本文目錄
1 【涼膈散組成】2 【涼膈散方歌】3 【涼膈散方解】4 【涼膈散主治】5 【涼膈散醫(yī)案】6 【醫(yī)案分析】7 《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于涼膈散的論述7.1 主證分析7.2 功用7.3 方解7.4 配伍特點7.5 運用7.5.1 辨證要點7.5.2 隨證加減
案分析,功效與作用.png)
【涼膈散組成】生大黃（炮）芒硝 生甘草各9g 梔子 薄荷 黃芩各5g 連翹18g
【涼膈散方歌】涼膈硝黃梔子翹
，黃芩甘草薄荷饒
，竹葉蜜煎療膈上
，中焦燥實服之消
。
【涼膈散方解】本方證皆由上
、中二焦邪郁生熱所致
。熱傷津液
，則口渴
、咽燥
、唇焦;火性上炎
，而見面紅目赤、口舌生瘡
、咽痛吐衄;火熱內(nèi)擾心神
，則見睡臥不寧，甚則譫語狂妄;燥熱內(nèi)結(jié)
，故有便秘溲赤;舌紅苔黃
，脈滑數(shù)均為里熱熾盛之象。上焦無形火熱熾盛
，中焦燥熱內(nèi)結(jié)
，此時單清上則中焦燥結(jié)不得去，單瀉下則上焦邪熱不得解
，唯有清瀉兼施方能切中病情
，故治宜清熱瀉火通便為法。方中連翹輕清透散
，長于清熱解毒
，透散上焦之熱，故重用以為君
。配黃芩以清胸膈郁熱;山梔通瀉三焦
，引火下行;大黃、芒硝瀉火通便
，以蕩滌中焦燥熱內(nèi)結(jié)
，共為臣藥。薄荷清頭目
、利咽喉;竹葉清上焦之熱
，均為佐藥。使以甘草
、白蜜
，既能緩和硝、黃峻瀉之力
，又能生津潤燥
，調(diào)和諸藥。全方配伍
，共奏瀉火通便
、清上泄下之功
。
【涼膈散主治】上中二焦火熱證。煩躁口渴
，面赤唇焦
，胸膈煩熱，口舌生瘡（或咽痛吐衄）
，便秘溲赤（或大便不暢）
，舌紅苔黃，脈滑數(shù)
。
【涼膈散醫(yī)案】鄭某
，男性，25歲
，1996年8月25日初診
。寒戰(zhàn)高熱，胸悶氣促
，咳嗽胸痛兩天
。經(jīng)過X片及血常規(guī)、血生化檢查確診為重癥肺炎
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊唧w溫波動在38.8~40.5°C，經(jīng)過抗生素治療后
，癥狀未緩解
，家屬要求中西醫(yī)結(jié)合治療。診見：高熱
，胸悶氣促
，咳嗽胸痛，面紅耳赤
，煩熱多渴
，喜冷飲，大便干結(jié)
，小便紅赤
，舌紅，苔黃燥
，脈滑數(shù)。辨證屬肺熱郁閉
，治以清泄肺熱
。予涼膈散加魚腥草15g、石膏30g
、杏仁10g
、麻黃6g。服用一劑后瀉下燥屎堅硬如羊糞，患者自覺胸悶減輕
，呼吸平穩(wěn)
，咳嗽減少。繼服3劑
，體溫正常
，咳嗽止，精神佳
，二便正常
。 （摘自《中國中醫(yī)藥報》）
【醫(yī)案分析】患者“寒戰(zhàn)高熱，胸悶氣促
，咳嗽胸痛兩天”
，非常像肺癰最初期。后來無寒戰(zhàn)
，進入了肺癰的前期
，一派的實熱壅肺表現(xiàn)。但尚未腐肉成膿（無腥臭痰）
，也似乎未兼痰濕之邪
。“胸悶氣促”
，氣滯明顯
。“多渴
，喜冷飲
，大便干結(jié)......苔黃燥”，火熱傷津明顯
。一般肺癰前
、中期用千金葦莖湯加減。但本案無須排痰
、排膿
，也無須滲利濕熱。故可按肺熱咳喘的麻杏石甘湯或定喘湯
，加肺癰要藥（魚腥草
、金蕎麥），加理氣
、生津藥
，加活血散結(jié)藥（不管內(nèi)外癰，初期都有血液壅郁而成的腫塊
。胸腔有肋骨護衛(wèi)
，古人無法用手觸及而已）
。同時，凡實熱證致便秘者
，不論其程度
，皆提倡加通腑的藥，蓋下焦腑氣通則熱不易壅于上
，是“以瀉代清”的方法
。
作者以涼膈散清肺熱、通腑氣
，加麻杏石甘湯增強清肺平喘
，加魚腥草清肺消癰。一劑后腑氣通
，則“胸悶減輕
，呼吸平穩(wěn)，咳嗽減少”
，可見此案中胸悶
、咳嗽主要因肺與大腸相表里，大腸不通影響肺氣肅降
。由此更了解到
，肺實證時，保持大腸暢通的重要性比其他臟腑更加迫切
。全方僅用3劑而重疾基本痊愈
。下焦不通致氣壅于上，沒有用理氣藥
，通腑使其達到目的了
。沒用明顯養(yǎng)陰津的藥，看來未見苔少無苔
、脈細數(shù)等陰液明確大傷的表現(xiàn)時
，通過祛熱和喝水，陰津自能很快恢復(fù)
，不會造成“寒之不寒”的窘境
。當(dāng)然，也許還存在病人的個體差異
。筆者覺得
，加一點還是應(yīng)該的。
——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》
《鄧中甲方劑學(xué)講稿》中關(guān)于涼膈散的論述涼膈散?《和劑局方》?一類方
涼膈散是個常用方
，是在《太平惠民和劑局方》上的
。
主證分析
邪郁中上二焦，生熱化火
。煩燥口渴
，面赤唇焦，胸膈煩熱
，口舌生瘡
，睡臥不寧，譫語狂妄
，咽痛吐衄
，胃常熱結(jié)，大便秘結(jié)或不爽
。
有的說它胸膈郁熱
，胸膈郁熱是偏上了，所以在中上二焦
，是一種郁熱
，所以用這個方的標(biāo)準(zhǔn)，不必要明顯的身熱
，可以有發(fā)熱
，也可以不發(fā)熱，蓄聚在局部之熱
，從中醫(yī)的熱形式
，從癥狀反映出來，并不是單從體溫
。那熱郁之后
，有可能化火，熱郁在胸膈
，它化火就向上可以到頭面
，所以說邪郁中上二焦，生熱化火
。而表現(xiàn)出來的證候
，熱郁胸膈，胸膈煩熱
，這是常見
。化火向上
，可以引起面赤唇焦
，口舌生瘡，這個上部不僅是熱
，是火了
，有一種化火上炎，同時由于胸膈是心所居的部位
，所以有一定的熱擾心神的表現(xiàn)
。如果熱邪化火向上灼傷血絡(luò)
，可以咽喉腫痛，可以吐血
、衄血
。大便秘結(jié)和不爽，是一種伴見癥
，兼見的癥狀
。在用這個方的一個指針，有沒有大便秘結(jié)都能用
。有大便秘結(jié)說明一個熱不僅郁于胸膈
，有影響到腸胃，胃腸燥熱
。如果沒有大便秘結(jié)
，涼膈散的使用是一種清上泄下并行。有大便秘結(jié)是上下同治
，所以從適應(yīng)來講
，有沒有大便秘結(jié)都能用。
歸納起來
，這是熱證郁在局部
，可以蘊集成毒，同時化火上炎
，部位主要是中上
。它也是揚湯止沸，釜底抽薪結(jié)合
。清上瀉下同治的
。
功用
瀉火通便，清上瀉下
。(清散中上焦的郁熱)
方解
藥味作用君連翹清熱解毒和透散結(jié)合臣黃芩清上焦
，引熱從小便出梔子清上焦，引熱從小便出大黃釜底抽薪
，清熱瀉下芒硝釜底抽薪
，清熱瀉下佐薄荷清散竹葉清散，清心使甘草保護胃氣
，調(diào)和諸藥白蜜1.緩和藥性
，保護脾胃
2.潤腸通便連翹用量最大，宋代前后對連翹的認(rèn)識
，主要集中在三個方面
。張元素說連翹有三大作用：(1)清心熱，(2) 清上焦熱，包括頭面
。(3)外科用
，治癰瘍。癰瘍是外科的腫毒
。后來叫它瘡家圣藥
。這三方面在這里都要符合。治癰瘍它解毒力量好
，瘡家圣藥。它質(zhì)地較輕
，善走上焦
，所以認(rèn)為它能清，能透散
。所以清熱解毒和透散結(jié)合的
。用量較大，解毒力量強
。銀花連翹要清熱解毒為主
，必須用量大。
臣藥分兩組
。黃芩梔子聯(lián)合擅長清上焦
。很多方里基本結(jié)構(gòu)，黃芩梔子相配的
。都往往用在胸膈
、胸脅以上，這是能夠清熱解毒
，能夠引熱從小便排出
，協(xié)助連翹清解。
大黃
、芒硝是用來釜底抽薪
，清熱瀉下，引中上二焦熱脅以從下排出
，所以從大小便都結(jié)合排出熱毒
。
薄荷和竹葉，有清散作用
，增加連翹的清散透邪
，對郁熱易散了，竹葉還能保護心神
，清心
，保護心神，甘草它有保護胃氣
，防止苦寒藥物傷胃
。用蜜來煎服
，少量白蜜煎，有緩和作用
，也協(xié)助甘草保護脾胃
，第二個，它潤腸通便
，能夠引熱下行
。
所以涼膈散這個方體現(xiàn)了一種中上二焦熱毒，從下竅排出的治法
。它不僅僅是瀉下
，它也利水，所以歷來把這個方作為“以瀉代清”治法的一個代表性方劑了
。以瀉代清
，釜底抽薪。從宋以后
，到后世很多醫(yī)家都認(rèn)為揚湯止沸
，不如釜底抽薪。一鍋水開得很旺的時候
，你給它潑點冷水
，相當(dāng)于用點清熱、降火方法
，清熱瀉火方法
，像三黃這一類，但是如果你把那鍋水底燒的火撤掉
，那個退熱更快
。
配伍特點
清上瀉下并行，以瀉代清
，兩者結(jié)合
。
運用
辨證要點胸膈煩熱，面赤唇焦
，煩躁口渴
，舌紅苔黃，脈數(shù)
。(上部熱像
，熱邪傷津)
由于連翹有散結(jié)作用，現(xiàn)在這方治療頭面咽喉這一類的
，熱毒引起的
，或者出血，或者紅腫熱痛，包括咽痛
，扁桃體炎
，都有比較好的效果。
隨證加減上焦熱毒壅盛
，癥見壯熱
，口渴，煩躁
，咽喉紅腫
，大便不干燥者，可去芒硝
，加石膏
、桔梗。
如果它反映出氣分之熱突出
，可以加桔梗、石膏
。桔梗是為了使它更好作用于上部
。石膏清氣分之熱，如口渴明顯的
，清氣分之熱比較適宜
。
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涼膈散化裁治療熱毒痢
涼膈散方歌，涼膈散的功用
考研方劑怎么背
以下方劑歌訣
，是我考研時用的
，輸入成電子版，契合考研大綱
，希望能幫到大家
。另，中醫(yī)入門
，必背方劑歌訣
，希望你能從中找到適合自己的歌訣。
一
、 解表劑
1.麻黃湯
麻黃湯中臣桂枝
，杏仁甘草四般施，
發(fā)熱惡寒頭項痛
，喘而無汗服之宜
。
2.桂枝湯
桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同
，
解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)
，表虛有汗此為功。
3.小青龍湯
小小青龍最有功
，風(fēng)寒束表飲停胸，
辛夏甘草和五味
，干姜桂芍麻黃同。
4. 九味羌活湯
九味羌活防風(fēng)蒼
，辛芷芎草芩地黃
，
發(fā)汗祛濕兼清熱，分經(jīng)論治變通良
。
5. 銀翹散
銀翹散主上焦疴
，竹葉荊牛豉薄荷，
甘桔蘆根涼解法
，輕疏風(fēng)熱煮無過
。
6. 桑菊飲
桑菊飲中桔梗翹，杏仁甘草薄荷饒
，
蘆根為引清輕劑
，風(fēng)溫咳嗽服之消。
7. 麻杏甘石湯
傷寒麻杏甘石湯
，汗出而喘法度量
，
辛涼宣泄能清肺，定串除熱效為彰
。
8. 敗毒散
人參敗毒茯苓草
，桔枳柴前羌獨芎，
薄荷少許姜三片
，氣虛感寒有奇功
。
9. 再造散
再造散用參芪甘，桂附羌防芎芍參
，
細辛煨姜大棗入
，陽虛無汗法當(dāng)諳。
10. 加減葳蕤湯
加減葳蕤用白薇
，豆豉蔥白桔梗隨
，
草棗薄荷八味共，滋陰發(fā)汗功可慰
。
11. 加味香蘇散
加味香蘇散蒼術(shù)
，廣陳皮與川楝肉，
甘草蘇葉香附同
，蓮須蔥白共煎服
。
12. 升麻葛根湯
局方升麻葛根湯，芍藥甘草合成方
，
麻疹初起出不透
，解肌透疹此方良
。
13.柴葛解肌湯
陶氏柴葛解肌湯，邪在三陽熱勢張
，
芩芍桔甘羌活芷
，石膏大棗與生姜。
14.麻黃細辛附子湯
麻黃細辛附子湯
，助陽解表代表方
，
陽虛外感風(fēng)寒證，寒重?zé)彷p脈沉良
。
15. 參蘇飲
參蘇飲內(nèi)用陳皮
，枳殼前胡半夏宜，
干葛木香甘桔茯
，內(nèi)傷外感此方推
。
二、 瀉下劑
1.大承氣湯
大承氣湯用硝黃
，配伍枳樸瀉力強
，
痞滿燥實四證見，峻下熱結(jié)且此方
。
去硝名為小承氣
，便秘痞滿瀉熱良，
調(diào)胃承氣硝黃草
，便秘口渴急煎嘗。
2.大陷胸湯
大陷胸湯用硝黃
，甘遂為末共成方
，
專治水熱結(jié)胸證，瀉熱逐水效非常
。
3. 大黃牡丹湯
金匱大黃牡丹湯
，桃仁瓜子芒硝襄，
腸癰初起腹按痛
，苔紅脈數(shù)服之康
。
4. 溫脾湯
溫脾參附與干姜，甘草當(dāng)歸硝大黃
，
寒熱并行治寒積
，臍腹絞結(jié)痛非常。
5. 十棗湯
十棗非君非湯劑
，芫花甘遂合大戟
，
攻逐水飲力峻猛，懸飲水腫實證宜
。
6. 濟川煎
濟川歸膝肉蓯蓉
，澤瀉升麻枳殼從
，
腎虛精虧腸中燥，欲通于補法堪宗
。
7. 黃龍湯
黃龍枳樸與硝黃
，參歸甘桔棗生姜，
陽明腑實氣血弱
，攻補兼施效力強
。
8. 新加黃龍湯
新加黃龍草硝黃，參歸麥地玄海姜
，
滋陰養(yǎng)液補氣血
，正虛便秘此方良。
9. 大黃附子湯
大黃附子細辛湯
，散寒通便止痛良
，
寒積里實服此方，邪去正安腹通暢
。
10. 麻子仁丸
麻子仁丸治脾約
，大黃枳樸杏仁芍，
胃熱津枯便難解
，潤腸通便功效高
。
11. 舟車丸
舟車牽牛及大黃，遂戟芫花檳木香
，
青皮橘皮輕粉入
，瀉水消脹力量強。
12. 增液承氣湯
增液承氣玄地冬
，更加硝黃力量雄
，
溫病陰虧實熱結(jié)，養(yǎng)陰瀉熱腸道通
。
三
、 和解劑
1. 小柴胡湯
小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從
，
更加黃芩生姜棗
，少陽為病此方宗。
2. 蒿芩清膽湯
蒿芩清膽夏竹茹
，碧玉赤苓枳陳輔
，
清膽利濕又和胃，少陽濕熱痰濁阻
。
3. 達原飲
達原草果檳厚樸
，知母黃芩芍甘佐，
辟穢化濁達膜原
，邪伏膜原寒熱作
。
4. .四逆散
四逆散里用柴胡
，芍藥枳實甘草需，
此是陽郁成厥逆
，疏肝理脾功效奇
。
5. 逍遙散
逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草加姜薄
，
肝郁血虛脾氣弱
，調(diào)和肝脾功效卓。
6. 半夏瀉心湯
半夏瀉心黃芩連
，干姜人參棗草全
，
辛開苦降除痞滿，寒熱錯雜痞證蠲
。
7.痛瀉要方
痛瀉要方用陳皮
，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，
腸鳴泄瀉腹又痛
，治在瀉肝與實脾
。
四、 清熱劑
1. 白虎湯
白虎膏知甘草粳
，氣分大熱此方清
，
熱渴汗出脈洪大，加入人參氣津生
。
2. 竹葉石膏湯
竹葉石膏參麥冬
，半夏粳米甘草從，
清補氣津又和胃
，余熱耗傷氣津用
。
3. 清營湯
清營湯治熱傳營，身熱燥渴眠不寧
，
犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護陰
。
4. 犀角地黃湯
犀角地黃芍藥丹
，清熱涼血散瘀專，
熱入血分服之安
，蓄血傷絡(luò)吐衄斑
。.
5. 清瘟敗毒散
清瘟敗毒地連芩，丹膏梔草竹葉并
，
犀角玄翹知芍桔
，清熱解毒亦滋陰。
6. 涼膈散
涼膈硝黃梔子翹
，黃芩甘草薄荷饒
，
再加竹葉調(diào)蜂蜜
，上中郁熱服之消。
7. 普濟消毒飲
普濟消毒蒡芩連
，甘桔蘭根勃翹玄
，
升柴陳薄僵蠶入，大頭瘟毒服之痊
。
8.仙方活命飲
仙方活命君銀花
，歸芍乳沒陳皂甲，
防芷貝粉甘酒煎
，陽證癰瘍內(nèi)消法
。
9. 龍膽瀉肝湯
龍膽瀉肝梔芩柴，生地車前澤瀉皆
，
木通甘草當(dāng)歸和
，肝經(jīng)濕熱力能排。
10. 左金丸
左金連萸六比一
，肝經(jīng)火郁吐吞酸
，
再加芍藥名戊己，熱瀉熱淋服之安
。
11. .瀉白散
瀉白桑皮地骨皮
，粳米甘草扶肺氣，
清瀉肺熱平和劑
，熱伏肺中喘咳醫(yī)
。
12. 清胃散
清胃散中當(dāng)歸連，生地丹皮升麻全
，
或加石膏瀉胃火
，能消牙痛與牙宣。
13. 玉女煎
玉女石膏熟地黃
，知母麥冬牛膝襄
，
腎虛胃火相為病，牙痛齒衄宜煎嘗
。
14. 芍藥湯
芍藥湯內(nèi)用檳黃
，芩連歸桂草木香，
重在調(diào)氣兼行血
，里急便膿自然康
。
15. 白頭翁湯
白頭翁治熱毒痢，黃連黃柏佐秦皮
，
清熱解毒并涼血
，赤多白少膿血醫(yī)。
16. 青蒿鱉甲湯
青蒿鱉甲知地丹
，熱自陰來仔細看
，
夜熱早涼無汗出
，養(yǎng)陰透熱服之安。
17黃連解毒湯
黃連解毒湯四味
，黃芩黃柏梔子擘
，
三焦火毒神煩亂，瀉熱解毒病可為
。
18. 五味消毒飲
五味消毒療諸疔
，銀花野菊蒲公英，
紫花地丁天癸子
，煎加酒服效非輕
。
19. 四妙勇安湯
四妙勇安金銀花，玄參甘草當(dāng)歸加
，
清熱解毒兼活血
，熱毒脫疽此方魁。
20. 牛蒡解肌湯
牛蒡解肌用荊夏
，山梔丹皮石斛翹玄
，
玄參薄荷共成方，頭面風(fēng)熱瘡瘍消
。
21. 導(dǎo)赤散
導(dǎo)赤生地與木通
，草梢竹葉四般攻，
口糜淋痛小腸火
，引熱同歸小便中
。
22. 葦莖湯
葦莖瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能
，
熱毒痰瘀致肺癰
，膿成未成均勝任。
23.清骨散
清骨散君銀柴胡
，胡連秦艽鱉甲輔
，
地骨青蒿知母草，骨蒸勞熱一并除
。
24. 秦艽鱉甲散
秦艽鱉甲治風(fēng)勞
，地骨柴胡及青蒿，
當(dāng)歸知母烏梅合
，止嗽除蒸斂汗超。
25. 當(dāng)歸六黃湯
當(dāng)歸六黃治汗出
，歸柏芩連二地黃
，
倍用黃芪為固表，滋陰清熱斂汗強
。
五
、 祛暑劑
1.新加香薷飲
新加香薷樸銀翹
，扁豆鮮花一齊熬.
暑濕口渴汗不出，清熱化濕又解表
。
2. 清暑益氣湯
王氏清暑益氣湯
，暑熱氣津已兩傷，
洋參麥斛粳米草
，翠衣荷連知竹嘗
。
3. 清絡(luò)飲
清絡(luò)祛暑六藥鮮，銀扁翠衣瓜絡(luò)添
