• 

      <ul id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></ul>
    • <kbd id="s6iya"><pre id="s6iya"></pre></kbd>
    • 

    • 





      
    
      
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
      

      




      
    
      
       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      炙甘草湯治療心悸的臨床經(jīng)驗(yàn)
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 10:19:00
        
      

        
      
           
      心悸是以患者自覺心中急劇跳動(dòng)
      、驚慌不安、不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥
      ，包括西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的心律失常，以及心功能不全、神經(jīng)官能癥等
      。心悸在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“心中澹澹大動(dòng)”“心怵惕”等類似描述
      。《傷寒論》首次提出“心悸”
      ，并有“心動(dòng)悸”“心下悸”之稱
      ，以炙甘草湯、真武湯
      、桂枝甘草湯等
      。何慶勇為中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師，酷愛《傷寒論》
      ，篤尊經(jīng)方
      ，療效顯著，常重劑起沉疴
      。筆者有幸跟隨何師學(xué)習(xí)
      ，觀察其運(yùn)用炙甘草湯治療心悸，得心應(yīng)手
      ，效如桴鼓?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)僅就何師運(yùn)用炙甘草湯經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以饗同道
      。
      1 炙甘草湯方證
      炙甘草湯出自張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》“傷寒脈結(jié)代
      ，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”及《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》附方“《千金翼》炙甘草湯
      ，治虛勞不足
      ，汗出而悶，脈結(jié)悸
      ，行動(dòng)如常
      ，不出百日，危急者十一日死”
      。原方組成：“甘草四兩（炙）
      ，生姜三兩（切）
      ，人參二兩，生地黃一斤
        ，桂枝三兩（去皮）
        ，阿膠二兩，麥門冬半升（去心）
        ，麻仁半升
        ，大棗三十枚（擘），上九味
        ，以清酒七升
        ，水八升，先煮八味
        ，取三升
        ，去滓，內(nèi)膠
        ，烊消盡
        ，溫服一升，日三服
        ；一名復(fù)脈湯
        。”炙甘草湯用于治療氣血陰陽兩虛之心動(dòng)悸
      、脈結(jié)代
      。吳昆《醫(yī)方考》云：“心動(dòng)悸者，動(dòng)而不自安也
      ，亦由真氣內(nèi)虛所致
      。”明確指出真氣內(nèi)虛能導(dǎo)致心悸
      。尤在涇《金匱要略心典》曰：“脈結(jié)是營氣不行
      ，悸則血虧而心無所養(yǎng)，營滯血虧
      ，而更出汗
      ，豈不立槁乎？故雖行動(dòng)如常
      ，斷云不出百日
      ，知其陰亡而陽絕也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！敝赋鰻I滯血虧而致脈結(jié)心悸
      。近代名家岳美中認(rèn)為，脈結(jié)代是由于血?dú)馑ノⅲ翰荒艹溆}管
      ，更有病邪阻滯
      ，心臟無力激動(dòng)血脈，則其搏動(dòng)不能依次而前所致
      ；并認(rèn)為心動(dòng)悸是由于營血虧虛
      ，心無所養(yǎng)，臟神不寧所致[1]15
      。曹穎甫《傷寒發(fā)微》認(rèn)為
      ，該方用于久病血虛、心陽不振之病
      。當(dāng)代經(jīng)方家黃煌[2]認(rèn)為
        ，本方極有可能是用來治療病毒性心肌炎的，對(duì)羸瘦而有煩熱的患者比較適合
        。
      炙甘草湯方中炙甘草甘、平
        ，歸心
        、肺、脾
        、胃經(jīng)
        ，補(bǔ)氣生血、通經(jīng)脈
        、利血?dú)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，緩心悸之急；生地黃甘苦
        、寒
        ，歸心、肝
        、腎經(jīng)
        ，滋陰補(bǔ)血、充脈養(yǎng)心
        ；大棗甘
        、溫，歸心
        、脾
        、胃經(jīng)，補(bǔ)益心脾
      、生氣血
      、安心神。此三藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈之本
      。人參甘
      、微苦、微溫
      ，歸心
      、肺、脾經(jīng)
      ，補(bǔ)益心脾
      ，合甘草、大棗增益養(yǎng)心復(fù)脈之力
      ；阿膠甘
      、平，歸肺
      、肝
      、腎經(jīng)，麥冬甘微苦
      、微寒
      ，歸心、肺
      、胃經(jīng)
      ，火麻仁甘、平
      ，歸脾
      、胃、大腸經(jīng)
      ，三藥甘潤養(yǎng)血
      ，助生地黃滋養(yǎng)陰血，充養(yǎng)血脈之力尤彰
      ；桂枝辛甘
        、溫，歸心
        、肺
      、膀胱經(jīng)，生姜辛
      、溫
      ，歸肺、脾
      、胃經(jīng)
      ，此二藥辛溫走散
      ，溫通血脈，助甘草通經(jīng)脈
      、利血?dú)?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，使氣血流暢，脈氣相接
      。以清酒煎煮
      ，酒性辛熱，既可行藥勢(shì)
      ，又制大劑生地黃甘寒凝滯之性
      。諸藥合用，陰血足而血脈充
      ，心陽復(fù)而經(jīng)脈通
      ，故脈搏相續(xù)，心悸乃定
      。
      2 臨證運(yùn)用
      2.1 注重方證辨證
      何師臨床運(yùn)用炙甘草湯最核心要點(diǎn)之一是注重方證辨證
      。何師認(rèn)為，方證辨證是仲景最主要的思想體系之一
      ，如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“病皆與方相應(yīng)者
      ，乃服之”、《傷寒論·辨太陽病脈證并治》“凡柴胡湯病證而下之
      ，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯”
      ，正體現(xiàn)了方證一體
      、證以方名、方隨證轉(zhuǎn)
      、有是證則用是方的基本原則
      。徐靈胎《傷寒論類方》認(rèn)為《傷寒論》是“隨證以方”，強(qiáng)調(diào)“不類經(jīng)而類方
      ，見證施治”的觀點(diǎn)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，F(xiàn)代經(jīng)方大家胡希恕亦認(rèn)為方證是八綱六經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端[3]
      。何師臨證主張有炙甘草湯方證才能以炙甘草湯原方治療
      。《傷寒論》所論和心悸相關(guān)的證候?yàn)椤皞}結(jié)代
      ，心動(dòng)悸”“治虛勞不足
      ，汗出而悶，脈結(jié)悸”
      。脈結(jié)代
      ，結(jié)即脈有短暫間歇而復(fù)來，代為脈動(dòng)中止、良久復(fù)來
      ，復(fù)來之脈與前脈似有差別
      。平脈無間歇，故結(jié)代之脈均為不及
      。日本著名漢方學(xué)家矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說》認(rèn)為結(jié)脈由代償性期外收縮引起
      ，代脈由房室傳導(dǎo)阻滯所致[4]。心動(dòng)悸
      ，即自覺虛里部位跳動(dòng)不安
      、惶恐不能自止?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！疤搫诓蛔?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，汗出而悶”指體質(zhì)虛弱、氣血虧虛之人
      ，心悸發(fā)作時(shí)汗出
      、胸悶、氣短之征
      ；胡希恕先生認(rèn)為
      ，此處指肺結(jié)核的患者出現(xiàn)心慌之征[5]。何師通過多年臨床實(shí)踐
      ，體會(huì)到炙甘草湯的方證為：體瘦
      、易疲勞、心悸亢進(jìn)
      、心煩
      、皮膚干燥、口干
      、大便秘結(jié)
      、舌淡紅、或有裂紋
      、苔薄白或少苔
      、脈細(xì)弱等，其最核心方證是體瘦
      、心悸亢進(jìn)
      、舌淡紅、少苔
      、脈細(xì)弱
      。凡是遇上述方證者，用炙甘草湯恒有佳效
      ，尤其老年人或婦人
      ，前者因年老陰氣自半
      ，長期慢性病消耗，氣血陰陽虧虛而心悸
      ，后者因有經(jīng)
      、孕、產(chǎn)
      、乳等生理特點(diǎn)
      ，易致陰血不足而心悸，這兩類患者臨床使用炙甘草湯多有效驗(yàn)
      。
      2.2 用經(jīng)方原劑量
      何師臨床運(yùn)用炙甘草湯另一個(gè)核心要點(diǎn)
      ，是方中炙甘草和生地黃的用量。何師認(rèn)為
      ，炙甘草用于治療心悸須大于30 g
      ，生地黃用量須大于18 g（一般18～90 g），量少則療效銳減或無效
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》將炙甘草列為上品，可“長肌肉
      ，倍力”
      ；《名醫(yī)別錄》謂甘草“通經(jīng)脈、利血?dú)狻?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，?jù)此
        ，日本著名漢方學(xué)家丹波元簡(jiǎn)認(rèn)為甘草為方中君藥。更有學(xué)者認(rèn)為炙甘草之所以是方中君藥
        ，因其具有緩急止悸之功
        ，為急則治標(biāo)之舉[6]。何師通過多年臨床實(shí)踐
      ，認(rèn)為炙甘草補(bǔ)氣生血、通經(jīng)脈
      、利血?dú)?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">、緩心悸之急，確為方中主藥
      。甘草可藥食兩用
      ，故大劑量運(yùn)用炙甘草是安全的。生地黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》也屬上品
      ，可“逐血痹
      ，填骨髓，長肌肉”
      ，近代名家姜佐景認(rèn)為
      ，炙甘草湯七分陰藥
      ，三分陽藥，生地黃至少當(dāng)用六錢
      ，方有效力
      ，若疑生地黃滋膩不敢重用，不足與談經(jīng)方
      。據(jù)學(xué)者考證
      ，經(jīng)方一兩折合13.75～15.6 g，最符合仲景用量的原貌[7]
      。何師臨床運(yùn)用經(jīng)方常取15 g為一兩
      ，按仲景本源劑量，炙甘草當(dāng)用60 g
      ，生地黃當(dāng)用240 g
      ，考慮現(xiàn)代用藥常煎取2袋分早晚服用，現(xiàn)代煎煮方法常不以清酒專制生地黃之甘寒
      ，故炙甘草用量須大于30 g
      ，生地黃須大于18 g。因此
        ，何師臨床運(yùn)用炙甘草湯常用量為：炙甘草30～60 g
        ，生地黃18～90 g，大棗20～60 g
        ，生姜20～45 g
        ，黨參或太子參15～30 g，桂枝15～30 g
        ，阿膠12～30 g
        ，麥冬15～30 g，火麻仁10～60 g
        。另外
        ，若患者飲酒，可在水煎好的湯液中加入80～100 mL高度白酒（如56°）
        ，再次煮沸放溫后服用
        ，臨床療效更佳。
      2.3 經(jīng)方疊用
      張仲景《傷寒論》有“隨證治之”“依法治之”之說
        。岳美中教授強(qiáng)調(diào)在辨證論治規(guī)律臨床運(yùn)用中
        ，不僅要辨證候，還需根據(jù)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境
        、證候的單純與兼夾
        ，相應(yīng)辨證用方遣藥[1]318。何師臨證加減時(shí)
        ，尤其擅長疊用經(jīng)方
        。若兼見痰熱犯肺證
        ，表現(xiàn)為咳嗽、咳黏痰
      、咽痛
      ，則疊用桔梗湯，藥用桔梗
      、甘草等
      ；若兼見寒犯厥陰證，表現(xiàn)為干嘔
      、吐涎沫
      、頭痛、手足厥冷
      ，則疊用吳茱萸湯
      ，藥用吳茱萸、黨參
      、甘草
      、大棗等；若兼見血虛心神不寧證
      ，表現(xiàn)為失眠
      、心煩、情緒不穩(wěn)等
      ，則疊用酸棗仁湯
      ，藥用酸棗仁、茯苓
      、知母
      、川芎、甘草等
      ；若兼見氣郁血滯濕阻證
      ，表現(xiàn)為腹痛、頭暈?zāi)垦?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      、小便不利或泄瀉等
      ，則疊用當(dāng)歸芍藥散，藥用當(dāng)歸
        、芍藥
        、川芎
        、茯苓
        、白術(shù)、澤瀉等
        。
      3 典型案例
      患者
        ，男
        ，91歲，2013年12月27日初診
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊哂?年前出現(xiàn)心慌、胸悶
        ，被診為“冠心病
        、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性房顫”
        。2 d前
        ，患者胸悶、心慌加重
      ，伴頭暈
      、眼前灰朦?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ？滔拢盒幕?div   id="d48novz"   class="flower left">
      、胸悶反復(fù)發(fā)作，每日白天發(fā)作約2次
      ，10 min后可自行緩解
      ，夜間發(fā)作3～4次，服用硝酸甘油1～2片后可緩解
      ，氣短
      ，胸前似有物壓，全身怕冷
      ，以頭部為重
      、頭頂尤甚，不敢脫帽
      ，偶吐涎沫
      ，偶有咽癢、咳嗽
      、咳白黏痰
      ，納食無味，多夢(mèng)易醒
      ，尿頻
      、淋漓不盡，每夜尿4次
      ，大便調(diào)
      。查體：形體消瘦，舌淡紅、布滿裂紋
      ，苔薄黃
      、前有剝脫，脈弦細(xì)結(jié)代
      。既往有高血壓病史10年
      、慢性咽炎5年、慢性腎功能衰竭（CKD3期）1年
      。中醫(yī)診斷：心悸
      。證屬氣血陰陽兩虛、寒犯厥陰
      、痰熱犯肺
      。治宜補(bǔ)益氣血陰陽、暖肝降逆
      、開咽利肺
      。投以炙甘草湯合吳茱萸湯、桔梗湯：炙甘草60 g
      ，生地黃18 g
      ，大棗20 g，太子參30 g
      ，阿膠珠12 g
      ，麥冬18 g，火麻仁15 g
      ，桂枝18 g
      ，生姜30 g，吳茱萸15 g
      ，桔梗15 g
      。每日1劑，水煎服
      、分早晚2次服
      。4劑后，患者心慌好轉(zhuǎn)
      ，每日發(fā)作0～1次
      ，夜間發(fā)作2～3次，氣短
      、胸前似有物壓減輕大半
      ，頭部怕冷減輕，可脫帽
      ，咽癢
      、咳嗽稍減。守方繼服6劑，白天夜間均無心慌發(fā)作
      ，咽癢、咳嗽好轉(zhuǎn)大半
      。守方繼服4劑后
      ，無心慌發(fā)作，咽癢咳嗽似無
      ，全身怕冷減輕
      ，頭部無明顯怕冷，余癥若失
      。隨訪1月
      ，患者無心慌、胸悶發(fā)作
      ，頭部亦無明顯怕冷
      。
      按：本案患者以心慌、胸悶
      、體瘦為主要表現(xiàn)
      ，兼有舌淡紅、布滿裂紋
      ，苔前剝脫等
      ，正合炙甘草湯“傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸”
      ，故投以炙甘草湯補(bǔ)益氣血陰陽
      ；《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》有“干嘔，吐涎沫
      ，頭痛者
      ，吳茱萸湯主之”，本案患者伴全身怕冷
      、頭部明顯
      、頭頂尤甚，偶吐涎沫
      ，此乃吳茱萸湯方證
      ，故以之暖肝降逆；《傷寒論·辨少陰病脈證并治》云：“少陰病
      ，二三日
      ，咽痛者，可與甘草湯
      ，不差
      ，與桔梗湯。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》有“咳而胸滿
      ，振寒脈數(shù)
      ，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭
      ，久久吐膿如米粥者
      ，為肺癰，桔梗湯主之”
      ，本案患者咽癢
      、咳嗽、咳白黏痰
      ，乃桔梗湯方證
      ，故用之以開咽利肺?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？傊?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，本案治以炙甘草湯合用吳茱萸湯、桔梗湯以暖肝降逆
      、開咽利肺止咳
      ，三方合用，方證對(duì)應(yīng)
      ，療效甚佳
      。
      參考文獻(xiàn)：
      [1] 陳可冀.岳美中醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000.
      [2] 黃煌.經(jīng)方100首[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社
      ，2013：224-225.
      [3] 馮世倫.胡希恕[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社
      ，2013：163.
      [4] 矢數(shù)道明.臨床應(yīng)用漢方處方解說[M].李文瑞，李秋貴
      ，張根騰
      ，等，譯.北京：學(xué)苑出版社
      ，2011：189.
      [5] 胡希恕.胡希恕金匱要略講座[M].北京：學(xué)苑出版社
      ，2012：124.
      [6] 高靜，董良杰.炙甘草湯君藥辨析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊
      ，2013
      ，31（10）：2324-2326.
      [7] 仝小林.方藥量效學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2013：322.
      （收稿日期：2014-01-29
      ；編輯：梅智勝）
      本文來源：中國中醫(yī)藥信息
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87174.html.
      
          
      
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
        ，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處
        ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系
        ，或有版權(quán)異議的
        ，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理
        ，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)
        ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
        ，情況屬實(shí)
        ，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
             
      
  
      
          上一篇:
       
      
      
      
      
          下一篇:
       
      
      
        
      

  
    
      相關(guān)文章
      
        
      
             
                
            
      
                
      
                    
                        
      李敬孝教授運(yùn)用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則
      
                        
      摘要：本文為總結(jié)歸納胸痹病辨證及治療規(guī)律
      ，根據(jù)《金匱要略》一書中張仲景對(duì)胸痹的論述，通過對(duì)導(dǎo)師李敬孝教授臨床治療胸痹的病例的分析總結(jié)
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      川升麻揩齒散
      
                        
      處方 : 川升麻半兩
      ，白附子1分（炮裂），密陀僧1分
      ，露蜂房1分
      ，槐枝灰半兩。制法 : 上為末
      ，別入生地黃汁1合
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      加味地黃丸
      
                        
      加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十：加味地黃丸處方 : 熟地黃（煮爛
      ，搗）120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸（酥炙）牛膝各6克制法 : 上藥為末
      ，面糊丸，如黍米大
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢，山楂1錢
      ，澤瀉1錢
        ，陳皮8分，甘草3分
        ，生姜
        、大棗
        。功能主治 : 外感之癥，手足厥冷
        ，惡寒淅瀝
        ，肢節(jié)酸疼，有似陽微者
        ；口渴欲飲
        ，舌上微苔，有似陰弱者
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      健脾增力丹
      
                        
      處方 : 陳皮1斤
        ，厚樸1斤，蒼術(shù)1斤
        ，神曲1斤
        ，麥芽1斤，山楂1斤
        ，甘草半斤
        ，黑豆半斤。制法 : 上為細(xì)末
        ，煉蜜為丸
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                              
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢、石斛
        、虎骨（酥炙）
        、白芍藥