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    青少年及小兒陰道肉瘤的飲食禁忌有哪些,如何治療青少年及小兒陰道肉瘤
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-05 03:58:18
        
    

        
    
           
    一
    、青少年及小兒陰道肉瘤有哪些飲食禁忌
    （一）飲食適宜：1宜吃清熱去火的水果；2宜吃清淡易于消化的食物
    ；3宜吃富含維生素的食物
    。
    （二）宜吃食物宜吃理由食用建議
    西瓜。高燒容易丟失水分
    ，西瓜具有清熱去火
    ，潤(rùn)喉作用
    ，也可以起到補(bǔ)充水分的作用
    。每天300-800克為宜
    。
    冬瓜。冬瓜具有清熱化痰的作用
    ，利于胃腸的吸收
    ，幫助胃腸消化。每天200-300克為宜
    。
    檸檬
    。檸檬具有清熱解毒
    ，潤(rùn)喉止咳，也具有止吐等作用
    ，利于患者的恢復(fù)
    。泡水喝每天350-500ml為宜
    。
    （三）飲食禁忌：1忌吃油膩食物
    ；2忌吃辛辣刺激食物；3忌吃刺激性飲料
    。
    （四）忌吃食物忌吃理由忌吃建議
    小麻椒肥肉
    。含有高脂肪，容易滋養(yǎng)細(xì)菌
    ，容易加重炎癥感染
    。避免食用。
    辣椒
    。辣椒屬于辛辣刺激的食物
    ，容易刺激血管分泌組胺物質(zhì)，引起發(fā)燒
    。避免食用
    。
    濃茶。濃茶容易使交感神經(jīng)興奮
    ，還具有刺激胃腸粘膜
    ，不利于睡眠和營(yíng)養(yǎng)的吸收。盡量不要飲用
    。
    二
    、青少年及小兒陰道肉瘤的癥體特征是什么
    胚胎性橫紋肌肉瘤多發(fā)生于陰道前壁，有時(shí)不能確定病變的準(zhǔn)確部位
    。腫瘤初期呈小乳頭狀突起
    ，直徑2～3mm，或在陰道皺襞內(nèi)呈小結(jié)節(jié)狀增生
    ，繼續(xù)發(fā)展成有蒂或無(wú)蒂的葡萄狀腫物
    ，有時(shí)直徑大至3cm。腫瘤開始從上皮下生長(zhǎng)
    ，起于一個(gè)中心或多個(gè)中心
    ，繼續(xù)增長(zhǎng)擴(kuò)大，使陰道黏膜膨脹
    ，形成空腔
    。葡萄狀組織突起后穿透陰道黏膜突向陰道，從而使陰道逐漸擴(kuò)大
    ，以至腫瘤充滿整個(gè)陰道而突出于陰道口外
    。少數(shù)病例腫塊突出后覆蓋于外生殖器上
    。
    主要癥狀是陰道突出腫物及陰道出血。有時(shí)在嬰兒洗澡或換尿布時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)
    ，有時(shí)患兒咳嗽
    、哭鬧時(shí)由于腹壓增加而將腫物逐出于陰道外。在腫物出現(xiàn)時(shí)
    ，一般無(wú)疼痛
    。如陰道前壁病灶繼續(xù)向盆腔器官浸潤(rùn)，則累及尿道
    、膀胱
    ，而出現(xiàn)尿頻、尿潴留
    、腎盂積水等癥狀
    。腫瘤發(fā)展至晚期時(shí)，也與其他惡性腫瘤一樣
    ，出現(xiàn)食欲不振
    、體重減輕、惡心
    、嘔吐
    、脫水、低熱等現(xiàn)象
    ，最后常因惡病質(zhì)
    、呼吸衰竭或尿毒癥而死亡。如腫塊向上擴(kuò)展至盆腔
    ，則在盆腔內(nèi)可觸及包塊
    ，有時(shí)腹部增大伴腹水。如腫瘤轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)
    ，常在兩側(cè)腹股溝觸及增大的淋巴結(jié)
    ，或出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移癥狀。
    陰道胚胎性橫紋肌肉瘤以局部轉(zhuǎn)移為主
    ，同時(shí)也經(jīng)血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺
    ，個(gè)別轉(zhuǎn)移至脊椎及顱頂骨。腫瘤的發(fā)生起始于陰道前壁
    ，逐漸向鄰近器官或周圍組織浸潤(rùn)
    ，尤其以尿道、膀胱后壁
    、膀胱陰道隔等處較多見
    。膀胱陰道隔組織疏松，對(duì)腫瘤穿透無(wú)抵抗力
    。文獻(xiàn)報(bào)道15例尸檢結(jié)果
    ，半數(shù)患者腫瘤僅限于盆腔生長(zhǎng)
    。Mayo醫(yī)院報(bào)道7例廣泛轉(zhuǎn)移死亡的患者，尸檢證實(shí)均有急性或慢性腎盂積水
    ，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)3例
    ，肺轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移1例
    。腫瘤由陰道壁向后方轉(zhuǎn)移者不多見
    ，因直腸陰道隔較堅(jiān)實(shí)，對(duì)晚期腫瘤的浸潤(rùn)有保護(hù)性屏障作用
    ，即使直腸轉(zhuǎn)移者也不是由陰道壁直接侵犯所致
    ，而是先侵及直腸陰道側(cè)窩，再達(dá)直腸
    ，直腸轉(zhuǎn)移偶見。
    三
    、青少年及小兒陰道肉瘤的治療方法是什么
    1.手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)初次手術(shù)的準(zhǔn)確性及徹底性
    ，盡可能避免或減少?gòu)?fù)發(fā)。手術(shù)范圍根據(jù)病情決定如下：
    （1）子宮陰道聯(lián)合切除：適用于病變局限于陰道
    、宮頸者
    。
    （2）子宮陰道聯(lián)合切除及膀胱切除：適用于病變以及膀胱后壁或膀胱。
    （3）子宮
    、陰道
    、膀胱切除及盆腔淋巴清掃：適用于病變已侵及一側(cè)或兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)者。
    （4）全盆腔內(nèi)臟切除：適用于病變已轉(zhuǎn)移至整個(gè)盆腔者
    。在盆腔內(nèi)臟切除術(shù)的同時(shí)
    ，行雙側(cè)輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)（ureterosigmoidostomy）或回腸造口術(shù)（ileostomy）。
    除全盆腔內(nèi)臟切除外
    ，一般根治性手術(shù)均保留一側(cè)或兩側(cè)卵巢
    ，復(fù)發(fā)病例再次手術(shù)時(shí)則不宜保留卵巢。
    這種廣泛性手術(shù)雖取得了一定療效
    ，但手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)死亡率均高
    。此后，美國(guó)橫紋肌肉瘤研究協(xié)作組（Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group
    ，IRSG）對(duì)該病作了一系列研究：
    Ⅰ期研究（1972～1978）：自1975年后不再立即行子宮及陰道切除術(shù)
    ，而是先作化療或化療加放療后再行子宮及陰道切除。
    Ⅱ期研究（1978～1984）：發(fā)現(xiàn)多柔比星（阿霉素）化療的療效顯著
    。
    Ⅲ期研究（1984～1988）：認(rèn)為多柔比星（阿霉素）和順鉑聯(lián)合化療不但可使患者的生存率提高
    ，且可減少手術(shù)并保留生育功能，其生存率可達(dá)83.3%（20/24）
    。因此
    ，建議對(duì)兒童的陰道橫紋肌肉瘤可先行化療
    ，再根據(jù)情況行保守性手術(shù)，必要時(shí)再考慮放療
    。
    Ⅳ期研究（1991～1997）：得出的結(jié)論是
    ，化療方案VAC（長(zhǎng)春新堿、放線菌素-D
      、環(huán)磷酰胺）
      、VAI（長(zhǎng)春新堿、放線菌素-D
      、異磷酰胺）
      、VAE[長(zhǎng)春新堿、異磷酰胺
      、依托泊苷（足葉乙甙）]對(duì)局部或區(qū)域性橫紋肌肉瘤有同等效果
      ，尤其對(duì)胚胎性肉瘤更為有效。
    2.化學(xué)治療以VAC化療方案為例：
    對(duì)于復(fù)發(fā)性或難治性兒童橫紋肌肉瘤
      ，還可用環(huán)磷酰胺250mg/（m2 d）和拓?fù)涮婵?.75mg/（m2 d）各靜脈滴注30min
      ，5天為一療程（Saylors，2001）
      。
    3.放射治療放療的指征：子宮陰道聯(lián)合切除術(shù)后
      ，加強(qiáng)根治性治療；首次切除的標(biāo)本邊緣組織可見腫瘤細(xì)胞
      ；病變已至晚期
      ，不能耐受手術(shù)或復(fù)發(fā)病例無(wú)法根治性切除者。以上病例均可行姑息性放射治療
      ，放療劑量依年齡
      、病變部位及范圍而定。
    四
    、青少年及小兒陰道肉瘤怎么檢查
    陰道器械檢查：青少年及小兒的生殖器尚未發(fā)育成熟
    ，尤其小兒的內(nèi)生殖器位于盆腔深部，婦科檢查比較困難
    ，一般常規(guī)行腹部和肛門檢查
    。對(duì)小兒進(jìn)行肛查時(shí)，最好用小指伸入直腸
    。如病情需要
    ，仍應(yīng)行陰道檢查。
    1.陰道檢查的適應(yīng)證
    。生殖器出血
    、感染、疑有生殖器異物
    、腫瘤
    、外傷等為陰道檢查的絕對(duì)適應(yīng)證
    ，必須立即檢查，以免延誤診斷
    。先天性畸形
    、發(fā)育障礙、急腹癥
    、肛門直腸疾病
    、遺尿等為相對(duì)適應(yīng)證，需與其他?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ？婆浜线M(jìn)行檢查
    。
    2.陰道檢查器械。檢查小兒的陰道及宮頸一般采用陰道窺鏡（vaginoscope）
    ，也可將就使用耳鼻喉鏡等
    。根據(jù)處女膜孔的大小，選用相應(yīng)直徑的陰道窺鏡
      。一般嬰兒用小號(hào)陰道窺鏡
      ，較小兒童用中號(hào)，較大兒童用大號(hào)
      。此外，采取陰道上段分泌物時(shí)不宜應(yīng)用棉簽
      ，以免取出時(shí)棉花可能自行脫落而遺留于陰道內(nèi)
      ，最好用無(wú)菌玻璃吸管或塑料導(dǎo)管代替。
    3.陰道檢查方法
      。進(jìn)行陰道窺鏡檢查前
      ，首先需征得家屬的同意并取得合作。一般不用麻醉
      ，但如病兒不能很好地配合以及處女膜孔過(guò)小
      ，則可在全身麻醉下進(jìn)行。取仰臥位
      ，助手固定病兒的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)
      ，使兩腿屈曲、腹壁松弛
      。緩慢置入陰道窺鏡
      ，操作必須輕柔，以免導(dǎo)致?lián)p傷而出血
      。必須注意的是
      ，兒童時(shí)期陰道未成熟，容量有限
    ，相對(duì)短而狹
    ，穹隆尚未形成
    。兒童期早期時(shí)陰道長(zhǎng)度平均僅4.5～5.5cm，陰道壁薄
    ，容易損傷
    ；兒童期晚期時(shí)，陰道長(zhǎng)度平均為7.5cm
    。小兒宮頸扁平
    ，似紐扣狀突起，直至月經(jīng)初潮時(shí)
    ，宮頸形狀才如成人的形狀
    。
    

          
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