白虎加梔子湯
中醫(yī)世家
2023-05-01 13:53:35
白虎加梔子湯
處方 : 白虎湯加梔子1錢半。
制法 : 上為粗散。
功能主治 : 老
、幼、虛人傷寒5-6日
，昏冒譫語
，小便或淋或澀
，或煩而不得眠
。
用法用量 : 每服5錢匕，水1盞半，煎至8分
，米熟為度，去滓溫服
。
摘錄 : 《此事難知》
陽明病證候(續(xù))
陽明病寒證(二)
【9.17】陽明病，不能食
，攻其熱必噦
。所以然者，其人本虛
，胃中冷故也
。
因為腸胃虛的嗝氣你可以用的方子，如果是用經(jīng)方的話哦
，四逆湯也可以用，理中湯也可以用
，吳茱萸湯也可以用
。所以呢
，這個四逆、理中
、吳茱萸其實你都可以用下去哦
，用的時候你外掛石膏知母。所以
，這個你用白虎湯里頭呢
，加這個蒼術(shù)啊干姜啊也是可以的
；你用四逆
、理中
、吳茱萸呢加石膏加知母也是可以的
。
當(dāng)一個人發(fā)陽明病的時候
，你一定要觀察。吃飯
，他到底能不能吃飯
，會不會一吃就要吐
，小便怎么樣；大便怎么樣
；出汗的狀況怎么樣
；體溫的狀況怎么樣；脈象怎么樣
。這種種都要搞清楚了
。
【9.18】陽明病，脈遲
，食難用飽
，飽則微煩
，頭眩，必小便難
，此欲作谷疸，雖下之
，腹?jié)M如故
。所以然者
，脈遲故也
。
如果這個人真的發(fā)成谷疸了，消化軸寒濕有痰飲
，這個肝膽這個膽汁什么又通不過來
，然后變成人發(fā)黃疸了
。那一般治黃疸最基本的方是茵陳蒿湯嘛
，可是茵陳蒿湯治黃疸它是一個寒涼藥，那你這個人體質(zhì)已經(jīng)這樣了
，茵陳蒿湯一定要加味
，可以用茵陳蒿湯加附子來治的
。
那你說他水的這個代謝機(jī)能很差
，那我要讓這個人能夠代謝這個水的話，我想茵陳五苓散不是那么有用了
，因為五苓散不補(bǔ)哦
。那通常就是真武湯
、茵陳蒿湯合用，這樣就可以了
。
陽明病虛證
【9.19】陽明病
，法多汗
，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也
。
或者是說他的陽明病的整個狀況都沒有很成形的時候，這個人燒得比較高
，可是汗發(fā)不出來
，身體發(fā)癢
，你可以用防己黃芪湯。主要是用黃芪劑來補(bǔ)表
，然后再微微加一點麻黃來發(fā)
。
陽明病寒證(三)
【9.20】陽明病，反無汗
，而小便利，二三日嘔而咳
，手足厥者
，必苦頭痛
；若不咳、不嘔
、手足不厥者
，頭不痛。
我想少陽這個區(qū)塊
，三焦這個東西是管全身的氣的運行的
，所以這個少陽區(qū)一塞住
，那氣都不通了
，所以手腳到底還是陽氣不能到達(dá)四肢哦，會發(fā)冷
。那么
，你說這個病，他到底是柴胡芍藥枳實甘草湯好醫(yī)呢
，還是吳茱萸湯好醫(yī)？都好醫(yī)
。因為吳茱萸湯證也會因為肝氣郁結(jié)而手腳冷。
這個吳茱萸湯的頭痛病機(jī)是什么
？就是肝陰實嘛
，太多濕啊寒啊堆積在這個地方，所以呢
，這個肝陽啊沒有容身之地就被逼上來
，所以眼睛發(fā)炎也是吳茱萸
，頭痛也是吳茱萸
，甚至陰道發(fā)炎也是吳茱萸啊，就是不往上走就往下走了哦
。就是這個陰實的肝在那里，那個熱氣到處亂鉆的
。
如果是寒包火
，一坨黃舌苔的話，吳茱萸湯加大黃就下去了
，就是寒打寒
，熱打熱
，沒有問題。如果是這個吳茱萸湯的證比較明顯的話，比如說頭痛比較明顯的話
，其實就開吳茱萸湯就可以
；但是如果你說他熱象很明顯，吳茱萸湯你掛石膏你掛大黃就可以了
。
熱擾胸膈證
【9.21】陽明病
，但頭眩
，不惡寒
，故能食；若咳者
，其人必咽痛；不咳者，咽不痛
。
麻杏甘石證，那個是肺中有熱變成喉嚨發(fā)炎對不對
，這個喉嚨痛的來路是肺
；少陰如果喉嚨痛是腎經(jīng)虛損
，所以扁桃腺爛掉，這個來路是腎
，是不是；可是
，陽明病的喉嚨痛呢
，他的來路就既不是肺
，也不是腎，而是有熱氣上沖的時候
，那個熱邪啊找到一條路上沖
，就順便把你的喉嚨燒壞了
，這個咳是在標(biāo)示熱氣的上沖
。
濕熱發(fā)黃證
【9.22】陽明病
，無汗，小便不利
，心中懊憹者
，身必發(fā)黃
。
心中懊憹者
，身必發(fā)黃”
，那么“心中懊憹”我們一定就知道是什么證?div id="jfovm50" class="index-wrap">。織d子證對不對
。所以這個三焦水道不通啊
，是梔子湯證的熱郁，因為我們說梔子專清三焦郁火
，是不是這樣子
？郁悶之火
。
【9.23】陽明病，被火
，額上微汗出
，而小便不利者，必發(fā)黃
。
那另當(dāng)一個人呢
，熱啊悶在血分
，那瀉這個血分之濕熱代表的方呢
，就是麻黃連翹赤小豆湯了啊
。這一種的這個濕熱哦
，其實如果他的外證是很明顯的白虎湯證
，你也不是一定要一開始用麻黃連翹赤小豆，你就白虎湯先把那個熱退了再說
，那剩下來的事你再解決嘛
。因為這個濕熱還沒有完全到血分的時候，你可以用什么
？蒼術(shù)白虎湯啊
。蒼術(shù)祛濕
，白虎去熱，這樣也行哦
。那如果是膽管塞住的那一類的話
，那什么大黃硝石湯啦
，大柴胡湯啦都是可以通膽管的
，所以呢
，大概從這個角度來認(rèn)識。
陽明病熱證
【9.24】陽明病
，脈浮而大者，必潮熱
，發(fā)作有時
，但浮者
，必自汗出。
陽明病血證
【9.25】陽明病
，口燥，但欲漱水
，不欲咽者，此必衄
。
陽明病轉(zhuǎn)機(jī)
【9.26】陽明病
，本自汗出
，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差
，尚微煩不了了者
，此必大便鞕故也
。以亡津液，胃中
干燥
，故令大便鞕。當(dāng)問其小便日幾行
，若本小便日三四行
，今日再行
，則知大便不久必出
。所
以然者
，以小便數(shù)少
，津液當(dāng)還入胃中
，故知不久必大便也。
陽明病治禁
【9.27】傷寒嘔多
，雖有陽明證
，不可攻之。
雖然他已經(jīng)在發(fā)高燒了，脈也洪大了
，可是，如果他嘔吐很多的話
，就有幾個可能性了
。第一
，偏到少陽去了，如果病邪在少陽的膜網(wǎng)之間，你下了也沒有用啊
，打不到啊，有掛到少陽就不行
，這是一點
。另外呢
，就是嘔多說不定是因為能量離開了消化軸，去在陽明區(qū)發(fā)燒了
，所以這個消化軸冷掉了，那個嘔多也可能是什么
？吳茱萸湯證啦
，小半夏湯證啦，都有可能
。所以這個消化軸已經(jīng)虛冷了
，那你能夠用這個下法嗎？啊
，也不可以。所以
，這個怎么用?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
？哦你可以用吳茱萸湯，如果他是吳茱萸湯證的嘔的話，用吳茱萸湯給他穩(wěn)住了，然后再看有沒有燥化
，有燥化再用承氣湯這也可以
。不然的話你用吳茱萸白虎湯啊，或者是什么小半夏合白虎湯
，或者是你要用承氣湯也就用啊
，但是，先用一些把他那個嘔治好的藥把他穩(wěn)住哦
，之類的哦
，就這樣子做法。
【9.28】陽明病
，心下鞕滿者
，不可攻之。攻之
，利遂不止者死
，利止者愈。
從六經(jīng)辨治糖尿病
一
、立論依據(jù)
《傷寒論》理法方藥一脈貫通
，除對外感病外，尤其于疑難雜證的辨治具有重要指導(dǎo)價值
。其六經(jīng)辨證反映了外感病發(fā)生
、發(fā)展
、變化與轉(zhuǎn)歸
，由于外感與內(nèi)傷常兼夾
，且經(jīng)絡(luò)與臟腑相連，六經(jīng)辨證體系是融經(jīng)絡(luò)
、臟腑、陰陽
、邪正、氣化
、疾病發(fā)展階段
、治法
、方藥、調(diào)護(hù)在內(nèi)的綜合性臨床辨證論治體系，是所有辨證體系的基礎(chǔ)
，“六經(jīng)詮雜病”，因而疑難雜病均可按六經(jīng)辨證進(jìn)行診治
。由于經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑
，外連皮毛、肌肉
、筋膜
，是氣血
、津液、水火
、陰陽運行之通道
，同時將人體自身
、人與外界有機(jī)地融為一體
，故六經(jīng)辨證體系在中醫(yī)辨證層面具有良好的概括性和廣泛的適用性。如糖尿病是一種以血糖增高為主要特征的內(nèi)分泌代謝性疾病
，其急
、慢性并發(fā)癥可涉及人體全方位
、多臟器，因而是一種全身性疾病
，臨床上可通釋“六經(jīng)”傳變規(guī)律和演繹相關(guān)湯證
，其優(yōu)勢在于：
1．糖尿病進(jìn)程演變與六經(jīng)病轉(zhuǎn)歸息息相關(guān)
，糖尿病由初發(fā)至中期而晚期
，與六經(jīng)病之由表入里
，由輕轉(zhuǎn)重，由腑傳臟
，由實及虛，由熱化轉(zhuǎn)寒之動態(tài)發(fā)展
、轉(zhuǎn)歸具有良好一致性；
2．六經(jīng)病變證，往往表里相兼
、寒熱錯雜、虛實夾雜，更能體現(xiàn)糖尿病及合并癥多樣、復(fù)雜的病癥特點；
3．糖尿病病變部位涉及面廣
，損及多器官
、多層面，作為全身性疾病
，與六經(jīng)辨證體系的整體、綜合特點具有良好的適應(yīng)性；
4．《傷寒論》中八法之運用，尤其仲景創(chuàng)立的寒溫并用
，攻補(bǔ)兼施
，表里同治之大法，經(jīng)方加減及合用之靈活性為糖尿病及合并癥辨治帶來巨大的運用空間
，是其他辨證體系所不能比擬的
。
二
、運用思路
1．從六經(jīng)辨證切入
六經(jīng)與臟腑相關(guān)，按照經(jīng)絡(luò)與臟腑病位歸類方法
，六經(jīng)湯證辨證在糖尿病辨治的運用，大體言，糖尿病合并皮膚、肺部或尿路感染
，或并發(fā)周圍神經(jīng)病變者
，病在表
、在皮毛
，可歸屬于太陽?div id="4qifd00" class="flower right">
?div id="4qifd00" class="flower right">
；三消癥明顯
，多飲多食多尿
、體重下降
，或合并腸道感染者
，病在肌肉
、在胃腸
，可歸屬于陽明?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；合并抑郁癥
、或脂肪肝
、肝臟疾病者，病在經(jīng)脈
、在肝膽，依據(jù)病情輕重，部分可歸屬于少陽病部分
；部分歸屬于厥陰病
；合并胃腸植物神經(jīng)損傷者
，證實者
，可歸屬于陽明病，證虛者可歸屬太陰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。缓喜⑿哪I損傷者可歸屬于少陰病
。具體如下：
太陽病
外感病之急性階段
，病在皮毛、在表
、在肺者，糖尿病合并上呼吸道感染
，或老慢支肺氣腫合并感染者
，或合并周圍神經(jīng)病變之輕者?div id="4qifd00" class="flower right">
！捌湓诒碚?div id="jfovm50" class="index-wrap">，汗之可也
。”根據(jù)病情寒熱虛實之不同
，其辨證有：傷寒表實之麻黃湯證
，中風(fēng)表虛之桂枝湯證
，表郁輕證之桂麻各半湯證
、桂二麻一湯證，外寒內(nèi)熱之大青龍湯證
、桂枝二越婢一湯證，外寒內(nèi)飲之小青龍湯證
，太陰兼太陽之桂枝人參湯證
，太陽少陽合病之柴胡桂枝湯證，太陽與少陰兩感之麻黃附子細(xì)辛湯證
、麻黃附子甘草湯證
，合并尿路感染之五苓散證。
陽明病
合并外感病之極期階段
，病在肌肉
、胃腸
，合并胃腸植物神經(jīng)病變之實者
。如多飲多食
，形瘦乏力之白虎加人參湯證、竹葉石膏湯證
，大便燥結(jié)之承氣湯證
、麻子仁丸證
、或瘀熱燥結(jié)之桃核承氣湯證，下焦?jié)駸?div id="jfovm50" class="index-wrap">，小便不利之豬苓湯證
，心煩抑郁之梔子豉湯證
，大腸濕熱下利之葛根芩連湯證
，合并肝損害有濕熱見證之茵陳梔子湯證
、梔子柏皮湯證
、麻黃連軺赤小豆湯證
，胃熱痞滿之大黃黃連瀉心湯證
。
少陽病
合并外感病之亞急性階段
，或病在肝膽
，或合并抑郁癥者。合并膽道感染之小柴胡湯證
，抑郁兼大便秘結(jié)之大柴胡湯證
，大便稀溏之柴胡桂枝干姜湯證
，抑郁重之柴胡加龍牡湯證
，兼大腸濕熱下利之黃芩湯證
。
太陰病
合并外感病之后期階段
，或病在脾胃
，合并胃腸植物神經(jīng)病變之虛者
。如中陽不足，寒濕內(nèi)盛之理中湯證
，氣虛氣滯腹脹之厚樸生姜半夏甘草人參湯證
，脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯證，氣血虛弱之小建中湯證
，兼腹痛之桂枝加芍藥湯證
、桂枝加大黃湯證
，兼寒濕發(fā)黃之茵陳五苓散證，茵陳術(shù)附湯證
。
少陰病
糖尿病中后期
、或危重期
，病在心
、腎
，常合并心
、腎功能不全，或合并中風(fēng)后遺癥
。如心陽虛之桂枝甘草湯證
、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證
、桂枝加桂湯證，腎陽虛之茯苓四逆湯證、附子干姜湯證、四逆湯證
、真武湯證
，合并抑郁
、失眠
、眼底出血之黃連阿膠湯證，合并尿路或腸道感染之豬苓湯證
。
厥陰病
糖尿病合并抑郁證
，或合并肝病
，或合并周圍神經(jīng)病變
，或有更年期綜合征者
。如肝胃氣滯之四逆散證
，寒熱錯雜之烏梅丸證
、麻黃升麻湯證
、干姜黃芩黃連人參湯證，血虛寒凝之當(dāng)歸四逆湯證
，厥陰肝寒之吳茱萸湯證，陰虛經(jīng)脈失養(yǎng)之芍藥甘草湯證
，陰陽俱虛之芍藥甘草附子湯證
，厥陰熱證下利之白頭翁湯證
。
此外
，以痞滿為主脾胃失調(diào)之“三瀉心湯證”、外寒內(nèi)熱之附子瀉心湯證
。以腹痛為主上熱下寒之黃連湯證，以下焦蓄血為主的抵當(dāng)湯證，以胃痛為主痰熱內(nèi)阻之小陷胸湯證
，以懸飲為主的十棗湯證
，水熱互結(jié)之大陷胸湯證
、大陷胸丸證等
，諸多方證尚難以臟腑定位
，但以法歸類
，在糖尿病診療中均具有指導(dǎo)作用。
2．從糖尿病切入
（1）糖尿病全程辨治
目前有關(guān)糖尿病中醫(yī)辨證不囿古代“三消之說”
，而從臨床實際出發(fā)
，依據(jù)地域
、就診人群體質(zhì)及學(xué)術(shù)師承
、經(jīng)驗積累之不同
，形成了不同流派或?qū)W說。如：主白虎加人參湯之“陰虛燥熱說”
，主葛根黃芩黃連湯之“濕熱說”
，主桃核承氣湯之“瘀熱說”
，主茯苓四逆湯之“陽虛說”，主四逆散之“肝郁說”等
。其學(xué)說以一為主
，或二三組合，同時結(jié)合臨床辨證
。雖各執(zhí)一端
，但無一不以《傷寒論》方證為立足點，并獲得良好療效
，實為糖尿病中醫(yī)臨床辨治一大特色。
一般言，糖尿病初發(fā)期
，往往多由體檢發(fā)現(xiàn)
，患者尚無特殊不適，偶爾問及，方感覺體重下降
，或口渴多飲?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊唧w質(zhì)較實
，年紀(jì)較輕，病在胃
、腸
、膽、膀胱之腑
；中期，患糖尿病五年以上
，或初次發(fā)現(xiàn)血糖高
，但癥狀已存在多年
，或由于慢性并發(fā)癥
，檢查時方發(fā)現(xiàn)血糖高。病由腑傳臟
，多虛實挾雜；后期
，病程多在十年以上
，往往出現(xiàn)多臟器功能衰竭，如腦溢血
、心肌梗塞
、心衰
、腎衰、失明
、截肢等
，病重在肝腎心脾肺之臟
，以虛為主
，或虛中挾實。
（2）并發(fā)癥階段辨治
① 大血管病變
冠心病 從證候言，以心悸
、胸悶
、甚或氣促為主
；從病機(jī)言，主心陰陽虛損
，邪氣上擾
。心陽虛有桂甘系列，如桂枝甘草湯
、桂甘龍牡湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯
、桂枝加桂湯
；脾虛有苓桂系列
，如苓桂術(shù)甘湯
、苓桂甘棗湯
、苓桂甘姜湯
；腎陽虛有姜附系列，如真武湯
、茯苓四逆湯
、白通湯
、通脈四逆湯
；心陰陽兩虛之炙甘草湯；氣血不足
，邪氣內(nèi)擾之小建中湯
；心陽受損
，兼表邪未盡之桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯
；氣機(jī)郁滯之四逆散
；熱擾心膈之梔子豉湯
。
腦中風(fēng)后遺癥 從病機(jī)言瘀熱互結(jié)有桃核承氣湯、抵當(dāng)湯
；從病證言
，主眩暈者
，脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯
，腎虛水泛有真武湯，肝郁氣滯有小柴胡湯
、柴胡加龍牡湯
；痰熱內(nèi)阻有小陷胸湯
。
糖尿病足 以下肢疼痛
、麻木、拘攣為主，血虛寒凝有當(dāng)歸四逆湯
，陽虛寒盛有真武湯
、附子湯，陰陽兩虛有茯苓四逆湯
、芍藥甘草附子湯
，肝陰不足有芍藥甘草湯
。
② 微血管病變
腎病 從病證言，以全身浮腫
、小便減少為主
，病機(jī)責(zé)之于脾腎陽虛
，不能制水
。腎虛水泛之真武湯，脾虛水停之苓桂術(shù)甘湯
、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯
，兼外感有麻黃附子細(xì)辛湯
、麻黃附子甘草湯
。
眼底病變 從病機(jī)言，兼水腫者有苓桂術(shù)甘湯
、真武湯、五苓散
；兼出血者有黃連阿膠湯。從病證言
，氣郁有小柴胡湯
、四逆散，瘀熱有桃核承氣湯。
心肌病變 臨床表現(xiàn)為心悸
，甚或氣促
、水腫，可參考冠心病心陽虛或兼水飲相關(guān)方證辨析。
③ 小血管病變
周圍神經(jīng)病變 表現(xiàn)為以肢體疼痛
、麻木
、或灼熱感。血虛寒凝者有當(dāng)歸四逆湯，氣津不足者有桂枝新加湯
，陽虛寒凝有附子湯
、四逆湯，肝郁氣滯有小柴胡湯
、四逆散
。
內(nèi)臟植物神經(jīng)病變 合并胃輕癱，表現(xiàn)為胃脘痞滿者
，寒熱錯雜有半夏瀉心湯
、生姜瀉心湯
、甘草瀉心湯
，胃熱為主有大黃黃連瀉心湯
、兼腎陽不足者有附子瀉心湯
，氣虛氣滯有厚樸生姜半夏甘草人參湯，脾虛兼痰濕者有旋覆代赭湯
，脾虛水停有苓桂術(shù)甘湯
，胃虛停水有苓桂甘姜湯
；合并神經(jīng)源膀胱
