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    補(bǔ)血通絡(luò)法治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-25 21:18:12
        
    

        
    
           
    摘要：介紹王玉林主任運(yùn)用補(bǔ)血通絡(luò)法治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變的臨床經(jīng)驗(yàn)
    。王老分析了本病的病名淵源
    、病因病機(jī)
    ，確立了補(bǔ)血通絡(luò)的治療大法，并以此自創(chuàng)了五藤湯作為基礎(chǔ)方治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變
    。
    王玉林，國(guó)家第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人指導(dǎo)老師。王老善于辨證，精于用藥
    ，治療方法多樣化
    ，擅長(zhǎng)發(fā)揮中醫(yī)綜合療法的優(yōu)勢(shì)
    ，采用內(nèi)外合治、針?biāo)幉⑹?食藥配合
    、身心同治等方法治療疾病
    ，臨床每獲良效。從醫(yī)48年來(lái)
    ，對(duì)尿毒癥并發(fā)癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)
    ，并自創(chuàng)五藤湯治療，良效頗多
    。筆者有幸從師
    ，頗受教誨。現(xiàn)將王玉林主任診治尿毒癥周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗(yàn)介紹如下
    。
    1 中西醫(yī)病名認(rèn)識(shí)
    尿毒癥周圍神經(jīng)病變
    ，是尿毒癥及長(zhǎng)期維持性透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，在尿毒癥患者中發(fā)病率60%[1]
    ，多為對(duì)稱性的四肢遠(yuǎn)端感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損
    ，是一種以四肢遠(yuǎn)端，尤其下肢的疼痛麻木無(wú)力以及感覺(jué)減退為主要表現(xiàn)的多發(fā)性周圍神經(jīng)病變[2]
    ，包括外周神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變
    。外周神經(jīng)病變特別是伴糖尿病和（或）血管疾病的患者常存在神經(jīng)病變，以遠(yuǎn)端
    、對(duì)稱
    、涉及感覺(jué)和感覺(jué)神經(jīng)病變?yōu)樘攸c(diǎn)[3]，見(jiàn)于70%的透析患者中
    ，其中30%呈中等或嚴(yán)重程度手掌
    、足底的感覺(jué)異常
    ，遠(yuǎn)端肢體的燒灼感以及不安腿綜合征是主要臨床表現(xiàn)[4-5]。此外常常存在肌肉的無(wú)力和萎縮
    ，隨著神經(jīng)病變的進(jìn)展
    ，神經(jīng)纖維受到嚴(yán)重?fù)p害可以出現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度的減慢，甚至由于運(yùn)動(dòng)功能的丟失造成癱瘓
    。自主神經(jīng)病變患者常常出現(xiàn)一些自主神經(jīng)系統(tǒng)的異常
    。包括出汗的異常，壓力感受器功能受損
    、Valsalva試驗(yàn)異常
    、直立性低血壓以及心動(dòng)過(guò)緩性低血壓。尿毒癥周圍神經(jīng)病變屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名
    ，其根據(jù)病因病理而命名
    ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有這一病名，但古代醫(yī)家根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)
    ，可將其納入“脈痹
    、血痹”范疇。王教授認(rèn)為“脈痹”是以正氣不足
    、六淫雜至
    、侵襲血脈，而致血液凝滯
    、脈道痹阻
    、皮膚不仁、皮色暗黑或蒼白
    、脈搏微弱或無(wú)脈為主要特征的一組疾病
    。“脈痹”一名
    ，始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》
    ，此后《金匱要略》等醫(yī)籍中有“血痹”的記載，血?dú)獗宰枧c經(jīng)脈痹阻相關(guān)
    ，故血痹與脈痹類同
    。
    2 中西醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
    西醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制可能與某些大、中
    、小分子物質(zhì)神經(jīng)毒素在體內(nèi)蓄積
    ，水、電解質(zhì)
    、酸堿平衡失調(diào)等有關(guān)
    ，致使發(fā)生腦內(nèi)血循環(huán)障礙、腦及周圍神經(jīng)代謝紊亂、生物膜上Na+-K+-ATP酶和Ca2+泵異常
      ，從而引起尿毒癥性周圍神經(jīng)病變
      ，且常不能完全為腎臟替代療法所糾正[6]。本病病情遷延日久
      ，屬虛實(shí)夾雜之證
      。患者早期
      ，多因外感邪氣
      ，內(nèi)傷情志，飲食勞倦
      ，酒色無(wú)度等致氣滯血瘀
      ，痰飲濁毒為主，后期則以氣血虧虛
      ，腎脾肝虛為主
      ，。臟腑病位涉及腎脾肝
      。病機(jī)是腎脾肝虛
      ，氣血虧虛，氣機(jī)升降失常
    ，氣滯血瘀
    ，痰飲濁毒，痹阻經(jīng)脈遂道
    ，絡(luò)氣不和，形成脈痹
    。經(jīng)脈痹阻
    ，絡(luò)氣不和形成脈痹是本病病機(jī)關(guān)鍵。
    3 治療方法
    當(dāng)前西醫(yī)在治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變方面還沒(méi)有確定有效的療法
    ，除營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)
    、補(bǔ)充維生素、改善營(yíng)養(yǎng)
    、糾正貧血等措施外
    ，血液灌流、血液過(guò)濾
    、血液透析對(duì)尿毒癥周圍神經(jīng)病變可能存在一定效果[7]
    ，中醫(yī)在治療本病中具有一定的優(yōu)勢(shì)，王教授認(rèn)為治療本病當(dāng)以補(bǔ)血通絡(luò)為根本原則
    ，處方以自擬五藤湯加減
    ，藥選雞血藤、銀花藤、絡(luò)石藤
    、鉤藤
    、雞矢藤。雞血藤味苦
    、微甘
    ，性溫，歸肝
    、腎經(jīng)
      ，色赤入血，質(zhì)潤(rùn)行散
      ，具有活血疏經(jīng)
      、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，《本草綱目拾遺》：其藤最活血
      ，暖腰膝
      ，已風(fēng)痰。藤膠壯筋骨
      ，山酸痛
      ，和酒服……治老人氣血虛弱，手足麻木癱瘓等癥
      ；男子虛損
      ，不能生育及遺精白濁……婦人經(jīng)血不調(diào)，赤白帶下
      ，婦人乾血?jiǎng)诩白訉m虛冷不受胎
      。《飲片新叁》：去瘀血
      ，生新血
      ，流利經(jīng)脈。治暑痧
      ，風(fēng)血痹證
      。雞血藤的化學(xué)成分研究表明其主含多種異黃酮、二氫黃酮
      、查耳酮
      、擬雌內(nèi)酯類、三萜類和甾醇等成分[8-11]
    ，現(xiàn)代藥理研究報(bào)道其具有造血祖細(xì)胞增殖
    、抗腫瘤、鎮(zhèn)靜
    、催眠等作用[12-13]
    ；銀花藤又名忍冬藤
    ，性味甘、寒
    ，歸肺
    、胃經(jīng)，具有清熱解毒
    、疏風(fēng)通絡(luò)的功效
    ，《本草綱目》中說(shuō)忍冬藤能治“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒、疥癬
    、楊梅
    、諸惡瘡，散熱解毒”
    ，稱其既是“治風(fēng)除脹解痢逐尸”之良藥
    ，又為“消腫散毒、治瘡之良劑”?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明
    ，忍冬藤對(duì)于鏈球菌、葡萄球菌
    、傷寒桿菌
    、痢疾桿菌等，都有較強(qiáng)的抗菌作用
    ，對(duì)治療流行性感冒和炎癥均有一定療效
    ；絡(luò)石藤味辛、苦
    ，性平
    ，歸心、肝
      、脾經(jīng)
      ，能散瘀走五臟六腑，《要藥分劑》：絡(luò)石之功
      ，專于舒筋活絡(luò)。凡病人筋脈拘攣
    ，不易伸屈者
    ，服之無(wú)不獲效，不可忽之也
    。絡(luò)石藤中化學(xué)成分主要為木脂素及黃酮類
    、三萜類、甾體類化合物
    ，有抗氧化
    、抗炎、抗疲勞等藥理活性，還可以與其他中藥配伍治療多種疾?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ；鉤藤性味甘涼，入肝
    、心經(jīng)
    ，《本草征要》：疏經(jīng)除眩，下氣寬中
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！侗静菔觥罚褐沃酗L(fēng)癱瘓，口眼歪斜
    ，及一切手足走注疼痛
    ，肢節(jié)攣急。又治遠(yuǎn)年痛風(fēng)癱瘓
    ，筋脈拘急作痛不已者
    。鉤藤對(duì)心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等均具有比較廣泛的藥理活性
    ，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用主要表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜
    、抗癲癇、抗驚厥和對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)等
    ，其中對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用與多種神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)
    ，具有多種作用機(jī)制，已被國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的醫(yī)藥工作者所重視[14]
    ；雞矢藤味甘
    、酸，性平
    ，歸心
    、肝、脾
    、腎經(jīng)
    ，具有祛風(fēng)利濕、止痛解毒
    、消食化積和活血消腫之功能
    ，臨床用于風(fēng)濕筋骨痛，跌打損傷等外傷性疼痛
    、肝膽及胃腸絞痛
    ，消化不良、小兒疳積
    、支氣管炎和放射引起的白血球減少癥
    ，雞矢藤內(nèi)含有大量的環(huán)烯醚萜苷類成分
    ，且具有多種藥理活性[15]。現(xiàn)代臨床藥理研究表明雞矢藤的抗炎
    、鎮(zhèn)痛
    、抗癌及降尿酸療效顯著。銀花藤
    、絡(luò)石藤
    、雞矢藤、鉤藤四藥共湊活血通絡(luò)之功
    ，雞血藤在活血通絡(luò)的基礎(chǔ)上又有補(bǔ)血之效
    ，五藥相合共達(dá)補(bǔ)血通絡(luò)，祛瘀生新
    ，清熱解毒
    ，疏風(fēng)利濕，解筋脈攣急
    ，除風(fēng)癱麻木
    ，手腳不仁。
    4 典型病例
    患者何某
    ，女
    ，52 歲，2016年6月3日初診
    。維持性血液透析2年
    ，肢體麻木6月?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病例符合《中華內(nèi)科雜志》編輯部座談會(huì)確定的尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
    。（2）符合尿毒癥并發(fā)周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[16]。癥見(jiàn)：雙下肢
    、雙眼瞼浮腫
    ，納呆，脘腹脹滿
    ，腰酸
    ，口黏不渴，頭暈乏力
    ，肢體麻木
    、攣急，皮膚瘙癢
    ，夜寐較差，舌淡紫
    ，苔白
    ，脈沉細(xì)
    。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白+，尿潛血+
    ，血尿素氮29.1 mmol/L
    ，肌酐782 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率5.2 mL/min
    。診斷：尿毒癥 維持性血液透析并周圍神經(jīng)病變
    。治療以五藤湯加減，雞血藤30 g
    ，銀花藤30 g
    ，絡(luò)石藤30 g，鉤藤30 g
    ，雞矢藤30 g
    ，黨參15 g，白術(shù)10 g
    ，茯苓30 g
    。每日1 劑，水煎分早晚兩次溫服
    ，4天后復(fù)查
    。2016年6月7日二診：訴四肢麻木有所減輕，皮膚瘙癢癥狀好轉(zhuǎn)
      ，無(wú)惡心欲嘔
      ，舌淡，苔白膩
    ，脈細(xì)
    。守方加山藥30 g，山萸肉30 g
    ，繼服 5劑
    。2016年6月12日三診：患者未見(jiàn)明顯四肢麻木及皮膚瘙癢，無(wú)惡心欲嘔
    ，舌淡
    ，苔白膩，脈細(xì)
    。守方加當(dāng)歸10 g
    ，阿膠10 g。按：本案以四肢麻木及皮膚瘙癢為主癥
    ，先治在通絡(luò)的基礎(chǔ)上著重補(bǔ)血
    ，故加之雞血藤加強(qiáng)補(bǔ)血之功效；二診四肢麻木及皮膚瘙癢癥狀均減輕
    ，則在通絡(luò)的基礎(chǔ)上著重健脾
    ，加用山藥及山萸肉以加強(qiáng)健脾之功
    ；三診諸證多消，則在前方基礎(chǔ)上加強(qiáng)補(bǔ)血
    ，以達(dá)到補(bǔ)血活絡(luò)之功效
    。
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    文章來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志
    

          
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      ，白附子1分（炮裂）
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
 
                
            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）
    、白芍藥、當(dāng)歸
    、云母粉
    、白術(shù)、茵芋葉
    、木香
    、仙靈脾、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩。炮制 : 上挫
    ，生絹袋盛



  
    
    
    
        
    
            
    
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