一
尿道狹窄是指尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小,使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病
發(fā)病原因
1.外傷性尿道狹窄外傷性尿道狹窄實(shí)際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥,最為常見
2.醫(yī)源性損傷多位于前尿道陰囊、陰莖交界處至球膜部尿道之間
,由于尿道內(nèi)器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學(xué)刺激所致,最近發(fā)現(xiàn)胰腺移植后尿中胰酶對(duì)尿道黏膜的損傷可致尿道狹窄。內(nèi)鏡操作時(shí)間過長(zhǎng)是引起醫(yī)源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時(shí),除了尿管的化學(xué)毒性外,細(xì)菌易附著于尿管表面,形成逆行感染;尿管在生理彎曲部位的壓迫發(fā)生缺血性壞死,均易形成狹窄。3.炎癥性炎癥性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致,特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見
4.先天性以先天性尿道外口狹窄多見,另可見尿道瓣膜
尿道狹窄可根據(jù)狹窄長(zhǎng)度及有無并發(fā)癥又將其分為單純性尿道狹窄和復(fù)雜性尿道狹窄
二
在我們生活中,往往會(huì)有許多男性患上尿道狹窄
1
、排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀,可輕可重
,與尿道狹窄的程度有關(guān)。2、膀胱刺激癥狀及膀胱失代償
表現(xiàn)為尿頻
,尿急,排尿不盡,并逐漸出現(xiàn)剩余尿,最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。體格檢查
①患者通過尿道觸診的時(shí)候,則需要注意其長(zhǎng)度
,并且要看有無壓痛,并且要注意尿道口分泌物以及分泌物的情況。②直腸指檢
,注意前列腺及后尿道情況,如有恥骨上膀胱造瘺,則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi),以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置。③尿道探子檢查
,可確定狹窄的部位,長(zhǎng)度和程度。尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎
、附睪炎),個(gè)別患者會(huì)有尿潴留。若仔細(xì)詢問,大多數(shù)患者在發(fā)展到完全性梗阻之前已有長(zhǎng)期的排尿困難的癥狀。僅根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷。但必須明確狹窄的部位、長(zhǎng)度、程度,以及有無假道、憩室、結(jié)石三
、尿道狹窄的五種治療手段1
、尿道擴(kuò)張術(shù)尿道擴(kuò)張?jiān)谥委煪M窄中有一定作用,對(duì)于僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用
。經(jīng)擴(kuò)張后使狹窄部位起到舒展和按摩作用,改善局部血運(yùn),促進(jìn)瘢痕組織軟化,有利于狹窄的緩解。對(duì)于較敏感者或初次行尿道擴(kuò)張術(shù)者,可施以表面麻醉
。探子越細(xì),頭部愈尖,頗易穿通尿道壁,形成假道,若16F、14F或12F的探子不能擴(kuò)入,切忌勉強(qiáng)重復(fù)擴(kuò)張?jiān)斐扇藶榈哪虻罁p傷。2、腔內(nèi)手術(shù)
經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷改進(jìn)
,使尿道狹窄和閉鎖的治療效果明顯提高,是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優(yōu)點(diǎn)是安全
、方便、可重復(fù)、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短且適應(yīng)證廣泛,適用于各型尿道狹窄,尤適于后尿道狹窄或曾經(jīng)開放手術(shù)而再次開放手術(shù)有困難者。目前多采用窺視下導(dǎo)絲引導(dǎo)
,顯示和判明狹窄尿道腔隙的位置和走向,以利有目的地進(jìn)行切割手術(shù),常于截石位12、5、7點(diǎn)處切開,切割時(shí)應(yīng)適度進(jìn)水沖洗,以保持視野清晰。術(shù)后置18F或20F硅膠尿管
3
與腔內(nèi)手術(shù)相比,開放性后尿道成形術(shù)復(fù)發(fā)率低
經(jīng)會(huì)陰端-端吻合適用于球部尿道狹窄或閉鎖
手術(shù)取截石位
經(jīng)尿道外口插入一尿道探子,其尖端受阻部位即為尿道狹窄的遠(yuǎn)端
成功的關(guān)鍵是徹底切除破損的組織及尿道周圍瘢痕
,充分游離尿道海綿體,達(dá)到黏膜對(duì)黏膜無張力吻合。4
、記憶合金支架本法操作簡(jiǎn)單
,創(chuàng)傷小,成功率高,術(shù)后不需留置尿管,因此排尿迅速,并發(fā)癥少,患者痛苦小,易于接受。對(duì)于其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果,但遠(yuǎn)期療效尚待觀察5、尿道套入術(shù)
主要用以治療后尿道狹窄
四
1
由于疾病纏繞,各種癥狀和不適在愛愛后加重
2
尿道炎最大的特點(diǎn)是很容易轉(zhuǎn)為慢性,嚴(yán)重者可引起慢性腎衰竭
3
因尿道炎可以直接影響尿道的上皮,在感染的局部形成疤痕
4
由于隱伏于尿道內(nèi)的細(xì)菌侵入前列腺、輸精管
尿道狹窄患者不能吃什么
1、鳳尾魚
嘌呤降解后也會(huì)形成尿酸
以及蝦類都要避免
2、甜菜
影響藥效
3
啤酒當(dāng)中嘌呤含量較高
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