摘要：通過(guò)咳嗽
、眩暈、頭痛3則驗(yàn)案對(duì)陳學(xué)忠教授治療上部病證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析
，認(rèn)為其應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹治療上部病證主要用于腎水虛寒
、虛陽(yáng)上浮等證
，在應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹基礎(chǔ)上辨證施治
，療效較好
。
潛陽(yáng)封髓丹由清代火神派祖師鄭欽安所創(chuàng)潛陽(yáng)丹和元代許國(guó)禎《御藥院方》 中所記載的封髓丹兩方組成，其中潛陽(yáng)丹由附子
、砂仁、龜甲
、炙甘草四藥組成
，封髓丹由砂仁
、黃柏
、炙甘草三藥組成
。鄭欽安常將兩方合用以治虛陽(yáng)上越之證，后世醫(yī)家吳佩衡將兩方合稱為潛陽(yáng)封髓丹
。
封髓丹的組成、功效及臨床運(yùn)用醫(yī)案.png)
陳學(xué)忠教授系四川省名中醫(yī)
，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師，第三
、四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，具有多年的臨床
、科研經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科諸病的治療亦頗有心得
。筆者有幸跟隨陳老侍診，收獲頗多
，并親歷陳老運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹治療各種由于腎水虛寒
、虛陽(yáng)上浮所致的上部病證，臨床療效較好
，現(xiàn)舉3則驗(yàn)案加以說(shuō)明，具體介紹如下
。
1 潛陽(yáng)封髓丹臨床驗(yàn)案
1.1咳嗽
患者傅某
，女，86歲
，退休人員。2017年5月4日初診
，主訴：反復(fù)咳嗽，咯痰20余天
。自訴經(jīng)西醫(yī)抗感染結(jié)合中醫(yī)止咳、祛痰（具體不詳）治療后
，癥狀改善不明顯，時(shí)有反復(fù)
。就診之前，患者因汗出甚
，曾服用二加味龍骨牡蠣湯及桂枝湯治療，效果欠佳
。問(wèn)診：咳嗽
、咯痰
，咯白色黏痰液
，痰量少，咯痰不爽
，咽痛咽癢
，口唇干燥明顯，自覺(jué)潮熱
，自汗
、盜汗明顯，夜間汗出尤甚
，動(dòng)則汗出濕衣
，每日換衣數(shù)次，甚為苦惱
，下肢冷痛明顯，時(shí)有頭痛
，納差，小便頻數(shù)
，夜尿多，大便略溏
，夜眠差。望診
、聞診：患者神差
，形體消瘦
，語(yǔ)聲略低微，咳嗽少氣
。舌象：舌體胖大，舌質(zhì)暗紅
，舌苔黃燥。脈象：寸關(guān)脈浮數(shù)
，尺脈弱。陳老在綜合分析患者中醫(yī)四診資料后
，中醫(yī)診斷：咳嗽；辨證：肺腎虧虛
、虛陽(yáng)上越；治則：溫腎潛陽(yáng)
，納氣歸腎；方藥：潛陽(yáng)封髓丹加減
。處方：白附片（另包先煎1 h）30 g
，醋龜甲（先煎）30 g，龍骨30 g
，鹽黃柏 20 g
，砂仁（后下）20 g
，炙甘草15 g
，肉桂10 g
，干姜15 g
，蜜紫菀15 g
，五味子15 g，煅牡蠣30 g
，浮小麥60 g
。中藥3劑
，水煎服，每日1劑
，每天3次
，每次溫服200 mL。2017年5月8日二診
，自訴咳嗽、咯痰
、咽痛咽癢、口唇干燥
、潮熱、自汗
、盜汗、下肢冷痛等癥狀較前明顯改善
。效不更方
，續(xù)予上方3劑服用以鞏固療效
。后隨訪諸癥皆除
。
按：咳嗽分外感、內(nèi)傷兩類
，外感主要與六淫邪氣相關(guān)，內(nèi)傷主要與“痰”
、“火”有關(guān)?div id="d48novz" class="flower left">
？人远嘁酝庑胺阜味嘁?jiàn)，但此案例則為肺腎虧虛
，虛陽(yáng)上犯所致?div id="d48novz" class="flower left">
；颊吣昀象w弱，腎精匱乏
，下焦陽(yáng)氣無(wú)以所制
，足少陰腎經(jīng)“其直者，入肺中
，循喉嚨
，挾舌本”，虛陽(yáng)上越
，易循經(jīng)灼傷肺及咽喉，故出現(xiàn)咳嗽
、咯痰，咽痛咽癢等上焦虛熱
，以及下肢冷痛等下焦虛寒癥狀。上熱下寒
，寒熱錯(cuò)雜
，則見(jiàn)舌體胖大
，舌質(zhì)暗紅
，舌苔黃燥
。寸關(guān)脈浮數(shù)
，尺脈弱亦為虛陽(yáng)上越、腎水虛寒之征象
。本方重在治本，以溫腎潛陽(yáng)
、納氣歸腎為主，配伍少量止咳
、斂汗之藥，而療效顯著
，若單純從肺論治，一味的以大劑量止咳
、化痰之藥
，而未能窺探其本源所在
，則咳嗽易遷延不愈，反致延誤病情
，正如《醫(yī)述·審證》曰：“更如咳嗽喘促
，煩躁不安，肺氣熱盛
，似有余也，然究其源
，非水虛不能制火，即火虛虛陽(yáng)上浮
，設(shè)從標(biāo)理肺為事
，雖暫愈而發(fā)愈甚……若不從源調(diào)治，正當(dāng)不足而更不足之
，虛者日虛
，危亡繼其后矣”。
1.2 眩暈
患者黃某
，女
，77歲
，退休人員
。2017年5月11日初診
，主訴：反復(fù)頭昏暈不適2年余，復(fù)發(fā)2周
，加重2天
。問(wèn)診：陣發(fā)性頭昏暈，發(fā)作時(shí)如坐車船
，旋轉(zhuǎn)不定
，不能站立，伴頭痛
，稍感耳鳴
、腦鳴，全身乏力
，膝關(guān)節(jié)以下冷痛不適，下肢輕微浮腫
，食納可
，二便調(diào)
。望診、聞診：神志清楚
，慢性病容
，體形偏瘦
，語(yǔ)聲低微。舌象：舌胖大
，邊有齒痕
，舌質(zhì)淡
，苔白
。脈象：脈細(xì)無(wú)力。中醫(yī)診斷：眩暈?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；辨證：腎陽(yáng)虛衰
；治則：溫腎止眩
；方藥：予潛陽(yáng)封髓丹加減辨證施治
。處方：白附片（另包先煎1 h）30 g，肉桂10 g
，干姜15 g，砂仁（后下）20 g
，鹽黃柏 20 g，醋龜甲（先煎）30 g
，炙甘草15 g
，蔓荊子30 g
，天麻20 g。中藥4劑
，水煎服
，每日1劑
，每天3次，每次溫服200 mL
。服用上藥后于5月16日復(fù)診
，自訴頭昏暈
、頭痛癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)冷痛明顯減輕
，無(wú)明顯耳鳴
、腦鳴
，下浮腫消失，續(xù)予上方6劑
，后隨訪諸證皆消
。
按：眩暈病屬中醫(yī)病名
，西醫(yī)可見(jiàn)于高血壓病、梅尼埃病、椎-基底動(dòng)脈供血不足
、貧血等?div id="m50uktp" class="box-center"> ！秲?nèi)經(jīng)》中認(rèn)為眩暈與肝
、髓海不足、血虛
、外邪等密切相關(guān)
。《景岳全書(shū)·眩暈》曰：“眩暈一證
，虛者居其八九”
、“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下”
，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?div id="4qifd00" class="flower right">
。秦景明認(rèn)為眩暈與陽(yáng)氣虛有關(guān)
，并在《癥因脈治·內(nèi)傷眩暈》中說(shuō)：“真陽(yáng)不足
，虛陽(yáng)上浮，亦令人頭目冒眩之癥
，此命門(mén)真火不足
，而為虛陽(yáng)上浮眩暈之癥也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！北静』颊邔傧陆鼓I陽(yáng)虛衰所致
，患者年老體虛，腎陽(yáng)虧虛
，陽(yáng)虛無(wú)以溫煦
、助運(yùn)
，腎精化生乏力
，髓?div id="4qifd00" class="flower right">
？仗?div id="m50uktp" class="box-center"> ，故見(jiàn)頭昏暈
，腦鳴，耳鳴
，膝關(guān)節(jié)以下冷痛不適、下肢輕微浮腫
。舌胖大，邊有齒痕
，舌質(zhì)淡，苔白
，脈細(xì)無(wú)力亦為陽(yáng)虛之征象。陳老在潛陽(yáng)封髓丹基礎(chǔ)上加用蔓荊子清利頭目
，天麻息風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)
，《本草匯言》中記載天麻“主頭風(fēng)，頭痛
，頭暈虛?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
。諸藥合用療效較好。
1.3 頭痛
患者賀某
，女
，87歲，退休人員
。2017年5月15日初診
，主訴：陣發(fā)性右側(cè)頭痛50余年，復(fù)發(fā)加重1月”
。問(wèn)診：陣發(fā)性右側(cè)頭部疼痛
，疼痛呈跳痛性質(zhì)，疼痛發(fā)作時(shí)不能耐受，喜右側(cè)臥位
，伴頭昏
，走路不穩(wěn)，遇風(fēng)寒疼痛易復(fù)發(fā)
、加重
，得溫痛減，食納可
，夜眠差，尿頻
，大便調(diào)。既往行中醫(yī)針灸
、口服西醫(yī)止痛藥等治療，癥狀稍減輕
，但仍易復(fù)發(fā)。望診
、聞診：神志清楚，精神欠佳
，痛苦面容，走路欠穩(wěn)
，偶可聞及痛苦呻吟之音
。舌象：舌淡胖潤(rùn)
、有齒痕
，脈沉細(xì)弱
。脈象：脈沉細(xì)弱
。中醫(yī)診斷：頭痛
；辨證：腎陽(yáng)虧虛；治則：溫腎潛陽(yáng)
；方藥：潛陽(yáng)封髓丹加減辨證施治
。處方：白附片（另包先煎1 h）60 g，肉桂 10 g
，桂枝15 g，炒白芍15 g
，干姜20 g，鹽吳茱萸 10 g
，砂仁20 g
，鹽黃柏 20 g
，醋龜甲（先煎）30 g，炙甘草20 g
，龍骨30 g
，牡蠣30 g。中藥6劑
，水煎服
，每日1劑，每次溫服200mL
。5月21復(fù)診，患者訴頭痛發(fā)作頻率及程度明顯改善
，續(xù)服4劑
，隨診訴頭痛未復(fù)發(fā)
。
按：本例屬中醫(yī)“頭痛病”范疇，西醫(yī)屬于偏頭痛疾病
。頭痛分外感
、內(nèi)傷兩大類
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！毒霸廊珪?shū)·雜病謨》中云：“陽(yáng)虛頭痛
，即氣虛之屬也，亦久病者有之
，其證必戚戚悠悠
，或羞明，或畏寒
，或倦怠，或食飲不甘
，脈必微細(xì)，頭必沉沉
，遇陰則痛
，逢寒亦痛”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；颊咭杂覀?cè)頭痛50余年
，病程長(zhǎng)，病情重
，以虛為主
，遇風(fēng)寒疼痛易復(fù)發(fā)
、加重，得溫痛減
，尿頻
，舌淡胖潤(rùn)
、有齒痕，脈沉細(xì)弱
，四診均為一派陽(yáng)虛
、陰氣上騰之象
，正如鄭欽安云：“因陽(yáng)虛日久，不能鎮(zhèn)納濁陰
，陰氣上騰
，有頭痛如裂
、如劈
、如泰山壓頂
，法宜回陽(yáng)收納為要” 。治療則以潛陽(yáng)封髓丹加減辨證治療
，方藥合拍
，效如桴鼓。
2 討論
上述3則病例中患者均屬于年老體弱者
，《內(nèi)經(jīng)》中記載“年六十
，陰萎，氣大衰
，九竅不利
，下虛上實(shí)……”
。陳老認(rèn)為此3則病例雖主要以上部病證為主，但其本在下焦
，病位主要在下焦腎
。腎者
，水火之宅也，現(xiàn)代名老中醫(yī)李可認(rèn)為：“腎中水火
，共處一宅水火相抱，陰平陽(yáng)秘若因外感內(nèi)傷
，致水虧于下，火失其制
，古人喻為水淺不養(yǎng)龍，于是離位上奔
，或腎水寒極，逼真火浮游于上
，致成火不歸元之證” 。[1]若下焦元陰
、元陽(yáng)不能交感互藏，腎水虛寒
，虛陽(yáng)上浮
，則可出現(xiàn)咳嗽、眩暈
、頭痛等上部病證，治療則調(diào)和陰陽(yáng)
、引火歸原，正如程鐘齡 《醫(yī)學(xué)心悟》：“腎氣虛寒
，逼其無(wú)根失守之火
，浮越于上
，當(dāng)以辛熱壯水藥中
，導(dǎo)之下行，所謂導(dǎo)龍入海
，引火歸原……”
。潛陽(yáng)封髓丹即為此設(shè)，方中砂仁辛溫
，入腎經(jīng)
，善宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎
，腎氣納
，則腎精亦自藏也；附子辛熱
，善補(bǔ)命門(mén)之火
，引火歸原
，《本草匯言》曰：“諸病真陽(yáng)不足
，虛火上炎
，咽喉不利……附子乃命門(mén)主藥
，能入其窟穴而招之
，引火歸原
，則浮游之火自熄矣”
；龜板滋陰潛陽(yáng)
，有通陰助陽(yáng)之效
；黃柏味苦性寒
，入腎，苦能堅(jiān)腎
，腎水得堅(jiān)則不致泛溢；甘草緩急
、補(bǔ)中、伏藏真火
，同時(shí)與苦寒之黃柏相配
，苦甘化陰
，與辛溫之砂仁相配，辛甘化陽(yáng)
，陰陽(yáng)合化
，則水火既濟(jì)
。諸藥合用共奏溫腎潛陽(yáng)
、納氣歸腎
、交通陰陽(yáng)之效。臨床需詳辨病機(jī)
，注意辨別寒熱、真假
，重視整體觀念，詳查病機(jī)
，去偽存真，據(jù)證立法用藥
，標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并調(diào)
，對(duì)疾病的治療方可起到效如桴鼓。
文章來(lái)源：云南中醫(yī)中藥雜志
延伸閱讀：肖泓教授運(yùn)用潛陽(yáng)封髓丹治驗(yàn)舉隅摘要：潛陽(yáng)封髓丹是由鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械臐撽?yáng)丹和《御藥院方》中的封髓丹相合而成
，具有健運(yùn)中焦
，清上溫下，調(diào)和水火陰陽(yáng)之功
。臨床上多用于治療陽(yáng)氣不足、下焦不藏
、虛陽(yáng)上浮諸證?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)總結(jié)肖泓教授臨證應(yīng)用潛陽(yáng)封髓丹治療陽(yáng)痿、不寐
、復(fù)發(fā)性口瘡驗(yàn)案3則，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治
、異病同治的思想
，說(shuō)明只要病機(jī)為中焦不運(yùn)
、上下寒熱不調(diào)
，應(yīng)用此方均能獲益
。
潛陽(yáng)封髓丹是潛陽(yáng)丹與封髓丹二方所合而成。潛陽(yáng)丹乃火神派鼻祖鄭欽安所著《醫(yī)理真?zhèn)鳌分械囊粡埛鲫?yáng)方
，全方由西砂仁
、附子
、龜甲
、甘草4味藥組成
，其法在潛陽(yáng)
、納氣歸腎
、引火歸原，治療陽(yáng)氣不足
、虛陽(yáng)上浮諸證
。封髓丹出自許國(guó)禎《御藥院方》[1]
，在明代·董宿《奇效良方》中亦有記載
，全方由黃柏、砂仁
、甘草3味藥組成，《醫(yī)宗金鑒》評(píng)價(jià)該方乃“固精之要藥”
。鄭氏謂兩方為“納氣歸腎”之方
，其中附子辛熱
，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)
；龜板有通陰助陽(yáng)之力
；砂仁能宣中宮一切陰邪
，又能納氣歸腎
；黃柏入心脾腎三臟，能調(diào)和水火之樞紐
，交通心腎[2]
。其制方之意
，重在調(diào)和水火陰陽(yáng)
，陰陽(yáng)乃治病必求之本也
。吳佩衡等將此兩方合而用之
，名曰“潛陽(yáng)封髓丹”
。肖泓教授師從于吳佩衡扶陽(yáng)學(xué)術(shù)流派第一繼承人吳生元教授，盡得其傳
，熟諳其師辨證及用藥經(jīng)驗(yàn)
，杏林探法30余載
，應(yīng)用此方治療雜病療效良好
。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)
，探得此法一二
，現(xiàn)舉3則驗(yàn)案加以說(shuō)明，以茲同道參考
。
1 潛陽(yáng)封髓丹治驗(yàn)舉隅
1.1 陽(yáng)痿
李某
，男，56歲
，2016年01月06日初診
。自訴：4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)勃起功能障礙
，無(wú)法完成正常性行為
；性激素
、前列腺液
、甲功全套、點(diǎn)刺激
、腦部MRI等相關(guān)檢查均無(wú)異常
，多方治療無(wú)果，遂來(lái)尋求中醫(yī)治療?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)癥見(jiàn)：精神可，面紅有神
，自述每欲行房事，則出現(xiàn)不舉
，或舉而不堅(jiān)不能完成正常性交
，且長(zhǎng)期口臭
、口熱
，偶有口瘡
，口渴喜熱飲
；自覺(jué)下半身畏寒
，觸之手足冰涼，平素納差腹脹
，眠可
，大便不成形，小便調(diào)
，舌邊尖嫩紅苔白膩
，脈沉無(wú)力。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿（腎陽(yáng)不足
，上熱下寒證）
，治以補(bǔ)腎潛陽(yáng)
，引火歸原；方選潛陽(yáng)封髓丹加味：白附子60 g
，砂仁15 g
，醋龜板20 g
，黃柏15 g
，細(xì)辛8 g
，肉桂15 g
，桔梗10 g
，炙補(bǔ)骨脂15 g
，炒骨碎補(bǔ)15 g
，蜂房10 g，甘草10 g
，7劑
，白附子先入高壓鍋煮3 h
，嘗以舌不麻
，再合諸藥水煎煮
，口服
，日 1 劑
。
2016年01月15日二診：患者復(fù)診面露喜色
，自述口臭
、口熱
、四肢冰冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn)
；陰莖舉之尚堅(jiān)硬
，根部稍軟
，納尚可
，眠可
，大便質(zhì)軟
，小便調(diào)
，舌邊尖稍紅，中
、根部舌苔稍膩
。脈沉弱
。方選原方去桔梗
、蜂房
，加白豆蔻15 g健脾化濕
，5劑，煎服法同前
，日1劑
。
2016年01月20日三診：患者諸癥好轉(zhuǎn)
，能完成基本性行為
，唯飲食稍差
，偶有腹脹
。囑適房事
，調(diào)飲食
，暢情志，并自服香砂六君丸10 d善后
。
按：陽(yáng)痿在西醫(yī)上成為勃起功能障礙
，中醫(yī)典籍早有記載的文字為“陰痿”或“陽(yáng)事不舉”[3]，中醫(yī)認(rèn)為陽(yáng)痿證多虛實(shí)夾雜
