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    四逆湯加減治療老年性癡呆41例
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 16:00:20
        
    

        
    
           
    【摘 要】 目的 觀察四逆湯加減治療老年性癡呆的臨床療效
    。方法 對(duì)41例老年性癡呆患者采用四逆湯加減治療，日1劑，水煎服，28天為一療程，觀察兩個(gè)療程
    。治療前后以簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)定（MMSE）為觀察指標(biāo)。結(jié)果 顯效26例，好轉(zhuǎn)12例
    ，無效3例，總有效率92.7%
    。結(jié)論 四逆湯加減治療老年性癡呆的療效顯著
    。
    【關(guān)鍵詞】 老年性癡呆；中醫(yī)藥治療
    ；溫腎通洛
    ；四逆湯
    老年性癡呆是一種發(fā)生于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，以認(rèn)知障礙和行為損害為特征
    ，臨床上表現(xiàn)為記憶障礙
    、失語、視空間能力損害
    、抽象思維和計(jì)算力損害
    、人格和行為改變等[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，老年性癡呆的發(fā)病呈上升趨勢(shì)
    ，嚴(yán)重影響著老年人的晚年生活
    ，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)傷寒論少陰病的特點(diǎn)及腎虛癡呆的發(fā)病論觀點(diǎn)
    ，總結(jié)臨床治老年性癡呆的臨床經(jīng)驗(yàn)
    ，選擇四逆湯為主的中藥方劑，治療該病41例
    ，取得滿意效果
    ，現(xiàn)報(bào)道如下。
    1 一般資料
    41例患者均為我院2008年1月至2013年12月腦病科住院病人
    。其中男27例
    ，女14例，年齡61-85歲
    ，平均74歲
    ，病程5月至7年，平均3年
    。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1999年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)老年癡呆專題學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的《老年癡呆的診斷
    、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。
    2 治療方法
    四逆湯：制附子10g
    、干姜12g
    、炙甘草15g。脾虛痰濕明顯者加白術(shù)15g
    、茯苓20g
    、砂仁12g、菖蒲15g
    ；氣虛甚加人參10g
    、黃芪30g、山萸肉40g
    ；兼肝郁者加柴胡15g
    、合歡皮15g、佛手15g
    ；兼心悸失眠者加柏子仁15g
    、五味子10g、龍齒30g
    ；兼納呆者加神曲15g
    、雞內(nèi)金15g山楂15g、麥芽15g
    ；兼肢體半身不遂者加地龍10g
    、全蝎3g
    、水蛭10g；兼有表證的加麻黃6g
    、細(xì)辛5g
    ；血瘀明顯者加丹參15g、川芎10g
    、紅花10g
    。水煎取汁200ml，每日1劑
    ，分兩次溫服
    ，28天為一療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程
    。
    3 療效判斷
    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 療效標(biāo)準(zhǔn)按照MMSE評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
    ，以治療后與治療前積分比較，結(jié)果分為臨床控制（治療前后相比智力分?jǐn)?shù)提高10分以上
    ，且治療后總分?jǐn)?shù)達(dá)到23分）；顯效（治療前后對(duì)比
    ，智力分?jǐn)?shù)提高5-10分）有效（治療前后相比
    ，智力分?jǐn)?shù)提高低于5分）；無效（治療后智力分?jǐn)?shù)無變化甚至比治療前下降）
    。
    3.2 治療結(jié)果 服藥2個(gè)療程后顯效26例（63.4%）
    ，有效12例（29.3%），無效3例（7.3%）
      ，總有效率92.7%
      。
    4 典型病例
    沈某，女
      ，72歲
      ，干部。2012年11月2日因“記憶力下降2年余”入院
      ，既往有高血壓病2級(jí)7 年
      。患者2年前始記憶力下降
      ，遇事多忘
      ，靜而少言，整天呆坐
      ，怠情思臥
      ，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍
      ，出門不知?dú)w途
      ，頭暈耳鳴，四肢冷，夜尿多
    。舌質(zhì)暗淡苔白膩
    ，脈沉細(xì)無力。頭顱MRI檢查示腦溝腦裂加深
    ，提示輕度腦萎縮
    。診斷：老年性癡呆。證屬少陰病之陰盛陽虛
    ，髓海失養(yǎng)
    ，痰阻血瘀，蒙蔽清竅
    。治宜溫腎通絡(luò)
    ，健脾化痰。處方： 制附子10g
    ，干姜12g
    ，炙甘草15g，丹參15g
    ，川芎10g
    ，紅花10g，白術(shù)15g茯苓20g砂仁12g菖蒲15g
    ，人參10g
    、芍藥15g。服藥前MMSE評(píng)分10分
    ，服藥10劑后
    ，患者精神好轉(zhuǎn)，四肢冷好轉(zhuǎn)
    ，夜尿多減少
    ，反應(yīng)較前靈敏，按上方隨癥加減服用18劑后
      ，MMSE評(píng)分15分
      ，繼續(xù)按上方隨癥加減再服4周后，記憶力恢復(fù)
      ，定向健全
      ，回答問題正確，反應(yīng)靈敏
      ，MMSE評(píng)分20分
      。1年后隨訪，病情穩(wěn)定
      。
    　5 討論
    老年性癡呆為常見的老年性系統(tǒng)疾病之一
      ，是一種不可逆的腦功能逐漸衰退性疾病
      ，有研究表明65歲以上老年人老年性癡呆患病率為5.9% [4]。迄今為止
      ，尚無任何有效的治療方法
      。
    老年性癡呆的早期是記憶障礙，并逐漸發(fā)展到神志障礙
      。記憶的障礙實(shí)際就是心神的障礙
      ，就是少陰的障礙。而神志的障礙則更與心腎相關(guān)
      ，以心藏神
      ，腎藏志也?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！夺t(yī)學(xué)心語》曰：“腎主智
      ，腎虛則智不足”。故老年性癡呆從六經(jīng)的層面去思考它
    ，它屬于少陰病
    。
    《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病，脈微細(xì)
    ，但欲寐也
    。”少陰屬心腎兩臟
    ，心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛
    ，神失所養(yǎng)
    ，則但欲寐，是精神萎靡不振
    ，神志恍惚而呈似睡非睡的狀態(tài)
    。《康熙字典》所言：“寐之言迷也
    ，不明之意
    。”對(duì)應(yīng)老年性癡呆臨床癥狀
    ，是一個(gè)地地道道的寐的狀態(tài)
    ，故我們從少陰病去考慮論治?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！夺t(yī)學(xué)心悟》首卷：“問曰：但欲寐
    ，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰
    ，陰主靜
    ，靜則多眠
    。”治宜溫經(jīng)回陽
    ，用四逆湯等方
    。《醫(yī)宗金鑒》對(duì)四逆湯有“甘草得姜附
    ，鼓腎陽
    ，溫中寒，有水中煖土之功
      ，姜附得甘草
      ，有逐陰回陽之力，腎陽鼓
    ，則寒陰消”的分析
    。筆者從此理論以四逆湯為主方，隨癥加減治療該病
    ，治療前后給予簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查量表評(píng)定（MMSE）
    ，結(jié)果總有效率92.7%。故四逆湯治療老年性癡呆的臨床療效顯著
    。
    參考文獻(xiàn)
    [1] 賈建平
    ，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：217-232.
    [2] 傅仁杰.老年呆病的診斷
    、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中醫(yī)雜志
    ，1999，32（2）：56.
    [3] 栗廣輝.加味洗心湯合多奈派齊治療老年性癡呆的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究
    ，2013
    ，5（11）：27.
    [4] Zhang ZX，Zahner GE
    ，Roman GC
    ，et al.Dementia subtypes in China：prevalence in Beijing，Xian
    ，Shanghai and Chengdu[J].Arch Neuro
    ，2005，62（3）：447-453.
    [5] 董正華主編.傷寒論講義[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社
    ，2009：233-251.
    [6] 劉力紅.思考中醫(yī)[M].南寧：廣西師范大學(xué)出版社
    ，2004：434.
    文章來源：醫(yī)藥與保健
    

          
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    ，有似陽微者
    ；口渴欲飲，舌上微苔
    ，有似陰弱者
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    。制法 : 上為細(xì)末
 
                
            
    
                
    
                    
                        
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    ，防風(fēng)9g
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    ，白芍9g，生姜3片
    ，大棗7枚
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    、川續(xù)斷，各一兩
    。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛，好酒一升浸之
    。春五日
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    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
      ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者



  
    
    
    
        
    
            
    
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