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    普濟(jì)消毒飲組成,方歌方解,醫(yī)案分析,功效與作用

    道醫(yī) 2023-06-26 02:46:12

    本文目錄

    1 【普濟(jì)消毒飲組成】2 【普濟(jì)消毒飲方歌】3 【普濟(jì)消毒飲方解】4 【普濟(jì)消毒飲主治】5 【普濟(jì)消毒飲醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于普濟(jì)消毒飲的論述7.1 主證分析7.2 配伍特點(diǎn)7.3 辨證要點(diǎn)7.4 隨證加減

    【普濟(jì)消毒飲組成】酒芩 酒連各15g 陳皮 生甘草 玄參 柴胡 桔梗各6g 連翹 板藍(lán)根 馬勃 牛蒡子 薄荷(后)各3g 僵蠶 升麻各2g

    【普濟(jì)消毒飲方歌】普濟(jì)消毒蒡芩連,甘桔藍(lán)根勃翹玄,升柴陳薄僵蠶入,大頭瘟毒此方先。

    【普濟(jì)消毒飲方解】本方主治大頭瘟(原書稱大頭天行)

    ,乃感受風(fēng)熱疫毒之邪
    ,壅于上焦,發(fā)于頭面所致
    。風(fēng)熱疫毒上攻頭面,氣血壅滯
    ,乃致頭面紅腫熱痛
    ,甚則目不能開;溫毒壅滯咽喉
    ,則咽喉紅腫而痛;里熱熾盛,津液被灼
    ,則口渴;初起風(fēng)熱時(shí)毒侵襲肌表
    ,衛(wèi)陽被郁,正邪相爭
    ,故惡寒發(fā)熱;舌苔黃燥
    ,脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解
    ,風(fēng)熱宜疏散
    ,病位在上,宜因勢(shì)利導(dǎo)
    ,疏散上焦之風(fēng)熱
    ,清解上焦之疫毒,故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主
    。方中重用酒連
    、酒芩清熱瀉火,祛上焦頭面熱毒為君
    。以牛蒡子
    、連翹、薄荷
    、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣
    。玄參、馬勃
    、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功;配甘草
    、桔梗以清利咽喉;陳皮理氣疏壅,以散邪熱郁結(jié)
    ,共為佐藥
    。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱
    ,并引諸藥上達(dá)頭面
    ,且寓“火郁發(fā)之”之意,功兼佐使之用
    。諸藥配伍
    ,共收清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功

    【普濟(jì)消毒飲主治】大頭瘟

    。憎寒發(fā)熱,頭面紅腫焮痛
    ,目不能開
    ,咽喉不利
    ,舌燥口渴,舌紅苔白兼黃
    ,脈浮數(shù)有力

    【普濟(jì)消毒飲醫(yī)案】古某,1937年4月初診

    。主訴:頭腫大如斗
    ,皮色焮紅,病已半月
    ,延醫(yī)數(shù)人
    ,其效不顯,病漸惡化
    ,邀請(qǐng)往診
    。見其臥床上,胸高氣粗
    ,體若燔炭
    ,頭腫如斗,目合難開
    ,眼角流膿
    ,耳孔腫塞凸出并亦流膿水,神昏譫語
    ,煩渴喜冷飲
    ,咽喉紅腫。大便已十日未解
    ,切其腹
    ,堅(jiān)而滿。診其脈
    ,數(shù)而大
    。望其舌苔,赭黃干厚
    。此乃感受溫?zé)嵋叨局?div id="4qifd00" class="flower right">
    ,上攻頭面而發(fā)。病久失治
    ,熱陷心包
    ,兼有腑實(shí)之證。治法:擬清瘟解毒
    ,豁痰開竅之法
    ,予普濟(jì)消毒飲加減,兼服安宮牛黃丸治之。處方:連翹15g
    ,川連10g
    ,黃芩15g,牛蒡10g
    ,玄參20g,桔梗10g
    ,板藍(lán)根15g
    ,馬勃10g,僵蠶10 g
    ,薄荷7.5g
    ,貫眾10g,柴胡10g
    ,紋軍20g(后下)
    ,芒硝10g(分兩次沖)。水煎分兩次服
    ,同時(shí)以湯送服安宮牛黃丸2丸
    。二診:翌日復(fù)診,身熱大減
    ,大便已解
    ,便出燥屎黑硬,患者神志漸清
    ,偶能識(shí)人
    ,煩渴亦減。舌脈同前
    ,囑繼服前方藥
    。十日后一男子忽入診所,向余倒身跪拜
    ,連稱:“感激救命恩人
    。”仔細(xì)觀之
    ,此人正是古某
    。見其頭腫全消,舌轉(zhuǎn)紅赤
    ,脈象稍數(shù)
    。為清其余邪,投以清瘟敗毒飲二劑以為善后
    。 (摘自《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》)

    【醫(yī)案分析】患者“頭腫大如斗

    ,皮色焮紅.....目合難開.....煩渴喜冷飲,咽喉紅腫”等表現(xiàn)
    ,與大頭瘟幾乎一樣
    。但天下沒有相同的病人
    ,該患者還有其他情況?div id="jfovm50" class="index-wrap">!靶馗邭獯帧?div id="jfovm50" class="index-wrap">,氣滯于胸?div id="jfovm50" class="index-wrap">!绑w若燔炭”
    ,熱漫全身?div id="jfovm50" class="index-wrap">!把劢橇髂?div id="jfovm50" class="index-wrap">,耳孔腫塞凸出并亦流膿水”,逐步進(jìn)入瘡癰中后期
    ?div id="jfovm50" class="index-wrap">!吧窕枳d語”,熱毒逆?zhèn)餍陌?div id="jfovm50" class="index-wrap">?div id="jfovm50" class="index-wrap">!按蟊阋咽瘴唇猓衅涓?div id="d48novz" class="flower left">
    ,?jiān)而滿”
    ,熱與燥屎相結(jié),阻滯氣機(jī)
    ?div id="d48novz" class="flower left">
    !霸\其脈,數(shù)而大
    ,望其舌苔
    ,赭黃干厚”,里熱毒邪熾盛之象
    ,與單純大頭瘟熱毒主要在上部
    、在肌表不同。治大頭瘟的普濟(jì)消毒飲
    ,引辛涼透散
    、清熱解毒諸藥上行(酒、桔梗
    、升麻)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,F(xiàn)該患者表證幾乎沒有,但最重癥大頭瘟仍在
    ,故可保留引清熱解毒諸藥上行的治法
    。同時(shí),我們?cè)谏弦环絼鲭跎⒅性f“凡實(shí)熱證致便秘者,不論其程度
    ,皆提倡加通腑的藥
    ,蓋下焦腑氣通則熱不易壅于上”,在此同樣適應(yīng)
    。不是提倡
    ,更是必須,因?yàn)榇税钢小按蟊阋咽瘴唇?div id="jfovm50" class="index-wrap">,切其腹
    ,?jiān)而滿”,熱結(jié)在腑很嚴(yán)重
    。另外,“神昏譫語”
    ,熱毒已逆?zhèn)餍陌?div id="jfovm50" class="index-wrap">,還應(yīng)配合涼開藥。已開始有流膿
    ,要不要加促排膿的藥
    ,如白芷、天花粉
    、薏苡仁
    、冬瓜子、穿山甲
    、皂角刺之類
    ?當(dāng)然,引藥上行的桔梗本可助排膿
    ,清熱解毒的金銀花
    、魚腥草、敗醬草
    、白蘞本身都可排膿
    ,這種一味藥幾個(gè)功效都在同一案中用得上的,筆者認(rèn)為理應(yīng)優(yōu)先選用

    作者用普濟(jì)消毒飲去陳皮

    、甘草、升麻
    ,絕大部分辛涼透散藥仍保留了
    ,并加一味清熱解毒的貫眾和大劑通腑的大黃(紋軍)、芒硝
    ,并加較多量的涼開的安宮牛黃丸
    。g 劑后,神志已明顯好轉(zhuǎn),10天后
    ,如此危重病
    ,竟已如常人。從此案可有如下啟示:①普濟(jì)消毒飲治大頭瘟確實(shí)拿手
    ,若加減調(diào)整效不佳
    ,寧可在原方基礎(chǔ)上只加不減;②對(duì)于腑氣不通而熱壅于上焦心
    、肺
    、頭面的,通腑至為重要
    ;③熱病神昏
    ,安宮牛黃丸一天之內(nèi)可用至2丸。

    ——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》

    《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于普濟(jì)消毒飲的論述普濟(jì)消毒飲?II

    性質(zhì)是常用方

    。針對(duì)性
    ,歷來主要用于大頭瘟。出處經(jīng)過多次考證
    ,很難確定
    。一般認(rèn)為是《東垣試效方》,李東垣的方
    。但李東垣的方里有人參
    ,沒有薄荷。所以李東垣之后這樣組成的方
    ,藥味也有一般出入
    。這類治大頭瘟,上部熱毒
    ,這類方也不少
    。《醫(yī)方集解》的時(shí)候把它定下來
    ,等于說是不用人參
    ,用薄荷。

    李東垣是補(bǔ)土派

    ,這和它的特點(diǎn)有關(guān)
    。他考慮到有一定脾胃不足的,用一點(diǎn)人參扶正
    。實(shí)踐當(dāng)中
    ,后來基本都不用了。現(xiàn)代一般普濟(jì)消毒飲
    ,就沒有人參
    ,而是有薄荷了

    主證分析

    大頭瘟特征頭面紅腫

    焮痛風(fēng)熱疫毒

    壅于上焦

    發(fā)于頭面伴見證惡寒發(fā)熱

    目不能開

    咽喉不利

    舌燥口渴病機(jī)有內(nèi)外兩種因素,內(nèi)在有蘊(yùn)熱體質(zhì)因素

    ,外來的傳染因素
    ,現(xiàn)在認(rèn)為病毒感染,有種風(fēng)熱疫毒
    ,傳染性很強(qiáng)
    ,也很快,風(fēng)熱疫毒感受
    ,外邪偏于風(fēng)熱
    ,它傳染性強(qiáng),叫做疫毒(現(xiàn)代稱病毒感染)
    。流行性腮腺炎這類
    。中醫(yī)把它稱為大頭瘟。它由于外來病發(fā)于上
    ,壅于上焦
    ,發(fā)于頭面。那就是說在頭面風(fēng)熱疫毒
    ,搏結(jié)氣血,腐敗血肉
    。初期可以紅腫熱痛
    ,非常燙,所以說它紅腫焮痛
    。初起階段
    ,由于有外邪因素,有一定的寒熱
    ,這個(gè)熱毒形成紅腫熱痛
    ,腫勢(shì)很厲害。所以目不能開
    ,咽喉不利
    。那疼痛非常劇烈的,小孩子發(fā)生這個(gè)
    ,疼痛非常劇烈
    ,碰不得,一碰要哭要鬧
    。這些年來
    ,這類病開始少了,但是有些地方還在發(fā)生
    。一發(fā)生具有明顯的流行性

    由于病毒感染

    ,中醫(yī)治療的確有它的長處,療效是確實(shí)的
    。由于風(fēng)熱疫毒引起
    ,所以它典型的舌脈是有熱像,明顯的熱像
    。這種治療
    ,它有兩類不同情況,

    初起階段:以紅腫熱痛為主

    ,局部發(fā)燙
    ,有一定寒熱,腫脹還比較硬
    。這個(gè)階段既要疏散
    、解毒,疏散風(fēng)熱疫毒
    ,外來之邪要散了
    ,同時(shí)清解熱毒,造成搏結(jié)氣血的根本原因
    ,這個(gè)為主
    。后期,逐漸化膿
    ,以后可以破潰
    ,還結(jié)合外科治療。這類用中藥及時(shí)治療
    ,大多數(shù)可以不使它留下一些后果
    。這個(gè)病的發(fā)生過程,完整的來看
    ,七到十天就結(jié)束了
    。但是如果破潰以后,往往留個(gè)疤?div id="d48novz" class="flower left">
    ,F(xiàn)代這個(gè)比較少了
    ,過去五六十年代,經(jīng)?div id="4qifd00" class="flower right">
    ?吹揭恍╊伱孢@些地方
    ,也一個(gè)疤,都是兒童時(shí)代得流行性腮腺炎的

    病機(jī)

    外來溫?zé)嵋叨厩址?div id="4qifd00" class="flower right">

    ,本身一般有蘊(yùn)熱基礎(chǔ)。造成熱毒搏結(jié)氣血
    ,成為大頭瘟

    功用

    疏風(fēng)散邪

    ,清熱解毒,外散內(nèi)清

    方解

    藥味作用君黃芩

    、黃連清熱解毒臣牛蒡子
    、薄荷、連翹
    、僵蠶向外疏散風(fēng)邪
    ,解毒佐板藍(lán)根、馬勃
    、玄參
    、桔梗清利咽喉,增強(qiáng)解毒陳皮理氣化濕佐使升麻
    、柴胡升陽散火
    ,引藥上行甘草保護(hù)脾胃,調(diào)和藥性歷來對(duì)君臣佐使分析還有不同
    ,比較公認(rèn)
    ,常規(guī)分析黃芩、黃連清熱解毒
    ,由芩
    、連聯(lián)合,偏重于上部
    ,治療形成大頭瘟的根本原因
    ,熱毒。

    臣藥里面

    ,牛蒡子、薄荷
    、連翹
    、僵蠶,向外有散風(fēng)
    ,疏散風(fēng)邪的作用
    ,同時(shí)還能夠解毒。增加君藥的解毒作用
    。同時(shí)使風(fēng)熱疫毒之邪外散

    佐藥,板藍(lán)根

    、馬勃
    、玄參、桔梗
    ,這一組有清利咽喉作用
    ,有增強(qiáng)解毒作用
    ,同時(shí)擅長于散結(jié)。針對(duì)紅腫熱痛
    ,腫勢(shì)也比較堅(jiān)硬的這種腫脹
    ,甚至于嚴(yán)重的,目不能開
    ,口不能張
    ,咽喉不利,針對(duì)這些
    ,既增強(qiáng)解毒作用
    ,又能散結(jié)消腫。這種紅腫熱痛
    ,溫病病邪搏結(jié)氣血
    ,也會(huì)影響到津液的壅滯,到后來化為膿血的話
    ,也是一種津血的一種腐敗結(jié)合造成的
    。所以用一點(diǎn)陳皮,可以化濕理氣
    。津液通暢了
    ,有助于消腫。

    佐藥升麻

    、柴胡
    ,同時(shí)兼使藥意義,從佐藥意義上來講
    ,它有升陽散火的作用
    ,這種疫毒搏結(jié)氣血,是熱毒郁在局部
    ,所以升散
    ,升陽散火,用升麻
    、柴胡這個(gè)特點(diǎn)
    。這方里升麻、柴胡是小劑量
    。作為使藥
    ,它可以引藥上行,上達(dá)頭面
    。因?yàn)樗∽冎饕l(fā)生在上部

    甘草作為佐藥,能保護(hù)脾胃

    ,因?yàn)檎麄€(gè)方劑比較苦寒
    。從李東垣的原書普濟(jì)消毒飲來看
    ,他用人參也有一種和甘草扶助正氣,防止苦寒過份傷胃
    。甘草作為使藥
    ,調(diào)和藥性,緩和藥性

    這方里的君臣佐使分析

    ,歷來爭論的是兩個(gè),一個(gè)問題
    ,黃連黃芩做君藥
    ,還是升麻、柴胡做君藥
    ?很多人認(rèn)為應(yīng)該升麻
    、柴胡,勝陽散火
    ,是治療火毒的
    ,也是一類大法?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!秲?nèi)經(jīng)》上就強(qiáng)調(diào)“火郁發(fā)之”
    ,加上升麻、柴胡升散
    ,對(duì)于外來的疫毒之邪有透散作用
    ,所以強(qiáng)調(diào)這個(gè)。還有一類的觀點(diǎn)
    ,就是黃芩黃連為君
    ,因?yàn)槭菬岫静Y(jié)氣血,用黃芩黃連解毒為主
    ,這個(gè)比較適合
    。形成君藥分析上的一個(gè)疑點(diǎn)。

    實(shí)際上

    ,早期,開始局部有寒熱表證的時(shí)候
    ,因?yàn)樗腥井?dāng)中來說
    ,這病發(fā)展很快,一得了
    ,兩三天可能腫脹非常厲害
    ,發(fā)熱高了。初起階段
    ,升柴量可以適量加大
    ,在方中增加透散力量
    。芩連適當(dāng)減少,這是初起階段
    。為什么
    ?過苦寒也容易引邪入里。但是真正熱勢(shì)高了
    ,局部發(fā)燙很厲害
    ,寒熱現(xiàn)象少了,那是熱毒重了
    ,這時(shí)候升柴用量適量減少
    ,要恢復(fù)它很小劑量了。黃芩黃連那肯定是主要的了
    ,所以根據(jù)它病變階段來靈活運(yùn)用
    。后來《溫病條辨》可加減普濟(jì)消毒飲。它側(cè)重在清熱解毒
    ,這方面特長為主的
    。標(biāo)準(zhǔn)的,傳統(tǒng)的這個(gè)普濟(jì)消毒飲
    ,我們應(yīng)該靈活運(yùn)用

    從近年來的使用,結(jié)合外用藥效果更好

    。七十年代用普濟(jì)消毒飲
    ,我們覺得療效是不錯(cuò),因?yàn)槠諠?jì)消毒飲可以用來外用
    ,藥渣渣也可以敷
    ,當(dāng)年也是根據(jù)內(nèi)服、外用結(jié)合
    ,因?yàn)樵诨鶎?縣和縣以下)流行起來
    ,民眾這種預(yù)防意識(shí)較少,所以那些年代流行起來很快
    。八十年代
    ,一次在成都省會(huì)城里,那次流行也挺厲害
    ,我們成都中醫(yī)學(xué)院
    ,短期內(nèi)三四十個(gè)小孩都發(fā)生。一開始我的老大讀小學(xué)五六年級(jí)
    ,他回來得了
    ,得病不上學(xué)了,學(xué)校還是知道一些隔離,那就開始用普濟(jì)消毒飲
    。當(dāng)時(shí)附近一位老太太告訴我
    ,后來我經(jīng)常用她的方法,她說你吃藥的同時(shí)
    ,用一點(diǎn)外用藥
    。這個(gè)外用藥,我后來是用三四十個(gè)小孩都很好
    ,所以我很堅(jiān)信這個(gè)方法
    。用蚯蚓,加很少一點(diǎn)白糖
    ,加青黛
    ,把它搗爛,外敷
    ,輕輕敷上去
    ,一般我們是晚上睡覺前,小孩子很痛
    ,痛得叫
    ,輕輕敷上,用毛巾把它托著裹上
    ,避免用久
    。青黛容易把被子弄臟。第二天早上起來
    ,輕輕的洗
    ,稍微重一點(diǎn)他就痛,洗掉
    。睡前又再敷
    。它這個(gè)很明顯,敷一次以后
    ,那消腫很快
    ,一般同時(shí)吃藥與外敷,療效很快
    。第三天以后就不大哭了
    ,不會(huì)叫了。紅腫明顯的消退
    。整個(gè)一個(gè)全部恢復(fù)療程一周左右

    因?yàn)槔洗髣偤昧耍o接著老二有來了

    ,老二當(dāng)時(shí)小學(xué)一年級(jí),鬧得更兇
    ,也用這個(gè)辦法
    ,后來附近小還都用這個(gè)辦法結(jié)合
    ,比過去單用這個(gè)藥,單用普濟(jì)消毒飲
    ,療效要快
    。普濟(jì)消毒飲就是我們中醫(yī)治療大頭瘟的一個(gè)常用方。而流行性腮腺炎屬于病毒感染
    ,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說
    ,很針對(duì)性的一種用法也不多。它要經(jīng)過本身一個(gè)病程過程
    ,中醫(yī)中藥有它這個(gè)優(yōu)勢(shì)

    配伍特點(diǎn)

    清疏并用,升降同施

    清疏并用是指的疏散透邪

    ,清熱解毒相結(jié)合
    。升降同施是指的黃芩黃連清熱解毒,而且可以苦寒降火
    。整個(gè)方來說
    ,疏散外邪,清熱苦降
    ,降火相結(jié)合的
    。同時(shí),升
    、柴又有升陽散火的作用
    。芩、連的苦降
    ,升
    、柴的升散,兩個(gè)相結(jié)合
    ,體現(xiàn)了升降同施
    。針對(duì)局部的火熱、熱毒
    ,中醫(yī)很多郁熱來說
    ,很多都是升降兼顧的。

    辨證要點(diǎn)

    頭面紅腫焮痛(形容它很燙)
    ,惡寒發(fā)熱(初期)
    ,舌紅,苔白兼黃(里熱)
    ,脈浮數(shù)

    隨證加減

    腮腺炎并發(fā)睪丸炎:加川楝子、龍膽草(行氣止痛,以及對(duì)下焦清熱利濕)腫痛明顯:加青黛(清熱解毒)
    、丹皮(活血)
    、赤芍(活血),并用青黛外敷(增加活血)兼便秘:加大黃

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    普濟(jì)消毒飲方歌

    ,功效與作用

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    川升麻揩齒散
    處方 : 川升麻半兩
    ,白附子1分(炮裂),密陀僧1分
    ,露蜂房1分
    ,槐枝灰半兩。制法 : 上為末
    ,別入生地黃汁1合
    加味地黃丸
    加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十:加味地黃丸處方 : 熟地黃(煮爛
    ,搗)120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸(酥炙)牛膝各6克制法 : 上藥為末
    ,面糊丸,如黍米大
    健脾增力丹
    處方 : 陳皮1斤,厚樸1斤
    ,蒼術(shù)1斤
    ,神曲1斤,麥芽1斤
    ,山楂1斤
    ,甘草半斤,黑豆半斤
    。制法 : 上為細(xì)末
    固衛(wèi)御風(fēng)湯
    處方 : 炙黃耆9g
    ,防風(fēng)9g
    ,炒白術(shù)9g,桂枝9g
    ,赤芍9g
    ,白芍9g
    ,生姜3片,大棗7枚
    。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)
    ,以御風(fēng)寒。主冷激性蕁麻疹
    。用法用量 : 日久發(fā)作不休者
    保真湯
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二:保真湯處方 : 藁本(去蘆)川芎各120克 甘草(炒)60克 蒼術(shù)(洗
    ,銼
    ,麩炒)500克制法 : 上藥哎咀為粗末。功能主治 : 治四時(shí)傷寒
    ,不問陰陽二證
    黃蓍酒
    處方 : 黃蓍、防風(fēng)
    、桂心
    、天麻、萆薢
    、石斛
    、虎骨(酥炙)、白芍藥
    、當(dāng)歸
    、云母粉、白術(shù)
    、茵芋葉
    、木香、仙靈脾
    、甘草
    、川續(xù)斷,各一兩
    。炮制 : 上挫
    ,生絹袋盛,好酒一升浸之
    。春五日
    、夏三日
    大效五丁飲子
    處方 : 白豆蔻5個(gè)(每個(gè)分作5塊)
    ,生姜(切如皂子大)25塊
    ,京棗5個(gè)(每個(gè)分5塊),半夏25個(gè)
    ,甘草5寸(每寸分作5塊)
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