，僻不遂”，并把本病按輕重程度分為四型：“邪在于絡
，肌膚不仁
；邪在于經，即重不勝
；邪入于腑
，即不識人；邪入于臟
，舌即難言
，口吐涎”，對后世醫(yī)家產生了深遠影響
。但《金匱要略》只著重強調了《內經》的“正虛邪中”說
，而對“本氣自病”說未予闡發(fā)。在治療學上
，該篇治癱方中有侯氏黑風散
、續(xù)命湯及三黃湯，也基本是以“正虛邪中”說為理論依據所制
。
隋代巢元方所著《諸病源候論》把偏癱列入“風病諸候”
，認為其病因是“風氣中于人也”
，對中風病候的描繪頗為詳盡，其中與偏癱有關者包括“風痱候”
、“風猥退候”
、“風偏枯候”、“風半身不遂候”
、“風口候”等
。
唐代孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺秘要方》記載了幾十首治療偏癱的方劑，豐富了中醫(yī)偏癱治療學的內容
。其中許多方劑的組成藥物較多
，這些藥物大體可分為四組：
發(fā)表祛風藥、補益氣血藥
、溫熱藥、苦寒藥
。如《千金》大續(xù)命散
，發(fā)表祛風者有麻黃、防風
；補益氣血者有人參
、當歸、川芎
、獲苓
、甘草；溫熱藥有烏頭
、桂心
、蜀椒、干姜
；苦寒藥有石膏
、黃芩。其祛風及補虛藥并用
，顯然是接受了病因學上的“正虛邪中”說
。除大續(xù)命散外，《千金要方》的八風散
、大八風湯
、魯王酒、獨活煮散及《外臺》的續(xù)命湯
、八風續(xù)命湯
、西州續(xù)命湯、八風九州湯
、麻子湯等都具有以上特點
。此外
，《千金》腎瀝湯雖然也記述“腎虛為厲風所中”，但方中除防風外
，還包括羊腎
、黃芪、人參
、茯苓
、當歸、白芍
、元參
、甘草、五味子等補益藥
，并包含肉桂
，而無石膏等苦寒藥，為一首大補之方
，可謂開創(chuàng)了補虛治療偏癱之先河
。兩部著作中方劑的又一特點，是癱證與痹證往往同治
，如《千金》記述八風散“治八風十二痹
、猥退、半身不遂
、歷節(jié)疼痛”
，《外臺》記述“八風九州湯”療“半身不遂、手足苦冷或不隨
，或俛俯屈伸難
、周身淫淫痹、四肢不收”
。雖然異病同治也符合中醫(yī)治療原則
，但沒有嚴格區(qū)分癱證與痹證，不能不說是唐代醫(yī)家的不足之處
。
宋代的《三因極一病證方論》和《圣濟總錄》等也沿襲了偏癱的“正虛邪中”說
。《三因方》認為
，邪風“如其經絡空虛而中傷者
，為半身不遂”，《圣濟總錄》說：“若脾胃虛弱水谷不化
，筋脈無所稟養(yǎng)
，復遇風邪外搏，膚腠流傳
，筋脈縱緩則肢體搖曳”
，與此同時
，《圣濟總錄》還強調了偏癱也有不因于外風者，“皆由氣血內耗
，肝腎經虛
，陰陽偏廢而得之；或有始因他病
，服吐下之藥過度
，亦使真氣內動，榮衛(wèi)失守
，一身無所稟養(yǎng)而致然也”
。在治療學上，《三因方》較有代表性
，其小黃芪酒
、排風湯等的藥物組成特點類似于《千金》大續(xù)命散，而鐵彈丸及舒筋保安丸等所用藥物則不同于《千金》和《外臺》
，使用了祛風濕類的威靈仙
、木瓜、松節(jié)
、白花蛇、烏梢蛇及平肝熄風類的天麻
、白僵蠶和活血化瘀的乳香
、沒藥、五靈脂
、自然銅等藥物
。此外，治療“風氣不順
，手腳偏枯”
，“腿膝攣痹，筋骨疼痛”的烏藥順氣散
，使用了烏藥
、枳殼、橘皮等理氣藥
。繼《千金》腎瀝湯之后
，《三因方》的仁壽丸可稱為大補肝腎治療偏癱之良方。
金元醫(yī)家在偏癱發(fā)病機制的認識上有所突破
。劉完素說：“中風有癱瘓者
，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外來風邪
，良由將息失宜而心火暴甚
，腎水衰不能制之
，則陰虛陽實而熱氣怫郁”，“熱氣大盛郁滯不通”
，“偏枯由經絡一側得通
，否者痹而癱瘓也”；李東垣認為：“中風者
，非外來風邪
，乃本氣自病也。凡年逾四旬氣衰之際
，或憂喜忿怒傷其氣者
，多有此疾，壯歲之時無有也
。若肥壯者間而有之
，亦是形盛氣衰而如此耳”；《丹溪心法》則認為：
“半身不遂
，大率多痰
，在左屬死血、瘀血
，在右屬痰
，有熱并氣虛”。雖然以左右辨瘀血的認識過于刻板
，但明確提出痰積
、瘀血致癱的病機，則是闡前人之未發(fā)
。在治療學上
，劉完素主張用川芎石膏湯“清神利頭、宣通氣血”
；朱丹溪則主張“左以四物湯加桃仁
、紅花、竹瀝
、姜汁
，右以二陳湯、四君子湯加竹瀝
、姜汁”
。此外，劉完素
、李東垣
、朱丹溪及金元時期的其他醫(yī)家張元素、羅天益等都主張“外有六經證則從小續(xù)命湯加減”
，“內有便溺之阻格
，宜養(yǎng)血通氣
，大秦艽湯、羌活愈風湯主之”
。實際上
，在強調“非外來風邪”的同時，在偏癱的病因方面也接受了“正虛邪中”說
，即承認有因外風而致偏癱者
。
明代的《景岳全書》強調：“偏枯拘急痿弱之類本由陰虛”，“然氣血本不相離
，故陰中有氣
，陰中亦有血”，“血非氣不行
，氣非血不化
。凡血中無氣則病為緩縱廢弛；氣中無血則病抽掣拘攣”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！敖罹徴弋斬熎錈o氣，筋急者當責其無血
。無血者宜三陰煎
，或大營煎、小營煎之類主之
；無氣者宜五福飲
、四君子湯、十全大補湯之類主之”
。此可謂集溫補派治療偏癱的理法方藥之大成。在強調因虛致偏癱的同時
，景岳還在總結前人經驗的基礎上提出治療偏癱應辨證論治
，照顧兼證：“通經佐使之法不可廢”，“凡風閉者宜散而通之
，如麻黃
、桂枝、柴胡
、羌活
、細辛、白芷之屬是也
；寒凝者宜熱而通之
，如蔥、椒
、桂
、附
、干姜之屬是也；熱燥者宜涼而通之
，如芩
、連、梔
、柏
、石膏、知母之屬是也
；濕滯者宜溫利而通之
，如蒼術、厚樸
、茵陳
、萆薢、五苓之屬是也
；血滯者宜活血而通之
，如芎、歸
、牛膝
、紅花、桃仁
、大黃
、芒硝之屬是也；氣滯者宜行而通之
，如木香
、香附、烏
、沉
、枳、藿之屬是也
；痰滯者宜開而通之
，如南星、半夏
、牛黃
、天竺黃、朱砂
、海石
、玄明粉之屬是也；氣血虛弱者宜溫補而通之，如參
、芪
、歸、術
、熟地
、構杞、杜仲
、牛膝之屬是也”
。至此，偏癱的治法日臻完善
。
明清時期的其他醫(yī)家對中風偏癱病因病機的認識及治法處方
，大體沒有超出上述范疇。
綜合古代醫(yī)家所論
，盡管多種原因可致偏癱
，但其最終發(fā)病機制可以總結為兩個方面：
一是筋失所養(yǎng)，一為經絡阻滯
，此二者為導致偏癱的直接因素
。
二、辨證用藥
偏癱的辨證分型及治法處方大致如下：
（一）風中經絡
［辨證要點］半身不遂或但臂不遂
，或口眼歪斜
，肌膚不仁，有發(fā)熱惡寒
，舌質淡紅
，舌苔薄白，脈弦細
。
［治法］祛風通絡
。
［方藥］小續(xù)命湯：肉桂6g，麻黃5g
，防風10g
，防己12g，人參10g
，黃芩10g，甘草10g
，當歸12g
，川芎10g，杏仁10g
，炮附子10g
，生姜5片。
方中麻黃、防風
、防己
、杏仁、生姜等祛風通絡以開其表
。因“邪之所湊
，其氣必虛”，故以人參
、炮附子
、肉桂以助陽氣。川芎
、當歸用以調氣血
，使正氣復而邪氣去。外邪不解則里氣不和
，每易郁而生熱
，取黃芩之苦寒以祛標之熱，作為反佐
。
（二）腑氣不通
［辨證要點］半身不遂或但臂不遂
，或口眼歪斜，有脘腹?jié)M悶
，大便秘結
，小便黃赤，或見頭暈煩躁
，舌紅苔黃或膩
，脈弦或滑。
［治法］瀉下通腑
。
［方藥］三化湯：大黃5～10g
，枳實10～15g，厚樸10g
，羌活10～15g
。
方中大黃苦寒泄熱，蕩滌胃腑
；枳實
、厚樸苦溫，行氣除滿
。三藥合用共奏瀉下通腑之效
。羌活為祛六經未盡之邪而設，已無發(fā)熱惡寒等表證可去之
。此方為攻逐有形之邪而設
，若藥后微瀉則停服，以免過下傷正。
（三）氣虛痰阻
［辨證要點］半身不遂或但臂不遂
，口眼歪斜
，痰多，面色萎黃
，四肢倦怠
，或見頭眩，舌質淡有齒痕
，舌苔白滑或白膩
，脈滑或弦而無力。
［治法］益氣豁痰通絡
。
［方藥］二陳湯加減：竹瀝
、膽南星、半夏各5g
，陳皮15g
，茯苓10～15g，炙甘草5～10g
。
方中半夏辛溫性燥
，可燥濕化痰，和中止嘔
，消痞散結
。氣機不暢則痰凝，痰凝則氣機更為之阻
，用陳皮理氣
，氣順則痰降。痰由濕生
，濕去則痰消
，故以茯苓健脾利濕。甘草和中健脾
，助茯苓化濕消痰
。膽南星燥濕化痰，竹瀝清熱消痰
。諸藥合用
，可健脾化痰，祛濕通絡
。
（四）氣虛血瘀
［辨證要點］肢體緩縱無力或見疼痛
，舌質暗有瘀斑，或舌有齒痕
，舌苔薄白
，脈沉細或虛澀。
［治法］益氣活血通絡
。
［方藥］補陽還五湯：赤芍10g
，當歸15g，川芎10g
，桃仁10g
，紅花10g，生黃芪30～60g
，地龍6g
。
方中黃芪益氣，當歸
、赤芍
、川芎、桃仁
、紅花活血
，地龍通絡。合而使之
，使氣得復而帥血以行
，脈絡通而偏癱愈。
（五）氣滯經絡
［辨證要點］半身不遂或口眼歪斜
，脅肋脹痛
，善太息，脘腹?jié)M悶
，得矢氣稍快
，舌質淡紅，舌苔薄白
，脈弦而有力
。
［治法］行氣活絡。
［方藥］八味順氣散：人參10g
，白術10g
，茯苓10～15g，甘草10g
，白芷10g
，烏藥10g，青皮10g
，陳皮10～15g
。
方中參苓術草為四君子湯，是補氣名方
，可用于氣滯并有氣虛癥狀者
，并可防止行氣藥用久而耗氣
；烏藥、青皮
、陳皮行氣而通絡
；白芷有散風除濕通竅之效，可加強理氣藥之功能
。
（六）熱邪壅盛
［辨證要點］半身不遂
，或但臂踡不遂，或口眼歪斜
，顏面潮紅
，口渴喜冷飲，或見發(fā)熱
，小便黃赤
，舌紅苔黃，脈數有力
。
［治法］泄熱通絡
。
［方藥］涼膈散：生大黃5g，芒硝5g
，甘草10g
，梔子10g，薄荷10g
，黃芩10g
，連翹15g，竹葉10g
。
方中大黃
、芒硝有清下燥熱之功，無便秘者可去之
