輸液反應(yīng)都包括哪些反應(yīng)

佚名 2023-07-26 01:27:52

我們在生病之后都會用藥

，用藥的方式有很多種

，有的藥物是口服，有的是針劑

，針劑有的是直接注射

，有的時候靜脈滴注

，但是醫(yī)學(xué)上認為，針劑是沒有口服藥物安全的

，因為給藥方式的不同

。那么，一般輸液副反應(yīng)怎么治療以及鑒別呢

？

1、輸液反應(yīng)的范圍

輸液反應(yīng)實際應(yīng)該包括藥物過敏反應(yīng)

、熱原反應(yīng)、菌污染反應(yīng)

。

(1)藥物過敏反應(yīng)

也稱藥物變態(tài)反應(yīng)，是指機體再次接觸某一藥物相同抗原或半抗原時

，發(fā)生的一種以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。

(2)熱原反應(yīng)

是指由致熱原引起的反應(yīng)

。

(3)菌污染反應(yīng)

是指由于液體或輸液器具被細菌污染引起的不良反應(yīng)。

、熱原反應(yīng)

(1)熱原反應(yīng)的原因

熱原反應(yīng)是指輸液過程中由于致熱原進入人體后作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起的發(fā)熱反應(yīng)，致熱原的存在而引起的反應(yīng)

，主要致熱原是細菌代謝物（內(nèi)毒素），具有耐熱性

、不揮發(fā)性、水溶性

、濾過性和吸附性的特點，可被強酸

、強堿、強氧化劑

、超聲波等破壞。

(2)臨床表現(xiàn)

熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后

，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)

、面色蒼白

、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱

，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心嘔吐

、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛

、皮膚灰白色、血壓下降

、休克甚至死亡

。一般發(fā)生在輸液后20分鐘左右

，也有發(fā)生在2～4小時內(nèi)

，一般持續(xù)約0.5～1小時。

(3)液體中出現(xiàn)致熱原

①藥物原料本身含有熱原

，或在配制過程中污染

，儲存期間產(chǎn)生熱原或發(fā)霉變質(zhì)

。

②輸液器及各種用具被致熱原污染。

③輸液前液體配制及輸液時的操作不規(guī)范

，引起液體污染。

(4)熱原反應(yīng)的處置

一旦出現(xiàn)熱原反應(yīng)立即停止輸液

，但不能撤除輸液針或?qū)Ч?div id="m50uktp" class="box-center"> ，要立即更換輸液器

，予地塞米松5～10mg（小兒0.25～0.3mg·kg-1）靜滴注或靜注，或應(yīng)用氫化可的松100～200mg靜滴

，或予苯海拉明、撲爾敏肌注

。伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧

，煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑，寒戰(zhàn)者予保溫

，高熱者予物理降溫或退熱劑治療[2]。山莨菪堿（654-2）是有效的治療藥物

，靜脈應(yīng)用20～30mg（小兒每次0.3mg·kg-1）可迅速緩解熱原反應(yīng)，其治療機制為改善微循環(huán)

，緩解組織缺氧，同時也有利于熱原的清除

。

(5)輸液器及液體的處理

應(yīng)將輸液器具及所輸注的液體盡快送檢驗科進行熱原檢測及細菌學(xué)培養(yǎng)。

、藥物過敏反應(yīng)

(1)主要臨床表現(xiàn)

藥物引起的過敏反應(yīng)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，不同的藥物可以引起不同的反應(yīng)

，相同的藥物作用于不同的個體也可以產(chǎn)生不同的表現(xiàn)[3]。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)典型的表現(xiàn)是蕁麻疹

、支氣管哮喘、血管性水腫

、過敏性休克，其中過敏性休克是最危險的過敏反應(yīng)

，發(fā)作迅速

，50%發(fā)生于給藥后5分鐘以內(nèi)

，搶救不及時可有生命危險。

患者可同時出現(xiàn)呼吸道梗阻

，表現(xiàn)如喉頭水腫和支氣管痙攣；循環(huán)衰竭表現(xiàn)如四肢冰冷

、血壓不升；中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)如頭痛

、煩躁

、甚至意識障礙等。Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)常見表現(xiàn)為溶血反應(yīng)

。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)多表現(xiàn)為血清病樣反應(yīng)，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大

、關(guān)節(jié)水腫、支氣管痙攣等

。Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)一般表現(xiàn)為炎性反應(yīng)，如接觸性皮炎

、變應(yīng)性腦炎、異體組織排異及皮疹等

。

(2)治療

輕癥病例應(yīng)用抗組織胺藥物或激素治療后能迅速好轉(zhuǎn)。對于嚴重過敏尤其是過敏性休克者應(yīng)立即搶救

，搶救措施為：

①立即停用或清除引起過敏反應(yīng)的藥物。

②立即給予1：1000腎上腺素0.5ml肌內(nèi)注射或加入5%葡萄糖注射液稀釋10倍緩慢靜脈注射

，若未緩解

，可于15～30分鐘后重復(fù)給藥，至病情緩解

。

③腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：如予氫化可的松100～200mg或地塞米松5～10mg加入5%葡萄糖注射液40ml靜脈注射

，必要時，1～3小時后重復(fù)注射

。

④擴容

、給予血管活性藥：間羥胺50～100mg加入5%葡萄糖注射液中靜滴，必要時可與多巴胺合用

。

⑤抗組織胺藥物：非那根25～50mg肌內(nèi)注射

。

⑥10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜脈注射。

⑦保持呼吸道通暢

，吸氧

，必要時需行氣管插管作

。

、乙腦疫苗不良反應(yīng)

、局部紅腫

寶寶在乙腦疫苗接種部位出現(xiàn)紅腫是炎癥表現(xiàn)

，是身體對外界刺激的一種反應(yīng)。注射本身就已形成了輕微創(chuàng)傷

，有可能引發(fā)炎癥。個別兒童注射后

，局部出現(xiàn)紅腫、疼痛

，1一2天內(nèi)消退。

處理方法：如果局部紅腫較重

，可以熱敷（卡介苗接種后紅腫嚴禁熱敷）

。早晚各一次

，每次5分鐘左右。并要勤換內(nèi)衣

，避免破潰后感染

，如局部感染可涂紫藥水

。

注意：家長要多加關(guān)注注射部位皮膚的紅腫現(xiàn)象。如接種部位紅腫范圍較小

，程度較輕，能在幾天內(nèi)消退

，說明炎癥反應(yīng)很快被控制了

，不會造成傷害

，家長無須擔(dān)心；如果紅腫范圍較廣

，較為嚴重

，應(yīng)到醫(yī)院就診

，但看醫(yī)生前要告訴醫(yī)生疫苗種類和接種時間。

2、發(fā)熱反應(yīng)

有的寶寶在接種乙腦疫苗后6―24小時會出現(xiàn)體溫升高的現(xiàn)象

，其中大多數(shù)在37.5℃以下，僅有少數(shù)疫苗如百白破疫苗可引起38.5℃左右的發(fā)熱

，一般持續(xù)1―2天，很少有3天以上

。

這是因為疫苗屬于一種滅活的病毒，當(dāng)注入人體后會產(chǎn)生相應(yīng)的排斥反應(yīng)

，它是自身免疫系統(tǒng)對異物入侵機體的一種正常反應(yīng)。

處理方法：一旦發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)燒

，可以采取物理降溫的方式

，例如：用濕毛巾擦拭額頭

、胸背、四肢等

，但需要注意的是，如果高燒不退則需要立即送往醫(yī)院進行治療

。

、全身癥狀

部分寶寶在發(fā)燒的同時還可能伴有頭痛

，頭暈，全身無力

，寒顫，惡心

，嘔吐.腹痛，腹瀉等全身癥狀

，以上反應(yīng)一般多在24小時之內(nèi)消退，一般體溫恢復(fù)到正常后

，其他癥狀也就消退，如果高燒不退或有其他異常，應(yīng)及時到醫(yī)院就診

。

4、皮疹反應(yīng)

部分寶寶注射乙腦疫苗后出現(xiàn)皮疹

，這可能是由于寶寶對藥物的過敏反應(yīng)而產(chǎn)生的

，極個別人群由于免疫系統(tǒng)差異還會出現(xiàn)過敏性休克的現(xiàn)象

。

處理：一般注射疫苗后

，在醫(yī)院觀察1小時左右再回去休息

。如有瘙癢,局部發(fā)熱的現(xiàn)象,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服一些抗過敏藥物。

注意：注意皮疹的發(fā)展,如逐漸減退消失

。則為正常,如繼續(xù)增多,增大.伴隨其他表現(xiàn).應(yīng)立即就醫(yī)。

、血管性水腫

血管性水腫

，又稱巨大尊麻疹

，為突然發(fā)作的限局性水腫

，其水腫發(fā)生的病理部位與尊麻疹不同

，棄麻疹的水腫主要發(fā)生在真皮淺層

，消退快

，血管性水腫的水腫發(fā)生在真皮深層，俏退緩慢本病分獲得性和遺傳性兩種

。獲得性血管性水腫發(fā)病誘因與尊麻疹相似

，藥物

、食物、吸人物

、感染

、蚊蟲叮咬

、冷

、熱等物理刺激均可誘發(fā)。

處理方法：對于血管性水腫主要在于提前預(yù)防

，在注射乙腦疫苗后留院觀察是出現(xiàn)血管性水腫后能夠及時治療的最好方法。

輸液反應(yīng)的概念定義以及癥狀

概念：
輸液反應(yīng)包括發(fā)熱反應(yīng)

，系靜脈輸液時由致熱源

、藥物、雜質(zhì)

、藥液溫度過低

、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

，主要為發(fā)冷

、寒戰(zhàn)、面部和四肢發(fā)紺

，繼而發(fā)熱

，體溫可達41~42℃?div id="4qifd00" class="flower right">

？砂閻盒?div id="4qifd00" class="flower right">

、嘔吐、頭痛

、頭昏

、煩躁不安、譫妄等

，嚴重者可有昏迷

、血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡

。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生的早晚

，視致熱源進入機體內(nèi)的量、致熱源的性質(zhì)及患者的個體耐受性而異

。
癥狀：
（一）發(fā)熱反應(yīng)
1．原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)

，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌

、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染

；輸入液體消毒

、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致

。
2．癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷

、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃）

，并伴有惡心

、嘔吐、頭痛

、脈快

、周身不適等癥狀。
3．防治方法
（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度

，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）

。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫

，必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療

，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴

。
（2）輸液器必須做好除去熱原的處理

。
（二）心力衰竭、肺水腫
1．原因由于滴速過快

，在短期內(nèi)輸入過多液體

，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致

。
2．癥狀病人突然感到胸悶

、氣短、咳泡沫樣血性痰

；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出

，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快

。
3．防治方法
（1）輸液滴速不宜過快

，輸入液量不可過多。對心臟病人

、老年和兒童尤須注意

。
（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時，應(yīng)立即停止輸液

，并通知醫(yī)生

，讓病人取端坐位，兩腿下垂

，以減少靜脈回流

，減輕心臟負擔(dān)。
（3）按醫(yī)囑給以舒張血管

、平喘

、強心劑

。
（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20％－30％酒精濕化后吸入

，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力

，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換

，減輕缺氧癥狀

。
（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量）

，待癥狀緩解后

，止血帶應(yīng)逐漸解除。
（三）靜脈炎
1．原因由于長期輸注濃度較高

、刺激性較強的藥物

，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染

。
2．癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線

，局部組織紅、腫

、灼熱

、疼痛，有時伴有畏寒

、發(fā)熱等全身癥狀

。
3．防治方法以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則

。
（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作

，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素

、氫化考的松等

，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外

。同時要經(jīng)常更換注射部位

，以保護靜脈。
（2）抬高患肢并制動

，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷

。
（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次

，每次30分鐘

。
（4）超短波理療，用TDP治療器照射

，每日2次

，每次30分鐘。
（四）空氣栓塞
1．原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡

，導(dǎo)管連接不緊

，有漏縫；加壓輸液

、輸血無人在旁看守

，均有發(fā)生氣栓的危險。進入靜脈的空氣

，首先被帶到右心房

，再進入右心室。如空氣量少

，則被右心室壓入肺動脈

，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管

，因而損害較少

，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口

，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換

，引起嚴重缺氧，而致病人死亡

。
2．癥狀病人感覺胸部異常不適

，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難

，嚴重紫紺

，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。
3．防治方法
（1）輸液時必須排盡空氣

，如需加壓輸液時

，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人

，以防液體走空

。
（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力

，以減少空氣進入靜脈

，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部

，避開肺動脈入口由于心臟跳動

，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)

。
（3）氧氣吸入
（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時

，應(yīng)在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行

，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環(huán)節(jié)

，均不能讓硅管腔與大氣相通

。

輸液的不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)有哪些
？具體的處理方法？

常見的輸液反應(yīng)：一

、發(fā)熱反應(yīng) 二

、循環(huán)負荷過重三、靜脈炎四

、空氣栓塞五

、過敏性休克應(yīng)對輸液反應(yīng)三步曲1.不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦拔掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道費時,費事,易錯過搶救時機.2.換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來是葡萄糖,則換成生理鹽水）,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再決定. 采用搶救五聯(lián)方案：①吸氧;②靜注地塞米松10～15mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次)或氫化可的松100mg(小兒5～10mg／kg體重／次);③肌注或靜注苯海拉明20～40mg(小兒0.5～1mg／kg體重／次);④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml／kg體重／次）或口服布洛芬懸液;⑤如末梢神經(jīng)發(fā)涼或皮色蒼白,可肌注或靜注654-2針5mg(小兒0.1～0.5mg／kg體重／次);如收縮壓小于90毫米汞柱,在快速補液的同時,用654－2針10～30毫克靜滴,對輸液反應(yīng)療效較好.兩類藥物應(yīng)慎用腎上腺素.除藥物過敏外,輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素應(yīng)慎重,因一般的輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機制.腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的,但其升壓效應(yīng)會使高血壓患者病情惡化.當(dāng)然,在能判斷是速發(fā)型過敏反應(yīng)時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)合并血壓急速下降時使用也是正確的.鎮(zhèn)靜劑實踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理后大多患者能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑.如果過早,過多地使用鎮(zhèn)靜劑,反而會掩蓋病情變化.

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