
，身體的水濕就會多了，自然就會痰多了
。
所以醫(yī)術(shù)非常高超的大夫才會想到從腎上來化痰
，開辟了治痰新思路，張錫純開出了一個從腎上化痰的方子理痰湯：
