摘要：目的 觀察麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失常的臨床療效。
方法 資料?隨機(jī)選取2011年2月～2014年2月在本院診治的162例緩慢性心律失?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊?div id="jfovm50" class="index-wrap">，隨機(jī)平均分為對照組和研究組
，每組81例，給予對照組阿托品治療
，給予研究組應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療，記錄并分析兩組相關(guān)情況。
辛湯加減治療緩慢性心律失常的臨床療效觀察.png)
結(jié)果 研究組心率平均增加≥10次/min的患者數(shù)量明顯較對照組更多
，
結(jié)論 麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失常的臨床療效更顯著，值得臨床推廣
。
本文重點(diǎn)探討和分析麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失常的臨床療效
，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2011年2月～2014年2月在本院診治的162例緩慢性心律失常患者
，隨機(jī)平均分為對照組和研究組
，每組81例；對照組男50例
，女31例
，年齡45～78歲，平均年齡（61.37±1.09）歲
，其中病程1～13年
，平均病程時(shí)間（7.12±0.34）年；心肌病29例
，高心病36例
，冠心病16例；研究組男49例
，女32例
，年齡46～78歲，平均年齡（61.58±1.63）歲
，病程1～14年
，平均病程時(shí)間（7.56±0.66）年，心肌病30例
，高心病35例
，冠心病16例。兩組患者性別
、年齡
、病程時(shí)間及疾病分類等一般情況無顯著差異，具有可比性
。
1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖確診患者
；所有癥狀均符合緩慢性心律失常臨床表現(xiàn)者；符合治療適應(yīng)癥者
；積極配合治療者
；患者及家屬簽訂治療知情同意書[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者
；患有精神系統(tǒng)相關(guān)疾病者
；有治療禁忌癥者；對藥物過敏者
；有嚴(yán)重慢性疾病者
；心、肝
、腎功能不健全者
；不配合治療者；資料記錄不完整者。
1.3方法 給予對照組口服阿托品片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H52020444
，生產(chǎn)單位：貴州光正制藥有限責(zé)任公司）0.3～0.6 mg進(jìn)行治療
，3次/d[2]。給予研究組應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療
，中藥成分主要為6 g細(xì)辛
，10 g麻黃，8 g炙附子
，30 g黃芪
，15 g丹參。1劑/d
，水煎早晚各服用1次
，15 d為1個治療療程。兩組患者的治療時(shí)間相同
。
1.4療效評價(jià)觀察標(biāo)準(zhǔn) 通過監(jiān)測心電圖觀察治療后兩組患者心率平均增加情況（≥10次/min
、≥6次/min、
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)
，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示
，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)
，當(dāng)P
2結(jié)果
2.1治療后兩組患者心率平均增加情況 治療后
，研究組心率平均增加≥10次/min的患者數(shù)量顯著多于對照組，
2.2治療后兩組患者臨床表現(xiàn)減少情況 治療后
，研究組患者咳嗽
、乏力以及呼吸困難臨床表現(xiàn)較對照組減少更多，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
，見表2。
3討論
緩慢性心律失常以心速緩慢為主要特征
，屬于中醫(yī)中的心悸
、胸痹和眩暈等范疇。觀察和分析本研究
，能看出研究組患者的心率指標(biāo)恢復(fù)情況優(yōu)于對照組
，說明緩慢性心律失常患者服用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療的臨床效果較阿托品治療更確切
。緩慢性心律失常的外在表現(xiàn)多是脈象遲澀
、代，其病機(jī)主要體現(xiàn)為心氣虛弱
、氣血無力
、腎陽不足等，多有脾腎陽虛癥候，因此臨床治療應(yīng)重點(diǎn)側(cè)重補(bǔ)心氣
、溫腎陽
，化瘀通痹。細(xì)辛能有效散寒通脈
，鼓動腎陽之氣
，三種藥物的共同應(yīng)用可溫通心陽、恢復(fù)心神
，補(bǔ)足氣血
。加黃芪可益氣健脾，丹參活血化瘀
。另外
，對于陽虛偏重者要增加附子、桂枝
，對氣虛者需加重黃芪和炙甘草等補(bǔ)心氣
。對心脈淤阻者則要多添加丹參、紅花等促進(jìn)化瘀通脈[3]
。
在本研究中
，還觀察到治療后研究組患者的整體臨床癥狀改善情況都優(yōu)于對照組，兩組比較存在明顯差異
，表明麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？赏ㄟ^擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)
，起到改善心肌血流等良好作用
，從而促進(jìn)心率的加快，使患者的呼吸功能和身體恢復(fù)健康
。治療后
，研究組患者的咳嗽、乏力
、呼吸困難等臨床表現(xiàn)大幅減少
，有效改善了患者的生存質(zhì)量。該結(jié)論與宋菊芯在麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常36例研究中闡述的研究結(jié)果相符合[4]
。
綜上所述
，麻黃附子細(xì)辛湯加減治療緩慢性心律失常的臨床療效更良好，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值
。
參考文獻(xiàn)：
[1]魏文康
，劉紅艷.麻黃附子細(xì)辛湯治療緩慢型心律失常30例[J].中國老年學(xué)雜志，2012
，12（24）：5533-5534.
[2]伊文剛.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢心律失18例[J].河南中醫(yī)
，2012
，11（11）：1439.
[3]劉江杰，田玉峨.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病緩慢性心律失常40例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南
，2012
，11（31）：269-270.
[4]宋菊芯.麻黃附子細(xì)辛湯加味治療緩慢性心律失常36例[J].中國中醫(yī)急癥，2011
，3（03）：475.
文章來源：醫(yī)學(xué)信息 ? 作者：徐滿春
藥解之細(xì)辛篇
藥解之細(xì)辛篇
小青龍湯續(xù)
小青龍湯在學(xué)習(xí)《傷寒論》中有一個很重要的意義
，就是讓我們看到張仲景用來治咳嗽的一個用藥結(jié)構(gòu)，“姜辛味”結(jié)構(gòu)
，就是干姜
，細(xì)辛，五味子這三味藥的結(jié)構(gòu)
，而這個”姜辛味”結(jié)構(gòu)是經(jīng)方
，古方世界里面一個很重要的治咳嗽的法，這是經(jīng)方很特殊的結(jié)構(gòu)
。
細(xì)辛開講
《
神農(nóng)本草經(jīng)》細(xì)辛：性溫
，味辛，主咳逆
，頭痛腦動百節(jié)拘攣
，風(fēng)濕痹痛，死肌
。久服明目
，利九竅，輕身長年
，一名小辛
。
辛味藥都會有像秋天的調(diào)子，也就是有容平之氣
，辛味藥往往有把什么東西分開的藥性存在
，例如麻黃把寒氣和身體分開，半夏把水分和身體分開等等
，“細(xì)”就是“小”
，細(xì)辛也是發(fā)揮了這個把什么東西分開的藥性，只是作用的范圍是很小塊兒的
。
細(xì)辛在張仲景的用藥框架里有個特色，就是寒邪與身體的某個部分的水分混合在一起的時(shí)候
，張仲景會用細(xì)辛把它拔出來
，細(xì)辛最有效的是能把水分里面的寒氣消掉或拔除。
少陰篇的主方有一個叫做麻黃附子細(xì)辛湯
，細(xì)辛治療身體水氣和寒氣混雜的狀況
，細(xì)辛把水分中的寒氣掰開后
，寒邪有麻黃桂枝去對付，水邪有半夏
，干姜去對付
，就變得很好處理了。
細(xì)辛對負(fù)人身體經(jīng)上的寒氣
，血液里的寒氣
，鼻涕，眼淚
，口水
，五官九竅的寒氣都有效果，細(xì)辛的作用是在小的地方
，比較小范圍的陰實(shí)證
，細(xì)辛是很有效果的，例如鼻子里面長息肉
，拿細(xì)辛的粉末吸進(jìn)去
，就能治療有效果。
太大塊的寒濕就不用細(xì)辛
，點(diǎn)狀的
，條狀的細(xì)辛可以用，因?yàn)樽饔玫姆秶?div id="m50uktp" class="box-center"> ，所以力道比較專
，所以在經(jīng)方古方的世界里，有干姜
，細(xì)辛
，五味子的結(jié)構(gòu)治咳嗽。
”頭痛腦動”
，腦屬于腎
，細(xì)辛是腎經(jīng)頭痛的引經(jīng)藥，”百節(jié)拘攣
，風(fēng)濕痹痛
，死肌”，這些細(xì)辛都是很有辦法的
，細(xì)辛把寒氣拔掉
，多多少少會把一些好的津液和元?dú)庖舶蔚粢恍杂脼槲逦蹲觼頎恐萍?xì)辛的作用
。
細(xì)辛的用量有規(guī)定
，2000年中國的國家藥典規(guī)定用量是不要超過三克。作者對”細(xì)辛不過錢”做考據(jù)
，有誤傳
，細(xì)辛單用粉末是不過錢
，因?yàn)榧?xì)辛的粉末有一種成分，叫”黃樟醚”
。單用粉末的時(shí)候會影響中樞神經(jīng)和心跳
。但是在經(jīng)方里，比如小青龍湯
，細(xì)辛要用到10到15克才有效
；麻黃附子細(xì)辛湯里
，細(xì)辛要用到30克這樣子
。
黃樟醚煮半個小時(shí)會蒸發(fā)到只剩下1/50
，所以經(jīng)方里的細(xì)辛量用到30克也是安全的。
細(xì)心與牙痛治療
如果是牙痛
，用細(xì)辛來煎濃湯漱口
，就很快好了。
細(xì)辛的功效有哪些？細(xì)辛的功效與作用
細(xì)辛是一種中藥，中藥的種類非常的多
，細(xì)辛是一種植物
，對于一些有咳嗽癥狀的疾病有一定的治療效果，每種中藥有其特有的功效
，搭配其他藥材能夠發(fā)揮出更多的作用
，那么細(xì)辛具體有哪些功效呢？下面為大家介紹
，一起來了解一下吧
！
1、平喘祛痰細(xì)辛能松弛支氣管平滑肌而呈現(xiàn)平喘作用
。
離體實(shí)驗(yàn)證明
，細(xì)辛揮發(fā)油對組胺和乙酰膽堿所引起的支氣管痙攣有明顯的對抗作用，其揮發(fā)油成分甲基丁香酚對脈鼠氣管亦有明顯的松弛作用
。
2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛
細(xì)辛揮發(fā)油有明顯的中樞抑制作用。
小劑量可使動物安靜
、馴服
、自主活動減少，大劑量可使動物睡眠
，并有明顯的抗驚厥作用
。細(xì)辛煎劑灌服也有鎮(zhèn)痛作用。其較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用為其治療頭身痛
、牙痛等的重要藥理學(xué)基礎(chǔ)
。
3、降溫解熱細(xì)辛揮發(fā)油灌服對多種原因如溫刺法
、四氫β-萘胺
、傷寒、副傷寒混合疫苗所引起的家兔實(shí)驗(yàn)性發(fā)熱有明顯的解熱作用
，對啤酒酵母所致的大鼠發(fā)熱也有明顯的解熱效果
。還能降低正常大鼠的體溫。
4、抗炎抗過敏細(xì)辛揮發(fā)油灌服或注射均有明顯的抗炎作用
。
如細(xì)辛對致炎劑角叉菜膠、酵母
、蛋清
、甲醛等所致的大鼠關(guān)節(jié)腫脹有明顯的抑制作用，并能對抗巴豆油所致小鼠耳廓腫脹
，抑制抗血清引起的大鼠皮膚浮腫
、由組織胺引起的毛細(xì)血管通透性增加以及抑制塑料環(huán)和棉球肉芽增生。對去腎上腺的大鼠
，仍有抗炎作用
。
5、強(qiáng)心細(xì)辛具有強(qiáng)心
、抗心肌缺血和升高血壓的作用
。
離體實(shí)驗(yàn)表明，細(xì)辛揮發(fā)油對兔
、脈鼠心臟有明顯的興奮作用
，表現(xiàn)為正性肌力，正性頻率作用
，并能增加冠脈流量
。對犬實(shí)驗(yàn)性心源性休克，細(xì)辛能提高其平均動脈壓
、左室壓峰值和冠狀血竇流量等作用
。
6、抗菌抗病毒細(xì)辛醇浸劑
、揮發(fā)油等對革蘭陽性菌
、枯草桿菌和傷寒桿菌有一定的體外抑制作用，煎劑對結(jié)核桿菌和傷寒桿菌亦有抑制作用
。細(xì)辛揮發(fā)油對多種真菌如黃曲霉菌
、黑曲霉菌、白色念珠菌等均有抑制作用
，抗菌的有效成分為黃樟醚
。α-細(xì)辛醚有抑制呼吸道合胞病毒增殖的作用
。
7、局部麻醉50%細(xì)辛煎劑能阻滯蟾蜍坐骨神經(jīng)沖動傳導(dǎo)
，作用可逆
。其麻醉效果與1%普魯卡因接近。揮發(fā)油有表面麻醉
、浸潤麻醉作用
。50%細(xì)辛酊涂于人舌也有局麻作用?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎糜谂R床上的局部麻醉
。
8、細(xì)辛的禁忌1.《本草經(jīng)疏》：凡病內(nèi)熱及火生炎上
，上盛下虛
，氣虛有汗，血虛頭痛
，陰虛咳嗽
，法皆禁用。
2.《本草別說》：細(xì)辛
，若單用末
，不可過半錢匕，多即氣悶塞
，不通者死
。
3.氣虛多汗，血虛頭痛
，陰虛咳嗽等忌服
。
9、細(xì)心的臨床應(yīng)用1.風(fēng)寒感冒
。本品辛溫發(fā)散
，芳香透達(dá)，長于解表散寒
，祛風(fēng)止痛
，宜于外感風(fēng)寒，頭身疼痛較甚者
，常與羌活
、防風(fēng)、白芷等祛風(fēng)止痛藥同用
，如九味羌活湯;因其既能散風(fēng)寒
，又能通鼻竅，并宜于風(fēng)寒感冒而見鼻塞流涕者，常配伍白芷
、蒼耳子等藥
。且細(xì)辛既入肺經(jīng)散在表之風(fēng)寒，又入腎經(jīng)而除在里之寒邪
，配麻黃
、附子，可治陽虛外感
，惡寒發(fā)熱、無汗
、脈反沉者
，如麻黃附子細(xì)辛湯。
2.頭痛
，牙痛
，風(fēng)濕痹痛。本品辛香走竄
，宣泄郁滯
，上達(dá)巔頂，通利九竅
，善于祛風(fēng)散寒
，且止痛之力頗強(qiáng)，尤宜于風(fēng)寒性頭痛
、牙痛
、痹痛等多種寒痛證。治療少陰頭痛
，足寒氣逆
，脈象沉細(xì)者，常配伍獨(dú)活
、川芎等藥
，如獨(dú)活細(xì)辛湯;用治外感風(fēng)邪，偏正頭痛
，常與川芎
、白芷、羌活同用
，如川芎茶調(diào)散;若治痛則如破
，脈微弦而緊的風(fēng)冷頭痛，又當(dāng)配伍川芎
、麻黃
、附子，如細(xì)辛散。治療風(fēng)冷牙痛
，可單用細(xì)辛或與白芷
、蓽茇煎湯含漱;若胃火牙痛者，又當(dāng)配伍生石膏
、黃連
、升麻等清胃瀉火藥;若齲齒牙痛者，可配殺蟲止痛之蜂房煎湯含漱;細(xì)辛既散少陰腎經(jīng)在里之寒邪以通陽散結(jié)
，又搜筋骨間的風(fēng)濕而蠲痹止痛
，故常配伍獨(dú)活、桑寄生
、防風(fēng)等以治風(fēng)寒濕痹
，腰膝冷痛，如獨(dú)活寄生湯
。
3.鼻淵
。本品辛散溫通，芳香透達(dá)
，散風(fēng)邪
，化濕濁，通鼻竅
，常用治鼻淵等鼻科疾病之鼻塞
、流涕、頭痛者
，為治鼻淵之良藥
，宜與白芷、蒼耳子
、辛夷等散風(fēng)寒
、通鼻竅藥配伍。
4.肺寒咳喘
。本品辛散溫通
，外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能溫肺化飲
，常與散寒宣肺
、溫化痰飲藥同用，以主治風(fēng)寒咳喘證
，或寒飲咳喘證
。治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停之惡寒發(fā)熱
，無汗
，喘咳
，痰多清稀者，常與麻黃
、桂枝
、干姜等同用，如小青龍湯;若純系寒痰停飲射肺
，咳嗽胸滿
，氣逆喘急者，可配伍茯苓
、干姜
、五味子等藥，如苓甘五味姜辛湯
。
細(xì)辛的功效與作用
……
附子辛
、甘、熱
，有毒，歸心
、脾
、胃經(jīng)，長于溫散里寒
，細(xì)辛長于疏散表寒
，止痛。二藥配伍
，表里兼顧
，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之
，細(xì)辛助之
；在外之寒細(xì)辛疏之，附子輔之
，共同加強(qiáng)溫陽解表
、散寒止痛的功效?div id="4qifd00" class="flower right">
！侗静輩R言》記載：“細(xì)辛
，佐附子能散諸疾之冷?div id="4qifd00" class="flower right">
！奔?xì)辛配附子
，見于《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯。
細(xì)辛—干姜
干姜辛
、熱
，歸脾、胃、肺經(jīng)
。二藥均有溫肺化飲
、止痛作用。干姜長于溫肺散寒
，守而不走
。細(xì)辛長于化飲、止痛
、走竄解表
。二藥配伍相須為用，溫肺散寒
，化飲止痛效力增強(qiáng)
。《本草匯言》記載：“細(xì)辛
，佐姜
、桂能祛臟腑之寒?div id="d48novz" class="flower left">
！奔?xì)辛配干姜
，見于《傷寒論》小青龍湯。
細(xì)辛—熟地黃
細(xì)辛溫通辛散
，發(fā)散風(fēng)寒
，祛風(fēng)止痛，溫肺化飲
，為少陰經(jīng)藥
。熟地黃甘溫，補(bǔ)血生津
，滋養(yǎng)肝腎
。細(xì)辛之辛散能去熟地黃之呆膩，使之補(bǔ)而不滯
；熟地黃之滋膩可制細(xì)辛之燥散
，使之散而無過。二藥伍用
，一守一走
，潤燥并用，補(bǔ)散兼施
，互制其短而展其長
，具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰、祛寒止痛之妙用
。 細(xì)辛
、熟地黃伍用
，臨床主要用于陰虛痛證。
細(xì)辛—石膏
石膏氣味寒涼
，有清泄陽明胃火之功
。細(xì)辛氣味香竄，氣清而不濁
，辛散利竅
，有較好的通絡(luò)止痛之功。二藥伍用
，細(xì)辛雖性溫
，但被石膏之寒涼所抑制，細(xì)辛之升浮又可引石膏上行而清頭面之熱
。二藥寒熱相配
，各取其用，既能清熱瀉火
，又能祛風(fēng)止痛
，且二者皆辛散，有“火郁散之”之義而無遏邪之弊
。石膏
、細(xì)辛二味都具“辛”味，故《瘍醫(yī)大全》名“二辛煎”用治陽明胃火
、牙齦口舌腫痛等癥
。
細(xì)辛—黃連
黃連大苦大寒
，清泄胃火
；細(xì)辛宣散，上行止痛
，二藥合用
，辛苦共施，寒熱井進(jìn)
，辛以散火
，苦以降泄，細(xì)辛引黃連達(dá)少陰腎經(jīng)
，黃連引細(xì)辛達(dá)少陰心經(jīng)
，合用清宣心腎郁火。
細(xì)辛—五味子
五味子酸澀收斂
，斂肺滋腎
，生津斂汗，澀精止瀉
；細(xì)辛辛散溫通
，溫肺化飲
，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止癢
。細(xì)辛辛散開肺
，五味子酸收斂肺，二者一開一合
，開無耗散肺氣之弊
，合無斂遏邪氣之虞，為開合理肺之妙劑
，止咳定喘之效尤為顯著
。臨證具體應(yīng)用時(shí)，用量應(yīng)靈活掌握
，咳嗽初起
，以開宣為主，多用細(xì)辛
；久咳之后
，以斂肺氣為要，多用五味子
。細(xì)辛配五味子
，見于《金匱要略》苓甘五味姜辛湯。
細(xì)辛—皂莢
皂莢辛散走竄
，善化膠黏之痰
，開風(fēng)痰之閉塞。細(xì)辛辛香宣散
，善開結(jié)氣
、宣郁滯、利氣開竅
。二藥相伍
，相輔相成，共奏宣肺氣
、化痰涎
、開清竅之功。皂莢
、細(xì)辛合用
，名曰通關(guān)散，出自《丹溪心法》
，用治中惡客忤
、中風(fēng)或痰厥所致的卒然口噤氣塞、人事不省
、牙關(guān)緊閉
、口流痰誕等癥
。用時(shí)將皂莢、細(xì)辛等分極細(xì)末
，吹少許入鼻
，旋即得嚏而閉開神清。現(xiàn)在也有用此二藥合蜂蜜制成通便條
，塞入肛門
，通過刺激腸壁而促進(jìn)排便，用治便秘或動力性腸梗阻
。
細(xì)辛—甘草
甘草味甘
，性平，能“解百毒而有效
，協(xié)諸藥而無爭”（《紺珠經(jīng)》）
，《藥性論》謂之“國老”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！侗静菡吩弧岸舅幍弥馄涠?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，剛藥得之和其性，表藥得之助其外
，下藥得之緩其速
。”甘草為眾藥之主
，經(jīng)方少不用者
，甘草是臨床最常用的調(diào)和藥性和解毒藥物。細(xì)辛為小毒之品
，每與甘草配伍
，相制為用，可以減低或消除細(xì)辛的毒性或副作用
。
細(xì)辛的副作用
【副作用】
(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn)
《本草綱目》：無毒
。又記載“若單用末
，不可過一錢(3g)
。多則氣悶塞不通者死”。
(二)毒理試驗(yàn)
LD50：水煎劑小鼠灌服的LD50為l2.875g／kg
。細(xì)辛揮發(fā)油小鼠腹腔注射的LD50為0.247g／kg
。
毒性反應(yīng)：犬口服細(xì)辛水煎劑0.75g，即發(fā)生嘔吐
，對犬的致死量
，皮下注射和口服均為lg／kg。細(xì)辛浸出液的毒性大于水煎劑
。細(xì)辛揮發(fā)油對蛙
、兔
、小鼠，均呈先興奮
、后抑制
，使隨意運(yùn)動和呼吸減慢，反射消失
，最后呼吸麻痹而死亡
