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常用中藥的特殊用法-張錫純

荊十三 2024-01-20 12:30:26

張錫純?yōu)榻R床家

，在學術(shù)上也有不少獨創(chuàng)見解，堪稱學驗兩豐
，其對常用藥如石膏
、熟地等品，每有特殊用法
，值得引起我們的重視
。

微信圖片_20240120113724.png

石膏通便

石膏為清熱要藥

，張氏不但屢申其可以發(fā)汗
，并說“其涼而重墜之性善通大便”
。據(jù)其經(jīng)驗：治大便之因熱燥結(jié)而不通者，“或單用石膏細末
，或少佐以赭石細末
，莫不隨手奏效?div id="4qifd00" class="flower right">
！睆埵翔b時醫(yī)宗又可（吳又可）法
，用承氣失當，每致僨事之弊
，主張采用變通之下法
，即白虎加人參湯
，將石膏不入湯中，而以所煎之湯將石膏送服
。吳又可等醫(yī)家大都認為諸承氣湯之通便作用主要在大黃
，唯獨張氏所創(chuàng)之白虎承氣、鎮(zhèn)逆承氣諸方都不用大黃而用石膏來通便
，這一經(jīng)驗，允推獨步
。張氏深有體會地說：“愚治寒溫三十余年
，得一避難就易之法。凡遇陽明應(yīng)下證
，亦先投以白虎湯一兩劑
。大便往往得通，病亦即先愈
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！睆埵显我蝗舜蟊悴煌ǎ群蟆肮卜嗉毮┙镌S
，下燥糞近百余枚
，病始霍然痊愈”。 

熟地止瀉

地黃為養(yǎng)陰補腎藥

，老人精血虛虧之便秘以及溫病津液耗傷之便秘
，均常取其澤枯養(yǎng)陰作用來通大便，而熟地用于止瀉
，則鮮為人知
。張氏受張景岳、趙養(yǎng)葵
、馮楚瞻諸家學說影響較深
，不但治溫病屢用熟地，并“用熟地四兩
，茯苓一兩
，以止下焦不固之滑瀉”。張氏經(jīng)驗：“凡下焦虛損
，大便滑瀉
，服它藥不效者，單服熟地即可止瀉
。然須日用四五兩
，煎濃湯服之亦不作悶（熟地少用則作悶，多用轉(zhuǎn)不悶）
，少用則無效
?div id="4qifd00" class="flower right">
！睆埵弦源罅渴斓刂篂a，這一經(jīng)驗是來之于實踐
，如他在癸巳秋治一女性溫病患者
，“勢至危，將舁于外”
、“其證晝夜泄瀉
，昏不知人，呼之不應(yīng)
，其脈數(shù)之七至
，按之即無?div id="jfovm50" class="index-wrap">！苯?jīng)予大量熟地
，配合山藥、白芍
、甘草
，煎后乘溫灌之，“盡劑而愈”
。類此例案
，足證熟地止瀉非向壁虛構(gòu)之談。熟地“少用則作悶
，多用轉(zhuǎn)不悶”之注
，亦是醫(yī)林之獨見。

山萸發(fā)汗

山萸味酸

，屬收斂藥
，醫(yī)多習用于止汗。唯張氏又有獨識
，他認為山萸不但斂汗可用
，發(fā)汗亦可用，所以在治療溫病多日
，外感重還太陽欲作汗
，但因陰分太虧，汗不出者之溫病遺方中
，用地黃
、山藥、山萸肉等大劑養(yǎng)陰藥
，張氏曰：“蓋萸肉之味至酸
，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性
，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其逐寒濕痹是明征也
。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者
，用之又善出汗
。”筆者查《醫(yī)學衷中參西錄》及有關(guān)本草著作
，未見單用山萸發(fā)汗的案例記載
，感到此事乏證，而張氏是臨床家
，他說“肝虛不能疏泄者
，用之又善出汗”，這一獨見
，值得進一步研究。

山藥平喘

山藥性味平和

，補虛作用較好
。一般認為，用于治病
，配伍可以奏功
，單行便不足以擔大任。而張氏不但創(chuàng)制新方時常以之為主藥（如珠玉二寶粥
、沃雪湯等）
，并且常單方重劑，以之治重病
、急癥
，這種用法，就山藥來說
，是較為特殊的
，如以之治喘，便是一例
。

一室女

，“喘大作，脈散亂如水上浮麻
，不分至數(shù)
，此將脫之候也。取藥不及
，適有生山藥兩許
，急煮汁飲之，喘稍定，脈稍斂
，可容取藥
，方中仍重用山藥而愈?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

“一婦人

，產(chǎn)后十余日，大喘大汗
，身熱勞嗽
。醫(yī)者用黃芪、熟地
、白芍等藥
，汗出愈多。后愚診視
，脈甚虛弱
，數(shù)至七至，審證論脈
，似在不治
。俾其急用生山藥六兩，煮汁徐徐飲之
，飲完添水重煎
，一晝夜所飲之水，皆取于山藥中
，翌日又換山藥六兩
，仍如此煮飲之。三日后諸病皆愈
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

“奉天關(guān)氏少婦，素有勞疾

，因產(chǎn)后暴虛
，喘嗽大作。治以此粥（即山藥粥）
，日服二次
，服至四五日，喘嗽皆愈
。又服數(shù)日
，其勞疾自此除根?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

上第一案“將脫”

，是急癥
；第二案“似在不治”，是大?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；第三案“素有勞疾”，是痼疾
。張氏竟俱以單味山藥取效
。這一卓見，根植于實踐
，能啟人思路
，對于臨證不乏指導意義。

生雞內(nèi)金通經(jīng)

雞內(nèi)金為消積健脾藥

，以之通經(jīng)是一種比較特殊的用法
。張氏說：“雞內(nèi)金人皆用以消食，而消癥瘕亦甚有力
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄胺蚰芟Y瘕，即能通月信
，此原一定之理
，然未經(jīng)臨證實驗，不敢但憑理想確定也
。后來津，治楊氏女
，因患瘰疬
，過服寒涼開散之藥，傷其脾胃
，以致食后脹滿
，不能消化，重用溫補脾胃之劑
，加生雞內(nèi)金二錢
，以運化藥力。后服數(shù)劑來更方
，言病甚見愈
，唯初服此藥之夜，經(jīng)即通下
，隔前經(jīng)期未旬日耳
。因其病已見愈，聞此言未嘗注意
，更方中仍有生雞內(nèi)金二錢
。又服數(shù)劑，來求更方，言病已痊愈
，唯一月之內(nèi)
，行經(jīng)三次，后二次在服藥之后
。所來甚少
，仍乞再為調(diào)治。愚恍悟此誠因用雞內(nèi)金之故
。由此可確知雞內(nèi)金通經(jīng)之力
。因憶在奉時，曾治宋氏女
，胃有瘀積作疼
，方中重用生雞內(nèi)金，服數(shù)劑后
，二便下血而愈
。此固見雞內(nèi)金消瘀之力，實并見雞內(nèi)金通經(jīng)之力也
，總前后數(shù)案參觀
，雞內(nèi)金消瘀通經(jīng)之力，洵兼擅其長矣
，”準斯以觀
，“雞內(nèi)金生用，為通月信最要之藥”這一認識
，是張氏從實踐中逐步摸索出來的
。故其制治室女月閉血枯之資生通脈湯，即用本品通經(jīng)
，這種用法在其他方藥書中未嘗有見
。 

茅根透發(fā)郁熱

茅根為止血利尿藥，一般用于血證及小便不通

，張氏則盛贊其能透發(fā)郁熱
，并以之為治療溫病伏熱不能外達者之要藥。綜觀古今溫病家之藥法
，張氏此舉
，亦屬特殊。張氏說：“茅根能清熱利小便
，人所共知
。至謂兼理氣分之郁，諸家本草皆未言及
?div id="4qifd00" class="flower right">
！彼J為：“凡氣之郁而不暢者
，茅根皆能暢達之?div id="4qifd00" class="flower right">
！惫史矞夭?div id="4qifd00" class="flower right">
，“以之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散消解無余也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！被苏J識，他治陽明久郁之邪熱不退而陰虧者
，主張用白虎加人參湯合茅根治療
。張氏在溫病兼痧疹一案后說：“（茅根）涼散之力，能將臟腑經(jīng)絡(luò)間之毒熱盡數(shù)排出
，毒熱清肅
，煩躁自除矣。愚臨證五十年
，用白虎加人參湯不知凡幾
，約皆隨手奏效，今此證兩次用之無效
。而竟以鮮白茅根收其功
，此非愚所素知，乃因一時會晤后則屢次用之皆效
，故特詳之以為治溫疹者開一法門也
。”溫病最怕傷陰
，滋陰又恐戀邪
。“唯茅根既善滋陰
，又善利水，且內(nèi)清臟腑之熱
，外托肌表之邪”
。這種認識和用法，均有其獨到之處
。

三棱

、莪術(shù)理虛

三棱、莪術(shù)有破氣敗血之作用

，故一般本草書都說氣虛血虛者禁用
，而張氏獨喜用此兩藥理虛。張氏認為：“虛勞者必血痹
，而血痹之甚
，又未有不虛勞者
。并知治虛勞必先治血痹，治血痹即所以治虛勞也
?div id="d48novz" class="flower left">
！彼f：“愚于破血藥中，獨喜用三棱
、莪術(shù)者
，誠以其既善破血，又善調(diào)氣
。補藥劑中以為佐使
，有瘀者瘀可消除，無瘀者亦可借其流通之力
，以行補藥之滯
，而補藥之力愈大也?div id="4qifd00" class="flower right">
！庇终f：“三棱
、莪術(shù)與參、術(shù)
、芪諸藥并用
，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！惫势渲浦翁搫谥鏈么藘晌?div id="jfovm50" class="index-wrap">。這不但對仲景用大黃?蟲丸治五勞虛極羸瘦
，是精深的闡發(fā)，亦于人們選擇理虛用藥
，有拓擴視野之益
。

人參、萊菔子同用

一般認為人參補氣

，萊菔子破氣
，一補一破，合用會互相抵消其作用
，故凡服人參
、地黃者，多忌萊菔子
。但張氏認為萊菔子“乃化氣之品
，非破氣之品，而醫(yī)者多謂其能破氣
，不宜多服
、久服
，殊非確當之論。蓋凡理氣之藥
，單服久服
，未有不傷氣者，而萊菔子炒熟為末
，每飯后移時服錢許
，借以消食順氣，轉(zhuǎn)不傷氣
，因其能多進飲食
，氣分自得其養(yǎng)也。

若用以除滿開郁

，而以參
、芪、術(shù)諸藥佐之
，雖多服
、久服，亦何至傷氣分乎
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！彼运螠夭〖鏆馓摎庥粢话福谟冒谆鍩岬幕A(chǔ)上
，加人參“補其氣分之虛
，再加萊菔子更可理其氣分之郁也”。

此外

，張氏對其他一些藥物也有特殊的用法
，如用連翹發(fā)汗、蟬蛻化蛆（編者按：疑為積）
、馬錢子健胃
、萊菔英解砒毒等，均罕見于其他方藥書
。


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