蠲痹飲
中醫(yī)世家
2023-05-18 20:12:30
蠲痹飲
處方 : 秦艽1錢
，酒芩1錢，羌活6分
，蒼術(shù)7分
，酒柏1錢，獨活8分
，威靈仙1錢（酒炒）
，木瓜1錢，米仁1錢
，紅花3分
，當歸1錢，桃仁7粒（研）
，枳殼1錢，姜3片
。
功能主治 : 痿痹
。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《古今醫(yī)徹》卷二
赤芍對人體有什么作用
【性味與功效】
味苦
，性涼
。功效：清熱涼血
，活血散瘀。
【傳統(tǒng)應(yīng)用】
主治溫熱病熱入營血的發(fā)熱
、紅斑
、皮疹、舌質(zhì)紅絳
，血熱妄行的吐血
、衄血，閉經(jīng)
，跌打損傷
，瘡瘍腫毒等病癥。
本藥常用于以下傳統(tǒng)方劑：赤芍藥散(《證治準繩》：赤芍
、丹皮
、茯苓、白芷
、柴胡)
，治療閉經(jīng)發(fā)熱。
治療溫病熱入血分高熱
、出血的犀角地黃湯和清瘟敗毒飲中也有赤芍
，用以清熱涼血。治療痹證關(guān)節(jié)酸痛的蠲痹飲
、獨活寄生湯
、三痹湯中，均用了赤芍或芍藥以活血通絡(luò)
。
【主要成分】
主要含芍藥苷類和丹皮酚類成分
。
1.芍藥苷類：赤芍的成分與白芍大致相同。都主含芍藥苷
，但量上有差異
。《中國藥典》規(guī)定芍藥苷含量不得少于2％
。赤芍還含苯甲酰芍藥苷
、芍藥新苷、芍藥內(nèi)酯苷
、氧化芍藥苷
、芍藥花苷、芍藥苷元
、沒食子酰芍藥苷
。
2.丹皮酚類：含牡丹酚、牡丹酚苷、牡丹酚原苷
。
3.其他：赤芍還含胡蘿卜苷
、苯甲酸、β一谷甾醇
、鞣質(zhì)
、揮發(fā)油等成分。
【藥理作用】
(一)抗凝
、抗栓塞
1.抗血小板聚集：和芍藥苷能顯著抑制血小板聚集
，但并不影響血小板數(shù)量。
2.抗凝血：有顯著的抗凝血作用
。赤芍煎液能顯著延長凝血活酶時間
、凝血酶原時間、凝血酶時間
。赤芍與紅花等量同用
，能起最強的協(xié)同抗凝效果。
3.抗血栓形成：赤芍煎液具有較強的防治血栓形成的作用
，可顯著抑制血小板血栓和纖維蛋白血栓的形成
。
4.激活纖溶：赤芍煎液可通過激活纖溶酶原變成纖溶酶而促進纖維蛋白溶解，并能明顯縮短優(yōu)球蛋白溶解時間
。
5.降脂和降黏：對實驗性粥樣硬化家兔
，赤芍浸膏可顯著降低總膽固醇和低密度、極低密度脂蛋白膽固醇
；顯著提升高密度脂蛋白膽固醇
。對冠心病高黏滯血癥，赤芍精可顯著降低全血黏稠度
。
(二)對心血管
1.擴冠：有直接的明顯的擴張冠狀動脈和抗心肌缺血的作用
，能增加犬的冠脈流量，降低冠脈阻力
。
2.保心：增加心肌營養(yǎng)性血流量
，降低心肌耗氧量。對大鼠急性心肌缺血有顯著的保護作用
。明顯抑制ST-T波的異常
。赤芍可緩解燙傷后大鼠的心功能損害。
3.降低肺動脈高壓和門靜脈高壓：對實驗性肺動脈高壓和慢性肺心病肺動脈高壓均有良好的緩解效果
。此作用優(yōu)于川芎嗪
，表現(xiàn)為肺血管擴張，肺血運改善
，肺動脈壓下降
，心排出量增加
，心肺功能均得到改善
。
對犬急性實驗性門靜脈高壓
，赤芍注射液可顯著降低其壓力。
4.抗動脈粥樣硬化：對實驗性動脈粥樣硬化家兔
，赤芍可使主動脈斑塊面積顯著減少
，此作用較硝苯吡啶強，并可見主動脈內(nèi)膜所含之總膽固醇
、鈣
、磷脂均顯著降低。血漿LPO顯著降低至正常
；使高密度脂蛋白顯著升高
，低密度脂蛋白顯著降低。
(三)調(diào)節(jié)免疫和抗炎
1.抑制體液免疫：可顯著抑制溶血素生成
，其醇提物對小鼠脾臟玫瑰花結(jié)形成細胞有明顯的抑制作用
。
2.調(diào)節(jié)T淋巴細胞：可明顯提高正常小鼠的T淋巴細胞轉(zhuǎn)化，對T淋巴細胞功能低下的小鼠
，赤芍對淋轉(zhuǎn)無影響
，但可使抑制性T細胞(TS)的異常增高平抑至正常水平，表明能抑制Ts功能
。
3.抗變態(tài)反應(yīng)：水提物和醇提物對遲發(fā)型超敏反應(yīng)有顯著的抑制作用
。
4.增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能：赤芍正丁醇提物可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬活性顯著增強
，并使肝重量明顯增加
。但赤芍水提物和醇提物無明顯影響
。
5.抗炎：芍藥苷具有顯著的抗炎作用
，丹皮酚有較強的抗炎作用
。對多種致炎劑所致的毛細血管通透性亢進
、滲出和水腫以及免疫性炎癥均有顯著的抑制作用
。
(四)保肝
具有保肝作用
。赤芍靜注可使大鼠肝萎縮程度明顯減輕
，降低轉(zhuǎn)氨酶
；可明顯保護肝細胞膜和細胞器的損傷，減輕肝細胞變性
、壞死和間質(zhì)炎細胞浸潤
。赤芍可改善肝炎后肝纖維化，促進肝纖維組織重吸收
。其保肝和抗纖維化的機制與改善肝內(nèi)微循環(huán)
，降低門靜脈壓，提高血漿纖維聯(lián)接蛋白水平等有關(guān)
。
(五)解痙和抗胃潰瘍
芍藥苷具有明顯的解痙作用
，能抑制胃
、腸、子宮等平滑肌痙攣
。芍藥苷和丹皮酚能顯著抑制大鼠應(yīng)激性潰瘍和胃酸分泌
。
(六)其他
1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：芍藥苷具有顯著的鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痛
、抗驚和解熱作用，與甘草提取物在鎮(zhèn)靜
、鎮(zhèn)痛
、抗驚和降低體溫方面均有顯著的增效協(xié)同作用。丹皮酚也有顯著的鎮(zhèn)靜
、抗驚作用
。
2.對腫瘤的影響：水提物可顯著促進艾氏腹水癌和W256鼠腹水的形成，明顯縮短荷瘤小鼠的存活時間
，赤芍水提物可顯著促進荷瘤小鼠體內(nèi)Lewis肺癌及肉瘤S180細胞的肺轉(zhuǎn)移
。
赤芍水提物與化療藥同用。能顯著增強環(huán)磷酰胺和氨甲蝶呤的抗癌作用
。
3.赤芍能顯著增強肝細胞DNA的合成
。
4.增強耐缺氧能力赤芍能降低大鼠線粒體的耗氧量，赤芍腹腔注射可顯著提高小鼠耐缺氧能力
，其作用強于丹參
。
5.有廣譜的抗菌、抗病毒作用
。
(七)體內(nèi)過程
靜注藥后l0分鐘
，大多數(shù)組織藥濃度已達高峰，以肝
、肺最高
，心、脾次之
，腦
、胎盤再次。赤芍衍生物801能通過血腦屏障和胎盤屏障
。靜注5分鐘于腦中即達藥濃高峰
。芍藥苷部分以原形經(jīng)尿和膽汁排泄。
【臨床應(yīng)用】
1.肝病赤芍治療急性黃疸型肝炎
、慢性乙型肝炎
、肝纖維化和肝硬化。報道需大劑量使用
，或與柴胡等同用
。
2.肺心病和肺動脈高壓赤芍口服或用注射液
，可改善心功能，降低肺動脈高壓
。
3.冠心病和腦梗死改善胸悶胸痛癥狀和緩解心絞痛
，治療腦梗死及其后遺癥。
4.急性乳腺炎和急性淋巴結(jié)炎赤芍與黃芩
、蒲公英等同用
。
5.血管炎和紫癜紫斑包括免疫病之血管炎
、紫癜紫斑
，過敏性紫癜等。
【劑量與用法】
藥典劑量：6～12g
。
臨床常用劑量：6～12g
。
大劑量：l5～30g。
使用方法：水煎服
，研末入丸
、散吞服，浸酒內(nèi)服
，外敷
。
謙齋中醫(yī)處方學——病因十四綱辨證（濕）辯證
四、濕
濕邪包括潮氣和霧露之氣
，它的性質(zhì)陰寒凝滯
，能郁遏陽氣，并阻礙人體氣機的流暢
。不但彌漫胸腔令人昏悶
、嘔惡，或浸潤肌肉
、經(jīng)絡(luò)
、關(guān)節(jié)發(fā)生沉重、麻木
、酸疼
，還會停留內(nèi)臟，生痰積水
。
濕從外來者為外濕
，從內(nèi)生者為內(nèi)濕，內(nèi)濕和脾臟關(guān)系最為密切
，凡濕邪內(nèi)阻能使脾運不健
，脾運不健亦能產(chǎn)生濕邪。同時
，濕邪能和風
、寒
、暑邪結(jié)合成風濕、寒濕
、暑濕等證
；也能和不同性質(zhì)的熱邪相結(jié)合，成為纏綿難愈的濕熱證
。
治法
，外濕宜汗，內(nèi)濕輕者宜化
，重者宜化兼滲利
，既積成水并可攻逐。
（一）傷濕
【主證】
鼻塞
、頭脹如裹
、胸悶、全身沉重倦怠
、四肢關(guān)節(jié)煩疼或有低熱
、脈象浮濡、舌苔薄白或膩
。
【辨】
傷濕亦屬外感
，與傷風感冒不同之點，在于發(fā)熱不高或僅下午微熱
，頭重覺脹
，很少劇烈疼痛，缺少咳嗽等肺臟見證
，多見腸胃方面的口黏
、口淡、舌膩
、食呆
、胸膈痞滿等證狀。
【治法】
1.苦溫辛散法
。
2.疏風勝濕法
。
【論】
治表濕當微汗，忌大發(fā)汗
，否則濕不盡而陽氣反傷
，藥取苦溫辛散，方如神術(shù)散
。濕戀經(jīng)絡(luò)
，亦可用風藥祛除，方如羌活勝濕湯
。
【歌訣】
傷濕寒脹關(guān)節(jié)疼
，苔膩微熱悶沉重
；
苦溫辛散風勝濕，神術(shù)散表羌活勝
。
【歌訣解釋】
前兩句
，概括了傷濕的主證，證見鼻塞
、頭脹如裹
、四肢關(guān)節(jié)煩疼、苔膩
，或有低熱
、胸悶、全身沉重等
。后一句
，“神術(shù)”為神術(shù)散，“羌活”為羌活勝濕湯
。
（二）停濕
【主證】
胸悶、脘痞
、食欲不振
、口內(nèi)黏淡、惡心嘔吐
、噯氣
、腹?jié)M、大便濡瀉
、小溲短少
、足腫、肢體困倦
、口不渴
、渴亦不能多飲且喜熱飲、脈象濡緩
、舌苔白滑浮膩
。
【辨】
過食生冷瓜果膏粱厚味，損傷脾陽
，最易引起內(nèi)濕
，故多見腸胃功能遲鈍及氣機郁滯現(xiàn)象。臨床證狀以舌膩
、口不作干
、胸悶、泛惡
、小便不利等最為多見
，因為濕屬陰邪
，很少熱證，倘見熱證須留意是否濕熱同病
。
【治法】
1.芳香化濕法
。
2.苦溫燥濕法。
3.淡滲利濕法
。
【論】
內(nèi)濕輕者用芳香化之
，方如不換金正氣散；重者宜苦溫燥之
，如平胃散
；燥之不去，可用滲利
，使從小便排出
，前人所謂“治濕不利小便非其治也”，如滲濕湯
。
【歌訣】
停濕悶?zāi)亹翰焕?div id="jfovm50" class="index-wrap">，不渴足腫瀉噯氣；
芳化苦燥淡滲濕
，不換平胃滲濕利
。
【歌訣解釋】
前兩句，歸納了停濕的主證
，證見胸脘痞悶
、苔膩、惡心嘔吐
、小便不利
、口不渴、足腫
、大便濡瀉
、噯氣等。后一句
，“不換”為不換金正氣散
，“平胃”為平胃散，“滲濕”為滲濕湯
。
【兼證和治法】
1
、風濕：見“風”綱。
2
、寒濕：濕本陰邪
，與寒邪極易結(jié)合，在經(jīng)絡(luò)為著痹疼痛；在內(nèi)臟為胃脘痞痛
，腹脹
、泄瀉等。治法不離溫化
，前者如除濕蠲痹飲
，后者如生附除濕湯。
3
、暑濕：傷暑夾濕
，發(fā)于夏季，見“暑”綱
。
4
、濕熱：濕邪和熱邪合并發(fā)病，見“火”綱
。
5
、痰濕：積濕生痰，見“痰”綱
。
（三）積水
【主證】
面目浮腫
、身腫、四肢腫或腹部獨大
、氣喘
、心悸、兩脅疼痛
、小便不利、脈象浮遲或弦緊或沉細
。
【辨】
腫與脹類似
，腫屬于水，脹則屬氣
。腫多先起于頭面
，或先起于足脛，然后全身皆腫
；脹則以腹腔為主
。水腫按之如糟囊，下陷不起
，氣脹叩之[插圖]然
。水腫皮薄明亮，氣脹皮色不變
。
【治法】
1.發(fā)汗消腫法
。
2.分消行水法。
3.利氣逐水法
。
4.溫運逐化法
。
【論】
上腫曰風
，下腫曰水，故腰以上腫宜發(fā)汗
，方如麻杏苡甘湯
；腰以下腫宜利小便，如小分清飲
。上下皆腫則發(fā)汗和利小便同用
，《內(nèi)經(jīng)》稱為開鬼門（指汗孔），潔凈府（指膀胱）
，后人也叫上下分消
。
腹內(nèi)積水，實證當予逐化
，方如舟車丸
；陽虛者當溫運，如真武湯
。治腹水須健中
，脾健則水自消；須宣上
，肺暢則水自行
；須補火，腎命旺則水自化
。因為肺主氣
，腎命主火，脾主健運化濕
，言氣而三焦決瀆在內(nèi)
，言腎命而膀胱氣化亦包括在內(nèi)了。
【歌訣】
積水面身肢腹腫
，喘悸不利兩脅痛
；
發(fā)汗分消利氣溫，麻苡小分舟真用
。
【歌訣解釋】前兩句
，涵概了積水的主證，證見面目浮腫
、身腫
、四肢腫、腹部獨大
、氣喘
、心悸、小便不利、兩脅疼痛等
。后一句
，“麻苡”為麻杏苡甘湯，“小分”為小分清飲
，“舟為”舟車丸
，“真”為真武湯。
總結(jié)：濕分為傷濕 、停濕
、積水。
濕從外來者為外濕
，從內(nèi)生者為內(nèi)濕
。內(nèi)濕與脾臟關(guān)系最為密切，且濕性黏滯纏綿
，又常與風
、寒、暑等其他外邪相結(jié)成疾
。大體而言
，外濕宜汗，內(nèi)濕輕者宜化
，重者宜化兼滲利
。
具體治法：
傷濕采用苦溫辛散法、疏風勝濕法
。
停濕采用芳香化濕法
、苦溫燥濕法。
積水采用發(fā)汗消腫法
、分消行水法
、利氣逐水法、溫運逐化法
。
【方劑選要】
1、神術(shù)散：蒼術(shù)
、防風
、甘草。
2
、羌活勝濕湯：羌活
、獨活、川芎
、藁本
、防風、甘草、蔓荊子
。
3
、不換金正氣散：藿香、半夏
、厚樸
、陳皮、蒼術(shù)
、甘草
。
4、平胃散：蒼術(shù)
、厚樸
、陳皮、甘草
。
5
、滲濕湯：蒼術(shù)、白術(shù)
、茯苓
、陳皮、澤瀉
、豬苓
、甘草。
6
、除濕蠲痹飲：蒼術(shù)
、白術(shù)、茯苓
、羌活
、澤瀉、陳皮
、甘草
、姜汁、竹瀝
。
7
、生附除濕湯：附子、蒼術(shù)
、白術(shù)
、厚樸、木瓜
。
8
、麻杏苡甘湯：麻黃
、杏仁、苡仁
、甘草
。
9、小分清飲：茯苓
、澤瀉
、豬苓、苡仁
、枳殼
、厚樸。
10
、舟車丸：甘遂
、大戟、芫花
、大黃
、輕粉、黑丑
、青皮
、陳皮、木香
、檳榔
。
11、真武湯：附子
、白術(shù)
、茯苓、白芍
、生姜
。
【藥物分類】
1、化濕：藿香
、砂仁
、苡仁、佛手
、陳皮
。
2、燥濕：蒼術(shù)
、半夏、厚樸
、草果
。
3
、利濕：茯苓、豬苓
、澤瀉
、防己、通草
、車前子
、大腹皮、冬瓜皮
。
4
、瀉水：甘遂、芫花
、大戟
、黑丑、商陸
。
5
、風藥祛濕：羌活、獨活
、防風
、白芷。
摘自：謙齋醫(yī)學文稿/秦伯未著
；孫其新
，孫麗那編.—北京：中國中醫(yī)藥出版社
家里有人得了運動神經(jīng)肌肉萎縮，看了不少醫(yī)院了都說治不好
，現(xiàn)在只能中藥調(diào)理調(diào)理了，求店鋪藥方推薦
！
從你所說的癥狀來看
，應(yīng)當屬于中醫(yī)痿癥范籌，病因：風
、寒
、濕三氣雜而致病，
治宜：行氣活血
，通絡(luò)
。補腎。
常用的方藥有虎潛丸和蠲痹飲
1
、虎潛丸
龜板
、 黃柏
、 知母、 熟地 牛膝
、 芍藥 鎖陽
、虎骨、 當歸
、 陳皮
、 干姜、
現(xiàn)一般無虎骨
，方中可加桃仁
，紅花，通草之類
。
2
、蠲痹飲
秦艽 、黃芩
、羌活 蒼術(shù)
、黃柏 、獨活
、 威靈仙
、木瓜、 米仁
、 紅花
、 當歸、 桃仁
、 枳殼
、
生姜．水煎．方中可加杜仲、棗皮
、枸杞之類
。
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