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    首頁 >> 健康生活

    宋柏杉:講三個急癥處理
    ,談中醫(yī)人臨床該有的敬畏心

    艾灸師小愛 2023-07-25 17:54:02

    推薦語:本文很值得大家認(rèn)真學(xué)習(xí)

    ,真正的用中醫(yī)思維去治病,這樣才是中醫(yī)

    好多人都認(rèn)為,中醫(yī)只能治療一些慢性病

    ,一些不痛不癢的病
    。其實這種觀點我不太贊同。所以說
    ,今天晚上要給大家講一堂課
    ,也不算講課,算是交流
    ,叫中醫(yī)急癥臨床的思辨

    對于浩瀚的宇宙

    ,我們每個人的認(rèn)識是不同的
    。面對紛繁復(fù)雜的疾病,我們每個醫(yī)者都是渺小的
    ,所以我們對待《傷寒論》要有敬畏之心
    ;對待變化多端的疾病,要有敬畏之心
    ;面對能夠把身體健康交給我們廣大患者
    ,要有敬畏之心;面對給予我們知識
    ,傳道授業(yè)解惑的師長
    ,要有敬畏之心。

    對于世界

    ,我們知之甚少
    ;對于有靈性的人體,我們知之甚少
    ;對于藥物在人體發(fā)生復(fù)雜的變化
    ,我們知之甚少
    ;對于《傷寒論》這部巨著,我們認(rèn)識的只是個皮毛
    ;對于古人讀書的方式
    ,思維方式,我們幾乎一無所知
    ,不要因為我們應(yīng)用了其中某一個方子
    ,治療好了和原文描述不一樣的疾病,就輕易下結(jié)論
    ,否定原文的真實性

    我在臨床上見過這樣的大夫,有的人用麻黃湯治好了一個便秘的患者

    ,就大肆宣揚:麻黃湯不是主表的
    ,主表是錯誤的,應(yīng)該主里
    。我個人認(rèn)為這種思維方式是不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
    。如果我們建立了真正的中醫(yī)思維,一個病本來就有很多種治療方法
    ,可以起到異曲同工之妙
    。本來中醫(yī)認(rèn)為肺與大腸相表里,開泄肺氣
    ,起到了提壺揭蓋的作用
    ,可以通達大便,從而治療便秘
    。同樣
    ,直下陽明腑實,也能治療便秘
    。其實臨床更多的時候
    ,我們治療大便秘結(jié)的疾病,往往用的是溫通法
    ,或者寒熱錯雜法

    但是這不是今天講的主題,所以在這里不再贅述

    每個人的先天素質(zhì)是不一樣的

    ,每個人所擁有的知識層面是不一樣的。每個人古文化基礎(chǔ)是不同的
    ,這就導(dǎo)致每個人對《傷寒論》這部巨著的認(rèn)識有千差萬截
    ,這本無可厚非。這就好像我經(jīng)常舉的一個例子一樣
    ,眼前有一座青山
    ,如果你具有畫家的知識,你看到了就一定想作畫
    ;如果你是詩人
    ,看到了你一定就會想吟詩;如果是地質(zhì)學(xué)家看到
    ,他一定會想
    ,這座山里有沒有礦藏;如果是李時珍看到了
    ,他一定會想一想
    ,這座山里有沒有藥材;如果是考古學(xué)家看到了
    ,這么美妙的風(fēng)水
    ,他一定要看一看,有沒有什么古墓
    ,抽出空來
    ,好來盜墓。當(dāng)然了
    ,考古學(xué)家的盜墓叫發(fā)掘

    隨著時間的推移,我們對問題的認(rèn)識逐步提高的

    。有的時候
    ,對以前曾經(jīng)治過的疾病很是后悔。

    古人對年齡的描述是這樣的

    ,十歲幼學(xué)
    ,二十弱冠,三十而立
    ,四十不惑
    ,五十知天命,六十花甲
    ,七十古稀
    ,八十耄耋,九十鮐背
    ,一百歲叫期頤
    ,一百零八歲叫茶壽,這是對男子的稱呼
    。有的人說古代重男輕女
    ,其實不是這樣的。古時候?qū)ε拥姆Q呼更加美妙漂亮
    。你比如女子十二歲叫金釵
    ,十三歲叫豆蔻
    ,十五歲叫及笄,十六歲叫碧玉
    ,二十歲叫桃李
    ,二十四歲叫花信。不過在座的諸位女士
    ,應(yīng)該都過了花信之年了吧

    學(xué)醫(yī)也是一樣的。隨著年齡的增長

    ,對曾經(jīng)沾沾自喜的病例有時倍感不安
    ,也曾懊悔自己走過的彎路,直到干了20多年以后
    ,方才能夠剛剛做到“寵辱不驚
    ,閑看庭前花開花落;去留無意
    ,漫隨天外云卷云舒
    。”對待患者的褒獎和埋怨
    ,也能以平常的心對待

    有的同學(xué)這樣問我,師兄

    ,你治病好
    ,你給我一個治療膽囊炎、膽結(jié)石的方子吧
    !平時生活中我經(jīng)常遇到這種情況
    ,這個問題,作為一個中醫(yī)人來說
    ,其實問得我哭笑不得
    。一看這樣的人,就是沒有中醫(yī)思維的人

    可以這樣說

    ,大柴胡湯,公認(rèn)的可以治療膽結(jié)石
    ,小陷胸湯也可以治療結(jié)石
    ,梔子豉湯也可以。麻黃湯
    、桂枝湯
    、大黃附子瀉心湯等等均可以治療膽結(jié)石。我在東直門的時候,就曾經(jīng)看過張立山主任
    ,治療一個膽結(jié)石長滿膽囊的人
    ,他用梔子豉湯,輕描淡寫地就把膽結(jié)石治療好了

    所以不要給我們一個西醫(yī)的病名

    ,就叫我們給你開中藥的處方
    。這種思維方式
    ,我認(rèn)為是大錯特錯了。更主要的是
    ,我們要注意患者的體質(zhì)
    、體貌、年齡
    、性別等等綜合因素
    ,這樣才能開出真正的中醫(yī)處方。

    下面我舉幾個例子來闡述一下

    ,如何建立中醫(yī)的思維

    病例一:2副藥治愈中學(xué)校長的急性腸炎

    第一個例子是這樣的。有一個繆某

    ,男
    ,54歲,承德本地人
    ,他是實驗中學(xué)的一個校長
    ,高燒38.6以上,腹痛
    、腹瀉四天
    ,一晝夜腹瀉二十余次,瀉下的都是清水便
    。當(dāng)時西醫(yī)的醫(yī)院給輸?shù)囊?div id="jfovm50" class="index-wrap">,每天輸兩次液。用患者自己的話說
    ,叫輸一瓶
    ,拉一瓶?div id="d48novz" class="flower left">
    ?诜藷?div id="d48novz" class="flower left">
    ,打退燒針,體溫只能暫時降兩個小時
    ,很快體溫又升上去
    。四天之后,他找我會的診
    。因為繆校長的老伴以前經(jīng)常找我開中藥
    ,所以說他又把我找去

    當(dāng)時中午12點找我去看了,我看了看這種情況

    ,他的舌是淡暗的
    ,苔是薄白的,脈沉細(xì)
    ,稍微的有點數(shù)
    。我說你把液停了,他說這行嗎
    ?我輸著還這么瀉呢
    ,如果停了不會更瀉更燒嗎?我說你試試吧
    。于是
    ,于是我把他的液體就停掉了。

    我給開了中藥

    ,處方:干姜10克
    ,附子10克,水煎服
    ,一劑

    當(dāng)時他老伴把藥取回來之后,提溜的小藥袋對著我說

    ,宋大夫
    ,這就是你給我開的中藥啊
    ?是不是搞錯了
    ?我說沒有錯,你就趕緊煎
    ,煎煮之后趕緊服下去
    ,看看效果吧。

    下午2點的時候

    ,患者給我打電話
    ,說是腹瀉已經(jīng)停止了,但是還有點發(fā)燒
    ,有點出汗
    ,怕冷。能不能再給我開一個藥
    ,把我燒給我退了

    于是我又給開了一個桂枝湯的原方:桂枝15g,芍藥15g,生姜3片

    ,大棗4枚
    ,炙甘草10g。一副
    ,水煎服

    這樣,這天對他的診療也就結(jié)束了

    第二天上午11點的時候

    ,繆某給我打電話,說我喝完藥之后出了點汗
    ,燒就退了

    咱們現(xiàn)在看看這個病例,分析一下病例

    第一天,當(dāng)屬太陽太陰同病

    ,表里同病
    ,我們先救其里,后救其表

    具體到臨床上究竟是先治表

    ,還是先治里?這個患者腹瀉是比較急的
    ,急則治標(biāo)
    ,用四逆輩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“小大不利治其標(biāo)
    ,小大利治其本?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!边@個利包括瀉或者不瀉

    傷寒論第91條:“傷寒,醫(yī)下之

    ,續(xù)得下利清谷不止
    ,身疼痛者,急當(dāng)救里
    ;后身疼痛
    ,清便自調(diào)者,急當(dāng)救表
    ,救里宜四逆湯
    ,救表宜桂枝湯。”故而先用四逆湯
    ,溫里止瀉
    。為了起效速捷,所以我去掉了炙甘草
    ,大家也可以理解為是我用藥的個人習(xí)慣

    第二天是太陽表虛證,故而用了桂枝湯

    ,解其表

    他的病在西醫(yī)看來,是一個急性腸炎

    ,他輸液沒有辦法了
    ,幾乎就沒有更有效的辦法了。而我們中醫(yī)治療
    ,就像鬧著玩一樣
    ,就把這個病治好了。所以說后來
    ,這個校長特別佩服我

    病例二:麻黃附子細(xì)辛湯治療多臟器衰竭

    我們下面講一個麻黃附子細(xì)辛湯證。麻黃附子細(xì)辛湯證

    ,治療一個患者是呼衰
    、心衰加腎衰的多臟器衰竭的一個患者。

    這個患者曾經(jīng)是在多年之前

    ,他得的是骨癌肺轉(zhuǎn)移
    ,在我門診用中藥保守治療,存活至今
    。當(dāng)時他骨癌肺轉(zhuǎn)移
    ,已經(jīng)是喪失了走路的能力了,因為股骨頭各方面都不行了
    ,不能走路
    。而且右側(cè)第五肋骨已經(jīng)黑了,肚皮潰瘍
    ,往外流出黑水
    ,我用純中藥給他治療,治療好了之后
    ,每年定期的給他做一下調(diào)養(yǎng)
    。后來能參加體力勞動,農(nóng)村種地
    ,就是那種一個人在前面拉
    ,一個人在后面推的那種叫肩犁
    ,能用那種犁去種地,又存活了很多年
    。結(jié)果就是在2014年5月中旬
    ,這個患者又感冒了。

    順便說一下

    ,這個患者有兩個閨女
    ,一個閨女在我們當(dāng)?shù)剡@個學(xué)校是老師,她特別信任我
    ,用中醫(yī)
    。他另一個閨女是我們承德當(dāng)?shù)匾患掖筢t(yī)院的護士,她是堅決否認(rèn)中醫(yī)的
    ,說即便你把我父親的骨癌肺轉(zhuǎn)移治好了
    ,你也屬于蒙的。當(dāng)著我面就這么說
    ,毫不顧情面的
    ,一點情面都不給,人家是大醫(yī)院的護士

    話說回來

    ,他這次感冒,西醫(yī)輸液
    ,反復(fù)輸液治療了三個月未愈。現(xiàn)心衰
    、肺衰
    、腎衰,三衰
    ,這是西醫(yī)的診斷
    。我當(dāng)時見到患者時,他是左側(cè)臥位
    ,左半身水腫
    ,腫得像一個塑料袋灌了水一樣,他往左側(cè)臥位呢
    ,整個半拉左側(cè)身上全是水

    當(dāng)時接我去看的時候,這個人就是嗜睡

    ,沒有精神
    ,大聲呼喚,能睜開眼睛
    ,但是很快就閉上
    。你把他起來拉起來
    ,坐著也很快就睡著了。舌紅
    ,苔厚膩
    ,脈沉細(xì)無力。

    這種情況我們下面來分析一下

    ,我當(dāng)時也在考慮
    ,要從癥狀看,像是寒
    ;要從舌來看
    ,像是熱。那么究竟考慮是濕熱還是寒呢
    ?舌苔顯示的是熱象
    ,但是我考慮到他神智,表現(xiàn)的是寒
    ,脈象是寒
    。仔細(xì)考慮再三,我還是認(rèn)為
    ,留得一分陽氣
    ,便留得一份生機。后來我果斷地應(yīng)用了麻黃附子細(xì)辛湯原方
    ,并停掉所有的利尿的強心的各種的西藥
    ,一概都停掉。

    了解我的人都知道

    ,我用中藥一概是停服所有西藥
    ,無論你是甲亢甲減心臟病高血壓還是等等的病,用我的中藥就停掉所有西藥的
    。這是我用藥習(xí)慣

    當(dāng)時我開的具體處方是這樣的:麻黃15克,細(xì)辛10克

    ,炮附子15克
    。3付。當(dāng)天拿回去
    ,患者吃了
    ,第二天,患者就能坐起來
    ,吃了一碗粥
    ,還有一碗雞蛋膏,尿量已經(jīng)達到了2000ml

    隨后他小女兒第二天要上班

    ,她就回來了
    ,然后當(dāng)護士的女兒就回去之后,就告訴他
    ,說你不能再吃中藥
    ,你吃中藥,就都把你藥死了
    。嚇唬她父親
    ,不讓她父親吃。

    后來第二天我就回東直門醫(yī)院去進修了

    。他的小女兒又給我打一回電話
    ,說是她姐姐不讓吃,說這事怎么辦
    ?我說這件事我?guī)筒涣四?div id="d48novz" class="flower left">
    ,你只有你自己回去,來勸他吃藥去
    。因為他的兩個女兒這樣來倒班
    ,反反復(fù)復(fù)的折騰了二十多天,后來這個老頭去世了
    。說實在的挺遺憾的
    。這個人不死于不治,而是死于無知
    ,這是我失敗的經(jīng)歷
    。當(dāng)時我和立山老師也談了這個東西,當(dāng)時也確實影響了我的情緒

    病例三:服藥6天

    ,治愈34歲女性的宮頸癌

    下面講一個病例,是一個宮頸癌的患者

    ,所有的西醫(yī)診斷都是我們承德當(dāng)?shù)氐某械箩t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,和市醫(yī)院
    ,還有北京醫(yī)院給出的

    這個患者,女

    ,34歲
    。說到這里我順便插一句,如果給出你一個患者
    ,就是宮頸癌
    。那么我們怎么去思考呢?難道白花蛇舌草
    、首烏
    、烏蛇
    、蟲衣是抗癌的嗎?我們會這么選藥嗎
    ?如果這樣選藥
    ,我不相信這種療效會好到哪去。臨床上
    ,我們一定要建立自己的中醫(yī)思維
    ,無論西醫(yī)給你一個什么樣的病名,你也要有自己中醫(yī)的思維方式
    ,方能在臨床上治好疾病

    下面接著談這個病例。

    34歲

    ,已婚
    ,未育,承德人
    。2014年6月20日就診

    承德兩家醫(yī)院和北京三家醫(yī)院ECT病理涂片診斷為宮頸癌。為防止癌細(xì)胞擴散

    ,這幾家醫(yī)院全強烈要求手術(shù)切除子宮
    。找到我之后,經(jīng)過患者介紹來的
    ,我考慮的她還沒有生育
    。對于女人來說,如果切除了子宮
    ,她將失去了做完整女人的機會
    ,失去了做母親的機會,可以說這對患者的打擊是非常大的

    于是我就給她建議

    ,我說你給我三兩個月的時間,我給你治療一下
    ,如果這三兩個月治療不好
    ,你再去手術(shù),我認(rèn)為也不會太遲的
    。你們可以權(quán)衡一下利弊
    ,究竟用中藥治,還是去手術(shù)去

    后來患者的丈夫和她婆婆說

    ,堅決的,宋大夫就聽你的
    ,你用中藥就給治吧
    。于是我們看一下她的癥狀:患者表情木訥
    ,面色黃胖,舌紅
    ,苔黃膩
    。口氣臭穢
    ,大便秘結(jié)
    ,臉上有痤瘡。于是我給選方選的就是白虎加蒼術(shù)湯合三黃瀉心湯

    處方:石膏30克

    ,知母15克,山藥15克
    ,蒼術(shù)15克
    ,大黃10克,黃芩10克
    ,黃連10克
    ,金蕎麥30克,人參6克
    ,薄荷6克
    。六副水煎服。

    服后三天

    ,患者給我打個電話
    ,就說自己精神特別好了,六付以后
    ,患者狀態(tài)良好
    ,反應(yīng)靈敏,目光有神
    ,語言流利
    ,思維清晰。其家人不放心
    ,又去醫(yī)院做了復(fù)查
    ,檢查顯示為正常宮頸,癌細(xì)胞全部消失

    從這個案子來看,我倒不認(rèn)為我六天的藥就能治好宮頸癌

    ,我只是給她治好了濕熱的體質(zhì)而已
    。這個病例,我講的目的
    ,就是給大家一個臨床的思維
    ,我們不要被西醫(yī)的病名給唬住
    ,一說什么癌,就把你嚇?biāo)懒?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,一說什么心臟怎么樣了
    ,把你嚇倒了,這是要不得的

    中醫(yī)治療疾病一定要有中醫(yī)自己的思維

    ,不要受西醫(yī)的一些個診斷和化驗單的干擾。這是我臨床多年總結(jié)的
    ,有的時候我為了尊重患者
    ,我也看一下患者的化驗單,也看患者的ct核磁片子
    ,往往我都是出于一種尊重性的看

    真正我用于中藥的時候,我腦袋里立刻放棄所有的西醫(yī)的概念

    ,直接用中藥治療
    。應(yīng)了那句話《素問·至真要大論》第74篇,帝曰:“善
    。夫百病之生也
    ,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,之化之變也
    。經(jīng)言盛者瀉之
    ,虛者補之。余錫以方士
    ,而方士用之
    ,尚未能十全,余欲令要道必行
    ,桴鼓相應(yīng)
    ,猶拔刺雪汗,工巧神圣
    ,可得聞乎
    ?岐伯曰:審察病機,無失氣宜
    ,此之謂也
    。”其實我們主要做的就是審察病機
    ,無失氣宜

    另外大家以后在臨床上用劉保和老師的一句話:一定要做明醫(yī),這是明明白白的意思。

    我們給患者開出去處方

    ,我們心里一定要明白我們要做什么
    ,我們?yōu)槭裁炊觯拷裉炷赜捎跁r間關(guān)系
    ,就講到這里
    ,謝謝大家。

    溫馨提示:文中所涉及到各類藥方

    、驗方等僅供參考學(xué)習(xí)
    ,不能作為處方,請勿盲目試用

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    河北承德宋柏杉治癌有把握嗎?

    宋栢杉的名聲就是中醫(yī)書友會炒作起來的

    ,治病水平不行
    ,他的診所沒什么當(dāng)?shù)厝丝床。际峭獾厝巳フ宜?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,住賓館
    ,他對外地人收費死貴,親身經(jīng)歷
    。自己說自己可以看出來誰是活死人
    ,就是說那個人雖然活著,但已經(jīng)死了
    ,說是中醫(yī)的“失神”狀態(tài)
    ,沒法治,但他可以啟動內(nèi)功起死回生
    ,無語
    ,病急亂投醫(yī),誰給他希望
    ,就去找誰
    。我看只能敗壞我們中醫(yī)的名聲。

    現(xiàn)在不養(yǎng)生,將來養(yǎng)醫(yī)生

    。千萬別贏了事業(yè),輸了健康
    。關(guān)注我
    ,學(xué)點老祖宗的養(yǎng)生知識,對您有益無害

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    一、白帶常規(guī)能檢查出什么問題檢查目的:白帶是陰道黏膜滲出物
    、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成
    ,其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲
    、念珠菌
    無氧運動是什么,有哪些好處(無氧運動的有什么好處)
    無氧運動是什么,有哪些好處無氧運動是運動的一種方式,我們比較常見的就是有氧運動
    ,有氧運動要比較無氧運動更有利于健康
    。你知道無氧運動是什么嗎
    寶寶睡覺時驚厥的癥狀,如何預(yù)防小兒驚厥
    一、寶寶睡覺時驚厥的癥狀有哪些癥狀一:嬰兒在剛?cè)胨瘯r或即將醒時滿頭大汗
    。專家提醒:可以說大多數(shù)嬰兒夜間出汗都是正常的
    。但如果大汗淋漓,并伴有其他不適的表現(xiàn)
    ,就要注意觀察,加強護理
    榆錢怎么吃,春天嘗鮮就吃榆錢
    春季嘗鮮吃榆錢雖然榆錢寓意著富余
    ,但對50多歲的不少人來說卻是帶點痛苦的記憶。在生活困難時期
    ,野菜
    、樹皮、樹葉……能吃的不能吃的
    ,為了活命都嘗試過
    癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛
    ?如何才能緩解
    ?一文科普,不妨看看
    癌痛指的是癌性疼痛
    ,是由于患上各種癌癥,引起了神經(jīng)受壓等問題
    ,從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象
    。有很多人認(rèn)為,癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
    ,只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用
    。但有不少人認(rèn)為,癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
    。那么
    ,癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
    2023-08-13
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    ?如何才能緩解
    ?一文科普,不妨看看
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