教科書上不常見的：針刺取穴順序（至關(guān)重要）

金櫻子 2023-07-25 16:39:17

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號

，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：臨床針刺取穴你是按什么順序

？一般來說采取先上后下

，因此法簡便快捷，故教科書上多不涉及針刺取穴順序與施術(shù)先后的問題

。

按照一般教科書的內(nèi)容編寫

，針刺包括體位選擇，揣穴定穴

，消毒

，針具的選擇

，進針

，補瀉手法與出針等內(nèi)容，但并沒有告訴你針刺順序

。而臨床常常用多個穴位治療疾病

，而針刺施術(shù)順序?qū)τ诏熜欠翊嬖谟绊懀?/p>

針刺順序即依不同的病癥按一定的順序進行針刺治療，針刺順序是影響針刺療效的重要因素

?div id="jfovm50" class="index-wrap">！秲?nèi)經(jīng)針灸類方語釋》一書中曾提到針刺取穴順序與施術(shù)先后對針刺療效的影響。臨床用同一腧穴處方

，由于施術(shù)先后不同

，產(chǎn)生效果因之而異。

《靈樞·五色篇》中有記載“病生于內(nèi)者

，先治其陰，后治其陽

，反者益甚”體現(xiàn)了腧穴針刺順序?qū)Ο熜У闹匾绊?div id="m50uktp" class="box-center"> ，《?nèi)經(jīng)針灸類方語釋》一書中曾舉一病例，“如治一急性胃痛患者

，取內(nèi)關(guān)

，中脘，足三里

，并依此順序施術(shù)，頃刻病減痛止

，但在留針過程中給予行針時

，其順序恰于其反，結(jié)果其病又作

，復(fù)又施術(shù)如前

，才告痛止”。

此例可以看出

，針刺取穴順序與施術(shù)先后對針刺療效影響之巨大。針刺的不傳之秘在于針刺順序

，足以見得針刺順序的重要性

。

關(guān)于針刺順序規(guī)律，一般有幾種取穴順序規(guī)律

，現(xiàn)簡要整理介紹如下：

一主配穴處方中

，先針主穴在一張針灸處方中，一般先針治療主癥的主穴

，后針治療兼癥的配穴，此規(guī)律為臨床基本規(guī)律

，大多醫(yī)生用此法

。若主穴非一個穴位，通常使用從上到下的順序進行施術(shù)

，而配穴也根據(jù)治病需要進行針刺順序的選擇

。二急則首刺治標穴

，緩則先刺治本穴按照病癥的緩急

，通?div id="m50uktp" class="box-center"> ！凹眲t治其標，緩則治其本”

，急癥先針治標穴以緩其急

，緩則先刺治本穴以治其本，也是臨床較為常用的方法

。三先病后病同時存在：先病先刺疾病的發(fā)展常常由表及里，由淺入深

，故宜先病當先刺

，后病當后刺。但需要注意的是

，此條中先病必須與后病同時存在

，若先病或后病轉(zhuǎn)為急癥，則采取“急則首刺治標穴

，緩則先刺治本穴”的方法。四特殊作用穴位當先刺按照臨床經(jīng)驗

，某些特殊作用或特殊刺法

，當先刺其穴。如符文彬教授治療精神疾患等疾病經(jīng)驗為先升清后降濁

，針刺中采用印堂

，百會二穴取其升清降濁調(diào)節(jié)氣機之效，故先刺之

，后用它穴以輔助。五依證的虛實定序陰盛陽虛

，先背后腹；陰虛陽盛

，先下后上

；先補其虛，后瀉其實

。《靈樞·終始》提到：“陰盛陽虛

，先補其陽

，后瀉其陰而和之

；陰虛而陽盛，先補其陰

，后瀉其陽而和之”

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！峨y經(jīng)·八十一難》指出：“其陽氣不足

，陰氣有余，當先補其陽

，而后瀉其陰

。陰氣不足，陽氣有余當先補其陰

，而后瀉其陽”

。這里的先后應(yīng)包括兩個方面

，一是立法的先后

，也即整個療程的先后順序；二是治療的先后順序

，也就是每次施術(shù)的先后順序

。陰陽互為制約、互為消長

，陰盛陽虛，先補其陽

，后瀉其陰

，陽氣旺盛了，陰邪會自然消匿

，即“益火之原

，以消陰翳”。我們知道

，背為陽，腹為陰

，所以在施針時

，陰盛陽虛者，先針背

，后針腹

。如我們治療哮喘，在取穴上也不外大椎

、定喘

、肺俞、心俞

、膈俞

、脾俞、天突

、中府、孔最等

，但在針刺順序上是先刺背部腧穴

，再刺胸腹四肢腧穴，或第一療程刺背部腧穴

，第二療程刺胸腹四肢腧穴

。哮喘病多屬陰盛陽虛，所以先針背后針腹的針刺順序是能夠取得理想療效的重要因素之一

。而陰虛陽盛

，先補其陰，后瀉其陽

，是滋陰潛陽的一種體現(xiàn)。陰精不足

，不能制約陽氣

，應(yīng)首先顧及其不足的陰，陰精充足了

，亢奮的陽氣將自然平復(fù)

，即“壯水之主，以制陽光”

。在臨床上，陰虛陽盛者常表現(xiàn)為上盛下虛

，上為陽

，下為陰，所以針刺時

，要先刺其下

，補其陰，后瀉其上

，潛其陽。比如高血壓病

，臨床常表現(xiàn)為頭暈

、耳鳴、腰膝酸軟等上盛下虛癥

，常選百會

、風池、曲池

、上巨虛

、太溪等穴

，在針刺順序上可遵循先太溪

、下巨虛、上巨虛

，再百會

、風池、曲池

。在依證的虛實定序規(guī)律中，補瀉手法的先后順序也有規(guī)律可循

?div id="d48novz" class="flower left">

！峨y經(jīng)》中“虛者補其母，實者瀉其子

，當先補之

，然后瀉之?div id="4qifd00" class="flower right">

！边@里不僅指出了補瀉的母子關(guān)系

，同時也提出了補瀉的先后順序

。虛實夾雜之證

，若需補瀉手法同施，多先施補法

，后施瀉法

。六依主客經(jīng)傳變定序表里同病，先刺主之原

，后刺客之絡(luò)；表里未傳

，先補客之原

，后瀉主之絡(luò)

。表里經(jīng)由于其經(jīng)絡(luò)相合，而互為表里

，因此疾病的傳變常常是兩經(jīng)之間相互傳變

，例如手太陰肺病

，可以傳及手陽明大腸

，此時肺為主，大腸為客

。相反手陽明大腸病傳給手太陰肺

，則大腸為主，肺為客

。楊氏《十二經(jīng)治癥主客原絡(luò)圖》中就有古人應(yīng)用此規(guī)律的經(jīng)驗總結(jié)

，今人用來也常會取得意想不到的療效

。依“不治已病治未病”的原則

，故表里未傳，先補客之原

，后瀉主之絡(luò)的理論

。也就是說，若表里經(jīng)尚未傳變

，要先補將被傳經(jīng)的原穴，再瀉傳變經(jīng)的絡(luò)穴

。經(jīng)氣充盛了

，邪氣就難以深入，原氣會聚之處在于原穴

，所以治療時應(yīng)先補被傳經(jīng)的原穴

。絡(luò)脈為聯(lián)接兩經(jīng)的穴位，既是邪氣傳變的通路

，又是兩經(jīng)經(jīng)氣相交接之處，所以在先補客之原的基礎(chǔ)上

，還需再瀉主之路

，以斷其路。七依病癥與治法定序針灸經(jīng)典中

，有關(guān)針刺順序的系統(tǒng)論述不多

，但有關(guān)具體病癥的針刺先后順序的記載并不少見，如《長桑君天星秘訣歌》中記載“天星秘訣少人知

，此法專分先后施”

，并對宿食、中鬼邪

、腳氣

、耳鳴等十七種疾病詳細記載了針刺的先后順序，《攔江賦》

、《席弘賦》、《玉龍歌》等中醫(yī)歌訣中也有關(guān)于針刺取穴順序的記載

。此外，運用靈龜八法

、子午流注針法時

，當根據(jù)其針刺規(guī)律施術(shù)。如子午流注針法先刺值日穴位開穴

，后刺其他穴位等

。故針刺順序是決定針刺療效的重要因素之一，采取一定的針刺選穴順序

，對于激發(fā)正氣，提高臨床療效具有重要作用

。溫馨提示：文中所涉及到各類藥方

、驗方等僅供參考學(xué)習，不能作為處方

，請勿盲目試用

！

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