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桂枝人參湯

中醫(yī)世家 2023-05-10 23:18:01

桂枝人參湯

處方 : 桂枝12克(別切)甘草12克(炙)白術(shù)9克 人參9克 干姜9克

功能主治 : 解表溫中。治太陽(yáng)病

,外證未除
,而數(shù)下之,以致中焦虛寒
,下利不止
,心下痞硬,表里不解者

用法用量 : 以水900毫升

,先煮甘草、白術(shù)
、人參
、干姜四味
,取500毫升,納桂枝
,更煮取300毫升
,去滓,溫服100毫升
,日二次
,夜一次。

備注 : 本方證因表邪未解

,故用桂枝以解表
,又因中焦虛寒,故以理中湯溫中祛寒
。表里兩解
,以里為主,自然利止痞消
,表證亦解

摘錄 : 《傷寒論》

傷寒論-太陽(yáng)病篇

一、辨太陽(yáng)病脈證并治

1. (1條)太陽(yáng)病提綱

太陽(yáng)之為病

,脈浮
,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

*脈?div id="jfovm50" class="index-wrap">。盒l(wèi)氣驅(qū)表抗邪
,脈氣鼓動(dòng)。

*頭項(xiàng)強(qiáng)痛:太陽(yáng)經(jīng)氣不利


*惡寒:衛(wèi)氣不能正常溫煦體表


△本條指出了太陽(yáng)為病的基本脈癥。太陽(yáng)經(jīng)為六經(jīng)之首
,主表而統(tǒng)營(yíng)衛(wèi),有衛(wèi)外抗御外邪侵襲的功能
,故為一身之外藩
。當(dāng)外邪傷人,太陽(yáng)首當(dāng)其沖
,衛(wèi)行脈外
,必先受邪,衛(wèi)被邪擾
,與邪搏爭(zhēng)
,陽(yáng)浮而盛,膚表必?zé)?div id="d48novz" class="flower left">
,脈搏必浮
。衛(wèi)陽(yáng)因邪擾不能正常衛(wèi)外則惡寒
。足太陽(yáng)經(jīng)脈上額交巔,還出別下項(xiàng)
,外邪襲入太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)
,經(jīng)氣不利,營(yíng)陰滯澀
,則頭項(xiàng)強(qiáng)痛


?《靈樞·經(jīng)脈》循行路線

膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥
,上額
,交巔。

其支者:從巔至耳上角


其直者:從巔入絡(luò)腦
,還出別下項(xiàng),循肩體內(nèi)
,夾脊抵腰中
,入循膂,絡(luò)腎
,屬膀胱


其支者:從腰中,下夾脊
,貫臀
,入腘中。

其支者:從髆內(nèi)左右別下貫胛
,夾脊內(nèi)
,過(guò)髀樞,循髀外后廉下合腘中
,以下貫踹內(nèi)
,出外踝之后,循京骨至小指外側(cè)


?六經(jīng)頭痛

太陽(yáng)頭痛:前額
、巔頂、枕部
,連及項(xiàng)背
,或頸部連肩。

陽(yáng)明頭痛:前額
、眉棱骨
、面頰,或痛及齒齦,或顏面疼痛


少陽(yáng)頭痛:側(cè)頭部
。可及耳
、目外眥


太陰頭痛:不定。全頭痛or局部痛


少陰頭痛:不定
。全頭痛多見。

厥陰頭痛:不定
。巔頂
、顏面痛多見,or全頭痛


?《醫(yī)學(xué)傳心錄》六經(jīng)頭痛歌訣頭疼必須用川芎
,不愈各加引經(jīng)藥:太陽(yáng)羌活少柴胡,陽(yáng)明白芷還須著
。太陰蒼術(shù)少細(xì)辛
,厥陰吳茱用無(wú)錯(cuò)。巔頂之痛人不同
,藁本須用去川芎


2.(12條)太陽(yáng)中風(fēng)證·桂枝湯證

太陽(yáng)中風(fēng),陽(yáng)浮而陰弱
,陽(yáng)浮者
,熱自發(fā);陰弱者
,汗自出
。嗇嗇惡寒,淅淅惡風(fēng)
,翕翕發(fā)熱
,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之
。 (仲景群方之冠)

*陽(yáng)浮而陰弱:衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱
,衛(wèi)陽(yáng)病理性亢進(jìn),營(yíng)陰相對(duì)性不足


*鼻鳴:肺合皮毛,開竅于鼻
,皮毛受邪
,肺竅不利,則見鼻鳴


*干嘔:胃為衛(wèi)氣之源
,表氣失和
,影響于胃,胃氣上逆
,則見干嘔


△太陽(yáng)中風(fēng)證的病理是陽(yáng)浮而陰弱,在癥狀上表現(xiàn)為發(fā)熱
、汗出
。病機(jī)是風(fēng)邪襲表,營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)(營(yíng)衛(wèi)不和)
。治療應(yīng)解肌祛風(fēng)
,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方選桂枝湯


3.(34條) 熱證·葛根芩連湯證

太陽(yáng)病
,桂枝證,醫(yī)反下之
,利遂不止
,脈促者,表未解也
。喘而汗出者
,葛根黃芩黃連湯主之
。 (表里同治,治協(xié)表熱利證)

△誤下導(dǎo)致部分表熱被下引,內(nèi)陷大腸
,形成腸熱下利。腸熱上迫于肺
,肺氣不利而作喘
。腸熱外蒸于表,津液外泄而汗出
。當(dāng)汗反下
,必致表證不解,陽(yáng)氣仍然趨表抗邪
,故脈搏上促兩寸
。(只要下后脈促,就說(shuō)明表證未解)所以此證是里熱下利兼表熱不罷
,治療應(yīng)解表清里
,燥濕止利。

協(xié)表熱利葛根芩連湯

?表證未解
,又兼下利

協(xié)表寒利桂枝人參湯

4.(35條)太陽(yáng)傷寒證·麻黃湯證

太陽(yáng)病
,頭痛,發(fā)熱,身疼
,腰痛
,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)
,無(wú)汗而喘者
,麻黃湯主之。 ?

*痛:寒凝經(jīng)脈
,經(jīng)氣不利
。營(yíng)陰瘀滯,故疼痛明顯
。(故開腠理)

*無(wú)汗:傷寒證的特點(diǎn)
。寒邪收引、凝滯
,腠理閉塞
,汗孔不開,衛(wèi)氣不宣
,故無(wú)汗


*喘:表閉,肺氣不宣


△太陽(yáng)傷寒證的病機(jī):寒邪外束
、衛(wèi)陽(yáng)郁滯,營(yíng)陰滯澀
。治療:開腠發(fā)汗
,宣肺定喘。

5.(40條) 太陽(yáng)傷寒兼證·小青龍證

傷寒表不解
,心下有水氣
,干嘔,發(fā)熱而咳
,或渴
,或利,或噎
,或小便不利
、少腹?jié)M,或喘者
,小青龍湯主之


*或然證:

水飲內(nèi)停
,氣不化津則渴

水飲下趨于大腸則下利

水飲流動(dòng)不拘水氣上逆咽喉則噎

水停膀胱失于氣化則小便不利少腹?jié)M

影響肺氣的肅降則喘

△病機(jī):表寒里飲
。治療:發(fā)汗解表
,宣化水飲。

脾為生痰之源
,肺為儲(chǔ)痰之器(明代李中梓《醫(yī)宗必讀·痰飲》),肺又為水之上源
,中焦與肺宿有寒痰水飲,復(fù)感風(fēng)寒
,內(nèi)外合邪
,而致外寒內(nèi)飲證。

6.(71條)蓄水證·五苓散證

[if !supportLists]1)?[endif] 太陽(yáng)病
,發(fā)汗后
,大汗出
,胃中干
,煩躁不得眠,欲得飲水者
,少少與飲之
,令胃氣和則愈。 2) 若脈浮
,小便不利,微熱
,消渴者
,五苓散主之。

*太陽(yáng)病汗不如法→傷津-胃中干煩躁不得眠

???????????????→傷陽(yáng)-小便不利微熱消渴

*渴:不要急于滋陰
,可能是陽(yáng)氣不通。傷了三焦
、膀胱之陽(yáng)
,水液代謝失調(diào)。

△表里同治


水氣為病的臨床特征:口渴與小便不利并見


大汗傷津
,胃燥生煩
,影響睡眠,此為一時(shí)乏津
。大汗傷陽(yáng)就不這么簡(jiǎn)單了
,三焦膀胱者
,腠理毫毛其應(yīng),大汗耗傷三焦
、膀胱的陽(yáng)氣
,三焦乃水道
,膀胱乃州都
,二腑氣化失職,水飲內(nèi)停
,水液難以上承于舌則消渴
,難以下輸膀胱則小便不利。

7.(102條)太陽(yáng)病變證·脾虛證

? 傷寒二三日
,心中悸而煩者,小建中湯主之


△病機(jī):里虛不耐邪擾
。治療:建補(bǔ)中焦,補(bǔ)益氣血
。寓汗于補(bǔ),表里兼顧


8.(138條)太陽(yáng)病變證·結(jié)胸證

小結(jié)胸病
,正在心下,按之則痛
,脈浮滑者
,小陷胸湯主之。 (小陷胸
,夏連蔞)

△熱實(shí)結(jié)胸的輕證,部位局限在心下
,不按不痛
,遠(yuǎn)比不上大結(jié)胸的疼痛拒按,故治療以清熱滌痰開結(jié)為主


9.(157條)太陽(yáng)經(jīng)變證·痞證

傷寒汗出,解之后
,胃中不和
,心下痞硬,干噫食臭
,脅下有水氣
,腹中雷鳴
,下利者
,生姜瀉心湯主之


*生姜皮散水飲,勿去


*干噫食臭:飲食不消則作腐
,胃氣不降則上逆


*雷鳴下利:升降失常,水走腸間
,故見


△痞硬兼水氣不化。且水氣較重


治療:和胃瀉心消痞
,宣散水氣


素體脾胃虛弱
,汗后表雖解,胃氣卻呆滯
,痞不運(yùn)化
,濕濁壅聚
,形成痞硬


10.(161條)痞證類似證·痰氣痞(痰阻氣逆)

傷寒發(fā)汗,若吐若下
,解后心下痞硬
,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之


*只噯氣,無(wú)利
,以氣上逆為主


△汗吐下后,表證已解
,中氣必傷
,但并不是心下痞硬
,故并非痞證


治療:和胃消痰降逆


11.(177條)太陽(yáng)病變證·陰陽(yáng)兩虛證

傷寒,脈結(jié)代
,心動(dòng)悸
,炙甘草湯主之


*里面的酒是清酒(冬釀夏成)

△治療:益氣養(yǎng)血
,復(fù)陽(yáng)通脈


病機(jī):素體心陰陽(yáng)不足,感受寒邪
,導(dǎo)致心陰陽(yáng)俱虛
。心陰血虛則無(wú)以所養(yǎng),故脈行滯澀
;心陽(yáng)氣虛則無(wú)力鼓動(dòng)
,故心陣陣悸動(dòng)


?促結(jié)代:皆為脈搏節(jié)律不齊有間歇


促:脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。促脈來(lái)去數(shù)
,時(shí)一止復(fù)來(lái)


結(jié):脈來(lái)緩慢而有不規(guī)則的間歇。結(jié)脈往來(lái)緩
,時(shí)一止復(fù)來(lái)。

代:脈來(lái)緩弱而有規(guī)則的歇止
,且間歇的時(shí)間較長(zhǎng)
。緩而一止,止有定數(shù)

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