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    孕婦腹痛要警惕
    ,2例患嚴(yán)重肝臟疾病孕婦被成功救治

    祝由網(wǎng) 2024-05-03 01:52:54

    “妊娠期生殖激素水平升高可致膽道系統(tǒng)發(fā)生多種生理改變

    ,從而促進(jìn)膽石形成
    。由于妊娠期膽囊動(dòng)力降低及膽汁的膽固醇飽和度增加
    ,膽石癥更常見
    。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科主任王志堅(jiān)介紹
    ,近一個(gè)月內(nèi)該院婦產(chǎn)科聯(lián)合肝膽外科連續(xù)成功治愈了2名妊娠合并肝臟外科疾病的妊娠期患者。

    孕婦腹痛要小心膽石相關(guān)疾病

    近期

    ,25歲的河源孕婦在家屬陪同下走進(jìn)了南方醫(yī)院大門,這是該女性第一次懷孕
    ,入院時(shí)懷孕32周。據(jù)描述
    ,該孕婦就診前一個(gè)月出現(xiàn)不明原因的進(jìn)食后反復(fù)嘔吐,并伴有劍突下隱痛
    ,疼痛放射至腰背部,同時(shí)全身皮膚逐漸黃染并進(jìn)行性加重
    。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的總膽紅素和直接膽紅素明顯升高
    ,于是收住院檢查, MRCP檢查結(jié)果:膽總管及肝膽管多發(fā)結(jié)石
    ,并膽系梗阻性中-重度擴(kuò)張
    ,膽囊膽汁淤積、多發(fā)結(jié)石并急性膽囊炎
    ;脾大(191×52mm)
    ,下緣已達(dá)臍旁?div id="m50uktp" class="box-center"> ?紤]患者為懷孕31周孕婦
    ,病情復(fù)雜,不敢直接手術(shù)
    ,于是孕婦便來廣州就診。在輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院且都因?yàn)槿焉锊l(fā)了復(fù)雜膽道疾病而未敢收治后
    ,孕婦經(jīng)人推薦到南方醫(yī)院

    王志堅(jiān)主任看完患者并且后立刻意識(shí)到這種因嚴(yán)重膽道梗阻的孕婦如不抓緊治療

    ,一旦發(fā)生膽道感染
    ,孕婦和胎兒都將失去生命
    。于是立即開通綠色通道將孕婦收入院,并馬上請了相關(guān)科室緊急會(huì)診
    。會(huì)診后各科醫(yī)生達(dá)成共同意見:禁食水
    、腸外營養(yǎng)、加大抗感染力度
    、密切關(guān)注胎兒情況、完善各種檢查后再進(jìn)行討論
    。經(jīng)過兩天的治療,孕婦腹痛癥狀明顯減輕
    。隨后王志堅(jiān)主任邀請肝膽外科、新生兒科
    、感染科等科室開展了第一次多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診(MDT),經(jīng)對患者病情及治療方案
    、分娩時(shí)機(jī)進(jìn)行詳細(xì)討論,患者“梗阻性黃疸”必須要手術(shù)治療才能真正緩解
    ,而妊娠不終止
    ,肝膽外科手術(shù)難度非常大,妊娠也可能使梗阻再次出現(xiàn)導(dǎo)致手術(shù)失敗
    。經(jīng)反復(fù)討論最后決定
    ,繼續(xù)治療至妊娠34周,以保證胎兒存活
    。當(dāng)胎兒達(dá)到34周時(shí),在產(chǎn)科
    、麻醉科、肝膽外科
    、輸血科
    、新生兒科的充分準(zhǔn)備下,孕婦同時(shí)進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)和膽道手術(shù)
    。王志堅(jiān)主任給患者主刀剖宮產(chǎn)順利娩出一男活嬰,肝膽外科張國偉副主任醫(yī)師為患者行膽囊切除術(shù) 膽總管切開探查術(shù) T管引流術(shù) 上腹腔引流術(shù)
    ,歷時(shí)4小時(shí)成功完成手術(shù)
    。目前在產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下
    ,患者病情逐漸好轉(zhuǎn)
    ,產(chǎn)后一周(4月15日)患者出院。

    專家提醒:

    王志堅(jiān)主任表示

    ,研究顯示妊娠女性膽石相關(guān)疾病的發(fā)生率為0.05%-0.33%
    。妊娠期膽石癥會(huì)增加早產(chǎn)、母體并發(fā)癥
    、再入院及新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)
    。存在膽絞痛的妊娠女性使用支持治療常可緩解癥狀
    ,但在妊娠后期常會(huì)復(fù)發(fā)。由于膽絞痛反復(fù)發(fā)作或膽石癥引起并發(fā)癥
    ,例如急性膽囊炎、膽總管結(jié)石
    、膽管炎或膽石性胰腺炎,一些妊娠女性需行侵入性操作
    。他提醒,孕婦如若出現(xiàn)不明原因疼痛需及時(shí)就醫(yī)
    ,排除隱患。

    王志堅(jiān)主任手術(shù)圖(日常手術(shù)圖

    ,非該案例)

    有肝膽基礎(chǔ)疾病的女性孕前要做足檢查

    就在膽道梗阻孕婦手術(shù)前兩天,該院收治了一名海豐縣轉(zhuǎn)運(yùn)來的35歲的孕婦

    。據(jù)了解,該孕婦身懷的是試管嬰兒、雙胞胎
    、懷孕已33周
    ,曾患有乙型肝炎。近期因有“子宮收縮感”到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院保胎
    。住院第三天突發(fā)右下腹疼痛
    ,行“肝膽胰脾闌尾”B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個(gè)實(shí)性包塊。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮患者病情復(fù)雜
    ,于是轉(zhuǎn)至南方醫(yī)院治療。

    王志堅(jiān)主任介紹

    ,患者住院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)
    ,患者肝上占位大小約12.2cm×8.2cm×10.3cm
    ,為巨大包塊
    ,腫瘤內(nèi)有明顯的組織變性改變
    。同時(shí)患者還患有輕度肺動(dòng)脈高壓和中度貧血
    。由于孕婦孕周尚小,在第一次MDT會(huì)診后
    ,為保證胎兒出生后的安全,產(chǎn)科對患者進(jìn)行了期待治療(病情可控下的治療)
    ,期間需密切關(guān)注身體變化
    。在孕婦妊娠34周時(shí),王志堅(jiān)主任再次邀請肝膽外科周杰主任
    、張國偉教授以及心內(nèi)科、肝病中心
    、腫瘤科、輸血科
    、普外科
    、ICU等多個(gè)科室專家進(jìn)行第二次MDT討論。結(jié)果顯示在期待治療的一周內(nèi)
    ,患者的肝臟占位又增大了2cm
    ,如不限期手術(shù)治療,腫瘤的分期可能發(fā)生改變?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?紤]孕婦妊娠已達(dá)34周
    ,可以終止妊娠,于是決定第二天即刻行剖宮產(chǎn)終 I期肝臟占位手術(shù)
    ,并制定了嚴(yán)密的手術(shù)方案和圍術(shù)期管理策略

    最后,由王志堅(jiān)主任主刀剖宮產(chǎn)

    ,順利娩出兩女活嬰后
    ,肝膽外科張國偉副主任醫(yī)師和林藝雄副主任醫(yī)師聯(lián)合上臺(tái)進(jìn)行肝部分切除術(shù),術(shù)后患者轉(zhuǎn)入肝膽外科病房繼續(xù)治療
    。在肝膽外科周杰主任及張國偉副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的悉心照料下
    ,術(shù)后1周患者順利康復(fù)出院。

    專家提醒:

    “在正常妊娠中

    ,大多數(shù)肝生化檢查結(jié)果仍在正常范圍內(nèi)
    ,如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素或空腹總膽汁酸濃度高于正常范圍
    ,則可能是病理改變
    。”王志堅(jiān)主任表示
    ,肝膽疾病的基本特征可包括:黃疸
    、瘙癢、腹痛
    、惡心
    、嘔吐及多種肝臟生化檢查異常。肝臟活檢能幫助診斷肝臟疾病
    ,但在妊娠期實(shí)施極少
    。由于妊娠期發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤無論是接受放射性檢查(如腹部增強(qiáng)CT檢查),或?qū)嵤└闻K活檢術(shù)
    ,對于孕婦及胎兒均有一定風(fēng)險(xiǎn)
    。且一旦初始保守治療效果欠佳,選擇合適的孕期及手術(shù)方式也是一種極大的挑戰(zhàn)
    。因此他強(qiáng)烈建議所有計(jì)劃妊娠的女性
    ,在孕前接受完善的全身體檢,特別是原來患有肝膽基礎(chǔ)疾病的女性
    ,要接受腹部彩超(包括肝
    、膽、脾
    、胰)的檢查
    、肝功能及肝炎病毒血清學(xué)檢查

    雙胞胎孕婦的家屬為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗

    專家介紹:

    王志堅(jiān)

    南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院產(chǎn)科主任、產(chǎn)前診斷中心主任

    、醫(yī)學(xué)遺傳基地主任
    、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

    擔(dān)任職務(wù):

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)醫(yī)療安全與健康保障工作委員會(huì) 副主任委員

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)分娩鎮(zhèn)痛專家委員會(huì) 委員

    中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎學(xué)組專業(yè)委員會(huì) 委員

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)妊高病學(xué)組 青年委員

    世界華人醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)母胎學(xué)組專委會(huì) 委員兼秘書

    廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)母胎醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì) 副主任委員

    廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì) 常委

    廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 常委

    廣東省藥學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科藥學(xué)分會(huì) 副主任委員

    廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)分會(huì) 副主任委員

    廣東省健康教育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科健康專業(yè)委員會(huì) 副主任委員

    廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科重癥學(xué)組 組長

    廣州市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì) 副主任委員

    《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》編委

    《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委

    《中華產(chǎn)科急救雜志》編委

    《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》特約編委

    2012年于香港伊麗莎白醫(yī)院婦產(chǎn)科研修

    ,2016年-2017年美國堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科系訪問學(xué)者
    。主持國家自然科學(xué)基金2項(xiàng)、省部級(jí)科研課題10項(xiàng)
    ,其它課題6項(xiàng)
    。獲第三屆全國婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)
    、軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)及三等獎(jiǎng)
    、廣東省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)各一項(xiàng),國家實(shí)用新型發(fā)明專利一項(xiàng)
    。國內(nèi)外核心期刊發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文90余篇
    ,SCI收錄22篇。副主編專著1部
    ,參編人民衛(wèi)生出版社住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》
    ,參編五年制醫(yī)學(xué)本科教材2部
    、專著15部
    。先后獲得“第四屆國之名醫(yī)”、“廣東好人”
    、“嶺南名醫(yī)”
    、“羊城好醫(yī)生”、“廣東省實(shí)力中青年醫(yī)生”
    、“感動(dòng)南醫(yī)-立德樹人好導(dǎo)師”等稱號(hào)

    (通訊員: 李曉姍、黃鶯鶯)

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