【摘要】目的：觀察當歸四逆湯治療雷諾綜合征的臨床效果
。方法：當歸四逆湯加減治療雷諾綜合征，并對其臨床資料進行回顧性總結(jié)分析
。結(jié)果：36例患者治愈22例，顯效8例
，有效4例
，無效2例，總有效率達94.4%
。結(jié)論：當歸四逆湯加減辯證治療雷諾綜合征效果顯著，值得臨床試用
。
【關鍵詞】當歸四逆湯
；雷諾綜合征；治療效果
雷諾綜合征是由于血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所導致的一種疾病
，目前無特效治療方法
。筆者總結(jié)2010年-2014年中醫(yī)科采用當歸四逆湯治療原發(fā)性雷諾綜合征36例，取得較好的療效
，現(xiàn)報道如下
。
1 資料與方法
1.1 一般資料 36例患者中
，男性6例，女性30例
，年齡12-49歲，平均（30.2±5.6）歲
。病程3個月-9年。主要臨床表現(xiàn)：病人常在受冷或情緒激動后
，手指皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫
，發(fā)作常從指尖開始，以后擴展至整個手指
，甚至掌部及足趾
，伴有局部發(fā)涼
，麻木
，針刺感和感覺減退
，持續(xù)數(shù)分鐘后逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，皮膚轉(zhuǎn)暖
，并有燒脹感，最后皮膚顏色恢復正常
，熱飲或暖和肢體后，?div id="m50uktp" class="box-center"> ？删徑獍l(fā)作，一般解除寒冷刺激后
，皮色由蒼白
、青紫
、潮紅階段到恢復正常的時間大至為15～30分鐘，少數(shù)病人開始即出現(xiàn)青紫而無蒼白階段
，或蒼白后即轉(zhuǎn)為潮紅，并無青紫
，發(fā)作時橈動脈搏動不減弱
，發(fā)作間歇期除手指皮溫稍冷和皮色略蒼白外
，無其他癥狀
。18例患者均經(jīng)臨床嚴密觀察，激發(fā)試驗確診
。
1.2 診斷標準：兩側(cè)肢體對稱性變色
、蒼白，遇冷或情緒激動時易誘發(fā)
，可通過激發(fā)試驗檢查確診
，且排除器質(zhì)性疾病所致的雷諾現(xiàn)象[1]
。
1.3 治療方法：應用中藥加味當歸四逆湯治療，處方：當歸20g
，桂枝10g
，赤芍
、白芍各15g
，細辛5g
，吳茱萸10g
，干姜10g，附子片10g
，鹿角膠20g，川芎15g
，甘草6g，大棗15g
。上方二煎后將藥液混合
，分2次早晚服
，15天為1個療程
。一般治療：避免寒冷刺激，保持手溫
；同時避免情緒激動和創(chuàng)傷，戒煙戒酒
。
1.4 療效標準[1]：治愈：癥狀消失，隨訪3a未見復發(fā)；顯效：服藥15d
，癥狀即緩解，30d后癥狀全部消失
，隨訪3a
，未見復發(fā)
；有效：經(jīng)15d治療，癥狀好轉(zhuǎn)
，繼續(xù)治療1個月后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)
，但接觸冷水手指仍麻木疼痛
，離開冷的刺激則迅速緩解
。無效：治療后癥狀不見減輕
。
2 結(jié)果：
應用當歸四逆湯共治療36例患者，其中：治愈22例
，治愈率為61.11%
；顯效8例
，有效4例，總有效率為94.44%
；無效2例。治療時間最短1個療程
，最長5個療程。
3 討論
雷諾綜合征是指肢體動脈和小動脈出現(xiàn)陣發(fā)性收縮狀態(tài)
，常于寒冷或精神緊張時發(fā)病，表現(xiàn)為肢體尤其手指皮膚出現(xiàn)對稱性的蒼白
、青紫和潮紅的間歇性改變
，多見于女性。從中醫(yī)理論分析，該病的癥狀表現(xiàn)應屬“痹證”
、“四肢逆冷”范疇
。痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風
、寒
、濕
、熱之邪所致
。素體虛弱，正氣不足
，腠理不密
，衛(wèi)外不固是引起痹證的內(nèi)在因素。此外
，情志內(nèi)傷，沖任失調(diào)
，造成疏泄不利
，氣血運行不暢，亦可導致該病的發(fā)生
。我們認為該病的病因病機是患者素體陽虛血虧，不能溫養(yǎng)四肢
，復遇外寒
，則血寒凝滯
，脈行不利，故出現(xiàn)手足厥冷
、麻木甚至疼痛
。當歸四逆湯出自張仲景之《傷寒論·厥陰篇》
，云“手足厥寒，脈細欲絕者
，當歸四逆湯主之”
。方由當歸
、桂枝、芍藥
、細辛、甘草
、大棗、通草等構(gòu)成
。當歸苦辛甘溫，補血和血
，與芍藥合以補血虛，桂枝辛甘而溫
，溫經(jīng)散寒，與細辛合而除寒邪
；甘草、大棗益氣健脾
，補血通陽
，更加通草通經(jīng)脈
，使陰血充，客寒除
，陽氣振，經(jīng)脈通
，手足溫而脈亦復，共奏溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈之功
，主治陽氣不足，陰血亦弱
，外受寒邪，傷于經(jīng)絡
，血脈不利所致諸癥[2]
。以往有研究報道單用當歸四逆湯治療該病[3
，4]，療效滿意
。結(jié)合本治療結(jié)果
，認為該方確為治療雷諾綜合征之良方
。
參考文獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].第一版
，北京：中國醫(yī)藥科技出版社2012.10：53
[2]俞守艷
，楊啟發(fā).當歸四逆湯合陽和湯治療肢端動脈硬化閉塞癥33例[J].實用中醫(yī)藥雜志
，2004，20（10）：553.
[3]吳桂熙.當歸四逆湯加味治療雷諾病16例分析[J].中華醫(yī)學寫作雜志
，2002
，9（20）：1678.[4]張國斌
，當歸四逆湯加減治療原發(fā)性雷諾綜合征31例[J].吉林中醫(yī)藥，2004
，24（9）：23.
文章來源：醫(yī)學美學美容·中旬刊
蕾諾氏綜合癥要怎么治療呢
雷諾氏綜合征又稱雷諾現(xiàn)象
，它是血管神經(jīng)功能紊亂所導致的一種肢端小動脈痙攣性疾病
，它一般多出現(xiàn)在各種風濕病中?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咦悦庀盗刑崾居锌购丝贵w及抗U1 RNP抗體陽性，RF陽性
，則提示有類風濕等自體免疫性疾病的可能
；血管炎抗體陰性則可排除結(jié)節(jié)性紅斑
。治療原則：改善微循環(huán) 增加血流量治療方法：1.西醫(yī)治療：口服或擴張冠狀血管、促進側(cè)支循環(huán)形成和輕度抗凝作用,靜脈滴注山莨菪堿制劑
，劑量從小到大，逐漸增加
。也可以用右旋糖酐
、肝素等抗凝血藥物及擴張血管的潘生丁進行治療
。除了上述這些老藥之外，還有新藥pentoxifylline
，它是目前報導較多而且臨床應用已經(jīng)證明有效的藥物，也可試用
。2.中藥治療：桂附湯加減（自擬方）——肉桂10g制附子6g丹參15g 當歸15g川穹10g甘草10g（現(xiàn)代藥理研究證明丹參、川穹及等具有活血化瘀作用的中藥
，也具有改善紅細胞變形性的作用）。也可用當歸四逆湯酌情加減
。3.物理療法4.體育鍛煉
當歸四逆湯的功效是什么 當歸四逆湯功效與作用及禁忌的功效與作用
當歸四逆湯有什么功效
，或者在平時生活當中如何利用它
，幫助自己治療和緩解一些疾病，對于這個問題相信是很多人都想了解的吧
？所以下面就為大家詳細分析介紹一下，當歸四逆湯的幾個功效
，以及面對一些疾病
，如何正確的利用它幫助自己進行治療
，減少這些疾病的危害。
1.虛人感冒 用本方加減：當歸
、白芍、桂枝
、細辛
、木通
、防風、紫菀
、生姜、大棗
、甘草
。日1劑水煎服
。治療虛人感冒42例，結(jié)果：全部治愈
。
2.老年慢性頭痛 用本方加減：當歸9g，桂枝9g
，赤芍9g
，細辛3-6g
，甘草6g，通草6g
，大棗1枚。氣血虧虛者加黃芪
、川芎
、生地
、白術(shù)
；肝腎陰虛如以肝陽偏亢為主者則加天麻、鉤藤
、白蒺藜
、蔓荊子；若以腎陰虛為主者則加熟地
、山藥
、枸杞子、山茱萸
；痰濕郁甚者加半夏、天麻
、白術(shù)
、茯苓
；氣滯血瘀者加桃仁、紅花
、川芎
、莪術(shù)
；疼痛甚者加蜈蚣
、地龍
、全蝎
。日1劑水煎服。治療老年慢性頭痛76例
，其中男28例
，女48例
；年齡最低60歲
，最高83歲
，平均65歲；病程8年以上15例
，5年以上28例，2年以上18例
，6個月以上15例。結(jié)果：基本治愈24例
，顯效29例
，有效16例
，無效7例，總有效率為90.8%
。
3.肩周炎 用本方去通草
、大棗
，加葛根30g，鮮姜3片
。日1劑水煎服。同時配用十香暖臍膏（附子
、干姜
、吳萸
、丁香、肉桂等)
，松香散（松香、姜黃各10g
，冰片3g)外貼痛處
。治療肩周炎33例
，結(jié)果：痊愈17例，顯效6例
，有效10例)
。又用本方加減：當歸
、桂枝、白芍
、細辛
、通草
、雞血藤、甘草
、大棗
。日1劑水煎服
，12劑為1療程，一般服l-3個療程
。治療肩關節(jié)周圍炎32例
，男24例，女8例
；年齡最小42歲，最大65歲
；病程最短3個月
，最長2年
。結(jié)果：痊愈30例（無疼痛，功能恢復正常)
，有效1例（疼痛輕微
，功能恢復稍差)
，無效1例
。
上面就是當歸四逆湯的幾大功效
，以及面對一些疾病的治療服用方法，通過這些介紹我們可以知道
，當歸四逆湯其實可以有效的幫助緩解
，以及肩周炎的問題
， 如果說我們的身體存在這種癥狀
，那么就可以利用它進行有效的解決
。
?當歸四逆湯醫(yī)案兩則
當歸四逆湯出自《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》
，可以溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈，是治療血虛寒凝證的經(jīng)典方
。一般認為本方是治療凍瘡的專方
，筆者臨床運用此方治療凍瘡
、下肢關節(jié)疼痛多例
，效果滿意
，經(jīng)得起重復驗證。
案一：膝關節(jié)疼痛驗案 患者仇某
，男
，40歲
。2009年12月18日初診
。
主訴：雙膝關節(jié)疼痛3天?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊唠娫捴懈嬷?天前無明顯誘因出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛
，行走困難，外觀不紅腫
，觸摸局部皮溫不升高
；胃納好
，睡眠可
，二便正常，舌脈未見
，余無特殊不適。既往無關節(jié)炎病史
。
中醫(yī)診斷：痹證
，寒濕凝滯經(jīng)絡
。
方藥：當歸四逆湯原方。處方：當歸60g
，桂枝15g，白芍15g
，細辛10g
，通草10g
，生甘草10g，大棗5枚
。5服
，水煎服
，日一服。服3服藥后膝關節(jié)疼痛減輕
，5服藥后疼痛消失
。
按：「手足厥寒
，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之」
，「若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯主之」
，其中「手足厥寒」，「脈細欲絕」
，「內(nèi)有久寒」是本方證關鍵
。從構(gòu)成本方的藥證分析
，不難發(fā)現(xiàn)本方即桂枝湯去生姜加當歸
、細辛
、通草
。方中當歸可以養(yǎng)血止痛，「佐之以攻則通
，故能祛痛通便，利筋骨
，治拘攣
、癱瘓
、燥、澀等證」
；細辛主治「頭痛腦動
，百節(jié)拘攣
，風濕，痹痛
，死肌」，可以解表散寒
，大凡經(jīng)絡臟腑沉寒痼疾用之可驅(qū)
；通草用意不太好解，教材謂其通經(jīng)脈以暢血行
，這樣解釋似乎有假藥物功效主治簡單堆砌以隨文敷衍之嫌，筆者認為可能和四肢末梢血液循環(huán)不暢導致的局部水腫有關
，如凍瘡常常見有手背腫脹。綜上所述
，全身疼痛（頭
、胸
、少腹、四肢）
，尤其以四肢關節(jié)的沉寒痼疾疼痛（如多年關節(jié)疼痛
，遇冷加重等），或腫脹
，脈沉細是本方證特征。此外
，日本漢醫(yī)從腹診角度對本方證特征進行探索，認為「腹皮拘攣者似桂枝加芍藥湯
、小建中湯之腹證
，且有左側(cè)臍旁天樞（臍左右各一寸）之上下攣痛者
，又似當歸芍藥湯、當歸建中湯證
。在右少腹腰間有結(jié)聚者
，而手足冷
，脈細無力者
，屬當歸四逆湯證
。」
案二：誤治「凍瘡」醫(yī)案 患者王某
，男
，43歲
。2008年2月17日來診。
主訴：雙手凍瘡4年
?div id="d48novz" class="flower left">
；颊?年前雙手即開始生凍瘡
，手背脹痛，納眠俱佳
，余無不適，察見患者雙手腫脹
，按之凹陷不起，顏色蒼白微青紫
，手背凍瘡較多
，手涼，耳邊有凍瘡
，舌淡紅
，脈沉細
。正處方之際，患者訴說3個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢無力癥狀
，不能長時間舉重物，無肩頸酸楚疼痛不適
，曾于當?shù)蒯t(yī)院檢查頸椎正側(cè)位片未見異常，期間未做任何治療
，后自行緩解
。目前上肢無力癥狀基本消失
，再查：頸椎活動度基本正常
，雙側(cè)臂叢牽拉試驗
、椎間孔擠壓試驗、旋頸試驗均為（－）
，雙上肢肌張力無明顯異常
，肌力無明顯減退
，肱二、三頭肌腱反射、橈骨膜反射對稱引出
，霍夫曼征：左（＋－），右（－）
。筆者未加考慮
，認為是凍瘡末梢循環(huán)差導致雙手無力
，
方藥：當歸四逆湯原方，當歸30g
，桂枝15g
，白芍10g
，細辛6g
，通草10g
，炙甘草6g，小紅棗5枚
。五服
，水煎服
，日一服。
2008年5月家人電話告知患者斷斷續(xù)續(xù)服藥
，改善不明顯，亦未重視
，4月份出現(xiàn)左半身麻木而前往醫(yī)院就診
，查頭顱CT
、頸椎CT均未發(fā)現(xiàn)異常，5月份病情加重再次入院
，查頸椎MRI診斷為「頸椎脊髓內(nèi)腫瘤」，并行手術(shù)治療
。
按：接診時筆者未能詳查，按照既往治療凍瘡經(jīng)驗斷定為當歸四逆湯證
，且手背腫脹是通草證
，沉寒內(nèi)伏
、病程久
、疼痛是細辛證，本以為藥無虛發(fā)
，絲絲入扣，切合病情
，不料藥后改善并不明顯
，說明方證不對應。與其說本案是經(jīng)方誤治
，還不如說是誤診更合適。
頸椎脊髓內(nèi)腫瘤是發(fā)生在頸椎的髓內(nèi)腫瘤
，臨床表現(xiàn)大多不典型
，很有可能與其它能引起脊髓和神經(jīng)根功能損害的疾病相混淆
。另外，因腫瘤生長緩慢
，加上脊髓具有極大的耐受力，且病情時有緩解
，致使難以在早期做出診斷，臨床誤診率極高
。「運動障礙通常是髓內(nèi)腫瘤第二常見癥狀
。頸椎腫瘤常在下肢出現(xiàn)癥狀之前
，已有上肢乏力的上運動神經(jīng)元的病變
，與位于脊髓中央的腫瘤導致的前角神經(jīng)元細胞的損害和壓迫出現(xiàn)的癥狀相符……大多數(shù)的病人主訴有活動不靈，疲勞和活動能力降低
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！乖谳o助診斷上，「髓內(nèi)腫瘤在平片所見多為陰性
，平掃CT又多不能顯示，MRI能清晰顯示脊髓的大小及有無形態(tài)異常
，可確定腫瘤為囊性的還是實性的，多數(shù)腫瘤在T2加權(quán)像上呈高信號
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！诡i椎脊髓內(nèi)腫瘤的癥狀
、體征及影像學表現(xiàn)是診斷本病的關鍵之所在。
筆者雖然當時考慮到做神經(jīng)系統(tǒng)相關檢查
，但還是因為對該病的診斷治療陌生
，所以未能提高警惕
，誤以為是凍瘡所致
。從本案中筆者吸取了教訓
，在明確西醫(yī)病名診斷的前提下再進行純中醫(yī)的診斷治療是很有必要的
。
四逆湯是治療什么的 ？
【方名】
當歸四逆湯
【出處】
《傷寒論》
【分類】
溫里劑-溫經(jīng)散寒
【組成】
當歸（12克）
桂枝（9克）
芍藥（9克）
細辛（3克）
通草（6克）
大棗（8枚
，擘[bo]）
炙甘草（6克）
【方訣】
【功用】
溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
。
【主治】
血虛寒厥證
。手足厥寒，或腰
、股
、腿
、足、肩臂疼痛
，口不渴
，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。（本方常用于血栓閉塞性脈管炎
、無脈癥
、雷諾病、小兒麻痹
、凍瘡、婦女痛經(jīng)
、肩周炎、風濕性關節(jié)炎等屬血虛寒凝者
。）
【用法】
上七味，以水八升
，煮取三升
，去滓
。溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服
。）
【禁忌】
斟酌
。
【方解】
本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈
，血行不利所致
。素體血虛而又經(jīng)脈受寒
，寒邪凝滯
，血行不利，陽氣不能達于四肢末端
，營血不能充盈血脈
，遂呈手足厥寒、脈細欲絕
。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫
，與四肢厥逆有別
。治當溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈
。本方以桂枝湯去生姜
，倍大棗
，加當歸、通草
、細辛組成
。方中當歸甘溫，養(yǎng)血和血
；桂枝辛溫
，溫經(jīng)散寒
，溫通血脈，為君藥
。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈
；白芍養(yǎng)血和營
，助當歸補益營血
，共為臣藥。通草通經(jīng)脈
，以暢血行；大棗
、甘草，益氣健脾養(yǎng)血
，共為佐藥
。重用大棗
，既合歸
、芍以補營血
，又防栓枝
、細辛燥烈大過，傷及陰血
。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒
，養(yǎng)血通脈之效
。
本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施
，溫而不燥
，補而不滯。
【化裁】
治腰
、股、腿
、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷
、牛膝、雞血藤
、木瓜等活血祛瘀之品
；若加吳茱萸生姜
，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者
；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝
、睪丸掣痛
、牽引少腹冷痛
、肢冷脈弦者，可酌加烏藥
、茴香
、良姜、香附等理氣止痛
；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者
，均可以本方加減運用。
【附方】
當歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）
、黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）
【附注】
本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方
。臨床應用以手足厥寒
，舌淡苔白
，脈細欲絕為辨證要點
。
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