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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      苓桂術(shù)甘湯加減治療老年眩暈驗(yàn)案
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-25 15:14:48
        
      

        
      
           
      眩暈是一種常見的臨床并發(fā)癥
      ，癥狀主要表現(xiàn)為頭暈
      、目眩
      、視物昏花、甚至天旋地轉(zhuǎn)
      。隨著我國(guó)人口老齡化
        ，本病發(fā)病率逐年提高
      ，且多見于有心腦血管病的老年患者
      ，女性高于男性。結(jié)合干休所老年病特點(diǎn)
      ，筆者對(duì)兩所干休所40名70歲以上患有心腦血管疾病的老年進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
      ，平均有65%的人曾患有眩暈。有的患者眩暈達(dá)十?dāng)?shù)年之久
      ，這些頑固型眩暈的患者經(jīng)過各種檢查
      ，有過各種不同的診斷，其中常見的有椎基底動(dòng)脈供血不足
      ，美尼爾氏綜合征
      ，硬化性腦缺血等。在治療上根據(jù)不同病情多采用擴(kuò)血管，改善腦血管微循環(huán)
      、植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)等
      ，效果常不明顯，有的患者眩暈長(zhǎng)期或終身伴隨
      。
      治療慢性疑難雜癥
      ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)是個(gè)無盡的寶庫。作為基層醫(yī)生
        ，尤其是老年保健醫(yī)，應(yīng)從基層衛(wèi)生單位實(shí)際情況出發(fā)
        ，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)
        ，本著治病求本的理念與精神。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急診急救的基礎(chǔ)上
        ，應(yīng)該弘揚(yáng)國(guó)粹
        ，充分挖掘并發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)瑰寶，去更好地保障老年患者的身體健康
        。
      中醫(yī)界有句名言叫“無痰不作?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！保_《金匱要略》“痰飲咳嗽脈證篇”
        ，其中第15
        、16、25條原文提示
      ，為治療眩暈提供了指導(dǎo)臨床的理論依據(jù)
      。第15條原文：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”
      。第16條原文“心下有痰飲
      ，胸脅肢滿，目眩
      ，苓桂術(shù)甘湯主之
      。” 第25條“心下有支飲
      ，其人苦冒眩
      ，澤瀉湯主之”。譚日強(qiáng)在《金匱淺述》中有“病痰飲者
      ，飲為陰邪
      ，與寒則聚，得溫則行
      ，故當(dāng)以溫藥和之
      ，是治療痰飲的一般法則。又說：“胃陽虛弱，水液潴留
      ，故心下有痰飲
      ，痰飲內(nèi)阻，則胸脅肢滿
      ，清陽不升
      ，則目為眩。苓桂術(shù)甘湯：茯苓利水
      ，桂枝通陽
      ，白術(shù)健脾、甘草和中
      ，故主之”
      。說明痰飲的存在于眩暈有著密切的關(guān)系。苓桂術(shù)甘湯是治療水飲病的第一方
      ，在臨床上如果辨證得法
      ，不論是心痛短氣，或者是頭暈?zāi)垦?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">，只要確實(shí)屬于水飲痰濕引起的癥狀
      ，應(yīng)該能起到立竿見影的效果。
      　案例一
      董某
      ，女
      ，73歲，離休干部遺屬
      。有十五年高血壓
      、冠心病史。2004年起
      ，常出現(xiàn)夜間心悸
      、心慌。心電圖顯示有輕微的ST改變和竇性心動(dòng)過速
      ，發(fā)作時(shí)的心率110次/分左右
      ，血壓170/100mmHg。平時(shí)主要口服藥物倍他樂克和雅思達(dá)維持血壓和心率穩(wěn)定
      。2005年起上述癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)頭暈
      ，視物不清，不敢睜眼
      。嚴(yán)重時(shí)不能外出甚至下地活動(dòng)都很困難
      。生化檢查，血糖正常
      ，血膽固醇和低密度脂蛋白稍偏高
      。血常規(guī)正常
      。頸椎CT掃描提示頸椎“生理曲度變直”，和“椎管狹窄”
      。腦CT提示腦動(dòng)脈供血不足
      。給予抗凝和擴(kuò)血管治療，癥狀無明顯改善
      。每次發(fā)作給予頸部肌肉松解按摩
      ，視物清晰，頭暈癥狀能明顯緩解
      。多年來西醫(yī)曾診斷“美尼爾氏綜合癥”
      ，給予對(duì)癥治療無明顯療效。2013年上半年
      ，頭暈癥狀加重
      ，不敢睜眼，再次施頸部按摩
      ，癥狀雖然緩解
      ，但維持時(shí)間短
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊呙嫔泻谏囿w胖且舌邊有齒痕
      、瘀斑
      ，舌苔厚濁，且有部分脫落
      。語音重濁
      ，二便正常。結(jié)合超聲檢查
      ，頸動(dòng)脈有斑塊
      ，血脂偏高，血小板上限值
      。根據(jù)以上兩條原文
      ，遂投以“茯苓15g、桂枝10g
      、白術(shù)10g
      、炙甘草6g、瓜蔞10g
      、法半夏5g
      、橘皮5g、赤芍5g
      、川芎5g”每日一劑煎服
      ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊邎?jiān)持服用兩周開始見效，微有口渴
      ，減半夏后繼續(xù)服用兩周頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)
      。原方堅(jiān)持口服一月，頭暈
      ，視物模糊癥狀消失
      ，至今尚未復(fù)發(fā)。
      案例二
      賈某
      ，男
      ，83歲，離休干部
      。有高血壓
      、腦梗塞病史15年。常年口服絡(luò)活喜
      、銀杏葉片
      。每到春秋兩季病情加重，發(fā)病的主要癥狀頭暈
      、目眩
      ，常伴有惡心、嘔吐
      ，吐后頭暈稍緩解
      。偶有口渴、耳鳴
      。無糖尿病
      。每次發(fā)作給予銀杏達(dá)莫或丹參、胞二磷膽堿靜點(diǎn)
      ，配合按摩
      、針灸治療，有一定的療效
      。2012年秋季患者再次發(fā)病
      ，且有輕微喘咳，咔稀白痰
      。上述治療加抗炎治療效果不明顯
      。脈數(shù)弦，舌質(zhì)淡
      ，舌苔厚滑
      。參看原文第15、16
      、和25條
      ，遂投以茯苓10g
      、桂枝10g、白術(shù)20g
      、炙甘草6g
      、澤瀉10g、法半夏5g
        。每日一劑煎服
        ，堅(jiān)持口服三周癥狀消除，繼續(xù)口服兩周后停藥
        ，平時(shí)適量口服六味地黃丸
        。患者目前所有疾病穩(wěn)定
        ，眩暈
        、耳鳴等癥狀消除，至今未復(fù)發(fā)
        。
      用澤瀉目的在導(dǎo)水下行
        ，倍用白術(shù)在于培土制水，使?jié)彡幭陆?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，清陽上升
        ，則眩冒可止。
      筆者體會(huì)
      ，在運(yùn)用苓桂術(shù)甘劑時(shí)
      ，冠心病有胸前刺痛
      ，血小板血粘度高
      ，適當(dāng)給予活血祛瘀，方中加赤芍
      、川芎等
      ；有胸悶、短氣
      、胸痛放射到背部加加瓜蔞
      、半夏、陳皮
      。有咳逆支飲者加澤瀉
      。
      參考文獻(xiàn)
      譚日強(qiáng)《金匱要略淺述》
      王雪華《金匱要略講座》
      本文來源：特別健康·下半月
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/87605.html.
      
          
      
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