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，中醫(yī)經(jīng)典傳承關注燒山火
、透天涼作為針灸專業(yè)的針刺手法
，充滿了神秘莫測的氣息，掌握熱補涼瀉手法往往成為高手的象征
。
一、燒山火
、透天涼手法概述
1.燒山火
燒山火手法屬于常用復式補瀉手法之一
，是熱補法的代表性手法。最早在《素問·針解》篇中記載:“
黃帝問曰:愿聞九針之解
，虛實之道。岐伯對曰:刺虛則實之者
，針下熱也
。氣實乃熱也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痹凇鹅`樞·終始》篇中也記載:“刺寒厥者
，留針反為熱
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨梢姰敃r已有虛實補瀉和針刺取熱的概念
。其后
，金代竇漢卿在《標幽賦》中有“推內(nèi)進搓
，隨濟左而補暖”的論述
，成為后世熱補手法的要點
。燒山火手法的名稱最早見于明代徐鳳的《針灸大全》所載《金針賦》中:“考夫治病之法有八
。一曰燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深
，用九陽而三進三退
，慢提緊按
，熱至
，緊閉插針。除寒之有準……皆細細搓之
。祛病準繩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
明代楊繼洲在《針灸大成·三衢楊氏補瀉》中曰:“燒山火能除寒
，三進一退熱涌涌……凡用針之時
，須捻運入五分之中
，行九陽之數(shù)……漸漸運入一寸之內(nèi)
，三出三入
，慢提緊按
。若覺針頭沉緊
，其針插之時
，熱氣復生
，冷氣自除
。未效
，依前法再施也
。”對燒山火手法的操作和主治范圍作了較為細致的描述
。其后的歷代醫(yī)家雖根據(jù)各自的臨床體會和經(jīng)驗手法各有側(cè)重，但皆以《金針賦》
、《針灸大成》中所載針刺手法為準繩。
當前
，以國家規(guī)劃教材為準的經(jīng)典燒山火術(shù)式操作方法是將穴位的可刺深度分為淺
、中
、深三層(天
、人
、地三部)
，先淺后深，每層各做緊按慢提九數(shù)
，然后退回至淺層，稱為一度
。如此反復操作數(shù)度，再將針插至深層留針
。在操作過程中
，可配合呼吸補瀉中的補法
，出針時按壓針孔
。該術(shù)式操作手法主要是參考《金針賦》“燒山火”手法而定
，但語言過于簡練
，對具體操作中的細節(jié)問題沒有詳細闡述
，實際操作過程中仍使人存在諸多疑惑，所以深入研究“燒山火”手法的術(shù)式操作過程是必要的
。
2.透天涼
“透天涼”手法屬于傳統(tǒng)復式補瀉手法之一
，是涼瀉法的代表性手法。該手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》
，原書未提出“透天涼”的概念
，但寓含了針刺補瀉的思想，如《素問·針解》記載:“滿而泄之者
，針下寒也。氣虛乃寒也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！俺醪疥U述了涼瀉法的應用與效應
。
“透天涼”手法的名稱首見于泉石心的《金針賦》:“二曰透天涼
，治肌熱骨蒸
，先深后淺
，用六陰而三出三入
，緊提慢按
，徐徐舉針
，退熱之可憑
，皆細細搓之
，祛病準繩?div id="m50uktp" class="box-center"> ！泵鞔鷹罾^洲在《針灸大成·三街楊氏補瀉》中曰:“‘透天涼’能除熱
，三退一進冷冰冰
，口吸氣一口
，鼻出五口
。凡用針時
，進一寸內(nèi)
，行六陰之數(shù)
，其五分者
，即先深后淺也。若得氣
，便退而伸之
，退至五分之中
，三入三出
，緊提慢按
，覺針頭沉緊，徐徐舉之
，則涼氣自生
，熱病自除
。如不效
，依前法再施
。一身混似火來燒
，不住之時熱上潮，若能加入清涼法
，須臾熱毒自然消”。對“透天涼”手法的操作和主治范圍進行了較為細致的描述
。其后的歷代醫(yī)家雖然各有發(fā)揮，但皆以《金針賦》《針灸大成》中所載“透天涼”手法為根基
。
此外
，《奇效良方》記載:“‘透天涼’屬性，夫用針時
，先進入分寸之內(nèi)
，行六陰之數(shù)
。若得氣便進伸
，漸退至五分之中，三慢入，三緊出
，其針自緊，徐徐舉之
，得冷氣漸至，其熱自愈
，不效再施?div id="d48novz" class="flower left">
！痹摃d“透天涼”手法一改《金針賦》分三層操作的方法，簡化為兩層操作
，為后世“透天涼”手法的演化提供了依據(jù)。
二
、17家燒山火
、透天涼的操作方法
1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》的燒山火
、透天涼
黃帝問曰：愿聞九針之解，虛實之道
。岐伯對曰：刺虛則實之者
，針下熱也
，氣實乃熱也
。滿而泄之者
，針下寒也
，氣虛乃寒也
。
2.《金針賦》的燒山火
、透天涼
一曰燒山火：治頑麻冷痹
，先淺后深，凡九陽而三進三退
，慢提緊按，熱至緊閉插針
，除寒之有準
。
二曰透天涼：治肌熱骨蒸
，先深后淺
，用六陰而三出三入
，緊提慢按
，徐徐舉針
，退熱之可憑
，皆細細搓之
，去病準繩
。
3.焦勉齋的燒山火、透天涼——《針術(shù)手法》
燒山火：進針氣至后
，先將針上提至淺部
，用緊按慢提
，三進一退的手法（不限于三一之數(shù)
，以進多出少為原則，透天涼則以少進多出為原則）配合醫(yī)者之呼吸運氣
，向下插針時，用緊按法
，口鼻呼氣
；向上退針時用慢提法
，微微吸氣
，這樣提插進退配合，約5分鐘即有熱感。
透天涼：進針氣至后
，先將針插至深部
，用緊提慢按
，配合醫(yī)者呼吸運氣而施術(shù)
，向上提針時
，醫(yī)者吸氣并用力捻轉(zhuǎn)針柄
，向下插針時徐徐口鼻呼氣
，進退提插配合
，約5分鐘即有涼感。
4.陸瘦燕的燒山火
、透天涼——《陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選》
燒山火：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次
，按針時左轉(zhuǎn)；次進至人部（腧穴深度的中1/3處）
，提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù)
；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術(shù)同前
；然后從地部一次退至天部，這樣為一度
。反復三度，倘熱至
，出針揉閉孔穴；如無熱感
，可反復再施，直到熱至
。
透天涼：進針直至地部，在該部緊提慢按六次
，提針時右轉(zhuǎn)
；次退至人部
，同前提插
、捻轉(zhuǎn)六次
；再退至天部
，亦同前法施術(shù)
；這樣一進三退
，稱為一度。操作三度
，若涼生，則可出針
，出針前搖大其孔
，不閉其穴
。如無涼感，應反復再施
，直至涼生
。
5.周樹東、周楣聲的燒山火
、透天涼——《金針梅花詩抄》
燒山火：燒山火可補虛寒，法取三才逐步探
，三按拇前呼始入
，一提拇后吸相關，由淺漸深天至地
，慢提緊按九成三
，疾以出針當疾捫
，熱生針下效非凡
。有歌曰：“燒山之火能除寒
，一退三飛病自安。始是五分終一寸
，三番出入慢提看?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
分天
、地
、人三部徐徐進針
。初進針時可將針直入至適當深度，得氣后將針向上提至天部
，隨即用緊按慢提，三進一退
。因患者之呼吸而運用手法
，目視患者，手不離針
。當患者呼氣時向下三次進針為主
，吸氣時一次退針為輔
。呼氣時口唇微閉，如吹風狀
，三次從口呼出。吸氣時即閉合其口
，一次由鼻吸入
。向下進針時用緊按法
，拇前食后行九陽數(shù)。停針時要用力按針不動
。向上退針時是用慢提法
，食前拇后，在天部提三按九
，左捻多右捻少，呼進吸退
；熱生以后將針從人部再至地部時，也同樣行之
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；颊呒锤杏嗅樝掳l(fā)熱，并能沿經(jīng)傳布
，上下周流
。當針深入地部后，將針再提至人部，如此反復行之
。最后一次出針至天部
，少停再盡出針
，疾捫其穴。
透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐后撤
，緊提隨吸食指前，慢按隨呼食后說，針下涼生再上提，三退一進熱自奪
，退針至天再入深，如此反復同前撤。有歌曰：“透天涼法退熱燒
，一進三飛冷風飄。先針一寸退五分
，三出三入緊提消”
。
先一次進針至應有深度
，再先深后淺
，分地
、人、天三部徐徐退針
。直針入地得氣后
，注視患者呼吸，緊提慢按
，三退一進，目視患者
，手不離針。當患者吸氣時向上三次提針為主
，并用食前拇后稍向右捻
，行六陰數(shù)
。呼氣時一次按針為輔
，同時拇前食后稍向左捻
。吸氣時口唇微開，三次用口吸入。呼氣時即閉其口，一次用鼻呼出
。當針下發(fā)涼時
，即退針至人部
，施術(shù)如前。能使涼氣循經(jīng)傳導
，最后遍體清涼
。出針時不按針孔
。所謂一進三飛或一退三飛者
，意即連續(xù)前進三次或后退三次
，輕巧快捷
，猶如鳥之飛翔也。
6.彭靜山的燒山火
、透天涼——《針灸秘驗》
燒山火補法：適用于虛寒癥
。選好穴位，針刺得氣以后
，這時拇指用力向前作龍眼推旋，當拇指向前推旋完畢
，左手拇
、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁
，急用右手拇指指甲
，從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺
，就變?yōu)闊岬母杏X
。這種熱由針穴局部向遠處傳導。
透天涼瀉法：適用于實熱癥
。選好穴位
，針刺得氣后
，拇指用力以鳳眼法向后拉捻
，急用左手拇、食二指夾住針柄上端
，夾的緊點
，固定針柄，不使它向回松勁
，然后用右手小指指甲
，從下向上刮動針柄。這時病人已產(chǎn)生的酸麻感覺
，就會變成涼的感覺。其涼從內(nèi)向外，直透出來，頗感愉快。
7.吳倬仙的燒山火、透天涼——《子午流注說難》
靈樞經(jīng)云：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行?div id="d48novz" class="flower left">
！贝思蠢^起者用透天涼燒山火之兩手法。
針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊?div id="4qifd00" class="flower right">
。插針為寒。?nèi)轉(zhuǎn)為瀉。外轉(zhuǎn)為補
。補瀉之法
?div id="4qifd00" class="flower right">
？赏ａ樅顨狻＿t遲轉(zhuǎn)之
。提插之法
。不可偏用。蓋盡量插之
。而至于骨。則不可再插
。盡量提之。而針以外出。則不能再用
。
故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣
。為燒山火
。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證
。用此手法。陽日用偶數(shù)
。陰日用奇數(shù)
。必能使之發(fā)熱。
反言之
。三插一提
。插針吸氣。提針呼氣
。為透天涼。蓋插數(shù)多
。則氣之入于營分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法
。陽日用奇數(shù)
。陰日用偶數(shù)
。必能使其退熱。
除寒退熱
。乃針灸家必要之手法
。故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末。等于冠諸本腧篇之首也
。
以上所言燒山火透天涼之正法。乃男用于午前
。女用于午后
。如男子午后
。有大寒證大熱證。當用燒山火透天涼者。則反而用之。如女子午前有大寒證大熱證。當用燒山火透天涼者。以反而用之。歌曰：三插一提透天涼。三提一插火燒山。提針吹氣插針吸
。女午后兮男午前。
8.劉炳權(quán)的燒山火、透天涼——《針灸療法與實例經(jīng)驗薈萃》
燒山火
燒山火（熱補法）是指施術(shù)后病人自覺穴位針下有熱感
。此法常用于治療寒證、虛證
。它將穴位分天、人、地三部分進行操作
，表層為天，中間為人
，深層為地
。方法是進針得氣后淺層為天部，操作拇指向前單方向捻轉(zhuǎn)（順時針）
，捻轉(zhuǎn)度為120度
，頻率為每分鐘80-100次，捻轉(zhuǎn)同時將針提插
，插時用力要重
，提時用力要輕
，稱重按輕提
。天部捻轉(zhuǎn)提插9次，完畢
，然后將針進入人部
，同法施術(shù)，完畢，再將針進入地部
，同法施術(shù)
，完畢后將針提至天部可重復上述操作3-4次，直至病人有熱感
，每隔5-7分鐘行針一次
。
透天涼
透天涼（涼瀉法）是指施術(shù)后病人穴位針下自覺涼感，常用于治療熱證
、實證
。它亦是將穴位分天
、人
、地三部進行，但此法與燒山火操作相反
，由深層即地部開始
，操作拇指向后單方向捻轉(zhuǎn)（逆時針），捻轉(zhuǎn)度為140度左右
，頻率每分鐘60-80次
，捻轉(zhuǎn)同時將針提插，插時用力要輕
，提時用力要重
，稱輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次
，完畢
，然后將針退至人部，同法施術(shù)完畢
，再將針退至天部
，同法施術(shù)，完畢后將針進入地部
，可重復上述操作
，直至病人有涼感，每隔5-7分鐘行針一次
。
9.羅逸仙
、張鸛一的燒山火、透天涼——《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》
羅老先生燒山火：拇指與中指夾針
，成蘭花式
，待病人呼氣時進針天部（應刺深度的上1/3處），左捻九數(shù)
；再呼
，再進入人部（應刺深度的中1/3處），行九數(shù)
；再呼
，再進入地部（下1/3處）
，行九數(shù)。侯病人吸氣時
，將針一次提至天部
，反復行之，共九九八十一捻
，則病人自覺熱氣內(nèi)生矣
。
行此法須注意四點：一是適宜于虛證、寒證
，凡火證
、實證均禁用之；二是行針時
，聚精會神
，細心觀察病人呼吸與捻轉(zhuǎn)節(jié)律，不可紊亂
；三是捻力輕徐均衡
，不可忽輕忽重，忽快忽慢
；四是吸氣提針時
，以凈巾掩病人口鼻。
透天涼：拇指與食指持針
，成展翅式
，待病人吸氣時，將針一次進入地部
，右捻六數(shù)
，呼氣時將針慢提至人部，行六數(shù)
；再呼
，再提至天部，行六數(shù)
。如此再吸再插
，反復行之，六六三十六數(shù)
，則病人自覺寒冷內(nèi)生矣
。
行此法亦須注意四點：一是適用于火證、實證
；二要聚精會神
，捻轉(zhuǎn)合拍；三要捻重、提慢
、插快
，指力均衡；四令病人以鼻呼氣
，以口吸氣
。
10.樓百層的燒山火、透天涼
燒山火：將針刺入應針深度的1/2時
，行左右捻轉(zhuǎn)手法9次以侯氣
，若覺針下沉緊，再刺入應刺深度
，急行三出三入
，慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感
。
透天涼：將針刺入應針深度
，即行左右捻轉(zhuǎn)手法6次以侯氣
，若覺針下沉緊
，再將針提起1/2，急行三入三出
，緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法
，一般能使針下產(chǎn)生涼感。
11.管正齋的燒山火
、透天涼——《管氏針灸經(jīng)驗集》
燒山火
（1）行降陰法：用左手押準穴位
，右手持針刺入穴內(nèi)。針分3次漸次的下降
，先進至皮下天部
，次進至人部，再進至地部
，最后再由地部直接提出于皮膚外面
。此法的要點是先淺后深，使針力著重于深部
，徐內(nèi)疾出
。
（2）在酸麻脹重感覺的基礎上捻針時，使指力向下
，將針向左方向捻轉(zhuǎn)
，每次180-360度，即將針刺的右手（刺手）拇指向前進
、食指后退的捻轉(zhuǎn)方向
，反復行之，有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺。
（3）緊按慢提
，此“緊”字的涵義作“重”字解
。“慢”字的涵義作“輕”字解
。進針在天人地部提插針時
，要用重插輕提。
（4）行九陽數(shù)：（周易：單數(shù)
、奇數(shù)為陽
，九數(shù)為老陽，七數(shù)為少陽
。）進針在天人地部捻轉(zhuǎn)（或提插）3次
，三三得九，為九陽數(shù)（亦可在每部各行九陽數(shù)）可少停
，反復行之
。管老在行九陽數(shù)時，強調(diào)實效
，不泥于古數(shù)
，注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況
，所以有時僅用三三得九
，有時用三九二十七……靈活運用。
（5）隨而濟之：隨順其經(jīng)氣的流行而補其氣
，如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng)
，是從上而下，于刺針后捻插時
，使麻酸脹重感覺
，向下傳達，與經(jīng)氣的去路相順
。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣
，更強調(diào)針感順應經(jīng)氣，并且巧妙地應用押手
、循經(jīng)
、阻壓等輔助手法屢能達到針感順經(jīng)之目的。
（6）行震刮術(shù)：先用左手指固定針體
，再用右手拇指向下震刮針柄
，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄
，震刮30-60次
，每可產(chǎn)生熱的感覺
。
（7）乘病人呼氣進針，吸氣出針
。
（8）出針后
，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣
，使真氣存留
，不任已入之陽氣外逸。
透天涼
（1）行升陽法：押手及刺手式
，同燒山火
。不同之點是，將針直刺入地部
，然后分3次
，作階梯狀，經(jīng)人部天部提出于皮膚外
。此法的要點是先深后淺
，使針力著重于淺層，疾內(nèi)徐出
。
（2）在酸麻脹重感覺的基礎上捻針時
，使指力向上，將針向右方向捻轉(zhuǎn)
，每次90-180度
，即將持針的右手（刺手）拇指退后
、食指前進的捻轉(zhuǎn)方向
，反復行之，有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺
。
（3）緊提慢按
，退針在地人天部提插針時，用重提輕插
。
（4）行六陰數(shù)：（周易：雙數(shù)
、偶數(shù)為陰，六數(shù)為老陰
，八數(shù)為少陰
。）退針在地人天部捻轉(zhuǎn)（或提插）時，針尖向上提起
，使力在針體
，每部各捻轉(zhuǎn)（或提插）2次，二三得六
，為六陰數(shù)（亦可在每部各行六陰數(shù)）可少停
，反復行之
。
（5）迎而奪之：與經(jīng)絡循行的來源去路相反，如手之三陽及足之三陰經(jīng)
