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桂枝人參黃耆湯

中醫(yī)世家 2023-05-10 23:19:35

桂枝人參黃耆湯

處方 : 人參3錢

，黃耆3錢（炙），桂枝3錢
，甘草2錢（炙），當(dāng)歸3錢，茯苓3錢
，丹皮3錢
。

功能主治 : 癰疽膿泄熱退

，營衛(wèi)雙虛者
。

用法用量 : 水煎大半杯，溫服

。

摘錄 : 《四圣心源》卷九

“桂枝湯”及其加減方的古今應(yīng)用

摘要：桂枝湯為東漢醫(yī)家張仲景所創(chuàng)

，并收錄在仲景所著的《傷寒雜病論》（現(xiàn)整理為《傷寒論》與《金匱要略》）
，以其原方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)多達幾十次，其臨床應(yīng)用之廣可見一斑
。鑒于桂枝湯及其加減方之療效確切
，所以被歷代醫(yī)家廣為推崇，并被譽為古今第一大方
。桂枝湯對中醫(yī)學(xué)的貢獻不僅局限于臨床
，且對后世醫(yī)家組方用藥以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證思維的發(fā)展等方面貢獻也頗多。本文僅就現(xiàn)今臨床比較常用的桂枝湯及其加減方
，從源和流兩個方面加以論述
。

關(guān)鍵詞：桂枝湯；傷寒雜病論
；加減應(yīng)用
；文獻研究；臨床應(yīng)用

桂枝湯為仲景名方
，并在《傷寒論》和《金匱要略》中以本方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)
。桂枝湯首見于《傷寒論》之太陽篇第12條，治療因外感風(fēng)寒
，營衛(wèi)不和而致的太陽中風(fēng)證
。其癥狀主要為“熱自發(fā)”，“汗自出
，嗇嗇惡寒
，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱
，鼻鳴干嘔
。”桂枝湯藥物組成為桂枝
、芍藥
、炙甘草、生姜（切）
、大棗（掰）
，其中桂枝與芍藥用量比例為1∶1.桂枝，辛
、甘
、溫，為君藥
，助衛(wèi)陽
，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪
。其中芍藥應(yīng)為白芍
，苦
、酸甘、微寒
，歸脾
、腎經(jīng)，為臣
，在此取其斂陰和營的功效
，故應(yīng)為白芍。正如《本草求真》中所說：“赤芍藥與白芍藥主治略同
。但白則有斂陰益營之力
，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中泄木
，赤則能于血中活滯
。”桂枝與芍藥等量合用
，一治衛(wèi)強
，一治營弱，散中有收
，汗中寓補
，使表邪得解，營衛(wèi)調(diào)和
。生姜辛散止嘔
，且助桂枝；大棗味甘益陰和營
，以助芍藥
；炙甘草調(diào)和諸藥。五藥中屬桂枝的作用最為玄妙：《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂（桂枝）
，開端先言其主咳逆上氣
，主吐吸（喘證）。似以能降氣逆為桂枝之特長
。而仲景之苓桂術(shù)甘湯由以之治療短氣
，取其能升，能溫之妙
，桂枝加桂湯治療奔豚氣
，取其能降之功，而麻黃湯
、桂枝湯
、大小青龍湯又取其能散之效。而在小建中湯中
，桂枝能溫陽祛虛寒
，與飴糖相伍辛甘養(yǎng)陽
，益氣溫中緩急。此外
，其還有通經(jīng)活絡(luò)，溫通心陽的作用而治療寒痹
、胸痹等證
。至于桂枝的發(fā)汗作用，筆者認為雖有
，但極微
，原因有三：一是在桂枝湯的服法中明確指出：“啜熱稀粥以助藥力?div id="4qifd00" class="flower right">
！闭缤跚迦卧凇夺t(yī)林改錯》中的觀點：“桂枝湯無用
，非無用也，不啜粥故也”
；二是仲景在治療奔豚氣所用的桂枝加桂湯中
，在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加桂枝二兩，溫服一升
，但此方并無發(fā)汗作用
。而且仲景之桃核承氣湯、桂枝加桂湯
、小建中湯
、炙甘草湯、桂枝茯苓丸
、溫經(jīng)湯
、烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等皆用桂枝
，難道都有發(fā)汗的作用嗎
？三是現(xiàn)代藥理說明：桂枝含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等
，桂皮醛有鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用
，并未發(fā)現(xiàn)有明顯增加汗腺分泌的作用［1］
。故綜上所述，桂枝之發(fā)汗作用有待商榷
。

綜觀本方
，雖只有五味藥，但結(jié)構(gòu)嚴謹
，發(fā)中有補
，散中有收
，邪正兼顧，陰陽平調(diào)
，為其在內(nèi)科中的應(yīng)用埋下了伏筆
。故柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯道：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽
，調(diào)和營衛(wèi)
，解肌發(fā)汗之總方也?div id="d48novz" class="flower left">
！笨傊?div id="d48novz" class="flower left">
，鑒于其調(diào)和營衛(wèi)、陰陽
、氣血的作用
，被仲景及后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用，不僅應(yīng)用于外感疾病
，而且加減應(yīng)用于內(nèi)傷雜病
，并在其主治范圍上不斷擴充，實在令人嘆為觀止
。因此深入研究
、開發(fā)并挖掘其理論及臨床價值是十分必要的。

桂枝湯的古代應(yīng)用

治療外感疾病代表方為桂枝湯
、桂枝加葛根湯
、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯
、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯
、桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等
。

桂枝湯主要治療因外感風(fēng)寒
，營衛(wèi)失調(diào)之太陽中風(fēng)證，在《傷寒論》中的太陽篇中多次出現(xiàn)
。張仲景對其在外感疾病中的應(yīng)用
，首先，在診斷標(biāo)準上有如下觀點：指出“脈浮
，頭項強痛而惡寒”是太陽病的總綱
；明確“發(fā)熱，汗出
，惡風(fēng)
，脈緩”為太陽中風(fēng)的主證；指出“陽浮而陰弱”是中風(fēng)病的總病機，即營行脈內(nèi)
，衛(wèi)行脈外
，一陰一陽，風(fēng)為陽邪
，陽主氣
，陽盛則氣亦蒸，使衛(wèi)陽外越
，則“熱自發(fā)”
，內(nèi)營與衛(wèi)氣失和，其氣內(nèi)弱
，陰主血，汗為血液
，陰弱則陽易瀉
，故“汗自出”。其次
，在服法上
，指出需“啜熱稀粥一升余，以助藥力”
，“覆取微似汗”
，“以半身（執(zhí)+水）（執(zhí)+水）微似有汗者益佳，不可令如水流漓
，病必不除”
，且服藥期間禁服刺激性食物。再次
，指出桂枝湯的以下幾種禁忌證：平素因飲酒
、喜食肥甘厚味等原因而導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊者；里熱證
；脈象微弱
，陽氣大虛者；無汗
，脈浮緊之太陽傷寒證
。此外，在中風(fēng)病兼證或因誤治而導(dǎo)致的變證等方面也有如下闡述：“項背強幾幾”者
，用桂枝加葛根湯
；素有喘證或太陽病誤下后微喘者，用桂枝加厚樸杏子湯
；太陽病發(fā)汗太過
，損傷陽氣者，用桂枝加附子湯。若出現(xiàn)“身疼痛
，脈沉遲”
，即發(fā)汗太過，損傷營氣
，經(jīng)脈失養(yǎng)
，方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（桂枝與芍藥、生姜用量比為3∶4∶4
，且加人參）
，以此達到調(diào)和營衛(wèi)，益氣和營的作用
。太陽病誤下后可有兩種轉(zhuǎn)歸：一是微喘
，治法同上。二是“脈促而胸滿者”
，即表證不解兼胸陽不振者
，用桂枝去芍藥湯治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">！叭粑⒑?div id="m50uktp" class="box-center"> ，全身表現(xiàn)為脈象微弱，明顯惡寒者
，此為全身陽氣受損
，方用桂枝去芍藥加附子湯。而且還指出了服用桂枝湯后的幾種情況：痊愈
；發(fā)汗太過
，損傷陽氣，治法同上
；服桂枝湯“反煩不解者”
，針刺風(fēng)池，風(fēng)府穴
，再與桂枝湯
。

總之：桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則，又不能過分拘泥
，要堅持辨證論治
，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。

治療營衛(wèi)不和之自汗：代表方為桂枝湯
、桂枝加附子湯
、桂枝加龍骨牡蠣湯等。

自汗指不問朝夕
，動或不動
，醒時出汗（與盜汗相區(qū)別）。多由營衛(wèi)不和，脾肺氣虛
，里熱蒸迫所引起
，但以營衛(wèi)不和證型者居多。營氣雖和
，但受邪風(fēng)
，衛(wèi)不顧護于外，致營不內(nèi)守
，而自汗出
。故治療此證，以桂枝湯為首選
，服法同上
，取微汗則愈。此處要區(qū)分病理性自汗與藥汗的區(qū)別：前者是營衛(wèi)不和的外在表現(xiàn)
，使?fàn)I衛(wèi)相離
，多為冷汗；而后者是驅(qū)邪扶正的重要手段
，使?fàn)I衛(wèi)相和，多為熱汗
。自汗傷正
，而藥汗驅(qū)邪。

桂枝加附子湯是治療陽虛漏汗證之名方
，為桂枝湯加附子而成
。關(guān)于其應(yīng)用，劉渡舟在其《傷寒論通俗講話》里講了一則病案
，可作參考：“同事仆老師
，在回鄉(xiāng)探親前向我求方，他說有一個親戚患自汗證
，身體虛憊不堪
。曾用黃芪、黨參
、龍骨
、酸棗仁、浮小麥等止汗固表之品無效
，問我怎么辦
？我告訴他，如無熱象
，可試用桂枝加附子湯
。他回鄉(xiāng)后用此方果然取效。后來他對我說，陽虛出汗
，非附子不能止
，若早看到這一點，病也不至于拖延至今
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治療奔豚氣：代表方為桂枝加桂湯，茯苓桂枝甘草大棗湯等
。

奔豚氣是一種發(fā)作性疾病
，發(fā)作時病人自覺有氣從少腹（或身體的其他部位）上沖心胸，甚至上沖咽喉
，其狀痛苦異常
，嚴重時病人有瀕死感。多因驚嚇誘發(fā)
，其病位在心肝腎
，與沖脈有關(guān)。在證型上主要分為：肝郁化火
，心陽受損
，寒飲上逆。

桂枝加桂湯為治療各種原因?qū)е碌男年柺軗p
，陰寒之氣乘虛上犯心胸而致的奔豚氣
。方中桂枝與芍藥之比為5∶3，此方重用桂枝
，更佐甘草
、生姜、大棗
，使辛甘合化
，振奮心陽，降逆散寒
；用芍藥酸甘化陰
，共奏平調(diào)陰陽，平?jīng)_降逆之效
。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

而茯苓桂枝甘草大棗湯之主證是心陽虛
，下焦腎水動，欲作考試大
，網(wǎng)站收集奔豚（而未作）
，屬虛實夾雜。表現(xiàn)為臍下悸
，小便不利等
，治療以溫陽利水
。本方為桂枝湯去芍藥、生姜加茯苓所成
。方中重用茯苓
，利水寧心。

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