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    陳達(dá)夫教授以麻黃附子細(xì)辛湯治視神經(jīng)炎思想淺析
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 11:26:15
        
    

        
    
           
    摘要：陳達(dá)夫教授開(kāi)創(chuàng)六經(jīng)辨證治療眼科諸疾
    ，擅用麻黃附子細(xì)辛湯攻補(bǔ)兼施治療視神經(jīng)炎
    ，茲舉其相關(guān)病案加以分析
    ，希冀服務(wù)于臨床
    。
    陳達(dá)夫（1905～1979）
    ，字大泗
    ，國(guó)內(nèi)外著名中醫(yī)眼科學(xué)家
    ，成都中醫(yī)藥大學(xué)首任教授
    。他幼承庭訓(xùn)
    ，攻讀《內(nèi)》《難》《本草》《脈經(jīng)》《傷寒》《金匱》等古籍
    。尤對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想體驗(yàn)甚深，臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富
    ，擅治眼科疑難雜癥
    ，療效顯著
    ，首創(chuàng)中醫(yī)眼科“六經(jīng)辨證”方法
    ，在中醫(yī)眼科業(yè)界獨(dú)樹(shù)一幟
    。本文擬分析陳達(dá)夫教授采用六經(jīng)辨證治療視神經(jīng)炎的獨(dú)到認(rèn)識(shí)思想如下
    。
    1 眼科諸疾不離乎六經(jīng)病機(jī)
    陳達(dá)夫創(chuàng)新性地將傷寒六經(jīng)理論與眼病具體特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)
    ，提出了眼科六經(jīng)辯證的理論和方法。他指出《靈樞·邪氣臟腑病形》論“十二經(jīng)脈
    ，三百六十五絡(luò)
    ，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[
    。其精陽(yáng)氣上走與目而為睛”[1]
    ，以說(shuō)明了眼與六經(jīng)有著密切的聯(lián)系
    ，以此而使六經(jīng)統(tǒng)目病不致于為無(wú)本之木
    。眼病自可結(jié)合傷寒六經(jīng)而以六經(jīng)目病統(tǒng)帥諸目病為太陽(yáng)目病
    ，陽(yáng)明目病
    ，少陽(yáng)目病
    ，太陰目病，少陰目病
    ，厥陰目病六種
    。且以六經(jīng)辨證方法統(tǒng)帥臟腑、八綱
    、經(jīng)絡(luò)
    、病因等辨證方法。
    2 視神經(jīng)炎與少陰厥陰內(nèi)障病機(jī)相關(guān)
    陳達(dá)夫經(jīng)過(guò)反復(fù)臨床實(shí)踐
    ，闡述了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬學(xué)說(shuō)關(guān)系
    。于1959年寫(xiě)成“西醫(yī)學(xué)眼球內(nèi)部組織與內(nèi)經(jīng)藏象的結(jié)合”一文，繼于1962年又寫(xiě)成了“中西串通眼球內(nèi)容觀察論”
    ，將傳統(tǒng)的中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合
    ，建立了內(nèi)眼結(jié)構(gòu)與六經(jīng)相屬的學(xué)說(shuō)
    。他認(rèn)為：西醫(yī)學(xué)的視神經(jīng)和視網(wǎng)膜
    、虹膜
    、睫狀體以及晶狀體懸韌帶，均屬于中醫(yī)學(xué)的足厥陰肝經(jīng)
    ，然目系通于腦，腦屬腎
    ，而肝腎同源，故視神經(jīng)病屬肝腎二經(jīng)
    。把目外無(wú)癥候而視物不明
    ，屬內(nèi)障目病[1]
    。故視神經(jīng)炎辨治常需要考慮少陰厥陰內(nèi)障目病機(jī)
    。
    　3 重視寒中少陰病機(jī)以治暴盲
    陳達(dá)夫教授認(rèn)為凡目疾
    ，無(wú)外癥而暴盲
    ，為寒邪直中少陰
    ，玄府（毛孔）閉塞所致
    。當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒
    。他在所著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中明確指出：“傷于寒
    ，眼無(wú)絲毫外癥而突然失明者，須急治之
    ，方主麻黃附了細(xì)辛湯?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！薄鞍字檠z作痰紅色
    ，涕液如水
    ，淚涌如泉
    ，畏光甚，無(wú)眵
    ，兩眉頭痛而脈沉緊者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”
    。根據(jù)臨床視神經(jīng)炎的發(fā)病與癥狀分析常以足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)里虛兼風(fēng)寒之邪外犯表現(xiàn)為多，正確辨證
    ，或祛邪或扶正或正邪兼顧，隨證治之
    。而《傷寒論》中麻黃附子細(xì)辛湯為表里雙解之劑
    ，借方中附子溫少陰之里，麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表
    ，即啟玄府之閉
    ，細(xì)辛直入少陰，托邪外透
    。標(biāo)本同治
    ，對(duì)急性暴盲而屬視神經(jīng)炎性病證，常能迅速獲效
    。
    筆者摘取陳達(dá)夫教授當(dāng)年所治病案一例[2]以茲說(shuō)明：
    4 典型案例
    宋某，男
    ，44歲?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊唠p眼突然視力減退
    ，如在陽(yáng)光下視物則頭微昏，起病已有5 d
    ，經(jīng)西醫(yī)檢查：視
    力雙眼002，外眼
      、間質(zhì)和眼底均未查見(jiàn)異常
      ，未作處理。曾自服六味地黃湯加減無(wú)效
      ，來(lái)診時(shí)舌脈無(wú)特殊表現(xiàn)
      ，再詳細(xì)追問(wèn)病史，得知其于發(fā)病前1天于睡中夢(mèng)遺
      ，下午外出淋大雨
      ，次晨起床后即感視物模糊
      。此乃腎虛感寒
      ，直中少陰
      ，閉塞目中玄府
      ，因而視力減退
      。屬少陰厥陰內(nèi)障目病
      ，予服麻黃附子細(xì)辛湯6劑后
      ，視力上升
    ，右眼03
    ，左眼01，頭痛已解
    。為振奮腎陽(yáng)，引邪外出
    ，再服桂枝加附子湯：附子18 g，桂枝10 g
    ，白芍10 g
    ，甘草10 g
    ，生姜10 g
    ，大棗1枚。服藥10劑
    ，視力右眼04
    ，左眼03
    ；眼底視乳頭邊界稍模糊
    ，后極網(wǎng)膜反光增強(qiáng)
    ，黃斑中心凹光反射不清
    ，網(wǎng)膜中央靜脈輕度擴(kuò)張
    。改擬真武湯加減
    ，附片18 g，茯苓10 g
      ，白芍10 g，生姜10 g
      ，丹參25 g，炒谷芽30 g
      ，炒麥芽30 g
      。服上方18劑視力恢復(fù)至右眼10
      ，左眼09
      ，眼底除顳側(cè)稍淡外
      ，余癥均恢復(fù)正常
      。
    案中先用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒
      ，以急除表邪兼顧正氣
      ；因余邪未盡
      ，改用桂枝加附子湯振腎陽(yáng)
      ，兼祛表邪
      ；后用真武湯加味溫陽(yáng)利水以消視網(wǎng)膜水腫
    ，以恢復(fù)視力
    。臨床上若兼視神經(jīng)視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫時(shí)
    ，可加薏苡仁、茯苓等以滲濕消腫之品
    ；有滲出物瘀積者
    ，可加郁金
    、丹參
    、赤芍
    、五靈脂
    、雞內(nèi)金
    、山楂
    、炒谷芽
    、炒麥芽等行氣活血消瘀化積之品
    ；若有頭痛眼脹者
    ，可加丹參
    、郁金等行氣活血之品。
    總之
    ，麻黃附子細(xì)辛湯是陳達(dá)夫教授治療視神經(jīng)炎少陰兼有外感常用方劑
    ，驅(qū)邪而不忘顧護(hù)正氣，也反映了仲景顧護(hù)陽(yáng)氣的思想
    ，不僅發(fā)展了中醫(yī)眼科臨床的學(xué)術(shù)思想
    ，也擴(kuò)大經(jīng)方的適臨床使用范圍，有很好的實(shí)踐意義
    。
    　參考文獻(xiàn)：
    [1]羅國(guó)芬陳達(dá)夫中醫(yī)眼科臨床經(jīng)驗(yàn)[M].成都四川科學(xué)技術(shù)出版社
    ，1985：188
    [2]單書(shū)健古今名醫(yī)臨床金鑒[M].北京中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：129-130
    來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志 ?作者：李秀麗
    

          
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    處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)
      、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）、白芍藥
    、當(dāng)歸
    、云母粉、白術(shù)
    、茵芋葉、木香
    、仙靈脾
    、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩
    。炮制 : 上挫，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日
    、夏三日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
      ，半夏25個(gè)
      ，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者。用法用量 : 上于未發(fā)前1日至晚作1劑



  
    
    
    
        
    
            
    
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