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    泌尿道狹窄是什么呢,這些原因會(huì)導(dǎo)致泌尿道狹窄

    妙手生春 2023-07-03 02:17:48

    、泌尿道狹窄的四種發(fā)病原因

    尿道狹窄是指尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小,使尿道內(nèi)阻力增加而產(chǎn)生的排尿障礙性疾病

    。多見于男性
    。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄
    、炎癥性尿道狹窄
    、外傷性尿道狹窄3大類
    。由于增生的纖維組織代替了正常的尿道海綿體而形成瘢痕
    ,使尿道及其周圍組織攣縮
    ,從而造成尿道狹窄

    發(fā)病原因

    1.外傷性尿道狹窄外傷性尿道狹窄實(shí)際上是尿道外傷的后期并發(fā)癥,最為常見

    ,以球部尿道狹窄最多
    ,約占50%,后尿道次之約40%
    ,懸垂部最少占10%
    。外傷包括穿透?jìng)?槍傷、刺傷)
    、鈍性傷(騎跨傷
    、陰莖挫裂)及擠壓傷(骨盆骨折)。前兩種傷常易傷及前尿道
    ,后一種傷10%可傷及后尿道
    ,為膜部的剪切傷或球膜部間的撕裂傷,并多有合并傷
    。一些騎跨傷的病人由于傷情輕
    ,未及時(shí)就醫(yī),大多于5~7年后出現(xiàn)尿道狹窄癥狀
    ,也有一些病人在病情需要置尿管時(shí)才得以發(fā)現(xiàn)

    2.醫(yī)源性損傷多位于前尿道陰囊、陰莖交界處至球膜部尿道之間

    ,由于尿道內(nèi)器械操作或尿道壓迫壞死或留置尿管的化學(xué)刺激所致
    ,最近發(fā)現(xiàn)胰腺移植后尿中胰酶對(duì)尿道黏膜的損傷可致尿道狹窄。內(nèi)鏡操作時(shí)間過長(zhǎng)是引起醫(yī)源性尿道狹窄最主要的原因;留置尿管時(shí)
    ,除了尿管的化學(xué)毒性外
    ,細(xì)菌易附著于尿管表面,形成逆行感染;尿管在生理彎曲部位的壓迫發(fā)生缺血性壞死
    ,均易形成狹窄

    3.炎癥性炎癥性尿道狹窄由特異性或非特異性尿道感染所致,特異性感染中以淋病性尿道狹窄較常見

    ,其次為結(jié)核所致;非特異性感染中
    ,因反復(fù)包皮龜頭炎癥所致的尿道外口及陰莖部尿道狹窄較常見。反復(fù)發(fā)生的淋病性尿道炎
    ,使尿道壁形成廣泛的瘢痕組織
    ,可呈節(jié)段性或長(zhǎng)段尿道狹窄,瘢痕深入尿道全層甚至尿道周圍組織造成尿道管腔閉塞
    ,臨床處理相當(dāng)棘手

    4.先天性以先天性尿道外口狹窄多見,另可見尿道瓣膜

    、精阜肥大
    、尿道管腔先天性縮窄、包莖等

    尿道狹窄可根據(jù)狹窄長(zhǎng)度及有無并發(fā)癥又將其分為單純性尿道狹窄和復(fù)雜性尿道狹窄

    。復(fù)雜性尿道狹窄包括:狹窄長(zhǎng)度在前尿道超過3cm及后尿道超過2cm;兩個(gè)以上的狹窄段;伴有結(jié)石、憩室
    、炎性息肉
    、尿道炎或尿道周圍炎;慢性尿漏,伴有假道存在;有尿道括約肌功能障礙;有嚴(yán)重骨盆畸形或并發(fā)恥骨骨髓炎以及接近膀胱頸的高位尿道狹窄

    、泌尿道狹窄患者有什么癥狀呢

    在我們生活中,往往會(huì)有許多男性患上尿道狹窄

    ,那患上尿道狹窄什么有什么癥狀呢?

    1

    、排尿困難

    排尿困難是尿道狹窄最主要的癥狀,可輕可重

    ,與尿道狹窄的程度有關(guān)

    2、膀胱刺激癥狀及膀胱失代償

    表現(xiàn)為尿頻

    ,尿急
    ,排尿不盡,并逐漸出現(xiàn)剩余尿
    ,最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁

    體格檢查

    ①患者通過尿道觸診的時(shí)候,則需要注意其長(zhǎng)度

    ,并且要看有無壓痛
    ,并且要注意尿道口分泌物以及分泌物的情況。

    ②直腸指檢

    ,注意前列腺及后尿道情況
    ,如有恥骨上膀胱造瘺,則可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)
    ,以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置

    ③尿道探子檢查

    ,可確定狹窄的部位,長(zhǎng)度和程度

    尿道狹窄患者最常見的癥狀是梗阻性排尿癥狀或尿路感染(如前列腺炎

    、附睪炎),個(gè)別患者會(huì)有尿潴留
    。若仔細(xì)詢問
    ,大多數(shù)患者在發(fā)展到完全性梗阻之前已有長(zhǎng)期的排尿困難的癥狀。僅根據(jù)病史
    、臨床表現(xiàn)及體格檢查即可確定尿道狹窄的診斷
    。但必須明確狹窄的部位、長(zhǎng)度
    、程度
    ,以及有無假道、憩室
    、結(jié)石
    、瘺道致密度(海綿體纖維化)。

    、尿道狹窄的五種治療手段

    1

    、尿道擴(kuò)張術(shù)

    尿道擴(kuò)張?jiān)谥委煪M窄中有一定作用,對(duì)于僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用

    。經(jīng)擴(kuò)張后使狹窄部位起到舒展和按摩作用
    ,改善局部血運(yùn),促進(jìn)瘢痕組織軟化
    ,有利于狹窄的緩解

    對(duì)于較敏感者或初次行尿道擴(kuò)張術(shù)者,可施以表面麻醉

    。探子越細(xì)
    ,頭部愈尖,頗易穿通尿道壁
    ,形成假道
    ,若16F、14F或12F的探子不能擴(kuò)入
    ,切忌勉強(qiáng)重復(fù)擴(kuò)張?jiān)斐扇藶榈哪虻罁p傷

    2、腔內(nèi)手術(shù)

    經(jīng)國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷改進(jìn)

    ,使尿道狹窄和閉鎖的治療效果明顯提高
    ,是治療尿道狹窄的首選療法。

    其主要優(yōu)點(diǎn)是安全

    、方便
    、可重復(fù)
    、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短且適應(yīng)證廣泛
    ,適用于各型尿道狹窄
    ,尤適于后尿道狹窄或曾經(jīng)開放手術(shù)而再次開放手術(shù)有困難者。

    目前多采用窺視下導(dǎo)絲引導(dǎo)

    ,顯示和判明狹窄尿道腔隙的位置和走向,以利有目的地進(jìn)行切割手術(shù)
    ,常于截石位12
    、5、7點(diǎn)處切開
    ,切割時(shí)應(yīng)適度進(jìn)水沖洗
    ,以保持視野清晰。

    術(shù)后置18F或20F硅膠尿管

    ,尿道上皮覆蓋切口
    ,表示切口愈合,置管時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)狹窄段的情況來定

    3

    、開放性尿道成形術(shù)

    與腔內(nèi)手術(shù)相比,開放性后尿道成形術(shù)復(fù)發(fā)率低

    。開放性尿道成形術(shù)包括端-端吻合和替代成形術(shù)
    。前者根據(jù)手術(shù)途徑不同,分為經(jīng)會(huì)陰
    、經(jīng)腹-會(huì)陰/恥骨吻合術(shù)
    ,是公認(rèn)的開放性手術(shù)中效果最好的。

    經(jīng)會(huì)陰端-端吻合適用于球部尿道狹窄或閉鎖

    手術(shù)取截石位

    ,會(huì)陰部弧形切口
    ,在尿道海綿體與陰莖海綿體之間銳性分開,勿損傷各自的包膜
    ,使尿道狹窄段及其上下正常部分約2cm從陰莖海綿體上游離出來

    經(jīng)尿道外口插入一尿道探子,其尖端受阻部位即為尿道狹窄的遠(yuǎn)端

    ,切除瘢痕狹窄段尿道
    ,斷端用2-0或3-0腸線間斷吻合,留置尿管10~14天

    成功的關(guān)鍵是徹底切除破損的組織及尿道周圍瘢痕

    ,充分游離尿道海綿體,達(dá)到黏膜對(duì)黏膜無張力吻合

    4

    、記憶合金支架

    本法操作簡(jiǎn)單

    ,創(chuàng)傷小,成功率高
    ,術(shù)后不需留置尿管
    ,因此排尿迅速,并發(fā)癥少
    ,患者痛苦小
    ,易于接受。對(duì)于其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果
    ,但遠(yuǎn)期療效尚待觀察

    5、尿道套入術(shù)

    主要用以治療后尿道狹窄

    ,只要掌握手術(shù)要領(lǐng)即能收到較好療效
    ,但兒童尿道狹窄不宜采用。

    、泌尿道狹窄的四大危害

    1

    、影響生殖器功能

    由于疾病纏繞,各種癥狀和不適在愛愛后加重

    ,或直接影響夫妻生活的感受和質(zhì)量
    ,讓患者漸漸出現(xiàn)一種厭惡感,導(dǎo)致生殖器功能下降等現(xiàn)象

    2

    、導(dǎo)致慢性腎衰

    尿道炎最大的特點(diǎn)是很容易轉(zhuǎn)為慢性,嚴(yán)重者可引起慢性腎衰竭

    。據(jù)最新資料統(tǒng)計(jì)
    ,25%的慢性腎衰患者由尿道炎引起。

    3

    、造成尿道狹窄
    、排尿困難

    因尿道炎可以直接影響尿道的上皮,在感染的局部形成疤痕

    ,而這種情況嚴(yán)重時(shí)可造成尿道狹窄
    ,造成患者排尿困難。

    4

    、引發(fā)膀胱炎
    、前列腺炎病癥

    由于隱伏于尿道內(nèi)的細(xì)菌侵入前列腺、輸精管

    、附睪及睪丸等
    ,容易引起膀胱炎、前列腺炎、發(fā)尿道旁膿腫
    、尿道瘺等并發(fā)癥

    尿道狹窄患者不能吃什么

    1、鳳尾魚

    嘌呤降解后也會(huì)形成尿酸

    。另外
    ,魚子、青魚
    、鯖魚
    、蚌、沙丁魚
    ,以及蝦類都要避免

    以及蝦類都要避免

    2、甜菜

    影響藥效

    。一定要注意盡量少的食用。

    3

    、啤酒

    啤酒當(dāng)中嘌呤含量較高

    。嘌呤降解后也會(huì)形成尿酸。

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