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    中焦宣痹湯化裁治療濕熱入絡(luò)成痹
    
        
    
            道醫(yī)
            2023-06-26 00:16:46
        
    

        
    
           
    蔣某，男
      ，38歲，技術(shù)員
      。初診：1978年12月5日。兩個月前曾淋雨受濕
      ，后感腰骶部酸軟
      ，未予治療。隨后突然腰骶沿右大腿后側(cè)腘窩至小腿外側(cè)、后腳跟
      ，酸脹疼痛
      、疲乏無力，醫(yī)院診斷為右下肢坐骨神經(jīng)炎
      。曾用維生素B1
      、B12，以及針灸和中藥溫經(jīng)通絡(luò)之品治療
      ，效不顯?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)右下肢在彎腰、屈膝或伸直腰膝時疼痛難忍
      ，天晴稍減
      ，陰雨加重。站立
      、行步時
    ，身軀微向左側(cè)傾斜，睡眠時只可左側(cè)臥
    。口干
    ，舌質(zhì)淡紅
    、舌苔少，脈濡數(shù)
    。病屬寒濕郁久化熱
    ，濕熱入絡(luò)，擬清熱除濕
    ，佐以通絡(luò)
    ，仿《溫病條辨》中焦宣痹湯化裁。
    蒼術(shù)10g 木瓜10g 薏苡仁24g 防己10g 懷牛膝10g 蠶沙10g 豆卷24g 炒黃柏10g 桑枝24g 萆薢12g 松節(jié)10g
    4劑
    。
    二診：12月14日
    。腰骶至右下肢疼痛大減，脈舌不變
    。濕熱仍盛
    ，上方去防己、松節(jié)
    ，加茵陳10g
    ，苦參4.5g，續(xù)服4劑
    。12月26日來院
    ，病已痊愈。
    按：本例前醫(yī)以陽虛不能衛(wèi)外，寒濕乘虛入絡(luò)
    ，屢進溫經(jīng)通絡(luò)之品
    ，使?jié)裥坝艟没療幔Y見口干
      、舌質(zhì)淡紅
      、脈濡數(shù)。至此不可再用常法
      ，即當轉(zhuǎn)手以清熱除濕為治
      。方中蒼術(shù)、黃柏
      、牛膝
    、薏苡仁即四妙散，善清下焦?jié)駸?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，余如木瓜
    、蠶沙、茵陳
    、防己
    、苦參、萆薢
    、豆卷
    、桑枝隨宜加減，均為清熱除濕
    、通絡(luò)止痛之品
    ，本案始為寒濕外受，繼因久病誤治
    ，故仍從濕熱下注議治獲愈
    。
    ——本文摘自《宋鷺冰60年疑難雜癥治驗錄》一書
    五淫痹中的濕痹是怎么回事
    ？
    隨著氣溫的轉(zhuǎn)涼
    ，很多人的關(guān)節(jié)疼痛又開始了。自從分享了五淫痹的行痹
    、寒痹之后
    ，有很多人又問到了濕痹是怎么回事？

     其實濕痹又稱著痹
    、著痹,是以濕邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著
    、腫脹、酸痛
    、麻木為主要臨床特征的風(fēng)濕病
    。
     
     一
    、濕痹的由來

     濕痹首見于《內(nèi)經(jīng)》,稱為著痹,在《素問·痹論》有“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也……濕氣勝者為著痹?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！睗h·華佗《中藏經(jīng)·論痹》則始稱其為“濕痹”
    。張仲景《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》也有濕痹:“太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉細者,此名濕痹”，但與《內(nèi)經(jīng)》所論著痹有所不同
    。隋·巢元方《諸病源候論·注病諸候》所說“是濕氣多也,名為濕痹”,此處濕痹與著痹含義相似,同時還另有“風(fēng)濕痹”的名稱
    。金·張從正《儒門事親》則說著痹當時“世俗不知,反呼為偏枯”。而明·孫一奎《赤水玄珠·痹門》則將著痹與麻木等同:“著痹者,著而不移,世稱為麻木不仁”,之后明清醫(yī)家多把著痹稱為麻木
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；矢χ小睹t(yī)指掌·痹證》承《諸病源候論》認為著痹即濕痹。龔?fù)①t《壽世保元》列有著痹,而另將腳氣之疼痛不仁者,稱為痹
    。清·李用粹《證治匯補·提綱門·濕癥》將濕證分為風(fēng)濕
    、寒濕、濕痹
    。清代后期“濕痹即著痹”的認識逐漸一致
    。
     
     二、濕痹的臨床特點

     從臨床表現(xiàn)方面看歷代醫(yī)家表述基本一致,《素問·生氣通天論》有“首如裹,濕熱不攘,大筋緛短,小筋弛長,緛短為拘,弛長為痿”等濕邪致痹的描述
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！督饏T要略·痙濕暍病脈證并治》有“濕痹之候,小便不利,大便反快”等濕痹描述?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！吨T病源候論·注病諸候》描述濕痹“四肢或緩或急,骨節(jié)疼痛”
    ；風(fēng)濕痹表現(xiàn)為“令人懈惰,精神昏憒;若經(jīng)久,亦令人四肢緩縱不隨”。宋代《圣濟總錄》中風(fēng)濕痹有“皮膚癖厚,肌肉酸痛”的表現(xiàn)
    。金·劉完素《黃帝素問宣明論方·諸證門·著痹證》中描述“著痹留注不去,四肢麻,拘攣浮腫”,被后世奉為經(jīng)典經(jīng)常引用
    。明·戴思恭《證治要訣》說“中濕之證,關(guān)節(jié)痛腫,浮腫喘滿,腹脹煩悶,昏不知人”;“傷濕為病,發(fā)熱惡寒,身重自汗,骨節(jié)疼痛,小便秘澀,大便多泄,腰腳痹冷
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！狈劫t《奇效良方·五痹門》描述著痹“濕氣留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞”?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！蹲C治匯補·提綱門·濕癥》認為風(fēng)濕癥見頭汗面黃,遍身重著,骨節(jié)煩痛發(fā)熱,惡風(fēng)不欲近衣,身有微汗,小便不利,大便亦難,脈浮虛而澀;寒濕癥見頭汗身痛,拘急,不能轉(zhuǎn)側(cè),近之則痛劇,遍身無汗,小便不利,大便轉(zhuǎn)泄;濕痹癥見頭痛脊強,惡濕發(fā)熱,關(guān)節(jié)疼痛而煩,皮膚麻木,重著,脈沉而細
    。清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄·論濕痹》則說濕痹證似痙候,關(guān)節(jié)疼痛,煩悶,脈沉細。秦之楨《癥因脈治·痹癥論》說:“濕痹之癥,或一處麻痹不仁,或四肢手足不舉,或半身不能轉(zhuǎn)側(cè),或濕變?yōu)闊?熱變?yōu)樵?收引拘攣作痛,踡縮難伸;濕痹之脈,脈見浮濡,乃是風(fēng)濕,脈見浮緊,乃是寒濕;脈洪而數(shù),濕熱之診
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?br> 
     三、濕痹的病因病機

     《素問·生氣通天論》有“因于濕”的病因
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！端貑枴け哉摗氛J為濕痹多汗而濡是因“其逢濕甚也,陽氣少,陰氣盛,兩氣相感,故汗出而濡也”?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！端貑枴ぬ庩柮髡摗诽岢鰸裥爸卤蕴攸c:“傷于濕者,下先受之
    ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗分杏小疤幩咎?濕淫所勝,則沉陰且布,雨變枯槁”等,提出天行濕邪亦可致痹?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！妒備洝氛J為濕痹是由于“地之濕氣,感則害人皮肉筋脈
    。蓋濕土也,土性緩,營衛(wèi)之氣,與濕俱留,所以濕勝則著而不移也”；而風(fēng)濕痹是“以風(fēng)濕之氣,傷人經(jīng)絡(luò)而為痹也”
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！度彘T事親》指出:“濕勝則筋脈皮肉受之,故其痹著而不去,肌肉削而著骨?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！苯稹だ铌皆凇镀⑽刚摗分姓f“脾病體重節(jié)痛……為諸濕痹,為痿軟失力”;認為濕易傷肌肉,著痹經(jīng)久不愈,易轉(zhuǎn)為肉痿
    。宋·嚴用和《嚴氏濟生方·諸濕門》引用活人書云:“風(fēng)雨襲虛,山澤蒸氣,令人中濕,濕流關(guān)節(jié),身體煩痛,其脈沉緩為中濕……與風(fēng)寒二氣合則為痹?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！泵鳌だ顥{《醫(yī)學(xué)入門》將痹分上下,并認為風(fēng)濕多侵于上,寒濕多侵于下
    。方谷等《醫(yī)林繩墨·痹》說:“濕勝則血濡而不和,所以為著痹?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睆埥橘e《景岳全書》認為濕為陰邪,“以血氣受濕則濡滯,濡滯則肢體沉重而疼痛頑木,留著不移”
    。《證治匯補·提綱門·濕癥》論述“傷濕又兼風(fēng),名曰風(fēng)濕,因汗出當風(fēng),久坐濕地所致”;“傷濕又兼寒,名曰寒濕,因先受濕氣,又傷生冷”;“傷濕而兼風(fēng)寒,名曰濕痹”
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！恶T氏錦囊秘錄·論濕痹》認為濕痹“此因霧露所傷,濕氣存于腠理,故覺疼痛。因寒極生熱則煩,濕氣不散則悶”;在“方脈痛風(fēng)五痹合參”篇中說:著痹“上下脈理滯塞不通,致令肌肉先麻而后木”;又曰:“濕之傷人也,先從足始,此則自下而之上,無分左右者也
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！睆娬{(diào)濕邪致痹先從下入的特點?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！栋Y因脈治·痹癥論》認為:“濕痹之因,或身居卑濕,濕氣襲入,或沖風(fēng)冒雨,濕留肌肉,內(nèi)傳經(jīng)脈,或雨濕之年,起居不慎,而濕痹之癥作矣
    。”近代張壽頤《瘍科綱要》認為:“濕邪為病,不一其因,坤土卑監(jiān),水留不化,此內(nèi)因之濕也;天地郁蒸,陰霾感觸,此外因之濕也
    。內(nèi)因之病,是為里濕,外因之病,是為表濕
    。”根據(jù)以上的論述我們可以把濕痹歸納為內(nèi)因和外因
    ，外有濕邪侵襲
    ，內(nèi)因正氣不足、脾虛生濕
    、脾腎陽虛最終至痰瘀阻絡(luò)
    。
     
     四、濕痹治療思路

     早在《神農(nóng)本草經(jīng)》中就記載有白術(shù)
    、車前子等藥治療濕痹
    。《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》以利小便治療濕痹,被后世醫(yī)家奉為治療大法;另外還有汗法,如“濕家身煩疼,可與麻黃加術(shù)湯,發(fā)其汗為宜,慎不可以火攻之”;以及納藥鼻中的外治法
    。魏晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》記載針刺三陰交
      、條口等穴位治療濕痹
    。《諸病源候論》記錄導(dǎo)引法治療濕痹
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！妒備洝ぶ浴氛J為著痹“治宜除寒濕,通行經(jīng)絡(luò)則差”,并列有多首治療著痹和風(fēng)濕痹的方劑。宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》記載有中都穴主治足濕痹不能行
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！毒霸廊珪わL(fēng)痹論證》用治脾之法以治濕:“大抵治濕者欲其燥,欲燥者宜從暖;蓋脾土喜燥而惡濕,喜暖面惡寒,故溫脾即所以治濕也?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！薄恶T氏錦囊秘錄·方脈痛風(fēng)五痹合參》認為濕邪“從外入者,以漸而驅(qū)之于外,從下上者,以漸而驅(qū)之于下”
    。《癥因脈治》則說:“濕痹之治,發(fā)汗,羌活除濕湯;胸滿悶
    ，茯苓湯
    。”清·吳瑭《溫病條辨·中焦篇》中說:“濕聚熱蒸,蘊于經(jīng)絡(luò),寒戰(zhàn)熱熾,骨骱煩痛,舌質(zhì)灰滯,面色痿黃,病名濕痹,宣痹湯主之
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！逼錆駸岜缘闹畏ㄅc方劑,被后世奉為經(jīng)典,而指導(dǎo)臨床?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！动兛凭V要》認為濕“在表者,疏泄為主,治在皮毛;在里者,健運為先,治在中焦”;治上者,法宜輕揚開泄;治下者,法宜順導(dǎo)宣通
    。以上的論述為我治療提供了思路。
    小兒麻痹癥中醫(yī)怎么治療
     邪侵肺胃 癥狀體現(xiàn)： 發(fā)熱出汗
    ，咳嗽流涕
    ，咽紅咽痛，全身不適
    ，或有頭痛
    、嘔吐、腹痛
    、腹瀉
    、便秘，伴有精神不振
    、嗜睡或煩躁不安
    。舌紅
    ，苔薄白
    ，脈濡數(shù)。
     功能主治： 解表清熱
    ，疏風(fēng)利溼
      。
     治療方法： 
    1、方劑：
    (1)主方葛根黃芩黃連湯加減：
     
    處方：葛根15克
      ，黃芩10克
      ，黃連6克
      ，藿香10克，薏苡仁15克
      ，法半夏10克
      ，竹茹10克，滑石15克(包煎)
      。水煎服
      ，每日l劑。
    煩躁不安者
      ，加燈心草3扎
      、地龍10克。嗜睡者
      ，加石菖蒲
      、遠志各10克。大便秘結(jié)者
      ，加全瓜蔞
      、決明子各10克。
    (2)單方驗方加味葛草芩連湯：
    處方：威靈仙10克
      ，葛根10克
    ，黃連3克，黃芩6克
    ，羌活6克
    ，獨活6克，金銀花15克
    ，綿茵陳10克
    ，扁豆10克，九連環(huán)6克
    。水煎服
    ，每日1劑。
    2
    、中成藥：
    葛根芩連片
    ，口服，每次2—4片
    ，每日3次
    。
      邪注經(jīng)絡(luò) 癥狀體現(xiàn)： 肺胃癥狀消失后3—4日，發(fā)熱又起
    ，肢體疼痛
    ，轉(zhuǎn)側(cè)不利，哭鬧不安
    ，拒絕撫抱
    ，繼而出現(xiàn)癱瘓
    。以下肢為多，可發(fā)生于一側(cè)
    ，亦可兩側(cè)并見
    ；面部癱瘓見口眼歪斜；亦可兼見腹肌癱瘓
    ，小便失禁
      。舌紅，苔黃膩
      ，脈滑數(shù)
      。
     功能主治： 清熱化溼，舒通經(jīng)絡(luò)
      。
     治療方法： 
    1
      、方劑：
    (1)主方三妙丸加減：
    處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克
      ，牛膝10克
      ，生薏苡仁15克，忍冬藤15克
      ，防己10克
      ，秦艽10克，木瓜10克
      。水煎服
      ，每日1劑。
    上肢癱瘓者
      ，加羌活10克
      。下肢癱瘓者，加獨活10克
      。面癱者
    ，加白附子6克、僵蠶10克
    。
    (2)單方驗方宣痹湯：
    處方：防己
    、薏苡仁、梔子
    、赤小豆各9克
    ，連翹、杏仁
    、法半夏各6克
    ，蠶砂8克
    ，滑石10克
    。水煎服
    ，每日1劑。
    上肢麻痹者
    ，加秦艽
    、桑枝各9克，姜黃3克
    。下肢麻痹者
    ，加黃柏、蒼術(shù)各6克
    。
    2
    、中成藥：
    四妙丸，口服
    ，每次3～6克
    ，每日2次，溫開水送服
    。
      氣虛血滯 癥狀體現(xiàn)： 熱退后肢體麻痹
    ，痿軟無力，出現(xiàn)癱瘓
    ，面色萎黃
    ，易出汗。
     功能主治： 益氣活血
    ，祛邪通絡(luò)
    。
     治療方法： 
    1、方劑：
    (1)主方補陽還五湯加減：
    處方：黃芪15克
    ，當歸10克
    ，赤芍10克，川芎6克
    ，地龍10克
    ，桃仁6克，紅花6克
    ，黨參10克
    。水煎服，每日l劑
    。
    上肢癱軟者
    ，加桑枝15克。下肢無力者
    ，加桑寄生20克
    。易出汗者，加龍骨30克(先煎)、五味子6克
    。
    (2)單方驗方加味大造丹：
    處方：三七
    、血竭、麝香
    、生大黃
    、骨碎補、鱉甲
    、蜈蚣
    、地龍各等分，黃芪量加倍
    ，共研成極細末
    ，裝入瓷瓶內(nèi)密封備用，勿令漏氣
    。l～3歲服0.3克
    ，4～5歲服0.4克，每日2次
    ，早晚分服
    。
    2、中成藥：
    (1)養(yǎng)血榮筋丸
    ，口服
    ，每次半丸，每日2次
    ，溫開水送服
    。
    (2)復(fù)方當歸注射液，穴位或肌肉注射
    ，每次2毫升
    ，每日或隔日1次。
     肝腎虧損 
     癥狀體現(xiàn)： 肌肉痿縮
    ，肢體畸形
    ，皮膚欠溫。舌淡
    ，苔薄白
    ，脈弱。
     功能主治： 補益肝腎
    ，強筋壯骨
    。
     治療方法： 
    方劑：
    1、主方七寶美髯丹加減：
    處方：何首烏10克
    ，茯苓10克
    ，當歸10克，牛膝10克，菟絲子10克
    ，補骨脂10克
    ，枸杞子10克，杜仲10克
    ，甘草6克
    。水煎服
    ，每日1劑
    。
    肢冷脈細者，加黃芪15克
    、桂枝6克
    。肢體畸形者，加沒藥10克
    、骨碎補6克
    。
    2、單方驗方治痿湯(張夢依驗方)：
    處方：制何首烏6克
    ，桑枝6克
    ，菟絲子3克，威靈仙3克
    ，鹿角片3克
    ，制龜板3克，雞血藤3克
    ，沙苑子3克
    ，牛膝3克，制狗脊3克
    ，霜蒼術(shù)2克
    ，黃柏炭2克，貫眾2克
    ，五加皮6克
    。水煎，飯前溫服
    ，每日2劑
    。
    3、中成藥：
    (1)健步虎潛丸
    ，口服
    ，每次3—6克，每日2次
    。
    (2)六味地黃丸
    ，口服，每次3克，每日3次
    ，連服2個月
    。
    (3)金剛丸，口服
    ，每次3—6克
    ，每日2次，飯前服用
    。
    (4)七寶美髯丹
    ，口服，每次1/2丸
    ，每日2次
    ，淡鹽水或溫開水送服。
      其他療法 1
    、外敷外蒸法： 
    (1)桑枝15克
      ，川芎、當歸
      、桑寄生
      、土牛膝各10克，煎湯
      ，加黃酒1盅
      。每日用清潔紗布蘸藥液在癱瘓部位搽擦2—3次，以利筋脈流通
    。
    (2)醋蒸氣療法：將鵝卵石燒紅
    ，淬醋產(chǎn)生蒸氣，熏蒸局部
    ，能舒展肌腱
    ，通經(jīng)軟堅，改善攣縮以達到糾正硬癱的畸形
    ，適用于小兒麻痹后遺癥之肌腱攣縮
    、關(guān)節(jié)強直等癥狀。
    具體方法：備鐵桶一只
    ，將已燒紅之鵝卵石放置桶中
    ，再淬普通米醋于卵石上，即產(chǎn)生蒸氣
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊邤伩s部位放在鐵桶上，外以棉被覆蓋
    ，反復(fù)卵石淬醋
    ，經(jīng)0.5～1小時后
    ，乘熱進行機械糾正或人工 *** 及壓砂袋進行糾正。每日1次
    ，直至畸形基本糾正
    。
     2、針灸療法： 
    (1)上肢癱瘓者
    ，取肩髃
    、肩貞、臑上
    、曲池
    、外關(guān)、合谷等穴
      。
    (2)下肢癱瘓者
      ，取環(huán)跳
      、風(fēng)市
      、足三里、陽陵泉
      、陰陵泉
      、絕骨、昆侖
      、太溪等穴
      。面神經(jīng)癱瘓者，取頰車
      、地倉
      、合谷。膈肌癱瘓者
      ，取膈俞
      、期門、鳩尾
      。腹肌癱瘓者
      ，取中脘、梁門
      、氣海
      。膀胱肌癱瘓者，取腎俞
      、膀胱俞
      、中極、關(guān)元
      、百會
      。
    (3)電針治療后遺癥
    ，每次通電半分鐘，重復(fù)通電3～4組配對穴位：環(huán)跳一秩邊
    ，后陽陵泉一足三里
    ，外陰廉一廉下，委中一落地
    。
    (4)用三棱針取穴點刺和患肢點刺相結(jié)合：足內(nèi)翻
    ，由昆侖透太溪，懸鐘透三陰交;足外翻
    ，由太溪透昆侖
    ，三陰交透懸鐘。
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    川升麻揩齒散
    
                        
    處方 : 川升麻半兩
      ，白附子1分（炮裂）
      ，密陀僧1分，露蜂房1分
      ，槐枝灰半兩
      。制法 : 上為末，別入生地黃汁1合
      ，拌令勻
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    加味地黃丸
    
                            
 
                
            
 
                
            
    
                
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    
                        
    處方 : 炙黃耆9g
    ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    黃蓍酒
    
                        
    處方 : 黃蓍
    、防風(fēng)、桂心
    、天麻
    、萆薢、石斛
    、虎骨（酥炙）
    、白芍藥、當歸
    、云母粉
    、白術(shù)、茵芋葉
    、木香
    、仙靈脾、甘草
    、川續(xù)斷
    ，各一兩
    。炮制 : 上挫，生絹袋盛
    ，好酒一升浸之
    。春五日、夏三日
    、秋七日
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    大效五丁飲子
    
                        
    處方 : 白豆蔻5個（每個分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
    ，京棗5個（每個分5塊）
    ，半夏25個，甘草5寸（每寸分作5塊）