大青龍湯方歌方解,大青龍湯醫(yī)案
【大青龍湯組成】麻黃（去節(jié)〉六兩，桂枝（去皮）二兩，甘草（炙）二兩，杏仁（去皮尖）四十枚
，生姜（切）三兩
，大棗十枚，石膏（碎〉如雞子大。
右七味
，以水九升，先煮麻黃,減二升，去上沬，內(nèi)諸藥 ，煮取三升
，去滓
，溫服一升，取微似汗
。汗多者
，溫粉粉之。一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風、煩躁、不得眠也。
【方歌】
案.png)
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏
，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。【方解】此即麻黃湯與越婢湯的合方
，故治二方的合并證，為發(fā)汗利水的峻劑，用于太陽陽明合病證。從藥物組合看，麻黃、桂枝、杏仁、生姜、甘草、大棗皆辛溫發(fā)汗，生石膏《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味辛，微寒”，配于眾辛溫發(fā)汗藥中，全方當顯辛涼解表作用。但仲景原意是解太陽表、清陽明里熱，并祛在表之水濕。【仲景原文解讀】
《傷寒論》第38條：太陽中風
，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛,不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱、汗出惡風者
，不可服之。服之則厥逆
、筋惕肉瞤
，此為逆也。
【解讀】這里的太陽中風
，是對主治風水的越婢湯證而言
。越婢湯證原有“續(xù)自汗出”，患者又兼見麻黃湯的表實證
，故見脈浮緊
，發(fā)熱，惡寒
，身疼痛，不汗出而煩躁，這是因不能汗出，表不解、水濕不能祛除、內(nèi)熱不能外越的緣故，故患者既有麻黃湯證又有越婢湯證，故以麻黃湯與越婢湯合之的本方主之。若脈微弱，汗出惡風者，為太陽中風之證，慎不可誤給服本方，如果誤給服本方，則會造成四肢厥逆、筋惕肉瞤，成為虛以實治的壞病，故謂此為逆也。
《傷寒論》第39條:傷寒脈浮緩
，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。【解讀】水氣外郁于肌表，雖無汗形似傷寒
，但脈不浮緊而浮緩
，身亦不疼但重。水氣時有進退
，因亦乍有輕時
，如細審確無少陰證時，則宜用大青龍湯發(fā)汗行水
。
按語：本條所述當系溢飲證治
。溢飲有屬于陽熱實證者，宜用大青龍湯治之
；有屬于陰虛寒證者
，宜麻黃附子細辛湯、小青龍湯治之
。細審無少陰證
，即排除陰寒表證。
《金匱要略?痰飲咳嗽病》第23條:病溢飲者
，當發(fā)其汗
，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之
。
【解讀】溢飲
，《金匱要略》記載：“飲水流行，歸于四肢
，當汗而不汗出
、身體疼重，謂之溢飲
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?“大青龍湯主之，小青龍湯亦主之”
，是說從發(fā)汗治溢飲來看
，二方作用相類似，但宜依證（參考上條）選一而用之
，不是說二方主同一證
。
【方證要點】本方證是太陽陽明合病方證，即麻黃湯與越婢湯的合方證
，其主證是麻黃湯證、越婢湯證并見者：惡寒、身痛
、脈浮緊，周身水腫、脈浮
、惡風
。臨床常見于急慢性病，如各種感染發(fā)熱
，感冒
、鼻炎、肺炎
、腎炎
、腦炎、風濕等
。胡希恕先生指出：臨床上見惡寒
、無汗，可在葛根湯或大青龍湯中選擇應用
，若見口渴
、煩躁則用大青龍湯，如兼見腫脹
、喘滿
、小便不利而煩躁者，本方有捷效
。此方治腎炎水腫適證用之
，多取良效。
本文目錄
1 【大青龍湯臨床驗案錄】1.1 1.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證1.2 2.大青龍加白術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證1.3 3.大青龍加半夏蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證1.4 4.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗半夏厚樸湯方證1.5 5.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗赤小豆當歸湯方證
【大青龍湯臨床驗案錄】
1.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證
感冒盜汗案齊某
，男
，4歲，初診日期：2006年6月8日
。
近5天來
，晚上不睡覺，姥姥以為其媽媽出差不在家想媽媽所致
，孩子斷然否認而來診
，問其有何不適，除鼻塞
、口干外別無他癥
，追問其姥姥，每晚剛?cè)胨瘯r頭汗出很多
，舌苔白根膩
，脈寸浮。
辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病
，辨方證為大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯：麻黃6g,桂枝6g,杏仁6g
，炙甘草6g
，桔梗6g，生薏苡仁10g
，敗醬草10g
，蒼術(shù)10g，生石膏30g
，生姜12g
，大棗3枚。結(jié)果：服第一劑
，鼻塞已
，入睡正常，未再見盜汗出
。
按語：此是外邪內(nèi)熱上擾神明
，而致小兒不眠，因正不勝邪呈現(xiàn)太陽陽明太陰合病證
，入睡人體正氣旺
，能抗邪出外因見盜汗，汗出表類虛
，邪復入侵
，因致太陽陽明太陰合病證多日不解
。服大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬桔梗湯
，以生姜
、大棗、甘草
、蒼術(shù)
、建中生津治在太陰，以麻黃
、杏仁
、生薏苡仁、敗醬草、生石膏兩解表里，邪除正安，故使眠如常，盜汗止。
鼻炎兼椎間盤突出癥案
李某，男
，32歲，初診日期：2011年3月30日。患者訴患鼻炎
，流清涕，打噴嚏，早晚重，鼻不塞 ，眼睛癢
、流淚
，原有腰椎間盤突出癥
，腰痛不敢受涼，不敢抬重物
，以前腰痛向雙下肢放射
，現(xiàn)無放射痛，腳涼
，盜汗
，口中和，納可
，小便可
，大便每日2次，成形
，舌淡潤苔白
，脈弦略緊。
該患者辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病挾飲證
，辨方證為大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬桔梗湯方證
。處方：麻黃10g，桂枝10g,杏仁10g,炙甘草6g
，蒼術(shù)15g，生薏苡仁18g,敗醬草18g,桔梗10g,生石膏45g，生姜15g，大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：吃完7劑藥后出差，1個月后回來復診，得知上次吃藥后打噴嚏減輕，流清涕減輕，腰未痛，腳涼已，盜汗已。
按語：患者鼻流清涕
、打噴嚏，為太陽表證；眼睛癢流淚、腰痛、腳涼、舌淡潤苔白、脈弦略緊為表有水濕留飲之象。盜汗為太陽陽明合病，熱迫津液外出；口中和、納可，排除少陽實熱，又兼挾飲，故該患者為太陽陽明太陰挾飲證。予大青龍湯加蒼術(shù)薏苡敗醬桔梗湯，解太陽表證、清陽明里熱，并去在表之水濕，合用薏苡附子敗醬散“清熱、排膿、消腫（鼻流濁涕）”，兼用蒼術(shù)溫中化飲，以治太陰。本例及上例皆見盜汗
。關(guān)于盜汗：《傷寒論》論“盜汗”見134條、 201條；《金匱要略?虛勞病》亦有論及：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也”，及《金匱要略?水氣病》亦有論述：水氣病篇“……食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也”。馮老指出
，盜汗實屬邪正交爭、驅(qū)邪外出的一種表現(xiàn)，有感冒經(jīng)“盜汗”而愈者即是明證。既感冒，或經(jīng)治或未經(jīng)治，汗大出而病未解，則津傷表氣虛，無力再作汗御邪外出，至夜，則人體功能得以休整恢復，正氣得振，故可奮力祛邪作汗而出，汗出津液不足，往往又邪氣復聚，而熱不退。同時里熱漸起，迫津外泄，亦致汗出。故《傷寒論》第201條說：“陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發(fā)作有時，但浮者，必盜汗出?div id="jfovm50" class="index-wrap">！焙Ｋ±蠋熢谥v解本條時指出：“脈但浮而不緊，病仍在表
，但津液有所喪失
，熱勢更迫津外出，發(fā)為盜汗
。見盜汗不一定就是陰虛
，臨床上切不可一見盜汗，輒用黃芪之類
，可以考慮以小柴胡加石膏湯
，清其里熱，盜汗可止”（《胡希恕講傷寒雜病論》）
。馮老臨證見之
，盜汗多屬“三陽病”，尤其多見于“太陽陽明合病”
，治療當以祛邪為主
，切不可盲目濫用“養(yǎng)陰”“補氣”等藥物留邪閉邪。
另外
，如患者不以“盜汗”為主訴就診時
，多數(shù)醫(yī)生很少去刻意問及晚上是否出汗。而馮老臨證，幾乎每例患者都要問到，只要患者回答“有點出汗”，或“有時睡時出汗”，即會記錄為盜汗，而施以相應祛邪方法。
2.大青龍加白術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證
咳嗽案徐某，男
，5歲，初診日期：2011年3月21日。患者訴發(fā)熱37.5℃,鼻塞
，昨日咽痛，今日已不明顯，咳嗽，咽癢，飲水少，無汗
，納可
，大便兩日未行，舌淡潤苔白
，脈弦數(shù)
，右寸微浮，右關(guān)稍有力
。
辨六經(jīng)屬太陽陽明合病挾痰飲證
，辨方證為大青龍加白術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證。處方為：麻黃18g,杏仁10g
，炙甘草6g
，桂枝10g，桔梗10g,生薏苡仁18g
，敗醬草18g
，生石膏45g，生白術(shù)18g,生姜15g
，大棗4枚
。2劑，水煎服
，石膏同煎
，兩日1劑。結(jié)果：2劑后
，諸癥痊愈
。
按語：患者發(fā)熱、鼻塞、無汗
、納可
、右寸微浮，為太陽表實證之征
；發(fā)熱而飲水少
、舌淡潤苔白、脈弦
，為里有飲
；大便兩日未行、脈數(shù)
、右關(guān)稍有力
，提示陽明里熱。故為太陽陽明合病挾飲證的大青龍湯加白術(shù)薏苡敗醬桔梗湯方證
，方證分析類前
。考慮到患者大便兩日未行
，而陽明里熱未結(jié)實（苔白
、納可）,故加生白術(shù)溫中生津通便。
3.大青龍加半夏蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯方證
感冒案史某
，男，3歲
，初診日期：2011年3月16日
。
感冒兩周，鼻塞流涕
，涕黏白
，咳嗽不明顯，咽中有痰
，盜汗
，大便1日1次偏干，舌淡潤苔白
，脈弦細數(shù)
。
辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病而津傷挾痰飲，辨方證為大青龍加半夏蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯
。處方：麻黃10g
，杏仁10g，炙甘草6g,桂枝10g,生薏苡仁18g
，敗醬草15g
，桔梗10g，生石膏45g
，清半夏15g,蒼術(shù)15g,生姜15g,大棗4個
。2劑
，石裔同煎，兩日1劑
。結(jié)果：患者服完2劑后
，諸癥痊愈。
按語：基于六經(jīng)八綱分析癥狀
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，涕黏
、大便偏千、脈細數(shù)為里熱灼傷津液之陽明證
；咳嗽
、咽中有痰、舌淡潤苔白
、脈弦提示里有痰飲
。結(jié)合大青龍湯的方證含義，應予大青龍湯
，因痰飲寒象甚明
，故加溫燥痰濕的清半夏、蒼術(shù)
，加桔梗利咽排痰
，薏苡仁、敗醬草清熱
、排膿
、消腫。
咳嗽案
潘某
，男
，3歲，初診日期：2011年3月14日
。
家人訴咳嗽1周
，無痰，鼻塞流涕
，白天一活動就出汗
，盜汗，飲水多
，不發(fā)熱
，納可，大便干，2?3天1行
，量少，舌淡苔薄白，脈弦數(shù)，右手力度稍大。
辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病挾痰飲證，辨方證為大青龍加半夏蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯
。處方：麻黃10g，桂枝10g，杏仁10g，炙甘草6g，清半夏15g，桔梗10g，生薏苡仁18g,敗醬草18g，生石膏45g,蒼術(shù)15g，生姜15g,大棗4枚。2劑，石膏同煎，兩日1劑。結(jié)果：2劑后痊愈。按語：該患者為太陽陽明太陰合病。惡寒
、發(fā)熱 、鼻塞流涕，舌淡苔薄白
，為在表；自汗出
、盜汗
、飲水多、大便干
，脈弦數(shù)
、右手力度稍大，為里熱已顯
，咳嗽無痰
，為無形痰飲上擾所致。馮老強調(diào)小兒外感盜汗提示：有表證在
，而又非單純表證
，往往合并陽明。小兒體質(zhì)稚嫩，尚處于生長發(fā)育階段，患病后往往傳變迅速，易虛易實。
以上兩病例大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗湯中加半夏寓越婢加半夏之意
，《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病》第13條“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”為外邪里飲，飲郁化熱，壅逆于上見咳逆上氣，兩目脹或頭痛者，馮老臨證于感冒、鼻炎、鼻竇炎等用此方較多。本例咳逆、目脹、頭痛皆不明顯，而加半夏，或因小兒敘癥不確，亦為馮老經(jīng)驗使然。4.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗半夏厚樸湯方證
感冒案蘇某
，女，32歲，初診日期：2010年12月25日。患者訴近來感冒，咳嗽
，痰多、色黃白，鼻塞，遇風則不適，熱則易汗出，汗出則欲吐或欲便，乏力
，偶有胸悶，腰痛
，口干
，不苦
，大便1日1?2行，舌淡黯苔薄，脈細。
辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰挾痰飲證，辨方證為大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗半夏厚樸湯方證
。處方：麻黃10g，桂枝10g,杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生薏苡仁18g,敗醬草18g，清半夏15g,厚樸10g，蒼術(shù)15g,生石膏45g，生姜15g,大棗4枚。7劑，水煎服，石膏同煎，日1劑。結(jié)果：服完7劑后，服上方后，一側(cè)鼻塞，咳減，痰減，手腳涼減。按語：此方為太陽陽明太陰合病挾痰飲證
，因痰氣郁阻，咳逆、胸滿悶，故加厚樸，取桂枝加厚樸杏子湯和半夏厚樸湯之意，杏仁主咳逆上氣，厚樸理氣化痰、消腫除滿，兩味相合治咳逆喘滿。
5.大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗赤小豆當歸湯方證
鼻炎合并口腔潰瘍案凌某
，女
，24歲，初診日期：2011年3月4日
。
患者訴2個月沒來月經(jīng)
，最后一次月經(jīng)為2011年1月7日
，未婚。現(xiàn)鼻塞流涕
，涕白黃綠夾雜
，咽痛，痰膿
，色黃綠
，口干不欲飲，唇干
，身體稍微酸痛
，身熱，經(jīng)常生口腔潰瘍
，左手大魚際
、右肘后、頸椎生濕疹
，瘙癢
，大便1日1次不成形，偶爾2次
，舌淡苔白根膩
，脈弦細數(shù)。
辨六經(jīng)屬太陽陽明太陰合病挾濕熱挾飲證
，辨方證為大青龍加蒼術(shù)薏苡敗醬草桔梗赤小豆當歸湯方證。處方：麻黃10g，桂枝10g
，杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生薏苡仁18g,敗醬草18g,蒼術(shù)15g，赤小豆15g，當歸10g,生石膏45g,生姜15g，大棗4枚
。7劑，水煎服
，石膏同煎
，日1劑。結(jié)果：服藥7劑后
，3月11日來月經(jīng)
，經(jīng)量多，近日沒有口瘡
，濕疹瘙癢減
，口干欲飲
，鼻稍塞，涕白透明
，痰膿白
，大便調(diào)。
按語：患者平素濕熱偏盛兼里有停飲
，今新加外感
，呈表里俱實熱的太陽陽明太陰合病。脈癥合參
，基于六經(jīng)八綱分析患者癥狀：現(xiàn)鼻塞流涕
、涕白黃綠夾雜、身體稍微酸痛
、無汗
、身熱為表實熱太陽證；咽痛
、口千
、唇干、脈細數(shù)為里熱傷津之象
，提示陽明里熱證
，口干不欲飲、大便不成形
、苔白根膩提示里有停飲
。患者經(jīng)常生口腔潰瘍
，左手大魚際
、右肘后、頸椎生濕疹
，瘙癢
，現(xiàn)涕白黃綠夾雜，痰膿
，色黃綠
，舌淡苔白根膩，脈弦細數(shù)
，加之患病之時為3月
，提示里濕郁熱趁外感之熱兩熱相合充斥表里；濕疹
、瘙癢為濕熱蘊表
，現(xiàn)涕白黃綠夾雜、痰膿
，色黃綠為濕熱壅肺
；經(jīng)常生口腔潰瘍?yōu)橛魺嵘瞎ィ瑵駸醿?nèi)蘊故舌淡苔白根膩
。結(jié)合上述病癥分析可推斷患者無孕而閉經(jīng)為里濕挾瘀血阻塞胞宮所致
。