黃耆牛膝散
中醫(yī)世家
2023-05-15 23:46:20
黃耆牛膝散
處方 : 黃耆3錢
，白芍藥3錢
，牛膝3錢
，當(dāng)歸3錢
，防風(fēng)24銖
，磁石24銖
，五味子4錢
，茯苓4錢
，熟地黃4錢
，芎4錢
，桂心4錢。
制法 : 上為細(xì)末
。
功能主治 : 腎臟風(fēng)虛
，腰腿腳膝痛。
用法用量 : 每服3錢
，水1盞
，入生姜3片，大棗1枚
，同煎至7分
，去滓溫服，不拘時(shí)候
。
摘錄 : 《雞峰》卷十二
黃芪的功效哪些人不適合吃
不適合喝黃芪泡的水的人有很多
，如;高血壓者、腦出血者
、體質(zhì)偏熱的人
、陰虛的人等等，這些人都不適宜喝黃芪泡的水
。
黃芪水的功效
1
、補(bǔ)氣升陽(yáng)
黃芪甘溫，入脾經(jīng)
，為補(bǔ)益脾氣之要藥
。多用于治療脾氣虛弱、體倦乏力食少便溏等癥狀。因其長(zhǎng)于升陽(yáng)舉陷
，常被用于治療脾虛所致中氣下陷引起的脫肛
、內(nèi)臟下垂等癥。此外
，黃芪入肺經(jīng)
，同時(shí)又能補(bǔ)益肺氣，可用于治療肺氣虛弱所導(dǎo)致的咳嗽無(wú)力
、氣短喘促
、咳痰清晰
、聲音低懶等癥狀
。
2、固表止汗
黃芪能補(bǔ)肺脾之氣
，益衛(wèi)固表以止汗
，常與牡蠣、麻黃根等收斂止汗的藥物同用
，來(lái)治療脾肺氣虛
、衛(wèi)氣不固所致的表虛自汗。
3
、利水消腫
脾臟主運(yùn)化水濕
，脾氣虛、則運(yùn)化不力
，黃芪既能補(bǔ)脾益氣治本
，又能利尿消腫治標(biāo)，是治療氣血水腫的重要藥物之一
。
服用黃芪的配伍應(yīng)用：
1
、陰虛患者使用黃芪，必須配伍養(yǎng)陰藥使用
，如生地
、熟地、玄參
、麥冬
、天冬、玉竹等
。
2
、濕熱患者必須配伍清利濕熱藥，如黃連
、茵陳
、黃芩等。
3、熱毒熾盛的患者必須配伍清熱解毒 藥
，如黃連
、梔子、大黃
、敗醬草等
。
黃芪能治什么病 濫用黃芪的危害
1 黃芪治腎病的由來(lái)黃芪最早用于腎病主要是治療腎病水腫。
水腫是腎病的主要臨床表現(xiàn)
，腎病水腫多屬中醫(yī)的“陰水”
，辨證以腎陽(yáng)虛和脾氣虛多見(jiàn)，溫陽(yáng)利水和益氣健脾利水運(yùn)用廣泛
，而益氣健脾利水就是以黃芪為主的組方
，《金匱要略》中的防己黃芪湯是其代表方。
腎病水腫辨證屬于脾氣虛者用防己黃芪湯利水效果是肯定的
，而且隨著水腫的消退
，蛋白尿往往也告消失，因此認(rèn)為黃芪有消除蛋白尿的作用
，將其用于無(wú)水腫性腎病蛋白尿
，辨證屬于脾氣虛弱的患者，也可獲得療效
。
隨著中西醫(yī)結(jié)合研究的開(kāi)展
，由于西醫(yī)對(duì)腎病缺乏特異性的治療方法，許多學(xué)者試圖從中草藥中尋找治療腎病的藥物
。
有實(shí)驗(yàn)認(rèn)為
，黃芪對(duì)動(dòng)物血清性腎炎的發(fā)病有阻抑作用，并能延緩蛋白尿和高膽固醇血癥的發(fā)生
；
本來(lái)西醫(yī)就沒(méi)有治療腎病的特效藥物
，而大家都在尋找能治療腎病的特效藥物；中醫(yī)用以黃芪為主的方劑治療腎病獲得一些療效
，而絕大部分腎病在臨床上又無(wú)藥可用
。因而，黃芪就被作為治療腎病的特效藥而被廣泛運(yùn)用
。
2 濫用黃芪的危害濫用黃芪的危害是不言而喻的
。
第一，造成藥物資源的浪費(fèi)
，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
。臨床所見(jiàn)，很大一部分患者并沒(méi)有運(yùn)用黃芪的適應(yīng)癥
，沒(méi)有適應(yīng)癥而運(yùn)用
，最起碼來(lái)說(shuō)是浪費(fèi)。
第二，可能造成病情惡化和復(fù)雜化
。辨證屬于陰虛
、濕熱、熱毒的腎病患者
，用黃芪會(huì)導(dǎo)致病情惡化和復(fù)雜化
，臨床上經(jīng)常可以見(jiàn)到
。
后經(jīng)辨證
，改用清熱解毒、活血利水之方
，用大劑五味消毒飲合當(dāng)歸芍藥散
，病情緩解。
3 黃芪能治什么病黃芪在腎病科的正確運(yùn)用就是根據(jù)辨證運(yùn)用
。
凡是辨證屬于肺脾氣虛的腎病患者都可考慮用黃芪
，其臨床表現(xiàn)有自汗惡風(fēng)
、疲乏無(wú)力
、納呆腹脹、大便溏瀉
、或有下墜感
、或有脫肛、子宮脫垂
、內(nèi)臟下垂
、癥狀晨輕暮重、舌質(zhì)淡有齒痕
、脈弱無(wú)力等
。
但不同的腎病或不同的表現(xiàn)具體選方有差異，下面予以簡(jiǎn)介
。
4 腎病水腫各種腎病水腫
，如腎病綜合征、慢性腎炎等出現(xiàn)的水腫
，有上述肺脾氣虛的表現(xiàn)者
，可選用防己黃芪湯，藥物有防已
、生黃芪
、白術(shù)、生姜
、大棗
。
黃芪的用量一般為15克，最多不超過(guò)30克，可加淮牛膝
、車前子
。
牛膝：治膝病專藥 ，引氣血及藥物下行
牛膝味苦
、酸，性平
，歸肝
、腎經(jīng)，有活血祛瘀
，補(bǔ)益肝腎
，強(qiáng)筋壯骨，利尿通淋
，引血下行之功效
。牛膝分懷牛膝與川牛膝兩種，懷牛膝為莧科多年生草本植物牛膝的根
；川牛膝為莧科多年生草本植物頭序杯莧及川牛膝的根
。牛膝為臨床上的常用藥，功效很多
，歸納起來(lái)主要有以下六個(gè)方面
。
補(bǔ)益肝腎
《名醫(yī)別錄》言本品“益精
，利陰氣
，止發(fā)白”，治“老人失溺
，填骨髓”
，《藥性論》言其“治陰痿
，補(bǔ)腎填精”，顯系其有補(bǔ)益肝腎的功效
。臨床上對(duì)于肝腎不足所致的腰膝酸痛
，下肢無(wú)力，頭暈耳鳴
，精力不充
，甚至陽(yáng)痿腳弱，均可予以本品治療
，常與熟地
、鎖陽(yáng)、龜板等同用
，即虎潛丸
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！督?jīng)驗(yàn)后方》治腎虛下元不足之消渴不止，用牛膝五兩為末
，生地黃汁五升浸之
，日曝夜浸，汁盡為度
，密丸如梧子大
，每空心酒下三十丸，可以達(dá)到“久服壯筋骨
，駐顏色
，黑發(fā)，津液自生”的效果
。如此者甚多
，不須枚舉。筆者用治肝腎不足時(shí)
，多用懷牛膝配伍寄生
、川斷、山萸肉
、山藥
、枸杞子、莬絲子
、仙靈脾等藥
，配成丸劑緩服
，效果確實(shí)
。
通下瘀血
本品活血祛瘀力較強(qiáng)，《本草正義》謂其“所主皆氣血壅滯之病”
。牛膝性善下行
，長(zhǎng)于逐瘀通經(jīng)，又能祛瘀止痛
，還有疏利通泄的特點(diǎn)
，故常用于婦科月經(jīng)胎產(chǎn)諸證、傷科跌打損傷以及內(nèi)科癥瘕腹痛等
。
婦科經(jīng)產(chǎn)諸癥 婦科諸癥中
，因于血瘀者恒多，《本草經(jīng)疏》謂“血行則月水自通
，血結(jié)自散”
，本品能逐瘀通經(jīng)，治療月經(jīng)不調(diào)
、經(jīng)閉
、經(jīng)行腹痛
、淋瀝不斷等由于血瘀不暢者，頗為適宜
。臨床常與當(dāng)歸
、桃仁、紅花
、赤芍等配伍
，如著名的血府逐瘀湯；治難產(chǎn)可以之與川芎
、紅花等配伍
；治胎衣不下，可與冬葵子相伍
。若與麝香相伍
，用作坐藥，還可以墮胎
，此法載入《梅師集驗(yàn)方中》
，現(xiàn)在雖極少應(yīng)用，但可以知其活血下血之功
。當(dāng)今臨床上常用于治療產(chǎn)后腹痛或血瘀經(jīng)閉
，用川牛膝與木香、桃仁
、肉桂等配伍
，如《婦人大全良方》所載牛膝散。
跌打損傷 牛膝為祛瘀之品
，有消腫止痛之功
，常用于治療跌打損傷，尤其以腰腿部的傷損更為適宜
，本品常與川斷
、杜仲、乳香
、沒(méi)藥
、血竭、三七等同用
。除內(nèi)服外
，也可以本品一味打粉外敷，以促進(jìn)恢復(fù)
。
癥瘕積聚 《藥性論》中記載牛膝可“逐惡血流結(jié)”
，《日華子本草》云其能“破癥結(jié)”，故常用于治療癥瘕積聚
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！锻馀_(tái)秘要》中以本品一味濃煎
，治勞瘧積久不止，此即瘧疾后引起的肝脾腫大
。又《三因極一病證方論》載有萬(wàn)病丸
，用于治療室女月經(jīng)不通，臍下堅(jiān)結(jié)
，大如杯升
，發(fā)熱往來(lái)，下痢羸瘦
，此為血瘕
，以牛膝、干漆
、生地配伍為丸
。
療痿通痹
牛膝入肝腎經(jīng)，善補(bǔ)益肝腎
，有活血通絡(luò)之效
，兼能祛風(fēng)除濕，故對(duì)于肝腎虧虛于內(nèi)
，風(fēng)寒濕邪乘之于外的痿痹諸證也頗適合
。《
神農(nóng)本草經(jīng)》言其主治病癥
，第一個(gè)即是“主寒濕痿痹
，四肢拘攣，膝痛不可屈”
，《本草備要》云其“酒蒸則益肝腎
，強(qiáng)筋骨，治腰膝骨痛
，足痿筋攣
，陰痿失溺”。對(duì)于牛膝既能治痿
，又能治痹的病機(jī)，《本草經(jīng)續(xù)疏》解釋說(shuō)：“痿與痹皆筋節(jié)間病
，而寒濕有已化未化
，未化則浸淫筋節(jié)為病，已化則熏灼筋節(jié)為病
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端貑?wèn)》論痹多病于浸淫，論痿多病于熏灼
。牛膝之治此
，妙在不必問(wèn)其已化未化
，但執(zhí)定其筋節(jié)間痛而不可屈伸者皆能已之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！辈⒅^其能“強(qiáng)者使柔
，槁者使?jié)櫍险呤瓜?div id="m50uktp" class="box-center"> ，斷者使連
，阻者使通，盡抑火令就水
，助水令充行之治
。”對(duì)于痿痹腰膝痛屬于肝腎不足者
，本品常配伍杜仲
、寄生、當(dāng)歸
、人參等
，如著名的獨(dú)活寄生湯。如果痹痛邪氣盛者
，可以配伍驅(qū)邪藥物
，如獨(dú)活、威靈仙等
。國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生認(rèn)為
，本品與木瓜配伍最為的當(dāng)，與芍藥甘草湯配伍
，可治腓腸肌痙攣
、不寧腿綜合癥。如果與狗脊
、杜仲
、續(xù)斷、乳香
、沒(méi)藥
、鬼箭羽、三七等配伍
，治療腰椎間盤突出癥
、強(qiáng)直性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等效佳
。筆者臨床常用此加減治療痹證效佳
，對(duì)于腰膝之痹痛更是治有專功。
通利五淋
牛膝苦甘而性平
，善走下焦
，利尿通淋
，也可自下祛濕，又兼活血祛瘀
，《本草綱目》云其主“五淋尿血
，莖中痛”，在歷代方書(shū)中
，牛膝也是治療濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱所致淋痛的要藥
。早在《千金要方》中就載有牛膝湯，以本品配伍瞿麥
、滑石
、扁蓄等，治療尿道澀痛
、尿血等熱淋
、血淋；又如焦樹(shù)德先生治療石淋
，淋瀝不通
，少腹或腰部絞痛，尿中帶血
，即泌尿系結(jié)石
、腎絞痛，用本品配伍冬葵子
、海金砂
、金錢草等。還要特別介紹的是
，《本草通玄》治療五淋諸證極難見(jiàn)效者
，用牛膝配乳香煎服，連進(jìn)數(shù)劑有效
。此方配伍有獨(dú)到之處
，立法從補(bǔ)腎活血論治，構(gòu)思巧妙
。而清代醫(yī)家陳士鐸治療淋病
，也必以活血之品為治，與此暗合
。此方筆者試用之有效
，尤其對(duì)于前列腺炎所致的淋痛，效果更佳
。
引火下行
牛膝性平，雖不屬寒涼之藥
，但具導(dǎo)熱下行
，以降上炎之火的功效
。其原因在于，本品味苦而性善泄降
，能導(dǎo)熱下泄
，引火下行，故而可用于治療陰虛火旺
、肝陽(yáng)上亢
、血熱上溢等證。
頭面之火 對(duì)于牙齦腫痛
、口舌生瘡
、喉痹乳蛾，可以單用牛膝
，也可以配伍應(yīng)用
。如《肘后方》治療口中及舌上生瘡，用牛膝一味酒漬或空含咽即效
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！侗静菥V目》治喉痹、乳蛾
，用新鮮牛膝根一握
，艾葉七片，搗和人乳
，取汁灌入鼻內(nèi)
，須臾痰涎從口鼻出，且“無(wú)艾亦可”
。如果配伍黃連
、丹皮、當(dāng)歸
、生地
，對(duì)于導(dǎo)頭面之火熱下行，效果更佳
，如加味清胃散
。另有報(bào)道用牛膝、甘草水煎劑治療麻疹合并喉炎
，采取少量頻服的方式
，治療117例，有效率達(dá)98.3%
。對(duì)于牙齦腫痛由于虛火上炎者
，可以用本品配伍熟地、龜板、黃柏
，少佐砂仁
、肉桂，效佳
。
上溢之血 本品苦泄下降
，能引血下行，以降上炎之火
，故可治血熱妄行之吐血
、衄血，常與白茅根
、小薊
、側(cè)柏葉、梔子等同用
；如果是陰虛火旺所致的齒衄
，可以配伍石膏、生地
、麥冬
、知母等同用，即玉女煎?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代有報(bào)道稱用牛膝
、仙鶴草、赭石三味等分
，治療鼻衄110例
，均獲痊愈。此皆借牛膝引血下行之力而獲效
。
肝陽(yáng)之風(fēng) 牛膝能引血下行
，使浮越之亢陽(yáng)下潛，常與赭石
、生牡蠣
、生龜甲等配伍，即張錫純先生的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯
。筆者在臨床上經(jīng)常運(yùn)用此方
，對(duì)于肝陽(yáng)上亢所致的頭暈耳鳴，如坐舟車
，血壓升高
，甚則肢體麻木，臂如蟲(chóng)行者均可取效
。
引藥下行
引藥下行是牛膝的另一重要功效
，最早提出這一觀點(diǎn)的是朱丹溪
，他在《本草衍義補(bǔ)遺》中說(shuō)：“牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者
，宜加用之
。其性雖下行走筋
，然滑利之品
，精氣不固者，終非所宜
。得酒蒸則能養(yǎng)筋
，生用則去惡血。其治腰膝痛不可屈伸足痿之病
，非取其養(yǎng)血營(yíng)筋之力
。”自此之后
，臨床醫(yī)家對(duì)于腰膝以下疾病多以之作為引經(jīng)之藥
。至民國(guó)張錫純對(duì)此理解更深，他說(shuō)：“牛膝原為補(bǔ)益之品
，而善引血下注
，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經(jīng)
。故善治腎虛腰疼腿疼
，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地
。兼治女子月閉血枯
，催生下胎，又善治淋痛
，通利小便
，此皆其力善下行之效也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！抟蛭虻么死?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，用以治腦充血證，伍以赭石
、龍骨
、牡蠣諸重墜收斂之品，莫不隨手奏效
，治愈者不勝記矣
。”根據(jù)牛膝的下行作用
，凡腰膝以下病變皆可用牛膝作為首選之藥
，在某些地區(qū)甚至有“無(wú)牛膝不過(guò)膝”之說(shuō)，意即如果不配伍牛膝，則方劑的藥效作用達(dá)不到膝關(guān)節(jié)以下
，此語(yǔ)雖說(shuō)過(guò)于武斷牽強(qiáng)
，但也體現(xiàn)出醫(yī)者對(duì)其引藥下行功效的重視。筆者在臨床上治療腰部以下
，尤其是膝關(guān)節(jié)以下病變
，常常有意識(shí)地配伍本品以引藥下行。如對(duì)于風(fēng)濕痹痛
、跌打損傷
、瘀血阻滯引起的下肢疼痛、麻木
、冷感等
，常在辨證方藥中加入牛膝而取效。
牛膝常用量為10~15克
，據(jù)臨床需要可以增加劑量
。中氣下陷，脾虛泄瀉
，下元不固
，夢(mèng)遺失精，月經(jīng)過(guò)多者不宜
，由于其有動(dòng)胎之力
，故孕婦忌用。
牛膝雖有懷牛膝與川牛膝兩種
，而且兩種也都是莧科植物
，但是二者還是有一定區(qū)分的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)
，懷牛膝是正品
，而川牛膝為副品。牛膝很早就被載入到本草書(shū)中
，但是唐代以前記載的牛膝
，只是懷牛膝。川牛膝之名首見(jiàn)于唐代
，宋代以后
，川牛膝的用途才逐漸擴(kuò)大。從功效來(lái)看
，雖然二者基本相似
，但是懷牛膝補(bǔ)益肝腎較強(qiáng)，而川牛膝活血通利的作用更佳
。因此
，治療肝腎不足所致痿痹病證用懷牛膝為宜
，而用于跌撲損傷、女子經(jīng)閉
、尿血血淋等證
，則宜選用川牛膝。
牛膝生用
、熟用
，功效也不盡同?div id="jfovm50" class="index-wrap">！端幤坊x》說(shuō)：“牛膝……生用則宣
，主治癃閉管澀，白濁莖痛
，瘀血阻滯，癥瘕凝結(jié)
，婦人經(jīng)閉
，產(chǎn)后惡阻，取其活血下行之功也
；酒制熟則補(bǔ)
，主治四肢拘攣，腰膝腿痛
，骨筋流痛
，瘧疾燥渴，老年失溺
，取其補(bǔ)血滋陰之功也
。”由于生用與熟用
、懷牛膝與川牛膝有別
，故用于補(bǔ)益時(shí)以酒制懷牛膝為佳，而通利活血時(shí)則以生用川牛膝為佳
。醫(yī)者當(dāng)須注意
。
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