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    妊娠期肌瘤變大威脅胎兒安全 多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)摘除“頭上大石”
    
        
    
            佚名
            2024-08-03 13:18:10
        
    

        
    
           
    近日，一名年輕孕媽媽在南方醫(yī)院增城院區(qū)多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)治療下
    ，成功摘除懸在胎兒上方的大肌瘤
    。
    原來
    ，孕媽媽朱女士（化名）在孕前就知道自己有子宮肌瘤
    ，但那時候僅2厘米，也沒有其他癥狀
    ，經(jīng)咨詢醫(yī)生不影響懷孕
    ，于是沒有進行處理
    。懷孕后朱女士第一時間到南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科檢查，發(fā)現(xiàn)其肌瘤不止一個
    ，且肌瘤在長大，最大可達5厘米（大概鴨蛋大?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。經(jīng)醫(yī)生評估
    ，認(rèn)為肌瘤目前沒有影響寶寶的生長
    ，只要孕期不變性
    ，不危及胎兒安全及成長
    ，也是可以繼續(xù)妊娠的
    ，若有不適務(wù)必要盡快就診
    。一個月后
    ，朱女士突發(fā)腹痛
    ，謹(jǐn)記醫(yī)生囑托的她第一時間前往醫(yī)院復(fù)診
    ，發(fā)現(xiàn)肌瘤竟然長到了13cm
    ，磚頭大小的肌瘤如巨石般壓在子宮頂上
    ，而疼痛就是肌瘤變性的癥狀
    ，于是進一步住院治療。然而
    ，經(jīng)過數(shù)天規(guī)范的保守治療后
    ，患者腹痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，還可疑合并了闌尾炎發(fā)作
    。該院婦產(chǎn)科立即組織普通外科
    、醫(yī)學(xué)影像科
    、藥學(xué)部等多學(xué)科會診，逐幀地進行影像分析
    ，細(xì)心的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者肌瘤完全在漿膜下
    ，和子宮之間憑著拇指粗的蒂相連，里面就是粗大的血管
    ，如果不做手術(shù)
    ，癥狀緩解慢
    ，肌瘤還可能長大，甚至可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)
    ，闌尾炎也需要明確和處理，這些都是影響寶寶安全成長的不利因素
    。各科室專家通過充分評估，一致認(rèn)為孕期肌瘤手術(shù)雖然不常見
    ，但這一例有探查處理的意義
    ，對后續(xù)妊娠安全更為有利。
    聽到醫(yī)生轉(zhuǎn)述的治療方案與建議后
    ，朱女士十分認(rèn)同，“移去寶寶頭上的大石
    ，讓寶寶好好長大”。正如術(shù)前預(yù)判
    ，術(shù)中見直徑約13cm的帶蒂漿膜下發(fā)生紅色變性
    ，闌尾也發(fā)炎了
    。最終，在婦產(chǎn)科、普通外科
    、麻醉科的多學(xué)科默契配合下
      ，通過1個長8cm的切口
      ，僅歷時80分鐘就完成了手術(shù)
      ，順利切除漿膜下肌瘤和闌尾
      ，大家如釋重負(fù)
      。孕婦術(shù)后很快恢復(fù)
      ，母胎平安
    ，現(xiàn)定期產(chǎn)檢中
    。
    南方醫(yī)院增城院區(qū)婦產(chǎn)科主任
    、主任醫(yī)師高云飛表示
    ，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤
    ，也是人體中最常見的腫瘤之一
    。在談“瘤”色變的時代
    ，即便子宮肌瘤這個良性腫瘤，當(dāng)遇上了妊娠
    ，情況可能隨之復(fù)雜
    ，但也不一定需要因子宮肌瘤而選擇終止妊娠。小的
    、無癥狀的子宮肌瘤并不影響懷孕
    ，大多數(shù)合并子宮肌瘤的孕媽媽孕期是安全平穩(wěn)的。孕前是否需要切除子宮肌瘤要根據(jù)肌瘤的生長情況而定
    ，如果粘膜下肌瘤影響了懷孕
    ，我們可以在孕前先做子宮肌瘤的治療，但是如果是肌壁間的肌瘤
    ，需根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目決定是先懷孕還是先治療肌瘤
    。妊娠合并子宮肌瘤的預(yù)后與肌瘤的數(shù)目、位置
    、大小有關(guān)
    ，子宮肌瘤對妊娠的影響
    ，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：
    1
      、孕期子宮肌瘤體積增大。妊娠期間
      ，雌
      、孕激素水平明顯增高，子宮平滑肌細(xì)胞肥大
      ，血液循環(huán)增多等因素
      ，引起子宮肌瘤體積增大
      ，可能引起流產(chǎn)
      、早產(chǎn)
      、胎兒生長受限
      、胎盤異常
      、胎位異常
      、胎盤早剝、產(chǎn)道梗阻等
      ；
    2、孕期子宮肌瘤變性
      。由于妊娠期子宮肌瘤快速增大，肌瘤內(nèi)血液循環(huán)障礙
      ，容易引起子宮肌瘤變性
      。肌瘤變性主要表現(xiàn)為腹痛
      ，繼而可能誘發(fā)宮縮，引起流產(chǎn)
    、早產(chǎn)等風(fēng)險
    ；
    3、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)：可見于帶蒂的漿膜下肌瘤
    ，蒂扭轉(zhuǎn)時，產(chǎn)婦會出現(xiàn)急性腹痛
    ；
    4、分娩時產(chǎn)后出血的風(fēng)險增加。無論是經(jīng)陰道分娩還是行剖宮產(chǎn)分娩
    ，妊娠合并子宮肌瘤患者都可因肌瘤的存在而影響子宮收縮
    ，導(dǎo)致子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血
    ，若產(chǎn)后出血不能控制時甚至需行子宮切除術(shù)。
    高云飛提醒
    ，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時
    ，需要考慮手術(shù)治療：
    1、妊娠期子宮肌瘤增長迅速
    ，出現(xiàn)腹脹
    、腹痛等癥狀
    ，其存在成為繼續(xù)妊娠的障礙；
    2
    、妊娠合并巨大子宮肌瘤
      ，考慮肌瘤與既往流產(chǎn)相關(guān)；
    3
      、帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)、壞死等引起的急腹癥
      ；
    4、子宮肌瘤變性引起的急性持續(xù)性腹痛
      ，經(jīng)積極保守治療無效
      。
    那么，妊娠合并子宮肌瘤還可以順產(chǎn)嗎
      ？高云飛表示
    ，如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話
    ，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的。但合并比較大的肌瘤或者多發(fā)性子宮肌瘤時
    ，分娩時肌瘤可能影響宮縮的極性和強度
    ，可能發(fā)生產(chǎn)程異常或難產(chǎn)
    ；合并比較大的子宮下段肌瘤或?qū)m頸肌瘤時，可能發(fā)生梗阻性難產(chǎn)
    。因此
    ，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦到底是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，主要依據(jù)肌瘤位置
    、大小
    、數(shù)量
    、是否影響胎頭下降
    、是否影響子宮收縮等因素綜合考慮
    。
    不少人好奇，確定了剖宮產(chǎn)
    ，剖宮產(chǎn)術(shù)中是否可以一起切除肌瘤
    ？對此
    ，高云飛表示，剖宮產(chǎn)術(shù)中是否剔除子宮肌瘤
    ，要根據(jù)肌瘤的大小
    、部位、數(shù)目
    、孕婦狀態(tài)、胎兒宮內(nèi)情況
    、醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)院急救條件等綜合分析，權(quán)衡利弊后再行決策
    ，應(yīng)盡量避免在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)
    ，尤其是對危重癥孕婦（如彌散性血管內(nèi)凝血、心臟病
    、前置胎盤、子癇前期
    、子宮收縮乏力）而言，可能導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血
    、感染等
    ，會增加子宮切除風(fēng)險
    ，原因如下：
    1
    、妊娠期血供豐富，肌瘤剔除時出血活躍
    ，且止血困難
    。
    2、妊娠期子宮肌瘤充血變軟
    ，邊界不清，手術(shù)時可能難以辨識肌瘤的確切位置
    。
    3、分娩后肌瘤多逐漸縮小
    。
    最后
    ，高云飛建議備孕前到醫(yī)院做一個全面細(xì)致的體檢
    ，提前發(fā)現(xiàn)問題
    、解決問題。懷孕后有子宮肌瘤的孕媽媽們也不要太擔(dān)憂
    ，絕大多數(shù)孕期都是平穩(wěn)的
    ，但是需要定期產(chǎn)檢。
    （通訊員：劉進娣：彭燕梅
    ；圖片由醫(yī)院提供）
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/nvxingys/308075.html.
    
          
    
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