保和丸加味治療低熱
道醫(yī)
2023-06-24 20:17:03
食滯中焦郁生熱
，午后潮熱面赤紅
。噯腐吞酸脘滿痛
，惡心欲嘔不欲食
。大便溏薄或干結(jié)，舌苔厚膩脈滑實
。消食化滯和胃氣，保和加味楂神曲
。陳半茯苓萊菔子
，連翹白術(shù)炒枳實
。
方藥：
保和丸加味：
陳皮10g 姜半夏10g 茯苓10g 萊菔子10g 連翹10g 白術(shù)10g 炒枳實8g 神曲13g 焦楂15g
注：食滯中焦
，傷胃礙脾
，脾胃運化失常
，中焦氣機(jī)受阻
，故脘滿脹痛，不欲飲食
。食積郁熱
，故午后潮熱
，面色紅赤
。食滯內(nèi)阻，濁氣上逆
，故惡心欲嘔
，噯腐吞酸
，大便或溏或干，很不正常
。食積內(nèi)停，故見舌苔厚膩
，脈象滑實。
神曲辛溫悅胃
，除陳腐之積
；山楂酸溫
，為消肉食之佳品
；萊菔子善消面食，更能豁痰下氣
，寬胸利膈；姜半夏
，陳皮
，茯苓和胃利濕
；連翹氣芳
，散結(jié)清熱透邪；枳實下氣消痞
；白術(shù)健脾化濕。諸藥合用
，積滯滌除，中氣健運
，脾胃得和，熱清火降
，正氣得復(fù)
。
沈氏女科對溫膽湯的妙用
溫膽湯的歷史演變和發(fā)展
溫膽湯
，始載于唐《備急千金要方 ?卷十二?膽腑》篇中： “治大病后虛煩不得眠
，此膽寒故也”
，為安神方劑。 后世增入茯苓并擴(kuò)大其主治范圍
，如宋《三因極一病證方論》，明《景岳全書》均主治“氣郁生涎”，開始轉(zhuǎn)成治痰之方
。 至清《成方便讀》主治“膽虛痰擾”
，正式成為治療痰濁的主方。
經(jīng)陳無擇化裁
，將《備急千金要方》溫膽湯原方
，減少生姜用量，增入茯苓一味
，后人又加入大棗
，組成現(xiàn)今治痰濁的“溫膽湯”
。其中溫藥三味（半夏、陳皮、生姜）
，涼藥一味（竹茹），平藥三味（茯苓
、甘草
、大棗）
，總以辛溫組方
。寒熱并用
，辛苦兼施，酸甘相配
。辛溫而不熱
，清熱而不寒
，祛痰而不燥
，健脾而不膩。全方性平氣和
，由原方的溫復(fù)膽氣擴(kuò)大為溫順膽氣，和胃祛痰
，清凈膽腑
。由原方主治虛煩不得眠擴(kuò)大為治痰濁證的主方
，解除木郁土壅，痰濁內(nèi)生之證
。
溫膽湯為歷代醫(yī)家常用，主要的化裁方有四首：宋《濟(jì)生方》加膽星
、菖蒲、黨參
，名“滌痰湯”，增強(qiáng)益氣祛痰
、化濁開竅之力，善治痰迷心竅證
；明《證治準(zhǔn)繩》加棗仁
、熟地
、人參、五味子
，名“十味溫膽湯”
，增大補氣養(yǎng)血寧神之力
，善治心虛膽怯氣血不足
，痰濁內(nèi)生證；清《六因條辯》加黃連
，名“黃連溫膽湯”，加大清熱之力
，專治痰熱內(nèi)擾證；清《通俗傷寒論》加青蒿
、黃芩
、碧玉散
，名“蒿芩清膽湯”
，增加清膽利濕
、和胃降逆之力
，專治濕溫、嘔逆證
。
注：【碧玉散：滑石30克，甘草10克
，青黛5克（沖服）
。此方見于劉河間《
黃帝素問宣明論方》
，主治暑濕內(nèi)蘊，小便不利
，用六一散通膀胱之腑
，泄熱祛濕。加青黛
，瀉肝火。于暑熱天
，熱毒上攻
，目赤腫痛
，小便黃赤，投用此方
，導(dǎo)熱下行
。對暑熱夾濕，身熱心煩
，口渴尿少
，咽喉腫痛
，口腔潰瘍及小兒夏季熱，方簡而立效
。】
溫膽湯
，“苔膩”一錘定音
“溫膽湯”治痰濁化熱證常能獲效。要掌握六個主證：苔膩
、脈滑
、頭重
、胸滿、口粘
、納呆
。中醫(yī)治病
，分外感病和內(nèi)傷病
，內(nèi)傷病里面分虛證和實證，實證里面主要是痰和瘀
，尤其要重視痰，切勿疏忽
。其中尤以苔膩為要，可以“一錘定音”
，所謂“但見苔膩一證便是，其余不必悉具”
，這是痰濁，就要想到用溫膽湯
。
沈氏女科對溫膽湯的化裁
溫膽湯里面一共八個藥
，前面四個藥必須得用
，即：竹茹
、枳殼
、云苓
、陳皮。竹茹清熱祛痰為主藥
；云苓、陳皮健脾祛痰
，截斷“生痰之源”為輔藥；枳殼理氣行滯
，利于痰濁排除，為佐使藥
。溫膽湯僅用此四味為基礎(chǔ)藥。
后面4個藥取消：半夏雖可化濕祛痰，但因其燥性不利于“痰濁化熱”之主證
；生姜雖能祛痰
，但因其辛溫也不利于“痰濁化熱”之主證
；炙草味甘，大棗滋膩
，均不利于祛痰濁，故此四味均刪除不用
。
加石菖蒲
、郁金：方中痰濁最易閉竅，為利于祛痰
，應(yīng)伍透竅豁痰的石菖蒲
，暢行氣血的郁金
，對祛痰濁非常有利，又透又行
，這樣痰濁就祛除了
。
這樣祛痰主方溫膽湯就由竹茹、枳殼
、云苓、陳皮
、石菖蒲
、郁金六味組成。
這六個藥必須得用
，而且分量也固定，都是10g
。
溫膽湯16則加味法
1.熱痰粘稠-葶藶子、黃芩
、魚腥草
、膽星
、天竺黃
、竹瀝水。
2.寒痰稀沫-白芥子
、桂枝、干姜
、細(xì)辛
、法夏
。
3.頑痰不化-生龍骨、生牡蠣
、海蛤殼、海藻
、萊菔子
。
4.癲癇-海參腸
、白礬
、靈磁石
、鉤藤
、荊芥
、野菊花
、珍珠母。
5.精神分裂癥-制軍
、青礞石、草決明
、桃仁、生梔子
。
6.神衰失眠-炒棗仁
、夜交藤、黃連
、肉桂、合歡皮
、知母、川芎
。
7.眩暈耳鳴-澤瀉、炒白術(shù)
、蟬衣
、阿膠珠
、白菊花
、天麻
。
8.原發(fā)性高血壓-鉤藤
、萊菔子
、澤瀉
、海藻
、夏枯草
、生石決明。
9.冠心病-全瓜蔞
、薤白、丹參
、葛根
、蘇木
、紅花。
10.胃腸證-木香
、砂仁、公英
、連翹
、焦三仙
、生內(nèi)金。
11.功能性發(fā)熱-青蒿
、銀柴胡
、生芪、桑白皮
、車前草。
12.更年期綜合征-蛇床子
、澤蘭、川斷
、桂枝
、白芍
、牡蠣。
13.尿毒癥-白花蛇舌草
、王不留行、益母草
、丹參、仙鶴草
、生薏苡仁、澤蘭
。
14.婦女病-雞血藤、香附
、伸筋草、丹參、川楝子
、益母草、當(dāng)歸
。
15.良性腫瘤-夏枯草
、生牡蠣
、山慈菇、丹參
、萊菔子
、生山楂
。
16.癌癥-白花蛇舌草、公英
、野菊花
、仙鶴草、生苡仁
、丹參、三七粉
。
辨痰的要害不在顏色，在它的質(zhì)量
。常規(guī)來講，黃痰主熱
；白痰主寒
，其實不對
，粘稠甭管是白是黃都是熱痰，稀痰甭管白和黃都是寒痰
，用質(zhì)量來區(qū)分寒熱。熱痰要加葶藶子
、天竺黃
；寒痰要加白芥子
、法半夏
。這是我們所謂的有形的痰，就是咯出來的痰
。肺為貯痰之器，看見的痰
，是有形的痰或者叫狹義的痰。假如頑痰
，苔膩，退不了的叫頑痰
，可加三個石頭和海藻
，三個石頭:生龍骨
、生牡蠣
、海蛤殼。
癲癇加海參腸和靈磁石
。海參腸就是海參的腸，把它取出來
，然后把沙子洗掉，給它陰干以后磨粉
。喝溫膽湯的時候，以溫膽湯沖海參腸的粉
，每次3g，這是治癲癇非常有效的一個藥
；精神分裂癥，加制川軍和礞石
，甚至可以用生大黃來通便
，精神分裂癥通便癥狀就能緩解
，但是必須要中病即止
，長時間服用病人會傷正
，甚至于會引起不良的后果；神經(jīng)衰弱
，這和精神分裂是兩個病
，一個精神病
，一個神經(jīng)病，加炒棗仁和夜交藤
，都用30g
；尼爾氏綜合征
，高血壓引起的眩暈，加澤瀉和白術(shù)
，高血壓再加萊菔子、生石決明
；冠心病加全瓜蔞和葛根；胃的病加木香和公英
；低熱加青蒿和銀柴胡，青蒿必須得后下
，用15g；更年期綜合征加蛇床子和澤蘭
；尿毒癥加王不留行和益母草
；婦女病調(diào)經(jīng)
，加雞血藤和香附
；良性腫瘤加山慈菇和浙貝
；惡性腫瘤加白花蛇舌草和仙鶴草
，白花蛇舌草必須用30g，這就是溫膽湯的16個加味法
。
臨床只要看到病人舌苔膩的，想到溫膽湯
，然后根據(jù)16個不同的病加不同的主藥
，另外根據(jù)病型
，隨證再加藥，只要你堅持用
，不是百發(fā)百中
，肯定有效
。但有個前提，也不能以為所有的病用溫膽湯的16個加減法都有效
，必須是苔膩。而且里面還有一個關(guān)鍵就是痰瘀互結(jié)
。從痰來治
，想到的就是沒有瘀
，舌質(zhì)不紫
，舌下靜脈不怒張
，也是加上化瘀的藥
，提高療效
，既祛瘀又化痰
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；鏊幱袃蓚€好藥
，最常用的就是丹參
，30g的丹參；另外一個藥就是水蛭
，其實水蛭沒有毒，水蛭是雙向調(diào)節(jié)的
，這樣就明顯的提高療效了。
案例：高血壓案
胡某
， 33 歲
，頭暈且重已近半載，常因生氣勞累發(fā)作，胸悶納呆
，口粘便干
，苔黃膩
，質(zhì)較紅
，脈弦滑，血壓 160/100mmHg
。
原發(fā)性高血壓病Ⅱ級
，證屬痰瘀互結(jié)
，毒損心絡(luò)
，治當(dāng)祛痰化瘀
，解毒通絡(luò)
，《三因極一病證方論》“溫膽湯”加減
。
處方：竹茹10g 枳殼10g 云苓10g 陳皮10g 石菖蒲10g 郁金10g 丹參30g 萊菔子10g 鉤藤（后下）10g 澤瀉10g 川芎10g 海藻10g 夏枯草10g 生山楂15g 草決明30g
結(jié)果：上方每日1劑
，水煎分2次服。7劑后食納增加
，腑行已暢，眩暈減輕
，血壓140/90mmHg
，胸仍憋悶
，苔仍黃膩。
上方去鉤藤
、草決明、夏枯草加茵陳（后下）15g
、生龍骨30g、生牡蠣30g
、海蛤殼30g
。連服14天
，血壓120/80mmHg，苔薄黃
，舌下靜脈緩解，脈弦細(xì)諸證皆除
。改用全天麻膠囊，加味保和丸鞏固未再復(fù)診
。
按語：
1、常規(guī)治療高血壓均按平肝潛陽
，滋水涵木之類。本案痰瘀互結(jié)
，毒損心絡(luò)，常法不對證故不會奏效
，高血壓病要重視痰瘀損絡(luò)證類
，溫膽是效方
。
2、降壓先除苔膩
，鉤藤易茵陳再加三石意在去苔膩。山楂既化瘀又消痰系重要之佐
。茵陳
、海藻
、生龍骨、生牡蠣
、海蛤殼這是化苔膩的主要的藥
，山楂是個重要的輔助。
3
、痰瘀之患
，萊菔子
、丹參是有效藥對
，萊菔子配海藻又是治療痰濁眩暈的必投藥對
。尤能降舒張壓。
4
、降壓也須通腑，草決明既降壓又通腑
。5、夏枯草平肝可降壓
，又利于和胃祛痰，抑木扶土
。
高建忠.讀方用方筆記（九七）臨證談保和丸
平胃散，我們始終把它當(dāng)作治療寒濕重濁的一張方劑
，實際上，我們翻看古書
，在很多古書里面，都會把平胃散放到消導(dǎo)劑里
。也就是說，平胃散
，古人經(jīng)常用來治療食積。?
清代醫(yī)家汪昂在《醫(yī)方集解》里寫道： 消導(dǎo)之劑
，平胃散
，治脾有停濕
，痰飲痞膈，宿食不消
，滿悶嘔瀉
，及山嵐瘴霧，不服水土
。
這里就提到了宿食不消，平胃散治療食積
，往往是伴有腹瀉
。而二陳湯，保和丸治療的食積
，是沒有腹瀉的
。
清代的陳修園在《時方妙用》里面寫道： 傷食病必有胸悶
，吞酸，噯腐
，腹脹，腹痛等證
，宜以平胃散加麥芽
，谷芽
，山楂，神曲
，萊菔子消之，或以所傷之物燒灰加入為引導(dǎo)
。
陳修園在《時方妙用》的是平胃散加麥芽
，谷芽
，山楂，神曲
，萊菔子
，這一看，完全是一個保和丸的翻版
。保和丸是二陳湯加麥芽，谷芽
，山楂，神曲
，萊菔子
。都是治療傷食病。
這樣
，我們從保和丸治胃
，然后延伸到治脾
。
陳修園寫《時方妙用》
，實際上
，陳修園是研究經(jīng)方的。他寫時方
，并不是他常用的時方，是別人常用的時方
，他拿過來寫的
。在當(dāng)時
，用平胃散加麥芽，山楂
，神曲，萊菔子來治療傷食病
，用得很多。
到現(xiàn)在為止
，我們就知道有兩張治療傷食的方劑了
，一張是二陳湯加麥芽
，谷芽
，山楂
，神曲，萊菔子
。一張是平胃散加麥芽，谷芽
，山楂，神曲
，萊菔子。
我們對于中年人喜歡喝酒的這一群人
，肚子大，脖子粗
，大便要嘛很多，要嘛很少
，當(dāng)我們遇到這樣的人的時候，我們開方的時候
，就多了一條路。比如說有的人每天喝酒
，大便每天好幾次，這個時候
，很多時候，可能會用到平胃散加一科芽
，谷芽，山楂，神曲
，萊菔子
。
在食積的基礎(chǔ)上
，如果有熱
，我們可以加上黃苓
，黃連
，甚至還可以把經(jīng)方里的葛根苓連湯合進(jìn)去
。這是一張非常好的治療中老年人的三高或者四高的一張方子。治療中老年人三高四高的方子里面
，二陳湯加胃，平胃散加味
，還包括越鞠丸
。這三張方子都是很常用的。都是從中焦治郁的
。都是治療邪實郁的。
陳修園在《時方妙用》里寫道： 一曰食痛
，脈實而滑
，噯腐吞酸
，惡食，腹脹
，其痛或有一條找起者，宜平胃散加麥芽
，谷芽
，山楂
，半夏各二錢，脹甚者，再加萊菔子（生研）三錢
，水煎服。
作為“時方”
，可見當(dāng)時使用平胃散加消食藥治療食積是醫(yī)者常用方。
我們現(xiàn)在從我們的方書上
，多見到的是以二陳湯加消食藥治療食積
。很少見到平胃散加消食藥治療食積。
陳修園在《時方妙用》里寫道： 又有銀商
，忘其名，夏得痢疾
，醫(yī)家以為火
，用承氣湯下之，逐日下數(shù)十次
，又一醫(yī)以為虛，補之
，痢不止而胸滿腹脹，委頓不起
。司事者懼其死，邀伊表兄某引之出鋪
，在寺中賃一屋居之，又十余日醫(yī)藥罔效........余隨而往視
，屋中臭不可近，急合舁置他處
，見其合眼朦朧，轉(zhuǎn)側(cè)之
，并不知矣
。
提腕而診之
，俱微弱沉細(xì)
，然至數(shù)勻稱
，惟右關(guān)獨大
，按之搏指
。
乃曰：此病因食積致痢，初醫(yī)下其火
，未去其食也。此時必肚腹膨脹
，醒時見食作嘔，病雖危
，不惟不即死，并可生也
。其表兄曰：果爾，請治之
。
乃以平胃散加神曲
，麥芽等類進(jìn)之，至夜解下穢物極多
，腹平而知人矣
。
越日視之
，脈小而氣虛
